視網(wǎng)膜裂孔

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應(yīng)用不同波長(zhǎng)的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確的針對(duì)眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達(dá)到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預(yù)防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。?、Eales5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質(zhì)渾濁嚴(yán)重者（如嚴(yán)重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者

眼前黑點(diǎn)、閃光等預(yù)示著什么門(mén)診時(shí)長(zhǎng)會(huì)碰到患者說(shuō)眼前突然出現(xiàn)黑點(diǎn)漂動(dòng)，甚至有閃光感。對(duì)于新近發(fā)生的眼前黑點(diǎn)、閃光、視物遮擋等主訴，可能出現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔，需要擴(kuò)瞳詳細(xì)檢查眼底，尋找可能存在的視網(wǎng)膜裂孔并進(jìn)行治療。視網(wǎng)膜裂孔通常是視網(wǎng)膜局部變性和玻璃體變性牽拉共同作用的結(jié)果。好發(fā)于中老年人，尤其是近視合并眼底周邊格子樣變性的患者。周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性，如同破舊的衣服總有局部的變薄一樣，當(dāng)玻璃體變性、牽拉視網(wǎng)膜時(shí)，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。這又像年久失修的房間，墻紙已經(jīng)菲薄脆弱，在外力牽拉的情況下就容易出現(xiàn)破損孔洞。視網(wǎng)膜裂孔形態(tài)不一，有呈新月形、舌形、馬蹄孔等，以馬蹄孔多見(jiàn)，視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生后，玻璃體腔內(nèi)的液體容易進(jìn)入裂開(kāi)的視網(wǎng)膜下，隨后裂孔將進(jìn)一步擴(kuò)大、裂孔下液體持續(xù)增多，出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離，兩者疊加反復(fù)，脫離范圍迅速擴(kuò)大，眼前黑影很快變大，累及黃斑時(shí)將嚴(yán)重影響視力。在視網(wǎng)膜裂孔早期，及時(shí)利用激光光凝裂孔周圍視網(wǎng)膜，封閉裂孔，同時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)眼檢查，對(duì)對(duì)側(cè)眼可能存在的視網(wǎng)膜變性區(qū)周圍進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝，可以減少對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生。激光光凝視網(wǎng)膜裂孔是通過(guò)激光在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層之間產(chǎn)生黏附作用，從而將裂孔固定在一定范圍內(nèi)，阻止裂孔進(jìn)一步擴(kuò)大，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。激光后24小時(shí)視網(wǎng)膜開(kāi)始出現(xiàn)黏附作用，3到5天后黏附作用進(jìn)一步增強(qiáng)，牢固的黏附作用一般需要2周，所以在進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝封閉裂孔后2周內(nèi)，尤其是第1周內(nèi)，需要較嚴(yán)格的臥床休息，避免活動(dòng)過(guò)多玻璃體腔液體持續(xù)沖擊視網(wǎng)膜裂孔致使視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，這就如同利用水泥砌墻時(shí)的黏附作用發(fā)生需要一定的過(guò)程一樣，在砌墻后要預(yù)防墻體晃動(dòng)及雨水沖刷，否則墻體持續(xù)的晃動(dòng)和雨水沖刷，水泥勢(shì)必?zé)o法形成有效的粘結(jié)，最終墻壁不可避免坍塌。嚴(yán)格的制動(dòng)、臥床休息，對(duì)于上方的視網(wǎng)膜裂孔來(lái)說(shuō)更加重要，因?yàn)樗谥亓Φ淖饔孟?，從上而下流阻力更小、流速更快，一旦流水突破未完全黏附緊密的激光斑，視網(wǎng)膜必然脫離，從而不得不通過(guò)切開(kāi)眼球壁的后入路玻璃體切割手術(shù)治療封閉裂孔。玻璃體視網(wǎng)膜牽拉出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的過(guò)程中，通常伴隨玻璃體后脫離，也就是玻璃體后界面與視網(wǎng)膜之間出現(xiàn)分開(kāi)，有時(shí)在裂孔形成的過(guò)程中出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管破裂，血液從視網(wǎng)膜流入玻璃體腔，就如同墻壁的紅色顏料進(jìn)入房間一樣，激光僅能封閉裂孔，玻璃體出血混濁需要通過(guò)藥物促進(jìn)其緩慢代謝、吸收。但不可否認(rèn)的是，一旦出現(xiàn)玻璃體混濁或積血，即使再好的藥物也無(wú)法使玻璃體回到初始狀態(tài)，就如同透明膠水里滴入了紅色墨水一樣，即使通過(guò)經(jīng)年累月的緩慢分解、逐漸吸收，但始終無(wú)法回到最清澈的狀態(tài)。?

視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜的一處全層神經(jīng)組織裂開(kāi),就像衣服有破口一樣。一般是由于視網(wǎng)膜有缺血、炎癥的變性區(qū),視網(wǎng)膜變薄，玻璃體與視網(wǎng)膜異常粘連，在外力和眼球震動(dòng)產(chǎn)生牽拉撕裂而形成的裂孔。視網(wǎng)膜裂孔多見(jiàn)于中老年退行性病變，高度近視視網(wǎng)膜變薄，眼外傷的視網(wǎng)膜受損的患者。尤其是高度近視患者，因?yàn)檠圯S的增長(zhǎng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄、周邊視網(wǎng)膜血管缺血，形成格子樣變性，容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。中心區(qū)后部受到前表面的牽拉和后部離心擴(kuò)張，造成中心視網(wǎng)膜裂開(kāi)，形成黃斑裂孔。周邊裂孔的早期，患者沒(méi)有明顯的癥狀，但視網(wǎng)膜細(xì)胞受刺激后，患者會(huì)出現(xiàn)閃光感或者黑影增多等癥狀。不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，出現(xiàn)眼前黑影遮擋、視力下降等癥狀。中心裂孔在黃斑區(qū)，患者早期可出現(xiàn)明顯的視力下降。不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，視網(wǎng)膜全脫離,視力減至光感或完全喪失，也就是失明了。視網(wǎng)膜裂孔是可以治療的，及時(shí)治療裂孔可以預(yù)防百分之九十以上的視網(wǎng)膜脫落，否則有可能發(fā)展成為孔源性視網(wǎng)膜脫離。如何早期發(fā)現(xiàn)病變和裂孔就極為重要了。視網(wǎng)膜裂孔形成的早期，可能有眼前黑影增多和閃光感，或者每年來(lái)眼科醫(yī)院檢查周邊及中心視網(wǎng)膜。還未造成視網(wǎng)膜脫離時(shí)，周邊的裂孔需要做眼底激光，封閉視網(wǎng)膜裂孔，中心和后極部裂孔需要手術(shù)解除牽引，防止視網(wǎng)膜脫離。激光治療仍然要注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、平時(shí)注意休息，眼部一旦意外受傷，及時(shí)去眼科檢查。高度近視、中老年人等視網(wǎng)膜裂孔的高危人群,平時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如跳水、踢足球、打籃球、負(fù)重運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)就不要做了。高度近視患者每年還應(yīng)進(jìn)行散瞳后的眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的眼底病變并及時(shí)控制、治療。

帶你了解高度近視視網(wǎng)膜劈裂高度近視是指屈光度大于6D或眼軸大于26mm，很多高度近視的患者會(huì)出現(xiàn)眼底的并發(fā)癥，我們稱這部分患者為病理性近視。其中的一種并發(fā)癥就是視網(wǎng)膜劈裂。劈裂，顧名思義，就是一層變成了兩層或多層。視網(wǎng)膜劈裂，本來(lái)視網(wǎng)膜是由多層細(xì)胞組成的一層組織，病理性近視患者因?yàn)檠圯S的不斷延長(zhǎng)，及眼內(nèi)玻璃體組織的牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜由一層組織變成了兩層。輕度的視網(wǎng)膜劈裂患者可以沒(méi)有任何癥狀，完全不需要治療，隨診觀察即可。但是嚴(yán)重的劈裂，比如劈裂位于視網(wǎng)膜外層，并侵犯了黃斑中心凹，患者會(huì)出現(xiàn)視物模糊、變形或色覺(jué)異常，如果出現(xiàn)視力明顯下降，則應(yīng)該考慮手術(shù)治療。視網(wǎng)膜劈裂可以進(jìn)行玻璃體切割或黃斑墊壓手術(shù)。玻璃體切割手術(shù)術(shù)中切除玻璃體，解除對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，同時(shí)剝除視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜，松解視網(wǎng)膜達(dá)到使其復(fù)位的效果。黃斑墊壓手術(shù)是從眼球后部放置墊壓物，通過(guò)頂壓黃斑縮短眼軸來(lái)緩解牽拉。采用哪種術(shù)式還要視具體情況而定。病理性近視患者眼球發(fā)育特殊，無(wú)論哪種手術(shù)，對(duì)術(shù)者技術(shù)及手術(shù)理念的要求都比較高，所以建議患者找有經(jīng)驗(yàn)的視網(wǎng)膜科醫(yī)生治療。?以下是本人手術(shù)的一例病理性近視視網(wǎng)膜劈裂患者術(shù)前，視網(wǎng)膜劈裂，視力0.3術(shù)后9天，劈裂明顯減輕，視力0.7