視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞

視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞是視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的一種，是由于比較小的血栓隨著血液循環(huán)進(jìn)入到眼內(nèi)，栓塞了視網(wǎng)膜的小分支動(dòng)脈所致。老年人多見(jiàn)。

主要癥狀是突發(fā)的視力下降或視力喪失。部分患者在發(fā)病前期有一過(guò)性視力喪失的先兆癥狀。

基本病因

本病為多因素致病，既有血管病變的基礎(chǔ)，也合并有栓塞或其他誘因，從而綜合致病。本病多見(jiàn)于高血壓病、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣硬化性的老年人，也可見(jiàn)于年輕人，多有血黏度異常、血液病、口服避孕藥、外傷、風(fēng)濕性心臟病等的誘因。

• 脫落的栓子阻塞血管：包括膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、鈣化栓子、腫瘤栓子。
• 血管痙攣：多為血管無(wú)器質(zhì)性病變、但血管舒縮不穩(wěn)定的年輕人。
• 血管壁的改變和血栓形成：歸因于動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈的炎癥等。
• 動(dòng)脈受外力壓迫：見(jiàn)于各種可升高眼壓和眶壓的眼病，如青光眼、埋藏性視盤(pán)玻璃疣、眼球后腫瘤等。

高危人群

下述人群更容易患視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞，需加以注意：

• 易出現(xiàn)栓子脫落的人群：如冠心病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、心房黏液瘤、長(zhǎng)骨骨折、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、美容手術(shù)注入硅制劑、眼周?chē)⑸渌幬铮傻乃伞⒉Ｄ蛩岬龋┑取?/li>
• 發(fā)生血管痙攣的人群：可能因感染性疾病、外源性毒素等誘發(fā)血管痙攣，如流感、瘧疾、煙酒中毒等。
• 易出現(xiàn)血管壁改變和血栓形成的人群：如高血壓病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、全身性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、皮肌炎、血液病等。
• 視網(wǎng)膜動(dòng)脈易受到外力壓迫的人群：如青光眼、埋藏性視盤(pán)玻璃疣、眼內(nèi)注入膨脹氣體、眼球后腫瘤、眼球后出血等。

視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞的先兆癥狀是突發(fā)的、一過(guò)性的單眼視力喪失。

典型癥狀

• 突發(fā)的視力下降或視力喪失。
• 暗點(diǎn)或視物范圍缺損：患者可自覺(jué)視物范圍內(nèi)有暗點(diǎn)或視物范圍缺損。
• 先兆癥狀：約 24% 的患者會(huì)在發(fā)病的前期有先兆癥狀，即突發(fā)的、一過(guò)性的單眼視力喪失，數(shù)秒或數(shù)分鐘后視力自行恢復(fù)。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 虹膜新生血管

以下方式有助于對(duì)視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞的預(yù)防：

• 如果出現(xiàn)一過(guò)性視力喪失，應(yīng)盡早就醫(yī)，查明原因，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。
• 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、全身性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、皮肌炎、血液病等患者，需要積極治療。

醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、眼底檢查，可基本明確診斷，眼底熒光血管造影（FFA）、視野檢查有助于確診。具體檢查方法如下：

• 眼底檢查：眼底檢查是最基本和最常規(guī)的眼科檢查項(xiàng)目。通過(guò)此項(xiàng)檢查，醫(yī)生可初步判斷眼底病變的性質(zhì)和病變程度。部分患者的眼底表現(xiàn)有特征性。
• 眼底熒光血管造影檢查（FFA）：可了解視網(wǎng)膜血管的情況。此檢查對(duì)本病的確診有重要的意義。
• 視野檢查：通過(guò)此項(xiàng)檢查，來(lái)了解患者視物的范圍內(nèi)有無(wú)暗點(diǎn)和視物范圍有無(wú)缺損。

由于視網(wǎng)膜對(duì)缺血非常敏感，缺血半小時(shí)，視網(wǎng)膜即壞死。因此，發(fā)病時(shí)間在 48 小時(shí)內(nèi)，應(yīng)積極給予治療，但本病無(wú)特異性的治療，現(xiàn)有的治療方法收效甚微。發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)者，任何治療幾乎都是無(wú)效的。

藥物治療

• 降低眼壓：作用是降低眼壓，減少視網(wǎng)膜動(dòng)脈的灌注阻力。可口服醋甲唑胺。
• 擴(kuò)血管藥物：發(fā)病后立即就醫(yī)的，給予舌下含化硝酸甘油或吸入亞硝酸異戊酯。眼球后注射妥拉唑林。靜脈滴注擴(kuò)血管藥物，如罌粟堿等。
• 纖溶制劑：對(duì)疑有血栓形成或纖維蛋白原高的患者，可使用纖溶制劑。作用是水解纖維蛋白而使新鮮形成的血栓溶解。如尿激酶。
• 其他藥物：如阿司匹林，作用是抑制血小板聚集。神經(jīng)支持藥物，如維生素 B1、維生素 C、甲鈷胺等。

手術(shù)治療

• 前房穿刺術(shù)：作用是降低眼壓，減少視網(wǎng)膜動(dòng)脈的灌注阻力。

其他治療

• 吸氧：吸入 95% 的氧氣。作用增加血液的含氧量，改善眼底的缺血狀態(tài)、擴(kuò)張血管。
• 按摩眼球：作用是降低眼壓，減少視網(wǎng)膜動(dòng)脈的灌注阻力。輕按壓眼球，每次按摩 1 分鐘以上。
• 高壓氧治療。
• 如有高危因素的全身病，需要積極治療。如皮肌炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、全身性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等，需要積極治療。

• 養(yǎng)成良好的生活和用眼習(xí)慣，注意休息，避免熬夜，避免過(guò)度用眼。
• 戒煙、戒酒。
• 定期復(fù)查：患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
• 飲食：飲食清淡且易消化，富含維生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性強(qiáng)的食物。
• 其他：家人在情感上多關(guān)心、多陪伴，給予足夠的家庭支持。

本病徹底治愈十分困難。由于視網(wǎng)膜對(duì)缺血非常敏感，缺血半小時(shí)，視網(wǎng)膜即壞死，送到醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行治療之后也可能會(huì)出現(xiàn)一些不可逆的損傷。對(duì)于一些沒(méi)有得到及時(shí)治療的患者，在后期還可能會(huì)出現(xiàn)一些視網(wǎng)膜的永久壞死，甚至可能失明。