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張偉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 視網(wǎng)膜動脈阻塞同腦梗、心梗一樣發(fā)病迅速且后果嚴重，致盲率高，尚無有效治療方法。北京愛爾英智眼科眼底團隊最近在視網(wǎng)膜動脈阻塞治療方面取得了重大創(chuàng)新性突破，成果喜人。盡力為視網(wǎng)膜動脈阻塞患者爭分奪秒地挽救了視力，使所有人無論貧窮富有都享有看得見的權力。視網(wǎng)膜動脈阻塞：錯過90分鐘黃金治療時機將永久失去光明—是真的嗎？視網(wǎng)膜動脈阻塞是眼科急癥，一旦發(fā)生會導致視網(wǎng)膜缺血壞死，需要在一定的時間內進行眼科急救，錯過黃金治療時機會導致失明，是真的。視網(wǎng)膜動脈阻塞一定時間內通過有效的手術治療會挽救患者一定的視力，也是真的。傳播新知識，讓更多的人避免失明的風險。2023年04月15日
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梁軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 眼中風，又稱為視網(wǎng)膜動脈阻塞，表現(xiàn)為突發(fā)性、無痛性的視力喪失，本病多見于高血壓病、糖尿病、冠心病及頸動脈粥樣硬化的老年人，男性大于女性，常單眼發(fā)病。視網(wǎng)膜動脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動脈或分支被栓子阻塞，導致視網(wǎng)膜組織急性缺血，進而視力嚴重損害的眼部疾病，可迅速導致失明，本病發(fā)病急，需盡早治療，治療不及時往往預后較差。視網(wǎng)膜動脈阻塞治療的黃金時間是90分鐘，因為視網(wǎng)膜缺血超過90分鐘光感受器的損傷將不可逆轉，所以發(fā)病后視力可即刻或于幾分鐘內完全喪失，即使恢復了血供，視力遭受嚴重破壞，也很難恢復。一旦發(fā)生急性、無痛性嚴重視力下降的患者需要懷疑該診斷，及時來院就診，通常眼底鏡檢查可以明確診斷，熒光血管造影檢查可顯示受累動脈無灌注情況，同時還要檢查頸動脈多普勒超聲確定栓子的來源，避免將來再次出現(xiàn)栓塞。除了傳統(tǒng)的擴張血管、按摩眼球、降低眼內壓等治療方法，我院還開展了YAG激光栓子移除術和視網(wǎng)膜血管內溶栓術，通過對視網(wǎng)膜動脈栓子阻塞處進行YAG激光治療，實現(xiàn)視網(wǎng)膜血管完全再通，一定時間窗內可以恢復部分視力。有高血糖、高血壓、高血脂、血管硬化等基礎疾病的患者，是“眼中風”高危人群，平時應注意控制血糖、血壓及血脂等，生活中要注意避免用眼過度、過度勞累或情緒激動，并定期內科、眼科檢查。假如發(fā)生視力突然下降或喪失，要記住“黃金90分鐘”，立刻找專業(yè)的眼科醫(yī)生求診，爭分奪秒，與時間賽跑，可以舌下含服擴張血管的藥物并同時反復壓迫-放松眼球，降低眼壓并改善灌注。2022年12月06日132
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2022年04月29日473
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雷濤主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 神經眼科 腦卒中是大家熟知的一種疾病，對于腦卒中的常見癥狀和預防措施了解的也比較多。而“眼卒中”相對比較陌生，那么“眼卒中”到底是一種什么樣的疾??？1、什么是“眼卒中”？視網(wǎng)膜動脈阻塞俗稱“眼卒中”，也叫“眼中風”，是一種發(fā)病急聚、病情嚴重、以視力突然喪失為主要表現(xiàn)、視網(wǎng)膜血管急性阻塞而導致的致盲性眼病。從頸總動脈到視網(wǎng)膜內微動脈之間的任何部位的阻塞都會引起。發(fā)病率逐年升高，流行病學統(tǒng)計資料眼卒中發(fā)病率2/10萬人年，而且有年輕化趨勢。致盲率非常高，嚴重影響患者的生活質量和社會能力。2、視網(wǎng)膜動脈阻塞有哪些常見的表現(xiàn)？視網(wǎng)膜動脈阻塞常常表現(xiàn)為突發(fā)無痛性視力顯著下降，多數(shù)單眼發(fā)病，偶有雙眼同時發(fā)病，有部分病例發(fā)病前有陣發(fā)性黒矇，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時視力恢復正常，大約90%的視網(wǎng)膜動脈阻塞視力在眼前指數(shù)到光感之間。3、視網(wǎng)膜動脈阻塞需要做哪些檢查？眼底檢查（眼底照相）：視網(wǎng)膜彌漫性灰白色水腫，后極部水腫最為明顯，黃斑中心凹區(qū)呈現(xiàn)櫻桃紅，視網(wǎng)膜動脈、靜脈血管變細，嚴重的病例可見到節(jié)段性血柱。眼底熒光造影：視網(wǎng)膜動脈充盈時間明顯延遲，臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間循環(huán)時間延長，一般10-12秒，不超過15秒，視網(wǎng)膜動脈血流緩慢，主干到末梢充盈時間延長。OCT：視網(wǎng)膜內層水腫增厚，反射增強，解剖層次不清。阻塞程度越重水腫也越重。4、視網(wǎng)膜動脈阻塞有哪些表現(xiàn)型？視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、分支動脈阻塞、視網(wǎng)膜毛細血管前微動脈阻塞和視網(wǎng)膜動脈短暫性缺血。5、視網(wǎng)膜動脈阻塞怎么治療，有哪些治療方法？盡快給予治療，常規(guī)的方法包括降低眼壓、眼球按摩、前房穿刺術、吸氧、眼球后注射血管擴張劑等方法。視網(wǎng)膜動脈阻塞治療方面首選溶栓治療，常用的溶栓藥物包括尿激酶、阿替普酶等，靜脈溶栓和動脈介入溶栓均有一定的效果，而動脈溶栓治療有更為明顯的效果。動脈溶栓包括：順行動脈介入溶栓，在數(shù)字減影設備透視下超選擇性眼動脈插管溶栓、頸內動脈和頸外動脈介入溶栓。但是對于一些視網(wǎng)膜動脈阻塞伴有頸動脈狹窄、閉塞，或者眼動脈起始部解剖變異，順行動脈介入治療就受到限制，針對這種情況，我們視網(wǎng)膜動脈阻塞診療團隊在國內外首創(chuàng)開展經滑車上動脈逆行眼動脈介入溶栓治療，解決了這一難題，提高了治療效果，降低了治療風險。經過不斷努力和探索，逐步形成診療技術精細化，診療流程規(guī)范化、治療手段多樣化的視網(wǎng)膜動脈阻塞診療團隊。6、哪些人容易發(fā)生視網(wǎng)膜動脈阻塞？視網(wǎng)膜動脈阻塞多發(fā)生于中老年人，特別是一些有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等危險因素的群體，還有生活不規(guī)律、暴飲暴食、抽煙酗酒等，特別是頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子栓塞，心源性栓子栓塞。當然還有一些是面部微注射玻尿酸、自體脂肪美容并發(fā)視網(wǎng)膜動脈阻塞。7、視網(wǎng)膜動脈阻塞什么時間治療最好？越早越好。采用伴有高血壓動脈硬化的獼猴做視網(wǎng)膜動脈阻塞實驗，結果示超過240分鐘后視網(wǎng)膜神經節(jié)細胞為不可逆的損害，治療沒有效果。動物實驗是將血管完全夾閉導致血流完全中斷，而視網(wǎng)膜動脈阻塞不同于動物實驗，大多數(shù)為不完全阻塞（85%），血流不是完全中斷，而且視網(wǎng)膜動脈存在側枝循環(huán)系統(tǒng)代償供血，為視網(wǎng)膜動脈阻塞的治療爭取了時間，在我們的治療過程中，部分發(fā)病超過3天的視網(wǎng)膜動脈阻塞也取得了比較好的效果。做到早診斷、早治療，時間就是光明。目前我們醫(yī)院每月收治視網(wǎng)膜動脈阻塞20余例，針對這種情況，醫(yī)院高度重視并建立了視網(wǎng)膜動脈阻塞診治綠色通道，保證了視網(wǎng)膜動脈阻塞及時得到治療。8、視網(wǎng)膜動脈阻塞怎樣預防？視網(wǎng)膜動脈阻塞的及時治療非常關鍵，但是采取有效的預防措施更為重要。季節(jié)變換，視網(wǎng)膜動脈阻塞高發(fā)，采取有效預防措施至關重要，規(guī)律作息，合理飲食，戒煙限酒，控制好血糖，血壓，血脂。沒有危險因素的群體建議定期健康體檢。2019年12月15日5486
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仲蘇鄂副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜動脈阻塞是嚴重影響視力的眼科急癥，由于栓塞、血栓形成、動脈痙攣等原因造成視網(wǎng)膜動脈血流中斷，引起相應視網(wǎng)膜組織的缺血缺氧，變性壞死。視網(wǎng)膜動脈阻塞尤其是視網(wǎng)膜中央動脈阻塞發(fā)病突然，進展迅猛，預后較差。患者往往有嚴重的視力下降甚至到無光感，普遍視野損傷或殘留顳側視島。雖然目前臨床應用于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療方法種類繁多，但療效均不明確，因此迫切需要研究新的有效的治療方案。近年來，國內外均有關于激光擊栓術治療動脈阻塞的報告，取得較好療效。一種新的手術方法-玻璃體切割術中視網(wǎng)膜中央動脈直接按摩術，在初步臨床研究中為視網(wǎng)膜動脈阻塞的治療帶來新的希望。視網(wǎng)膜動脈阻塞的激光治療多數(shù)情況下分支動脈阻塞的原因為栓塞所致，而且在視網(wǎng)膜上可以看到栓子。近年來，國內外均有報道用激光擊栓術治療分支動脈阻塞，并顯示有一定療效。文獻報道用Nd:YAG激光進行激光擊栓術，選擇較低能量擊射動脈栓子時，可利用其機械的作用使栓子破碎而不傷及動脈管壁。Nd:YAG激光的治療方法：經視網(wǎng)膜接觸鏡，用Nd:YAG激光直接擊射栓子，反復數(shù)次，直至動脈血流恢復（動脈管徑增粗標志）。Nd:YAG激光參數(shù)為0.8-0.9mJ。治療效果：到目前為止已報道的30余例患者在治療后均立即恢復循環(huán)，而且視網(wǎng)膜水腫隨即很快消退。但視野檢查多數(shù)患者仍殘留片狀視野缺損，目前治療的例數(shù)少，尚需進一步臨床研究才能確定其視力預后是否優(yōu)于自然病程。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的手術治療發(fā)生阻塞的部位多位于篩板，在視網(wǎng)膜分支動脈阻塞中，由于可以通過眼底檢查觀察栓子，采用激光碎栓有利于視網(wǎng)膜分支動脈循環(huán)的恢復。而在視網(wǎng)膜中央動脈阻塞中看不見栓子，無法采用激光治療。目前嘗試建立一種新的治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的手術方法—玻璃體切割術中視網(wǎng)膜中央動脈直接按摩術。在臨床上初步觀察了10例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者行玻璃體切割術中視網(wǎng)膜中央動脈直接按摩術后視網(wǎng)膜血液循環(huán)的恢復情況及術中術后的并發(fā)癥后，確認玻璃體切割術中視網(wǎng)膜中央動脈直接按摩術不但安全，而且對治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞有一定的療效。手術方法：采用閉合式三切口玻璃體切割術，用特制金屬探針在視乳頭表面按摩視網(wǎng)膜中央動脈，見視神經血流停止后立即抬起探針，反復數(shù)次。如視網(wǎng)膜中央動脈循環(huán)恢復或栓子脫落，結束手術。探針進入視盤的深度約為3-4mm。按摩視網(wǎng)膜中央動脈的同時，觀察其管徑的變化及是否有栓子脫落。如果眼底無上述變化，可用鞏膜壓迫器或虹膜恢復器探入上方球結膜下，沿鞏膜表面伸入球后進行視神經按摩，按摩的強度為手術顯微鏡可見視神經輕度變形，反復數(shù)次后結束手術。術中因損傷視乳頭毛細血管，均有視乳頭局部小出血，提高灌注后可壓迫止血，然后笛針吸出血，無需特殊處理。術后眼前節(jié)及眼底均未見明顯炎癥反應，未見視網(wǎng)膜脫離或白內障加重病例。治療效果：4例患者術中恢復循環(huán)，4例患者術后逐漸恢復循環(huán)，2例視網(wǎng)膜循環(huán)無明顯變化。術后視力恢復情況，6例患者視力提高，4例無變化。目前僅10例病例報告，今后還需要更多的臨床研究來證實其療效。本文系仲蘇鄂醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年04月17日4393
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宋艷敏副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一般認為，該病發(fā)病時間較短的視網(wǎng)膜動脈阻塞屬于眼科急診，因為眼底組織缺血時間超過6小時就可出現(xiàn)不可逆的損害，所以應按急診處理。發(fā)病24小時內處理最好，否則治療效果不佳。主要治療的方法：（1）吸氧。（2）血管擴張劑。包括球后注射，配合用川芎，丹參、金納多、葛根素等靜脈滴注。（3）降低眼壓。（4）纖溶制劑。（5）其他：可口服阿斯匹林、潘生丁等血小板抑制劑；或根據(jù)病因治療，如降低血壓，治療頸動脈病。同時應用維生素B1、B6、B12、E，ATP，輔酶A等神經支持療法。（6）中醫(yī)中藥治療。但是，進一步的研究發(fā)現(xiàn)，以上治療效果往往不理想，而有的患者發(fā)病后1-2周內治療效果卻很明顯，往往視力恢復驚人。原因是準確和細致的診斷是高療效的前提，因此必須依照造影檢查的結果仔細區(qū)分，區(qū)別對待，治療上輕重緩急熟練應用，不可拘泥，最后達到真正的綜合治療，恢復視力。 在我門診可以進一步檢查，采用四聯(lián)方法治療。2010年12月01日6876
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