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李貽奎主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 綜合科 2022年12月至今，日常門診中的失眠與新冠感染的患者占有很大的比例。12月中旬至春節(jié)前包括失眠、胃病等幾乎所有患者的難受情況都和新冠感染有關(guān)，無關(guān)的是少數(shù)患者。春節(jié)后至今約五分之一門診失眠患者和新冠感染有關(guān)。以往對于失眠的治療主要從疏肝解郁、寧心安神、調(diào)理脾腎等方面進(jìn)行治療，在門診中發(fā)現(xiàn)以往的這些治療方法用于新冠感染失眠后的療效不明顯，而以宣肺理氣，滋陰潤肺、化痰清肺等肺病治法為主，輔助以寧心安神等治療效果明顯提高。根據(jù)門診所見失眠患者新冠感染的時(shí)間和發(fā)病特點(diǎn)以及診療重點(diǎn)的不同，區(qū)分為三個(gè)階段，分別是新冠感染期、新冠感染康復(fù)期和康復(fù)后期，各個(gè)階段均有不同的特點(diǎn)。一、新冠感染期失眠癥狀程度重、癥狀類型多，失眠為次要癥狀：此階段持續(xù)時(shí)間一般較短，以3-7天為主，主要癥狀是同時(shí)或先后發(fā)生發(fā)熱、疼痛以及肺的系統(tǒng)癥狀，且癥狀表現(xiàn)最重，人體難受程度最重，尤其是伴有基礎(chǔ)疾病較重、高齡、體質(zhì)虛弱等患者，此階段的危險(xiǎn)程度也最高。多數(shù)感染者伴有失眠的表現(xiàn)，且失眠的程度較重如睡眠淺、多數(shù)似睡非睡、睡眠時(shí)間較短、嚴(yán)重者連續(xù)數(shù)日徹夜不眠。但是此階段的失眠主要是由發(fā)熱、疼痛、咳嗽等癥狀的影響而發(fā)生。治療：此階段失眠程度較重者患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用艾司唑侖片、佐匹克隆片等短效藥物。一般情況下不需要特殊的治療，需要的是針對主要癥狀的治療，隨著主證的緩解和消失，失眠的癥狀也會逐漸緩解和痊愈。二、新冠感染康復(fù)期失眠癥狀程度較前明顯緩解，癥狀類型較前減少：此階段持續(xù)時(shí)間以7-30天為主。該階段特點(diǎn)是并不是每個(gè)感染者都必須經(jīng)歷，部分感染者在感染后較短的時(shí)間內(nèi)，身體狀態(tài)可以恢復(fù)到感染之前的水平，大多數(shù)的新冠感染患者在感染后此階段的經(jīng)歷，主要表現(xiàn)有失眠、乏力、心悸、咳嗽、多痰、胃痛、納呆、腹瀉及低熱等。前一階段的發(fā)熱、疼痛的癥狀已經(jīng)痊愈或者顯著減輕，失眠由前一階段的次要癥狀，成為主要癥狀，同時(shí)乏力、心悸、低熱等癥狀同時(shí)并存。此階段是新冠感染恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。治療：該階段的治療以多種癥狀兼治，同時(shí)對于重點(diǎn)關(guān)注主要癥狀，應(yīng)做到主次癥狀不同對待，既要主次分明，又要主次兼顧。中醫(yī)治療原則以扶助正氣，祛除邪氣為主。祛邪可用清營湯、竹葉石膏湯、白虎湯、黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲等祛邪類處方，扶正可用補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、生脈飲、四物湯、圣愈湯、左歸丸、右歸丸等，根據(jù)患者的癥狀輕重和癥狀類型辯證后使用。治療是新冠康復(fù)的重要保障，同時(shí)還必須配合適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)。調(diào)養(yǎng)方面主要包括有平衡營養(yǎng)膳食，適當(dāng)活動，保持規(guī)律的日常工作和生活節(jié)奏、避免疲勞、保持良好的精神狀態(tài)和情緒。注重治療與調(diào)養(yǎng)相結(jié)合，康復(fù)速度會得到明顯的加快?？祻?fù)程度也會明顯提高，使得新冠后康復(fù)更徹底。三、康復(fù)后期失眠絕大多數(shù)的新冠患者經(jīng)過康復(fù)期的調(diào)養(yǎng)，失眠以及伴隨其他癥狀能夠得到徹底的康復(fù)，身體狀態(tài)也回復(fù)到了新冠感染之前的水平。極少數(shù)患者經(jīng)過康復(fù)期后，其他癥狀基本消失。但是失眠的問題，依然非常突出，對日常的工作、學(xué)習(xí)、生活造成影響，部分患者還產(chǎn)生一定的焦慮、抑郁情緒，存在有向慢性失眠發(fā)展的可能?？祻?fù)后期的失眠患者相對于前兩期有較大的不同，根據(jù)新冠前是否罹患失眠，可區(qū)分為新發(fā)型失眠和復(fù)發(fā)型失眠，二者由于發(fā)病過程、病因病機(jī)的不同，治療方法也有一定的差別。1、新發(fā)型失眠，新冠感染前的較長時(shí)間或者以前從未發(fā)生過失眠的情況，只是在感染新冠后開始出現(xiàn)失眠的情況，且失眠癥狀經(jīng)過康復(fù)期后依然嚴(yán)重。新發(fā)型失眠患者癥狀主要為單純?nèi)胨щy或者睡眠時(shí)間短，其他癥狀表現(xiàn)不明顯或者難受程度不重。此類型失眠的辯證主要與肺臟有關(guān)，病因?yàn)樵餆?、濕熱、火毒之邪侵襲，阻礙肺主氣、司呼吸、宣發(fā)肅降的功能，此類型的失眠患者或伴有咳嗽、氣喘、口干、咽痛、痰多等癥狀。治療：以祛除燥熱、濕熱、火毒之邪為主，輔助以安神助眠的方法，邪氣祛除則睡眠可恢復(fù)正常。此類型的失眠經(jīng)過中醫(yī)辯證治療后一般可以較快的康復(fù)。在中成藥的方面可選擇清熱解毒口服液、藿香正氣水、復(fù)方鮮竹瀝口服液、麥味地黃口服液等具有清熱化痰排毒潤肺作用的中成藥進(jìn)行治療，治療周期為7天，可試著服用1-2個(gè)周期。新發(fā)型失眠除了與肺臟有關(guān)，由于個(gè)體感染病毒載量及種類的不同，也可能表現(xiàn)出一定的心血管、消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)方面的癥狀，也應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)的治療。2、復(fù)發(fā)型失眠新冠感染前已患有失眠感染后加重，或者新冠感染前已經(jīng)痊愈的失眠再次發(fā)生。此類型的失眠往往表現(xiàn)為失眠程度較重，入睡困難，眠淺、早醒多種睡眠障礙癥狀并存，還可能伴有一定程度的抑郁和焦慮。治療：首先，此種類型失眠的治療首先需要考慮新冠前失眠的情況以及病因病機(jī)和之前的治療過程。其次，治療原則為應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行扶正祛邪、調(diào)理氣血、調(diào)理臟腑。治療方法因人而異，因病而異，應(yīng)遵循治病必求于本的原則。第三，對于難受程度較高的失眠患者在中醫(yī)治療的同時(shí)，適當(dāng)輔助安眠了佐匹克隆、酒石酸思諾思、艾司唑侖等助眠藥，有明顯的抑郁和焦慮時(shí)也可考慮短期應(yīng)用鹽酸曲唑酮等。最后，此類型患者更應(yīng)有意識主動進(jìn)行身體的調(diào)養(yǎng)，保持心情舒暢和精神愉快，保持生活起居規(guī)律，以及通過適當(dāng)?shù)幕顒釉鰪?qiáng)體質(zhì)提高抗病能力。2023年02月17日2385
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 陽了一個(gè)月了，心率快，胸口痛，心慌，氣短，胸悶，失眠多夢，去醫(yī)院檢查心臟彩超，心功七項(xiàng)，心電圖。 沒有查出問題來，如果血里邊的指標(biāo)都查了，心肌酶了，肌鈣蛋白，肌紅蛋白。 老拿太都查了，確實(shí)是沒有問題的啊，新鈔等等的這些都是沒有問題的啊，這種情況呢。 我們就要做對癥處理啊，吃點(diǎn)中藥啦，吃點(diǎn)補(bǔ)充性的藥物啦，啊都是可以的，包括。 咱們這個(gè)養(yǎng)心膠囊啦，益心舒膠囊啦。 呃，這個(gè)貝塔數(shù)據(jù)組織劑落類藥物，小劑量的呢，都是可以考慮的，都是可以考慮的啊。 還有這個(gè)失眠多夢的情況，到時(shí)候也可以請他們相關(guān)的科室大夫啊幫我們。 我看一下神經(jīng)內(nèi)科了，睡眠科了。 一起把癥狀給它消化掉就可以了。但是如果要是有些具體的。 心臟疾病，一些結(jié)構(gòu)異?；蛘呤?。 一些什么情況，我們。 給予特殊的處理。2023年02月05日69
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楊金成副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 先看下一位居民朋友提出的問題，這是一位35歲的患者，他說夜尿次數(shù)多，一晚上五到六次，嚴(yán)重影響睡眠，應(yīng)該怎么辦？嗯嗯，我首先想問一下這位患者35歲，不知道您是男性還是女性，那么如果說男性和女性這個(gè)區(qū)別還是很大的，那么這種一般情況下，這個(gè)35歲尿次夜尿次數(shù)增多，一般出于多見于女性，為什么？因?yàn)樗@個(gè)不一定他就一定泌尿系統(tǒng)有問題，好多人是到這個(gè)年齡階段，比如說生活的壓力比較大，工作也比較緊張，那么家里面這事內(nèi)事特別多，那么這時(shí)候人的這個(gè)睡眠就不是特別好，當(dāng)睡眠不好的時(shí)候。 人失眠情況下就覺著想尿尿，尿完哎還快睡著了，又覺著尿又憋了，又去去排尿，那么這種情況下首先是要改善睡眠，真的是當(dāng)你的睡眠質(zhì)量改善了，那么你這個(gè)尿漬可能也會有所改善，但是如果說夜尿次數(shù)增多，白天尿漬也是很多，每次尿的不多，但是尿量很少，但是尿漬很多，尿完了以后有尿不盡感，那么這種情況下，我們考慮如果說到醫(yī)院做了檢查，排除了泌尿性感染，排除了，呃，B超提示有其他的病例，比如說有膀胱結(jié)石呀，比如說有其他的問題，比如說呃，慢性膀胱炎呀，排出這些呢，我們可以考慮膀胱過度活動癥，那么這個(gè)呢，可以口服，呃，我們可以口服藥物治療，你比2022年12月29日60
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 鄭某某，女,50歲,已婚主訴:入睡困難3年余?；颊卟∈诽攸c(diǎn):患者3年前出現(xiàn)入睡困難、易醒，醒后難以入睡等現(xiàn)象，每晚睡眠時(shí)間為3-4小時(shí)，氯硝西津4g+佐匹克隆7.5mg，可以有7-8小時(shí)睡目民時(shí)間，但白天疲累、精神欠佳,又因氯硝西津副作用大，遂來我科就診.2022年3月26日來我科診治，以“非器質(zhì)性失眠癥”收治住院，經(jīng)過11天治療出院.出院后氯硝西洋口服將為2mg.停用佐匹克隆，自述出院后第1個(gè)月睡眠情況不理想,自第2個(gè)月開始有改善，2月前出現(xiàn)頭部不適，頭暈頭痛，口服藥物治療,效果不明顯目前口服2mg氯硝西洋，可維持6小時(shí)左右睡眠，白天精神尚可，患者為求進(jìn)一步診治,要求入院治療。經(jīng)過住院綜合治療，患者3個(gè)月后隨訪癥狀明顯減輕，已戒除安眠藥物。2022年11月03日1305
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 失眠的危害主要有以下幾點(diǎn)：一、短期危害：1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：比如頭痛、頭暈、困倦、乏力；2、心血管系統(tǒng)癥狀：如心慌、心律失常、胸悶、憋氣；3、其他：失眠最明顯的損害部位，可能是心和腦等器官，實(shí)際失眠對病人消化、泌尿以及所有系統(tǒng)，均存在明顯的影響。二、長期失眠：失眠影響血壓、血糖和激素分泌，如甲狀腺素的分泌等，引起內(nèi)分泌的失調(diào)，同時(shí)也會引起嚴(yán)重的心腦血管疾病，長期失眠也容易誘發(fā)抑郁、焦慮等精神心理。所以無論是出現(xiàn)入睡困難、早醒，還是夜間存在睡眠異常，都應(yīng)該及時(shí)就診，由醫(yī)生給予針對性調(diào)整和治療。保持良好的睡眠，是維持機(jī)體生命力的至關(guān)重要因素。2022年09月15日103
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 你好，關(guān)于右側(cè)頸動脈完全閉塞這種情況，因?yàn)檫@種閉塞它的形成往往是一個(gè)慢性過程，在頸動脈閉塞以后，那么它自身呢，采取一種調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)的時(shí)候往往呢，比如說右側(cè)閉塞，那么左側(cè)它會建立很多側(cè)支循環(huán)供應(yīng)大腦，不至于引起偏癱，但是呢，它新生的血管，它不足以取代閉塞車的血管，所以這個(gè)時(shí)候我們呢，可以采用中藥，那么通過補(bǔ)氣活血，促進(jìn)那么患者的這些血管再生血管的供應(yīng)，那么最主要的是這種閉塞，它靠的是另外一側(cè)血管建立側(cè)支循環(huán)，也就是說它在。 一邊在血管在狹窄的時(shí)候，最早在狹窄的時(shí)候，它自身就會在長新生血管，其他地方長出來，所以這邊一邊堵那邊的一邊長血管，所以它會形成一些很多側(cè)支循環(huán)的減力，這個(gè)過程，如果側(cè)支循環(huán)的減力的速度比狹窄的速度要慢，那么有可能就會引起了大腦的供血不足，甚至呢，形成的。 比如說腦梗啊，形成的偏癱呢，如果說這兩個(gè)速度垂直循環(huán)的建立正好趕上了它狹窄的程度，那么就是它就偏癱的癥狀并不明顯，那么你的情況呢，就是屬于后一種，基本上是持平了，就是說側(cè)支循環(huán)的建立基本上趕上了閉塞，所以沒有出現(xiàn)偏癱，但是仍然出現(xiàn)患者的功能異常，這種情況下建議采用中藥治療，之所以不能。 做手術(shù)是因?yàn)樗诹硗?/a>2022年08月31日146
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王威醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 老年人失眠一般指60歲以上人群的失眠。各種研究均證實(shí)，失眠發(fā)病率隨年齡增加而增高。有調(diào)查顯示65歲以上人群失眠耀患率約為40%。老年人失眠的特點(diǎn)是睡眠片段、淺睡易醒、早醒和日間打噸增加，最突出的是對干擾睡眠的外部因素如噪聲非常敏感。不同于一般人群失眠所致日間損害，老年人更常見認(rèn)知損害和跌倒。老年人睡眠模式、睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠與覺醒節(jié)律等睡眠指標(biāo)隨著增齡而發(fā)生改變，是老年人成為失眠高發(fā)人群的重要原因。睡眠生理隨增齡而變化，主要表現(xiàn)為：①平均睡眠時(shí)間減少：年輕人平均每天7～8小時(shí)，60歲以上約6.5小時(shí)；②入睡潛伏期延長：老年人入睡時(shí)間比年輕人長；③睡眠連續(xù)性下降和喚醒閾值降低：老年人夜間易醒、覺醒次數(shù)和時(shí)間增加，可出現(xiàn)片段化睡眠、多次短睡；④淺睡眠增多：老年人淺睡眠占總睡眠比例顯著增多而慢波睡眠明顯減少；⑤晝夜節(jié)律改變：老年人睡眠時(shí)相前移，早睡早起型睡眠多見。有研究者認(rèn)為，老年人早睡可增加上半夜睡眠時(shí)間以彌補(bǔ)深睡眠不足，這是適應(yīng)睡眠夜間節(jié)律的表現(xiàn)。睡眠夜間節(jié)律又稱超日節(jié)律，即慢波睡眠主要發(fā)生在上半夜，而下半夜睡眠以淺睡眠和快速眼球運(yùn)動睡眠為主。這些生理變化導(dǎo)致老年人夜間睡眠質(zhì)量下降、白天困倦瞌睡、臥床時(shí)間延長，以補(bǔ)充夜間睡眠不足，呈現(xiàn)睡眠節(jié)律變化特征，即日間睡眠增加，夜間睡眠減少。在生理性衰老、睡眠能力下降的基礎(chǔ)上，各種軀體疾病、精神障礙以及心理應(yīng)激作用均可導(dǎo)致老年人失眠，且常常是幾種因素共同作用的結(jié)果。具體包括：①環(huán)境因素：老年人適應(yīng)能力下降，環(huán)境改變?nèi)缏眯协h(huán)境、氣溫氣候突然變化、周圍人群結(jié)構(gòu)改變、臥室內(nèi)強(qiáng)光、噪聲、過冷或過熱等可以導(dǎo)致失眠。②不良生活習(xí)慣：退休后原有生活節(jié)奏的改變、白日活動減少睡眠過多都影響夜間睡眠，一些如睡前喝濃茶、咖啡、飲酒、吸煙、看電視太晚等習(xí)慣不利于良好睡眠。③社會因素：老年人離開了工作環(huán)境，其應(yīng)激因素不同于年輕人，主要以健康、經(jīng)濟(jì)與家庭問題為主。生活應(yīng)激導(dǎo)致興奮、喜悅、焦慮、不安、悲痛、恐懼等情緒變化均可影響睡眠。④軀體疾病：老人罹患軀體疾病多是導(dǎo)致失眠的常見原因。與老年人失眠相關(guān)的疾病包括神經(jīng)科疾病、呼吸障礙、心血管疾病、胃腸疾病、腎病、慢性疼痛、關(guān)節(jié)炎以及瘙癢性皮膚病等。⑤精神疾病：老年期心理障礙高發(fā)是失眠的另一重要因素。失眠是焦慮障礙、抑郁障礙、精神分裂癥和某些人格障礙精神病的常見癥狀。老年抑郁障礙明顯高于青年人，且失眠程度與抑郁程度相關(guān)。⑥某些老年相關(guān)性睡眠障礙：如睡眠呼吸障礙、不寧腿綜合征等導(dǎo)致失眠。⑦藥物因素：老年人因各種疾病使得服藥種類和機(jī)會增加。許多藥物可直接或間接引起失眠，如利尿藥、麻黃堿及氨茶堿、降高血壓藥（利血平制劑、鈣通道阻滯劑、β-受體阻斷劑）、甲狀腺治療藥、類固醇類、非甾體抗炎藥等。2003年國際睡眠基金會對美國老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年睡眠問題的主要原因并非衰老所致，而是伴發(fā)的各種健康問題，所謂疾病越多，睡眠越差。2022年08月10日629
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1肝火旺盛。表現(xiàn):嚴(yán)重失眠，甚至整夜睡不著，煩躁易怒，頭暈頭脹，耳鳴，眼睛干澀，嘴巴干，大便干燥，小便短黃。舌紅，苔少或苔黃，脈弦數(shù)有力。治療可以用龍膽瀉肝湯加減。2痰熱擾心。表現(xiàn)：心情煩躁，難以入睡，心慌胸悶，口苦口干，頭暈?zāi)垦?，大便粘膩不爽，小便黃。舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈滑或數(shù)。治療可以用溫膽湯加味。3心脾兩虛。表現(xiàn)：神疲乏力，睡眠不深，容易做夢，半夜容易醒，健忘，心悸，胃口不好，腹脹腹瀉，面色無華，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈細(xì)弱。治療用歸脾丸加味。4心腎不交。表現(xiàn)：入睡困難，心悸多夢，伴有頭暈耳鳴，腰酸膝軟，潮熱盜汗，五心煩熱，男子半夜遺泄，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治療用知柏地黃丸加交泰丸。2022年08月07日662
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失眠相關(guān)科普號
熊南翔醫(yī)生的科普號
熊南翔 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
神經(jīng)外科
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江其龍醫(yī)生的科普號
江其龍 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肌病科
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陳維文醫(yī)生的科普號
陳維文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
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