視神經(jīng)炎

視神經(jīng)是連接大腦和眼睛的一段神經(jīng)，負(fù)責(zé)把眼睛看到的東西以電信號的形式傳遞到大腦。

視神經(jīng)炎，是多種原因引起的視神經(jīng)的炎癥，主要可分為以下 3 種：

• 特發(fā)性視神經(jīng)炎：最常見?？煞譃橐韵?2 種：
  特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎：有可能是多發(fā)性硬化早期的眼部表現(xiàn)。

  視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎：與視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)，除了視神經(jīng)有病變以外，還可累及脊髓。

• 感染性視神經(jīng)炎

• 自身免疫性視神經(jīng)炎

本病好發(fā)于青壯年人群。

主要癥狀是較短時(shí)間內(nèi)視力的急劇下降。

本病病因繁多，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 多發(fā)性硬化：典型性視神經(jīng)炎即特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎，常由多發(fā)性硬化引起。
• 感染：局部和全身的感染均可累及視神經(jīng)，而導(dǎo)致感染性視神經(jīng)炎。
• 自身免疫性疾病：例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、結(jié)節(jié)病、Wegener 肉芽腫、Behcet 病等均可引起非特異性視神經(jīng)炎。
• 代謝障礙：糖尿病、甲狀腺功能障礙。
• 中毒：體內(nèi)氰化物聚集、甲醇中毒、重金屬均可引起視神經(jīng)炎。
• 藥物：乙胺丁醇、異煙肼、鏈霉素以及洋地黃可引起視神經(jīng)炎。

本病的典型癥狀是較短時(shí)間內(nèi)視力的急劇下降。有些患者還會(huì)感覺到眼前閃光或者眼眶疼痛，特別是眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。

典型癥狀

• 視力下降：較短時(shí)間內(nèi)視力的急劇下降。通常為單眼發(fā)病，也有可能雙眼發(fā)病。
• 視野缺損
• 眼睛疼痛：有些患者還會(huì)感覺到眼前閃光或者眼眶疼痛，特別是眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 視神經(jīng)脊髓炎：還會(huì)出現(xiàn)急性脊髓損害的表現(xiàn)，包括截癱、感覺障礙，括約肌功能障礙（如大小便失禁等），嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)呼吸肌麻痹。
• 特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎：可能是多發(fā)性硬化的早期表現(xiàn)，因此可能有多發(fā)性硬化的表現(xiàn)，如手腳乏力、感覺和運(yùn)動(dòng)異常以及精神癥狀等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 視神經(jīng)脊髓炎患者可遺留雙眼或單眼的嚴(yán)重視力障礙。
• 部分視神經(jīng)炎患者可發(fā)展為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病，如多發(fā)性硬化。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 多發(fā)性硬化病患者需長期免疫調(diào)節(jié)治療。
• 控制視神經(jīng)炎的感染原因，消除潛在感染。
• 冬季或氣溫變化較大時(shí)要注意預(yù)防感冒，避免由感染引發(fā)視神經(jīng)炎。
• 自身免疫病患者需治療基礎(chǔ)疾病預(yù)防視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)。
• 神經(jīng)眼科門診定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)疾病活動(dòng)跡象，及時(shí)調(diào)整治療。
• 保持健康的生活方式，積極的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，預(yù)防感冒，避免用眼過度，保持充足的睡眠。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、眼科檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 視野檢查：可見典型的中心暗點(diǎn)、周邊視野縮小。
• Humphrey 靜態(tài)視野檢查或 Goldmann 動(dòng)態(tài)視野檢查：可發(fā)現(xiàn)患眼視野缺損。
• 視覺誘發(fā)電位（VEP）：P100 潛伏期延遲、振幅降低。
• 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查：可以明確視神經(jīng)或黃斑病變，同時(shí)視神經(jīng)的神經(jīng)纖維層厚度可以預(yù)見疾病的發(fā)展。
• 頭顱磁共振（MRI）：視神經(jīng)信號部分強(qiáng)化，輕度增粗。
• 血液檢查：有助于排除結(jié)核、梅毒、弓形體等感染性疾病。
• 血 AQP4 抗體：用于與視神經(jīng)脊髓炎的鑒別診斷。
• 腰穿檢查：對于腦內(nèi)有脫髓鞘病變者行腰穿檢查有重要臨床意義，腦脊液成分及寡克隆帶對后續(xù)診斷及治療意義重大。

視神經(jīng)炎的治療原則主要是針對病因進(jìn)行治療，來最大程度地挽救視功能，同時(shí)防止進(jìn)一步的神經(jīng)系統(tǒng)損害。治療方法包括藥物治療和其他治療。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素
  適應(yīng)證：是特發(fā)性和自身免疫性視神經(jīng)炎在急性發(fā)作期首選藥。盡管特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎是一種自愈性疾病，但及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以使視力更快恢復(fù)。

  作用：具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，可以減輕炎癥和水腫，減少視神經(jīng)細(xì)胞的死亡，縮短急性期病程，避免造成視神經(jīng)萎縮、視野損害甚至失明。

  給藥方法：一般用甲強(qiáng)龍靜脈點(diǎn)滴治療，此后轉(zhuǎn)為潑尼松口服，緩慢減量并停藥。

  用藥時(shí)間：脫髓鞘性視神經(jīng)炎用藥時(shí)間大約在兩周左右；自身免疫性視神經(jīng)炎用藥時(shí)間比較長，可能長達(dá)幾個(gè)月到幾年。

• 免疫抑制劑
  作用：降低視神經(jīng)炎的復(fù)發(fā)率，以及通過防止或降低脊髓和腦損害發(fā)生，降低從視神經(jīng)炎發(fā)展為多發(fā)性硬化癥或視神經(jīng)脊髓炎的幾率。

  風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)注意硫唑嘌呤的嚴(yán)重骨髓抑制以及肝腎功能損害等副作用。

  常用藥物：硫唑嘌呤、環(huán)孢素 A、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。

• 抗生素
  對于明確病原體的感染性視神經(jīng)炎應(yīng)盡早給予正規(guī)、足療程、足量抗生素治療。

• 神經(jīng)營養(yǎng)藥
  口服或肌內(nèi)注射維生素B1、B2 等，孕婦及對藥物成分過敏者慎用。

• 血管擴(kuò)張劑
  注射或口服妥拉蘇林、煙酸等，孕婦及對藥物成分過敏者慎用。

其他治療

• 血漿置換：可以用于重癥且恢復(fù)不佳的急性期視神經(jīng)炎患者。
• 高壓氧治療：可增加微循環(huán)血流量和血流速度，改善微循環(huán)的功能狀態(tài)，阻斷水腫和缺氧的惡性循環(huán)。
• 視神經(jīng)管減壓術(shù)：某些視神經(jīng)炎可通過視神經(jīng)管減壓術(shù)緩解。

飲食沒有特別的禁忌，保持健康飲食即可：

• 注意多吃水果、蔬菜。
• 葷素搭配合理，如果是素食主義者的話，注意多吃大豆類來補(bǔ)充蛋白。
• 可以喝牛奶的話，注意保證每天 300 mL 牛奶，避免缺鈣。
• 注意主食不要只吃精米白面，用雜豆、薯類、南瓜等替代部分主食。
• 烹飪時(shí)注意少放鹽、少用含鹽高的調(diào)料。
• 少吃腌制菜、肉等。
• 盡量不喝酒。

• 避免用眼過度：避免長期上網(wǎng)和看電視，注意勞逸結(jié)合。
• 飲食注意：選擇清淡、易消化且營養(yǎng)豐富的食物?？啥嗍秤酶缓S生素 B1 的食物。
• 情緒管理：保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
• 保持運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以增強(qiáng)人體抵抗力。

本病隨著疾病發(fā)生發(fā)展，可導(dǎo)致不可逆的視神經(jīng)損傷。如果及時(shí)就診和治療，大多數(shù)視神經(jīng)炎可緩解或治愈。尤其是脫髓鞘性視神經(jīng)炎、自身免疫性視神經(jīng)炎。但容易復(fù)發(fā)，需要反復(fù)治療。