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鄧玉磊主治醫(yī)師 山東省青州榮軍醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 失眠癥的臨床表現(xiàn)有入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒，醒后不易入睡、不能簡單的以畫眠時間少而下失眠診斷。實(shí)際上，每個人對睡眠的需求差異較大，成人一般在4～9小時。盡管有些成人睡眠時間較少，但只要晨醒后精力充沛，無困乏感，即屬正常睡眠。正常一個睡眠周期約1.5小時，平均一夜5個周期，而每個睡眠周期又分為非快眼動睡眠和快眼動睡眠。非快眼動睡眠占一個睡眠周期的70％，其主要功能與生長發(fā)育有關(guān)；快眼動睡眠占一個睡眠周期的30％，主要和學(xué)習(xí)、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)，此期與夢的發(fā)生亦有關(guān)，剝奪后出現(xiàn)亢奮、煩躁、注意力不集中。ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（a）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差。（b）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一月以上。（c）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果。（d）睡眠量和／或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)（a）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1.幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。2.具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。（b）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)對失眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。（c）病程標(biāo)準(zhǔn)至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。（d）排除標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。2019年06月30日3001
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韋璇副主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 李大爺今年65歲，近年來晚上睡覺不安穩(wěn)，自己感覺多夢，晨起身體很疲乏，早上老是喜歡打瞌睡。睡眠問題困擾李大爺，還影響到李大爺?shù)睦习?。原來李大爺晚上睡覺經(jīng)常突然踢被子，揮動雙手，口中還叫“好球”、“球進(jìn)了”等詞，把床弄得搖晃起來，搞得老伴也被他吵醒了。李大爺一直沒有太在意這些問題，直到前一個月的一天晚上，李大爺在睡夢中從床上摔到地上，讓他感覺再這樣下去不行，他決定去看病。經(jīng)過多方打聽，李大爺聽說仙岳醫(yī)院成立了一個睡眠醫(yī)學(xué)科，專門看睡眠問題，興沖沖地就來到了這里。接診的韋博士通過一番問診，詳細(xì)了解了他的病情后，安排他晚上做一個整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，以便了解他的睡眠情況。第二天早晨睡眠監(jiān)測結(jié)束了，監(jiān)測的監(jiān)控記錄中，發(fā)現(xiàn)李大爺在睡眠的做夢期有異常的動作，時而揮手，時而踢腿，且在做出異常動作時伴有夢話。韋博士診斷李大爺?shù)昧丝焖傺蹌悠谒咝袨檎系K。經(jīng)過一段時間的治療之后，李大爺睡眠質(zhì)量提高了，做夢減少了，晨起也不怎么打瞌睡了。李大爺?shù)睦习橐舱f李大爺晚上睡覺不再會吵醒她了?？焖傺蹌铀咝袨檎系K發(fā)生于快速眼動睡眠期，也就是睡眠的做夢期，臨床特征是在快速眼動睡眠期肌肉遲緩消失時，出現(xiàn)面部和肢體的各種不自主運(yùn)動，伴夢語。表現(xiàn)為各種復(fù)雜的異常行為，動作比較粗暴、猛烈，如拳打、腳踢、翻滾、跳躍、呼喊、反復(fù)墜床并對同床者造成傷害等。正常人做夢時是不會把夢里的動作做出來的，而像李大爺?shù)昧诉@種病，夢見自己踢球，就會把動作做出來。韋博士提醒說，得了快速眼動睡眠行為障礙，會在睡眠中無意識的傷害到別人或是自己，輕者是皮肉之傷，如前段時間媒體上報道的：夢到吃豬腳就把自己的手咬傷；重者患者可能從床上摔下引發(fā)骨折、內(nèi)出血等，或是對床伴有極端的暴力行為，所以發(fā)現(xiàn)睡眠中有這種異常行為的應(yīng)及早就醫(yī)。2016年03月15日4546
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王東明主管技師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 兒童癲癇中心 腦電圖檢查：是對大腦皮層的一項功能性檢查，屬于無創(chuàng)檢查，簡便易行、經(jīng)濟(jì)安全。因?qū)Πd癇、顱內(nèi)占位性病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝性疾病、意識障礙，智能障礙的疾病等有較高的診斷或輔助診斷價值而被廣泛應(yīng)用于臨床。腦電圖分為動態(tài)腦電圖和靜態(tài)腦電圖2種。所謂動態(tài)腦電圖就是“hoter”俗稱帶個盒子，也就是AEEG,沒有視頻同步采集，可以檢測24小時內(nèi)腦電圖變化,從而分析神經(jīng)科問題。優(yōu)勢是可以帶回家，可以來回走動，從事日常活動的過程中，長時間實(shí)時的記錄病人的全部腦電活動。并將腦電信號通過差分前置放大器記錄在磁帶上，通過回放，重現(xiàn)原來錄制的腦電圖圖像。適用于臨床上有一些病癥如暈厥、不明原因的一過性意識障礙、癔病，腦血管病中的一過性腦供血不足?TIA?與心源性疾患的鑒別診斷，它們發(fā)作時所表現(xiàn)出來的臨床癥狀與癲癇極為相似，通過腦電監(jiān)測以提高鑒別診斷。還可鑒測睡眠時發(fā)作的腦電與臨床疾病，如發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停綜合征、青少年周期性嗜睡貪食綜合征、胖睡病及夜驚、夜游癥、夢魘、失眠癥等等。但對于真正的癲癇發(fā)作而言，尤其現(xiàn)在癲癇外科術(shù)前評估，癥狀學(xué)的分析尤為重要，因?yàn)闆]有同步視頻，所以在這方面動態(tài)的腦電圖就不太適合。費(fèi)用相對也低一些。大概每次（1天）150-400元左右。所謂靜態(tài)腦電圖就是V-EEG，就是視頻腦電圖，常規(guī)做就是2小時，或4小時用于普通篩查 現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院的主流，如果是用于癲癇的外科術(shù)前評估（也就是說看看這種癲癇能否手術(shù)治療的話）結(jié)合視頻同步分析腦電圖的瑣時關(guān)系，很準(zhǔn)的，費(fèi)用相對較高24小時大概1000-1500元之間，有的醫(yī)院更貴也分進(jìn)口或國產(chǎn)機(jī)器，每個醫(yī)院價格不太一樣。本文系王東明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年03月31日45217
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黨亞梅副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 臨床心理科 失眠癥有如下臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1.入睡困難 入睡時間比以往推后1-3個小時。2.有的病人是白天發(fā)困，昏昏欲睡，無精打采，夜間卻興奮不眠，學(xué)習(xí)、開會、上課打盹，可是上床后就又有精神了。3.睡眠感覺障礙 缺乏睡眠的真實(shí)感，雖然能夠悍然入睡，但醒后卻堅信自己沒有睡著。4.睡眠淺，容易做夢，病人自感睡不踏實(shí)，一夜都是似睡非睡，一閉眼就是夢，一有動靜就醒，有的是早醒，不管幾時入睡，早上三點(diǎn)準(zhǔn)醒，醒后難入睡，還有病人經(jīng)常做惡夢，驚醒后再也不敢入睡。5.睡眠質(zhì)量差 許多患者雖然能夠入睡，可感到睡眠不能解乏，醒后仍有疲憊感。※ 如何判斷有無“神經(jīng)衰弱”?神經(jīng)衰弱有如下臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1.易興奮、易激惹。2.腦力易疲乏，如看書學(xué)習(xí)稍久，則感頭脹、頭昏；注意力不集中。3.頭痛、部位不固定。4.睡眠障礙，多為入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多惡夢。5.植物神經(jīng)功能紊亂，可心動過速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、早泄。6.繼發(fā)性疑病觀念?！? 如何判斷有無“抑郁癥”?抑郁癥有如下臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1.抑郁心境。2.快感缺失。 3.疲勞感， 4.睡眠障礙。 5.食欲改變,表現(xiàn)為進(jìn)食減少，體重減輕. 6.軀體不適. 7.自我評價低。 8.自殺觀念和行為. 9.其它。有的患者還可能有激越、焦慮、性欲低下、記憶力減退等癥狀。如果你有上述中的某幾項就有可能患有“抑郁癥”。※ 如何判斷有無＂焦慮癥＂?若你有以下三種癥狀，便可以判斷為焦慮癥了：一，緊張不安和憂慮的心境．二，伴發(fā)的心理癥狀。如注意力難以集中、記憶力差、對聲音敏感和易激惹。三，伴發(fā)的軀體癥狀。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)導(dǎo)致血內(nèi)腎上腺素濃度增加、肝糖原分解、血壓升高、心跳過速、胸悶、吸氣困難、過度呼吸、骨骼肌緊張、頭痛、顫抖、口干、兩手濕冷;副交感性癥狀如多尿、腸蠕動加快、腹瀉乃至大小便不自主排出、毛發(fā)豎起等也可能同時出現(xiàn)。2012年02月27日23047
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劉曉東主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 急救中心 失眠是睡眠障礙中最常見的病癥。失眠指的入睡困難,睡眠中間易醒及早醒,睡眠質(zhì)量低下,睡眠時間明顯減少,有嚴(yán)重的患者還整夜不眠。三十四歲的邵先生，是一所重點(diǎn)中學(xué)的數(shù)學(xué)教師，本來不善言詞、不喜交際的他這個學(xué)期擔(dān)任了一些行政工作。面對微妙的上下級關(guān)系以及看不慣的那些事，邵先生感到非?？鄲?。近來經(jīng)常失眠，感到乏力、頭昏腦漲。校醫(yī)給開了許多藥，但服后都未見效，不得已只好吃安眠藥，幾乎每夜都離不開它。自己是不是得了神經(jīng)衰弱癥?睡不著覺不就是神經(jīng)衰弱嗎?專家解釋，神經(jīng)衰弱主要是因長期緊張工作引起的，而這些工作又是本人不太樂意做的。另外與患者自己的個性素質(zhì)有很大關(guān)系，不善于工作安排，不注意勞逸結(jié)合是直接原因。神經(jīng)衰弱患者以腦力勞動者居多，他們往往對事情主觀、求完美，煩燥易怒不易控制情緒，遇事容易激動，注意力不易集中，記憶力衰退，思維遲鈍，要分析思考一個問題極為費(fèi)力，工作效率低。愈是這樣，他們愈感到心煩意亂，壓抑緊張。至于失眠幾乎是每一個神經(jīng)衰弱病人都具有的癥狀，有些人正是為了失眠而找醫(yī)生的。他們常常感到不易入睡，睡時多夢，第二天醒來，好像昨天沒有休息，疲倦不堪，深以為苦。但是需要說明的是，神經(jīng)衰弱患者可以有失眠癥狀，然而失眠不等于都是神經(jīng)衰弱?還要結(jié)合其他癥狀做出診斷，如精力不集中、情緒不穩(wěn)定等。神經(jīng)衰弱要用藥物治療嗎?專家說，神經(jīng)衰弱不是神經(jīng)壞了什么、缺了什么，也不是俗稱“搭錯了線”，而是一種功能性疾病，它是可以恢復(fù)的。治療關(guān)鍵在于要有信心，如果對疾病產(chǎn)生畏難情緒，顧慮太多，就恢復(fù)得慢?！靶判寞煼ā笔且环N心理治療，可產(chǎn)生意想不到的療效。蘇聯(lián)科學(xué)家巴甫洛夫曾做過一個有名的試驗(yàn)，他持續(xù)給一組小白鼠以緩和的弱電刺激，使其大腦處于興奮狀態(tài)，不久即出現(xiàn)容易激動狀態(tài)，繼之則變得反應(yīng)遲鈍，行動緩慢，不愛活動，食欲下降等。巴甫洛夫把這些小白鼠分成兩組，一組繼續(xù)給以刺激，結(jié)果癥狀更加嚴(yán)重，而另一組停止刺激，癥狀很快消失。因此巴甫洛夫得出結(jié)論，神經(jīng)衰弱是由于大腦長時間處于興奮狀態(tài)，若經(jīng)適當(dāng)休整即可恢復(fù)。人怎樣才能調(diào)整、休息好呢?首先要在心理上得到休息，就是精神放松，要學(xué)會有節(jié)奏地工作，什么事情既要拿得起，又要放得下。其次，要調(diào)整好腦力與體力的關(guān)系。用通俗話比方，用腦時腦細(xì)胞處于緊張狀態(tài)，而四肢運(yùn)動的肌肉或細(xì)胞則在休息;而當(dāng)運(yùn)動時，肌肉或細(xì)胞處于緊張狀態(tài)，而腦細(xì)胞則在休息，這樣，“文武之道，一張一弛”，就叫勞逸結(jié)合。作為一個腦力勞動者，就應(yīng)該適當(dāng)注意體育鍛煉，在體育活動時，腦細(xì)胞得到了休息與調(diào)整，這是恢復(fù)神經(jīng)功能的好方法。2011年11月02日12178
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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 您知道睡眠的重要性嗎？人的一生約1/3的時間在睡眠中度過，它的生理重要性僅次于呼吸和心跳，每年3月21日(春季第一天)被定為世界睡眠日。引起失眠的原因有哪些？軀體原因：如疼痛、心悸、咳嗽、瘙癢和尿頻等（包括睡眠吸吸暫停綜合征）；生理原因：如時差、睡眠環(huán)境差、吃得過飽或過餓等；心理原因：焦慮引起的失眠以入睡困難為主，抑郁引起的失眠以凌晨早醒為主；精神原因：包括精神分裂癥、反應(yīng)性精神病等；藥物原因：長期服用安眠藥一旦戒斷可出現(xiàn)戒斷癥狀，睡眠淺，惡夢多。如何判斷您是否患上了失眠癥？失眠 入睡困難、易醒、多醒、早醒、多夢，總睡眠時間＜6小時，具備上述情況1項；社會功能受損 白天頭昏、乏力、困倦、注意力不集中，嚴(yán)重時影響工作和學(xué)習(xí)；當(dāng)上述情況每周出現(xiàn)3次，并且持續(xù)至少一個月以上，則說明您患上了失眠癥。如何正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥？目前藥物仍是失眠最主要的治療手段，但鎮(zhèn)靜催眠藥往往存在耐藥和藥物依賴問題。應(yīng)嚴(yán)格遵循以下用藥原則：⒈按需用藥：⑴久久不能入睡或有嚴(yán)重的早醒，⑵次日有重要的工作或要參加重要活動；⒉間斷用藥：每周2-4次，不宜連續(xù)服用；⒊短期、低劑量用藥：常規(guī)用藥不超過3-4周，選擇最低有效劑量。中醫(yī)治療失眠癥的優(yōu)勢有哪些？⒈途經(jīng)多樣：包括中藥、針灸、按摩等；⒉療效突出：不只是控制癥狀，治療目標(biāo)是將疾病治愈；⒊無耐藥及反跳現(xiàn)象：長時間服用無藥物依賴和不良反應(yīng)。2010年08月20日8829
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