失認(rèn)癥

失認(rèn)癥是一種后天性感知覺功能障礙，是指由于大腦半球中某些部位的損害，致使患者對(duì)來自感覺通路中的一些信息，喪失正確的分析和鑒別的一種臨床癥狀，包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位等認(rèn)識(shí)能力缺失。

多種因素均可導(dǎo)致失認(rèn)癥，主要由大腦內(nèi)整合感知、記憶和辨認(rèn)的部位的損害（如腦梗死、腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)感染或顱腦外傷）或變性?。ㄈ绨柎暮Ｄ?、帕金森?。┑纫?。

失認(rèn)癥包括視覺失認(rèn)癥、聽覺失認(rèn)癥、觸覺失認(rèn)癥、體象障礙。

視覺失認(rèn)癥

指患者的視力無改變，但不能夠通過視覺來辨認(rèn)，或辨認(rèn)不清楚以前無任何困難就能辨認(rèn)的事物。病變部位一般在枕葉副紋區(qū)及紋周區(qū)，特別是優(yōu)勢(shì)大腦半球。包括：

• 視覺空間失認(rèn)：患者不能辨別方向，無法觀察四周，患者能掌握的若干視覺跡象都是孤立的，因此不能從這些視覺跡象，來重建一個(gè)地域性結(jié)構(gòu)。
• 物品失認(rèn)：患者不能認(rèn)識(shí)所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。若將多種物品混放在一起，患者常表現(xiàn)為不能挑選出其中同樣的物品。
• 面孔失認(rèn)：患者常表現(xiàn)為看到人時(shí)卻不能立即認(rèn)出，嚴(yán)重者連自己的親人和密友也認(rèn)不出，且不能區(qū)別對(duì)方是男人還是女人，以及在鏡子里，不能從幾個(gè)人的面孔里，辨認(rèn)出自己的面孔。最常見于右側(cè)中央后回病變。
• 顏色失認(rèn)：患者不能準(zhǔn)確識(shí)別顏色。臨床表現(xiàn)有：
  顏色命名障礙：患者對(duì)不同顏色的毛線，命名錯(cuò)誤或說不出色的名稱，如常用“草的顏色”代表綠顏色，“血的顏色”代表紅色。
  顏色認(rèn)識(shí)障礙：通過顏色配對(duì)檢驗(yàn)證明，患者能看清目標(biāo)，看出是著色的，但認(rèn)不出顏色。

聽覺失認(rèn)癥

指患者能聽到各種聲音，但不能識(shí)別聲音的種類。如閉目后不能識(shí)別熟悉的鐘聲、動(dòng)物鳴叫聲等。病變多位于雙側(cè)顳上回中部及其聽覺聯(lián)絡(luò)纖維。包括：

• 失音樂癥：可表現(xiàn)為樂歌不能、音樂聾、音樂性失讀癥、樂器性失音樂癥、音樂性遺忘、節(jié)律障礙等。
• 聲音辨認(rèn)障礙：患者聽力正，常但卻不能辨認(rèn)以前熟悉的聲音，如以前能辨認(rèn)出的手機(jī)鈴聲、動(dòng)物叫聲、汽車聲、鋼琴聲等。

觸覺失認(rèn)癥

主要為實(shí)體感覺缺失，患者觸覺、溫度覺、本體感覺等基本感覺存在，但閉目后，不能憑觸覺辨別物品。在閉眼的情況下，患者對(duì)手里所握持的物體，不能辨別其形狀、大小、重量、溫度、質(zhì)感等，甚至在皮膚上寫字，也不能認(rèn)知。觸覺失認(rèn)，一般僅發(fā)生在與優(yōu)勢(shì)半球同側(cè)的那只手，較少情況下，兩手同時(shí)受累。

體象障礙

腦損害后，患者對(duì)自身空間表象的認(rèn)知障礙，是一種綜合的、復(fù)雜的失認(rèn)癥，通常是由頂葉功能受損所致，多發(fā)生在非優(yōu)勢(shì)側(cè)右頂葉病變更為突出。包括：

• 自體部位失認(rèn)：患者不能正確說出自己身體各部位的名稱，也不能根據(jù)名稱，指出各個(gè)肢體所在的部位，甚至可能否認(rèn)自體的某個(gè)部分是屬于自己的。手指失認(rèn)最常見，表現(xiàn)為患者對(duì)自己的手及其他人的手的各個(gè)手指的認(rèn)知、鑒別、命名、區(qū)分有障礙。
• Gerstmann 綜合征（左側(cè)角回綜合征）：臨床包括 4 大癥狀，即手指失認(rèn)、左右失定向（患者不能確定自身和他人身體的左右側(cè)別）、失寫（屬于失用性失寫，其特點(diǎn)為自發(fā)書寫和聽寫嚴(yán)重障礙，而抄寫功能相對(duì)好，常有字的遺漏，字體難以辨認(rèn)）和失算（由于失去了對(duì)數(shù)字位數(shù)的概念，而不能正確地書寫數(shù)字，數(shù)字位置錯(cuò)亂，從而喪失運(yùn)算能力）。部分患者可只出現(xiàn)其中的 1 個(gè)或者 2-3 個(gè)癥狀，或合并有失讀、失用及忽略等表現(xiàn)。
• 病覺缺失：患者根本不認(rèn)為自己有病，臨床上，通常指偏癱疾病缺失感，患者否認(rèn)或拒絕承認(rèn)偏癱的存在，并常捏造出偏癱側(cè)肢體不能動(dòng)的“各種理由”。
• 單側(cè)忽略：是腦損傷患者常見的一種行為綜合征。其常表現(xiàn)為偏癱患者，對(duì)他癱瘓的半身不承認(rèn)是自己的，而認(rèn)為是別人的。當(dāng)把患者的左手放在他保留著的右側(cè)視野中，或放在他的右手上時(shí)，患者卻說成是他人的手。

預(yù)防引起失認(rèn)癥的各種原發(fā)病，如腦卒中（腦梗死及腦出血）、顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦炎等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、失認(rèn)癥測(cè)試和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

視覺失認(rèn)癥

視空間失認(rèn)評(píng)定

• 空間關(guān)系測(cè)試：繪鐘面、穿念珠、對(duì)側(cè)活動(dòng)、認(rèn)鐘、放餐具等。
• 空間位置測(cè)試：按要求放方塊積木、鞋放鞋盒、放置牙刷和牙杯。
• 地理定向測(cè)試：從治療室走回病房、在交通圖上找到回家路線。
• 垂直定向測(cè)試：讓患者在貼在墻上的紙上繪一垂線，以及讓患者持一長(zhǎng)圓柱狀罐頭，通過手的旋前或旋后，將它水平地放倒在桌上，再讓他把它放回垂直位。

物品失認(rèn)評(píng)定

• 對(duì)象背景分辨測(cè)試：Ayres 對(duì)象背景試驗(yàn)、把白毛巾放在白床單上讓患者找出、讓患者指出白襯衣中的袖或領(lǐng)或袖口。
• 形狀細(xì)節(jié)分辨測(cè)試：將一些形狀類似、但大小不一的物體，讓患者區(qū)分，如一組為鉛筆、鋼筆、牙刷、手表；另一組為鑰匙、回形針、硬幣、指環(huán)等。

面孔失認(rèn)評(píng)定

• 向患者出示家人照片、或從畫報(bào)上剪下人盡皆知的著名人物的面部照片，讓患者辨認(rèn)。

顏色失認(rèn)評(píng)定

• 向患者出示一套彩色鉛筆，讓他說明各支是什么顏色。
• 給患者一張繪有蘋果、香蕉，但沒有上色的圖，讓患者用彩色鉛筆涂上正確的顏色。

聽覺失認(rèn)評(píng)定

• 讓患者閉目，分辨搖鈴、電話鈴、汽車?yán)嚷暋?/li>
• 讓患者聽到聲音指出圖上的發(fā)聲體。

觸覺失認(rèn)評(píng)定

• 在桌子放球、鉛筆、硬幣、鑰匙、積木塊、剪刀等物品，讓患者閉目，認(rèn)真用手觸摸其中的一件，然后放回桌面，再讓患者睜眼，辨認(rèn)剛才觸摸過的是哪一件物品。
• 讓患者閉目，用手觸摸，分辨粗砂紙、布料、綢緞、呢絨。

體象障礙評(píng)定

軀體失認(rèn)評(píng)定

• 模仿：讓患者模仿醫(yī)生“摸左手”、“觸右肘”、“摸左膝”等活動(dòng)。
• 回答：詢問患者關(guān)于身體部位相互關(guān)系的問題。
• 繪人。

Gerstmann 綜合征評(píng)定

• 左、右失定向測(cè)試：辨認(rèn)自身的左或右、分辨他人身上的左右、隨機(jī)分辨。
• 手指失認(rèn)測(cè)試：指出相同的手指、按名稱指出手指、模仿檢查者的手指運(yùn)動(dòng)。
• 失寫測(cè)試：讓患者寫下醫(yī)生口述的幾個(gè)短句，或書寫在紙上的幾個(gè)短句。
• 失算測(cè)試：讓患者進(jìn)行心算，從 1 開始，每次加 6，直到 90。

疾病失認(rèn)評(píng)定

• 可通過詢問患者有什么不舒服、有無癱瘓、為什么您的腿不能動(dòng)等問題，進(jìn)行評(píng)定。
• 單側(cè)忽略評(píng)定：等分線段、刪除測(cè)試、繪圖試驗(yàn)、拼板試驗(yàn)、閱讀試驗(yàn)、行為忽略測(cè)試。

腦影像學(xué)檢查

患者需行腦部影像學(xué)檢查，如 CT、MRI（磁共振成像）、血管造影等，來排除中樞性病變（如腦梗死、腦出血或占位）。

失認(rèn)癥一般無需手術(shù)治療，主要有病因治療和康復(fù)治療。

視覺失認(rèn)訓(xùn)練法

視空間失認(rèn)

• 讓患者按治療師的要求，用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案。
• 垂直線感異常：監(jiān)控患者頭的位置，偏斜時(shí)，用聲音給患者聽覺暗示。

物品失認(rèn)

• 對(duì)常用的、必須的、功能特定的物品，通過反復(fù)實(shí)踐進(jìn)行辨認(rèn)。
• 提供非語言的感覺-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。
• 讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上，畫出回家路線等。
• 鼓勵(lì)患者在活動(dòng)中，多運(yùn)用感覺，如觸覺、聽覺等。

面孔失認(rèn)

• 先用親人的照片，讓患者反復(fù)看，然后把親人的照片混放在幾張無關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)出親人的照片。
• 讓患者從不同場(chǎng)景、不同角度、與不同人合影的照片中，尋找他熟悉的人。
• 教患者根據(jù)人的特征，如發(fā)型、聲音、身高、服飾等，進(jìn)行辨認(rèn)。

顏色失認(rèn)
用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行顏色匹配，拼出不同顏色的圖案，再按指令指出不同的顏色，進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。

聽覺失認(rèn)訓(xùn)練法

• 反復(fù)進(jìn)行聽聲指物練習(xí)。
• 用其他感官代償，如用門鈴附加閃燈代償。

觸覺失認(rèn)訓(xùn)練法

• 可用人的輪廓圖或小型人體模型，讓患者學(xué)習(xí)人體的各個(gè)部分及名稱，再用人體拼版，讓患者自己拼配。
• 刺激患者身體某一部分，讓其呼出這一部分的名稱；或呼出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激自己身體的這一部分。
• 看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分，呼出身體各部位的名稱。

體象障礙訓(xùn)練法

軀體失認(rèn)

• 感覺-運(yùn)動(dòng)法。
• 在活動(dòng)中，多用口頭暗示，鼓勵(lì)患者運(yùn)用雙側(cè)肢體或患側(cè)肢體。

Gerstmann 綜合征

• 左、右失定向：反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方，接著辨認(rèn)左方或右方的物體。
• 手指失認(rèn)：給患者手指以觸覺刺激，讓其呼出該手指的名稱。
• 失讀：讓患者按自動(dòng)語序，辨認(rèn)和讀出數(shù)字，讓患者閱讀短句、短文。
• 失寫：輔助患者書寫，并告知寫出材料的意義。

單側(cè)忽略

通過代償及環(huán)境適應(yīng)的訓(xùn)練、激發(fā)警覺、感覺輸入、注意力訓(xùn)練、交叉促進(jìn)訓(xùn)練、暗示訓(xùn)練、 健側(cè)眼遮避、軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及早期步行訓(xùn)練等方法，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

• 對(duì)于不能恢復(fù)辨認(rèn)功能者，必要時(shí)，可在物品上貼標(biāo)簽，來提示。
• 在活動(dòng)時(shí)，多用口頭暗示，鼓勵(lì)運(yùn)用雙側(cè)肢體或患側(cè)肢體，如不要說“請(qǐng)舉起你的手”，而說“請(qǐng)舉起你拿東西的手”。
• 軀體部位定位不準(zhǔn)確者，即讓他動(dòng)手，他可能動(dòng)肩或肘。此時(shí)，家屬應(yīng)口頭暗示，如“請(qǐng)動(dòng)一下比你剛才動(dòng)過的部位低的那個(gè)部位”。
• 站在忽略側(cè)的一方，來增加患者對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意，站在忽略側(cè)與患者訓(xùn)練。
• 在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光，提醒其對(duì)患側(cè)的注意。

失認(rèn)癥的預(yù)后主要與原發(fā)病變的類型、范圍、位置、患者的年齡、治療反應(yīng)相關(guān)。失認(rèn)癥患者的癥狀，一般可在 3 個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，但也有一些患者的恢復(fù)，需要一年以上時(shí)間。