視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)是連接眼部和大腦的通路，眼部在接收光信息后，將信號(hào)通過(guò)視神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)入大腦。

視神經(jīng)萎縮是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變，致使視神經(jīng)全部變細(xì)的一種形態(tài)學(xué)改變。是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果。

主要癥狀有視力下降、視野變化和色覺(jué)障礙。

基本病因

本病病因十分復(fù)雜，它是許多臨床常見(jiàn)疾病進(jìn)展至后期的病變表現(xiàn)，根據(jù)不同的病因，視神經(jīng)的損害過(guò)程可分為：

• 急性：如缺血、外傷或炎癥等。
• 亞急性或緩慢進(jìn)展：如遺傳、中毒或腫瘤壓迫性病變。
• 反復(fù)發(fā)作，癥狀呈現(xiàn)階梯性進(jìn)展：如自身免疫系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。

危險(xiǎn)因素

視神經(jīng)萎縮常繼發(fā)于下列疾病，需加以注意：

• 顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)腫瘤
• 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)炎癥、退變、缺血、外傷、腫瘤及壓迫
• 代謝性疾病，如糖尿病
• 遺傳性疾病
• 藥物中毒或維生素缺乏
• 各種病原體感染

本病的主要癥狀有視力下降、視野變化和色覺(jué)障礙。

典型癥狀

• 視力下降：不同程度的視力下降，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)永久性視力障礙。
• 視野變化：視野中心出現(xiàn)暗點(diǎn)，鼻側(cè)缺損，顳側(cè)島狀視野，視野向心性縮小，管狀視野等。
• 色覺(jué)障礙：后天獲得性色覺(jué)障礙，尤以紅綠色盲多見(jiàn)。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 預(yù)防眼部及顱腦外傷。
• 積極治療高血壓、糖尿病、腎病等慢性病。
• 合理飲食，多吃蔬菜水果，避免偏食。
• 注意預(yù)防導(dǎo)致本病的其他疾病的發(fā)生。

本病主要依靠病史問(wèn)診、癥狀表現(xiàn)、眼科檢查、影像學(xué)檢查、基因檢測(cè)等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼底檢查：可以看到眼底的視盤(pán)，從組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)、血管變化，發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常。
• 視野檢查：視神經(jīng)萎縮患者視野可出現(xiàn)向心性縮小、扇形缺損、偏盲或中心暗點(diǎn)等表現(xiàn)。
• 視覺(jué)電生理檢查：視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）檢查結(jié)果異常。
• 眼部及顱內(nèi) CT、磁共振成像：用于檢查有無(wú)顱內(nèi)或眶內(nèi)占位性病變等異常情況。
• 基因檢測(cè)：部分疾病與基因有關(guān)，需要進(jìn)行基因檢測(cè)。

視神經(jīng)萎縮的治療，主要包括病因治療、藥物治療、手術(shù)治療、高壓氧治療。

病因治療

不論原發(fā)性或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，首先應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。

• 青光眼者積極控制眼壓。
• 糖尿病應(yīng)將血糖控制在理想范圍之內(nèi)，同時(shí)積極治療眼底疾病。
• 有高血壓者應(yīng)積極將血壓控制在合理范圍。
• 如果營(yíng)養(yǎng)缺乏，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素：由于硬化而導(dǎo)致的球后視神經(jīng)炎可以使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。
• 抗生素：適用于感染引起的腦膜炎而導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮患者。
• 抗血小板聚集藥：適用于眼底血管阻塞所引起的視神經(jīng)萎縮患者。
• 腺嘌呤核苷三磷酸：可用于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮患者。
• B 族維生素：B 族維生素可營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)，因此，可用于視神經(jīng)萎縮的治療。
• 擴(kuò)張血管藥：可擴(kuò)張血管，改善眼部血液循環(huán)，增加局部的血液供應(yīng)，對(duì)視神經(jīng)萎縮有一定的療效。

手術(shù)治療

• 腦垂體瘤壓迫所引起的視神經(jīng)炎，可通過(guò)手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)一般效果較好，術(shù)后視力可得到有效提升。
• 外傷性視神經(jīng)病變者，若存在非常明確的視神經(jīng)管骨折或者神經(jīng)鞘內(nèi)血腫，也可進(jìn)行手術(shù)治療，如視神經(jīng)管減壓術(shù)等。

高壓氧治療

高壓氧主要是增加血液當(dāng)中氧氣的分壓，使周?chē)慕M織能夠得到更多的氧氣，從而促進(jìn)視神經(jīng)功能恢復(fù)。

對(duì)視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎及視神經(jīng)損傷等眼科疾病有一定的功效。

• 遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療、定期復(fù)查（尤其是視力、視野及色覺(jué)檢查）。

• 健康飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，低鹽、低脂、高纖維、足量維生素飲食。

• 在各種治療期間必須禁煙禁酒。

• 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。

• 科學(xué)用眼，避免強(qiáng)光刺激。

• 如果被確診為視功能完全喪失，則說(shuō)明病情已處于無(wú)法逆轉(zhuǎn)的階段。
  家屬要幫助患者要做好心理建設(shè)，接受現(xiàn)實(shí)。

  不要輕信“江湖神醫(yī)”，以免勞神傷財(cái)。

本病無(wú)法自愈，預(yù)后與視神經(jīng)損傷程度有關(guān)。

• 如果視神經(jīng)損傷程度較小，則?？梢缘玫搅己玫囊暳謴?fù)。
• 如果視神經(jīng)未完全萎縮，則在治療后也可得到一定的視力恢復(fù)。
• 若視神經(jīng)完全萎縮則患者的視力喪失可能無(wú)法逆轉(zhuǎn)，治療僅能使其不再惡化。