視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是指視網(wǎng)膜的動(dòng)脈血流被阻斷，引起視網(wǎng)膜急性缺血，可導(dǎo)致突發(fā)的視力下降或視力喪失，是導(dǎo)致眼盲的急癥之一，老年人多見(jiàn)，多為60-70歲人群，發(fā)病時(shí)多為單眼發(fā)病。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 脫落的栓子阻塞血管：包括膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、鈣化栓子、腫瘤栓子等。
• 血管痙攣：多為無(wú)器質(zhì)性病變、但血管舒縮不穩(wěn)定的年輕人。
• 血管壁的改變和血栓形成：包括動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎癥等。
• 動(dòng)脈受外力壓迫：見(jiàn)于各種可升高眼壓和眶壓的眼病，如青光眼、埋藏性視盤(pán)玻璃疣、眼球后腫瘤等。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，需加以注意：

• 易出現(xiàn)栓子脫落的人群：如冠心病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、長(zhǎng)骨骨折、眼周?chē)⑸渌幬铮傻乃?、玻尿酸等）等?/li>
• 易發(fā)生血管痙攣的人群：可能因感染性疾病、外源性毒素等誘發(fā)血管痙攣，如流感、瘧疾、煙酒中毒等。
• 易出現(xiàn)血管壁改變和血栓形成的人群：如高血壓病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、全身性紅斑狼瘡等。
• 視網(wǎng)膜動(dòng)脈易受到外力壓迫的人群：如青光眼、眼球后腫瘤、眼球后出血等。

典型癥狀

• 突發(fā)的視力下降或視力喪失：根據(jù)受累的動(dòng)脈不同，視力下降的程度不同。如果是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視力會(huì)嚴(yán)重下降，只能辨別亮光。
• 暗點(diǎn)或視物范圍缺損：患者可自覺(jué)視物范圍內(nèi)有暗點(diǎn)或視物范圍缺損，多見(jiàn)于前毛細(xì)血管小動(dòng)脈阻塞、睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。
• 先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前期會(huì)有先兆癥狀，即突發(fā)的、一過(guò)性的單眼視力喪失，數(shù)秒或數(shù)分鐘后視力自行恢復(fù)。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有視網(wǎng)膜出血、繼發(fā)性青光眼等。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 日常生活中如果突然出現(xiàn)一過(guò)性的視力喪失，應(yīng)盡快就醫(yī)完善檢查找出病因，并針對(duì)病因積極治療。
• 有基礎(chǔ)疾病的人群應(yīng)當(dāng)積極控制原發(fā)疾病，按照醫(yī)生建議接受及時(shí)有效的治療，防止疾病進(jìn)展發(fā)生視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。如心源性栓塞人群通常應(yīng)接受長(zhǎng)期抗凝治療、有重度頸動(dòng)脈疾病的人群很可能需要進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等。

本病主要依靠眼底檢查、眼底熒光血管造影、視野檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼底檢查：眼底檢查是最基本和最常規(guī)的眼科檢查項(xiàng)目，可初步判斷眼底病變的性質(zhì)和病變程度，部分患者的眼底表現(xiàn)有特征性。
• 眼底熒光血管造影檢查：可了解視網(wǎng)膜血管的情況，對(duì)本病的確診有重要意義。
• 視野檢查：可用于了解患者視物的范圍內(nèi)有無(wú)暗點(diǎn)和視物范圍有無(wú)缺損。

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是一種眼科急癥，因視網(wǎng)膜對(duì)缺血非常敏感，缺血半小時(shí)視網(wǎng)膜即壞死。因此，發(fā)病時(shí)間在 48 小時(shí)內(nèi)，應(yīng)積極給予治療，但本病無(wú)特異性的治療，現(xiàn)有的治療方法收效甚微。發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)者，任何治療幾乎都是無(wú)效的。

藥物治療

• 降低眼壓：作用是降低眼壓，減少視網(wǎng)膜動(dòng)脈的灌注阻力，常用藥物為醋甲唑胺、乙酰唑胺。
• 擴(kuò)血管藥物：急診時(shí)應(yīng)立即給予舌下含化硝酸甘油或吸入亞硝酸異戊酯，眼球后注射妥拉唑林，靜脈滴注擴(kuò)血管藥物如罌粟堿等。
• 纖溶制劑：對(duì)疑有血栓形成或纖維蛋白原高的患者可使用纖溶制劑，作用是水解纖維蛋白而使新鮮形成的血栓溶解，可靜脈滴注或緩慢推注尿激酶。
• 其他藥物：如阿司匹林可以抑制血小板聚集，使用神經(jīng)支持藥物如維生素 B1、維生素 C、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

手術(shù)治療

• 導(dǎo)管技術(shù)聯(lián)合溶栓藥物動(dòng)脈內(nèi)注射以及玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈直接按摩術(shù)：可以及時(shí)恢復(fù)血供，提高視力。
• 前房穿刺術(shù)：作用是降低眼壓，減少視網(wǎng)膜動(dòng)脈的灌注阻力。

一般治療

• 吸氧：吸入 95% 氧和 5% 二氧化碳混合氣體，可增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)并可擴(kuò)張血管。
• 按摩眼球：作用是降低眼壓，減少視網(wǎng)膜動(dòng)脈的灌注阻力。輕按壓眼球，每次按摩 1 分鐘以上。

• 生活中應(yīng)避免過(guò)度用眼，在工作和學(xué)習(xí)中注意勞逸結(jié)合，看電視、看手機(jī)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
• 注意用眼衛(wèi)生，不要經(jīng)常用手揉眼，不要和他人共用面巾。
• 戒煙戒酒，不熬夜，保證充足的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
• 飲食上可以多吃富含維生素的食物，少吃或不吃辛辣刺激食物。
• 生活中注意有無(wú)相關(guān)癥狀發(fā)生，若有類(lèi)似癥狀應(yīng)第一時(shí)間前往醫(yī)院查找病因，并接受針對(duì)性的治療措施。

即便經(jīng)過(guò)積極的治療，本病可能的發(fā)展結(jié)果仍較差，但發(fā)展情況與阻塞的部位和程度有關(guān)：對(duì)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，即便在發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)就診，經(jīng)積極治療后大部分患者的視力仍在 0.1 以下；睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞者，約 91% 的患者的最終視力達(dá) 0.25-1.0。