脫水

脫水是指由于各種因素導(dǎo)致的人體飲水不足或消耗、丟失大量水分而無法及時(shí)補(bǔ)充，使體內(nèi)水分減少而引起新陳代謝障礙。

脫水十分常見，患者主要出現(xiàn)口渴、頭暈、乏力、皮膚干燥彈性喪失、四肢發(fā)冷、少尿等癥狀。

基本病因

• 攝入不足：比如沙漠上由于得不到及時(shí)水源補(bǔ)充，往往會(huì)有脫水；比如昏迷患者無法進(jìn)食水，食管癌患者不能進(jìn)食水。
• 需要量增加：高熱患者，高溫環(huán)境工作的人可能發(fā)生。
• 丟失過多：腸瘺，腹瀉，燒傷等，尿崩癥患者；大量放腹水、胸水等，利尿的患者；高滲性利尿者，如口服甘露醇，糖尿病酮癥酸中毒患者等；長跑運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員在高溫環(huán)境中大量出汗不能及時(shí)補(bǔ)充水分者可能發(fā)生。

危險(xiǎn)因素

• 疾?。阂?yàn)槟I臟、心臟疾病、燒傷等疾病可引起患者脫水。
• 意外：因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致動(dòng)脈損傷，出現(xiàn)大出血情況引起患者脫水。
• 食物中毒：食物中毒引起劇烈嘔吐導(dǎo)致患者脫水。
• 細(xì)菌感染：細(xì)菌感染導(dǎo)致患者嚴(yán)重腹瀉而引起水分丟失。
• 工作：常在高溫高熱環(huán)境下從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)人群，因大量出汗又未及時(shí)補(bǔ)充水分，從而導(dǎo)致脫水癥狀出現(xiàn)。

根據(jù)脫水程度臨床分為輕度、中度、重度脫水：

• 輕度脫水表現(xiàn)為頭暈、頭疼、乏力、檢查時(shí)皮膚彈性降低，有口渴等表現(xiàn)，失水量占人體的 2%～3%。
• 中度脫水會(huì)有血壓下降，循環(huán)功能障礙，失水量占人體的 3%～6%。
• 重度脫水出現(xiàn)休克、昏迷等表現(xiàn)，失水量占人體的 6% 以上。

• 日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保持身體健康，保護(hù)各個(gè)器官功能正常運(yùn)行，有助于減少身體器官病變而繼發(fā)引起脫水。
• 盡量不要去衛(wèi)生條件差的地方就餐，以免食物中毒；在家做飯時(shí)生熟食品應(yīng)該分開存儲(chǔ)料理，食物要烹飪至熟透。
• 外出應(yīng)注意安全，避免發(fā)生各種意外。
• 從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)者應(yīng)注意防曬，并及時(shí)充足補(bǔ)充水分。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：醫(yī)生通過觀察患者皮膚黏膜是否非正常的松弛，患者眼窩是否深陷、觀察患者精神狀態(tài)等，初步判斷患者是否有脫水的癥狀；還通過詢問患者最近是否有劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀，是否有口渴大量喝水的情況進(jìn)行病情判斷。
• 血常規(guī)檢查：通過抽取患者靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查，觀察患者是否有脫水相關(guān)的癥狀指標(biāo)。
• 電解質(zhì)檢查：抽取患者靜脈血進(jìn)行電解質(zhì)檢查，通過觀察鉀離子、鈉離子等離子濃度等判斷患者是否脫水。
• 動(dòng)脈血?dú)鈾z查：抽取患者動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，觀察患者是否有酸中毒或者堿中毒的現(xiàn)象，輔助診斷是否為脫水。

對(duì)于脫水患者的治療，首先應(yīng)明確脫水的病因，使患者不再失液；之后以補(bǔ)液治療為主，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，計(jì)算需要補(bǔ)充的鈉量和液體量。

緊急處理

在家中發(fā)生脫水，可給患者補(bǔ)充糖水和鹽水，盡量不要補(bǔ)充純凈水，以免造成水中毒。

一般治療

• 葡萄糖溶液：靜脈滴注 5% 葡萄糖溶液，主要用于高滲脫水治療，由于此時(shí)患者體內(nèi)血液循環(huán)中鈉離子含量過高，需要補(bǔ)充不含鈉離子的溶液進(jìn)行脫水糾治。
• 生理鹽水：患者出現(xiàn)等滲脫水時(shí)，由于血容量減少，補(bǔ)充生理鹽水提升血容量后即可緩解癥狀；同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖，避免血鈉過高導(dǎo)致高滲脫水。
• 高滲氯化鈉溶液：主要用于糾治低滲脫水，由于此時(shí)細(xì)胞外液離子濃度小于細(xì)胞內(nèi)液離子濃度，因此需要高滲的鈉離子溶液，恢復(fù)細(xì)胞外液的離子濃度。
• 膠體溶液：膠體溶液指含蛋白質(zhì)等成分的溶液，血液中不僅含各種金屬離子，還有蛋白質(zhì)等膠體成分，如果血容量降低過多，應(yīng)補(bǔ)充膠體溶液，以達(dá)到恢復(fù)血液正常組分的要求。
• 解毒劑：如果患者出現(xiàn)化學(xué)性的食物中毒，需根據(jù)毒物選用不同的解毒劑。
• 抗生素治療：如果患者由于細(xì)菌感染導(dǎo)致腹瀉，可采用抗生素如喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、頭孢類及阿奇霉素等治療。后期根據(jù)細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感型的抗生素治療。并可同時(shí)應(yīng)用用黃連素減少腸道分泌。

飲食建議

• 宜適量飲水，及時(shí)補(bǔ)充水分。
• 宜多食新鮮瓜果和綠色蔬菜。
• 宜食甘寒清淡果蔬，如雪梨、西瓜、綠豆、銀耳等。
• 提倡高維生素、低糖、低脂肪的飲食。

飲食禁忌

• 忌吃高糖的食物。
• 忌吃辛辣刺激和不易消化的食物。
• 忌吃油炸性的食物。
• 忌吃沒有清洗干凈的食物，以防止患者發(fā)生腹瀉。

• 脫水程度較輕、整體情況較好者建議進(jìn)行適量的輕體力運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)流動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力。
• 注意每天保持充足的睡眠，早睡早起，養(yǎng)成規(guī)律的作息，維持體內(nèi)充沛的精力。
• 注意每天保持輕松且愉悅的心情，這對(duì)疾病的治療和康復(fù)有著積極的作用。

脫水患者及時(shí)補(bǔ)充水分，大多預(yù)后良好，即使發(fā)生休克者積極治療也能恢復(fù)，需要醫(yī)生在補(bǔ)水中不斷評(píng)估患者口干癥狀，尿量情況，皮膚彈性，末梢循環(huán)等情況，隨時(shí)調(diào)整，絕大部分脫水患者可以治愈。