視網(wǎng)膜裂孔

視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（內(nèi)層分為 9 層結(jié)構(gòu)）的局部發(fā)生了全層（全 9 層）的缺損，是視網(wǎng)膜和玻璃體兩種組織變性共同作用的結(jié)果。

本病好發(fā)于高度近視（近視度數(shù) ≥600 度）和老年人。發(fā)病率隨著近視度數(shù)的增加而增加。

本病大多無臨床表現(xiàn)，有些可能會(huì)有閃光感、突發(fā)的眼前黑影、視力下降等癥狀。

基本病因

本病是視網(wǎng)膜和玻璃體兩種組織變性共同作用的結(jié)果，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 玻璃體后脫離：玻璃體后脫離會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，可引起視網(wǎng)膜裂孔。是本病的主要病因。
• 視網(wǎng)膜變性：高度近視者，眼球被拉長，周邊部的視網(wǎng)膜被拉長后出現(xiàn)變薄、血供減少、色澤變白、萎縮等現(xiàn)象，也可能導(dǎo)致全層視網(wǎng)膜裂孔。
• 眼部外傷：遭受眼外傷者也可能由于玻璃體牽拉發(fā)生視網(wǎng)膜的全層裂孔。

高危人群

下述人群更容易患視網(wǎng)膜裂孔，需加以注意：

• 高度近視者，尤其是高度近視出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜變性者。
• 老年人。
• 眼外傷患者。
• 眼球突然猛烈地轉(zhuǎn)向一個(gè)方位（如瞪眼或頭部受到撞擊者）。

本病大多無癥狀，有些人可能會(huì)有雷電樣的閃光感、突發(fā)的眼前黑影、視力下降等癥狀。

典型癥狀

• 眼前漂浮物感：隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而改變位置的“蜘蛛網(wǎng)”、“斑點(diǎn)”，或視野中出現(xiàn)簾幕、陰影或水泡。
• 眼前閃光感：可能會(huì)伴有持續(xù)不到 1 秒的雷電樣閃光感。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 視力下降：當(dāng)視網(wǎng)膜裂孔合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的視力下降，眼前的某個(gè)方位會(huì)有固定的黑影（或是黑幕遮擋）。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜裂孔易進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離，對視力和眼部結(jié)構(gòu)影響很大。
• 玻璃體積血：當(dāng)視網(wǎng)膜裂孔處有血管經(jīng)過時(shí)，血管處的視網(wǎng)膜被撕裂會(huì)導(dǎo)致出血，可形成玻璃體積血，積血量可多可少。

本病主要是視網(wǎng)膜和玻璃體兩種組織變性共同作用的結(jié)果，高危人群需早發(fā)現(xiàn)早治療，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 注意休息，避免過度用眼，避免長時(shí)間使用電子產(chǎn)品。
• 注意保護(hù)眼睛，避免外傷。
• 既往存在高度近視或玻璃體視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期眼科門診就診。
• 如果在眼科體檢過程中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性可預(yù)防性行視網(wǎng)膜激光治療，預(yù)防后期視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、散瞳眼底檢查、眼球超聲檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 廣角眼底照片：可以檢查并記錄視網(wǎng)膜病變情況，記錄裂孔位置及大小，監(jiān)測后期視網(wǎng)膜病情變化情況。
• 眼球超聲檢查：對于比較大的裂孔、或裂孔合并視網(wǎng)膜脫離，通過眼球超聲檢查，能了解裂孔的部位、視網(wǎng)膜脫離的程度和范圍。

視網(wǎng)膜裂孔的治療目的，并不是將破損的視網(wǎng)膜修補(bǔ)好，重新形成完整的視網(wǎng)膜，而是以激光封閉視網(wǎng)膜裂孔為主，防止后期繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。治療方法主要包括激光治療和手術(shù)治療。

激光治療

• 本病的最主要治療方法。發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔后，通常會(huì)行視網(wǎng)膜激光光凝治療，以此來封閉裂孔，避免進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。
• 激光封閉治療原理是在視網(wǎng)膜裂孔周圍進(jìn)行 2～3 排的環(huán)行激光處理，類似于將視網(wǎng)膜裂孔焊住，能很大程度的降低視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療

• 經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)
  手術(shù)適應(yīng)證如下：
  某些特殊的視網(wǎng)膜裂孔，如巨大視網(wǎng)膜裂孔、鋸齒緣離斷、多發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔。

  某些視網(wǎng)膜裂孔經(jīng)激光光凝治療后無效，病情繼續(xù)進(jìn)展的。

  視網(wǎng)膜裂孔合并視網(wǎng)膜脫離。

• 鞏膜外手術(shù)：包括鞏膜外墊壓和鞏膜外環(huán)扎術(shù)，適用于視網(wǎng)膜裂孔合并視網(wǎng)膜脫離者。

• 激光治療后注意事項(xiàng)
  1～2 周內(nèi)要盡量減少頭部和眼球運(yùn)動(dòng)，特別是劇烈的撞擊和強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)。

  遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

• 定期散瞳查眼底：一側(cè)眼發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，則同一眼的其他部位也可能會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔，且另一眼發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔的幾率也較正常人高。因此，日常要注意定期散瞳查眼底。

本病預(yù)后較好，經(jīng)及時(shí)有效治療后一般可預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。