視網(wǎng)膜脫落

近來又接診一位外地年輕病人，在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)成功后不久便出現(xiàn)了黃斑裂孔，更麻煩的是患者因為黃斑裂孔再次接受了一次修補(bǔ)手術(shù)后，黃斑裂孔依然不斷擴(kuò)大甚至發(fā)展成超巨大黃斑裂孔！視力幾乎喪失。實際上年輕人視網(wǎng)膜脫離術(shù)后發(fā)生黃斑裂孔的情況并不少見，如果不能得到及時有效的治療常常會導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重視力喪失。因此，有必要給廣大病友和眼底醫(yī)生們普及一下這方面的治療原則和經(jīng)驗。下面介紹一下這例病人的治療情況?；颊吣行裕?5歲，因視網(wǎng)膜脫離術(shù)以及黃斑裂孔術(shù)后3周入院，入院時黃斑裂孔最大孔徑已經(jīng)達(dá)到了2178um，如果不能及時成功修復(fù)，將面臨再次視網(wǎng)膜脫離和視力永久喪失的結(jié)果，患者因此異常焦慮。針對患者年齡特點(diǎn)（容易發(fā)生增殖牽拉），我們分析黃斑裂孔發(fā)生原因為黃斑表面移行細(xì)胞增殖，手術(shù)中我們徹底清除了玻璃體殘余后皮質(zhì)，剝除了黃斑前增殖膜和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，取少量內(nèi)界膜平鋪于孔內(nèi)，術(shù)后一月患者黃斑巨大裂孔成功愈合（見下對照圖），視力也從術(shù)前的FC數(shù)指/10cm提高到了0.16！這幾乎是巨大黃斑孔的極限恢復(fù)值了！總結(jié)：年輕人的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)需要盡可能切除干凈玻璃體、剝除玻璃體后皮質(zhì)；術(shù)后密切觀察，如果有視物變形加重、視力再降，要及時復(fù)查黃斑OCT；一旦發(fā)生網(wǎng)脫術(shù)后的黃斑裂孔，務(wù)必及時治療，避免不可逆視力損害！

視網(wǎng)膜是眼球這臺相機(jī)的底片，視網(wǎng)膜脫離如果不及時復(fù)位，多數(shù)眼球會視力喪失，逐漸萎縮。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的首要目的是實現(xiàn)視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，保住眼球，并非提高視力。至于視力能提高多少，和病程，黃斑是否受累等很多因素有關(guān)，不確定因素較多。相當(dāng)一部分視網(wǎng)膜脫離病人經(jīng)過視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)后，視力無法恢復(fù)到原來水平。

是的。視網(wǎng)膜脫離分為孔源性，牽引性和滲出性。1.孔源性視網(wǎng)膜脫離20%以上的裂孔性視網(wǎng)膜脫離的患者會雙眼先后發(fā)病。視網(wǎng)膜裂孔常常會出現(xiàn)在高度近視，視網(wǎng)膜發(fā)育不良，如家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變，Stickler綜合癥，馬凡綜合癥，先天性白內(nèi)障等，與遺傳和發(fā)育相關(guān)。由于人類的雙眼發(fā)育情況基本是對稱的，所以一眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，另一眼也有很大的幾率會出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。????患者如果有裂孔性視網(wǎng)膜脫離，需要詳細(xì)查對側(cè)眼是否有視網(wǎng)膜變薄或者裂孔的區(qū)域，可避免視網(wǎng)膜脫離。預(yù)防激光勝于手術(shù)治療。2.牽引性視網(wǎng)膜脫離最常見于有先天發(fā)育異?；蛘哌z傳眼病的患者，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變。有全身病的患者，如糖尿病，高血壓，結(jié)核可以出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，靜脈阻塞，靜脈周圍炎，多累及雙眼。雙眼應(yīng)同時激光，抗血管新生，或手術(shù)治療。3.滲出性視網(wǎng)膜脫離常見于炎癥，腫瘤，老年黃斑變性出血，Coats病，可單眼或者雙眼發(fā)病。需抗炎，激光，抗血管新生，或手術(shù)治療。一眼發(fā)病，必須密切觀察對側(cè)眼。總之，視網(wǎng)膜脫離根據(jù)原發(fā)病因可累及雙眼，可與全身病，遺傳和發(fā)育相關(guān)。需要明確原發(fā)病因，積極綜合治療，方能保衛(wèi)視功能健康。?

近視是一種十分常見的眼部疾病，發(fā)病率非常高。許多人覺得近視只要戴一副眼鏡讓視力變得清晰，就可能忽視它可能帶來的問題。近視，尤其是600度以上的高度近視，它可能比正常人會提前20年左右發(fā)生一系列眼部并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥就有白內(nèi)障、玻璃體混濁液化及后脫離、視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、出血、神經(jīng)病變、開角型青光眼等。視網(wǎng)膜脫離是可以快速致盲的嚴(yán)重并發(fā)癥。脫落的視網(wǎng)膜神經(jīng)組織有很多的不可再生的細(xì)胞，脫落時間一久很多細(xì)胞就餓死了，導(dǎo)致的視力喪失是不可逆的，后果是永久性失明。高度近視眼的病人因為眼球變大了，視網(wǎng)膜本身已經(jīng)很薄了，很容易在周邊出現(xiàn)一些裂孔，通過定期檢查如果及時發(fā)現(xiàn)，可以預(yù)先打上激光，就相當(dāng)于先用釘子在視網(wǎng)膜裂孔周圍釘上幾圈，這樣就不擔(dān)心有液化玻璃體從這些裂孔的地方灌進(jìn)去形成視網(wǎng)膜脫離了。如果裂孔沒有及時發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜指不定就脫離了。如果不幸發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離怎么辦呢？首先我們要具備及時發(fā)現(xiàn)疾病的能力，視網(wǎng)膜脫離一般表現(xiàn)為眼前某個區(qū)域出現(xiàn)固定黑影，這個黑影一直在眼睛前面的某個方向遮擋著，不會隨著我們的眼球轉(zhuǎn)動而變換位置。如果一旦有這樣的情況發(fā)生，就要采取制動的辦法不讓視網(wǎng)膜更多脫離，接下來我們一定要及時就醫(yī)、及時手術(shù)了，早一些時間復(fù)位就是多挽救一些有用的細(xì)胞，也就是多保留一點(diǎn)有用的視力。我確切的告訴視網(wǎng)膜脫離患者肯定沒有藥物可以恢復(fù)視網(wǎng)膜脫離。

如果是視網(wǎng)膜脫離，做了玻璃體切除術(shù)，一般都要術(shù)后趴一段時間。如果眼內(nèi)注入硅油，一般要求趴一個月；如果是注入惰性氣體，一般要趴3周。具體要求，要聽醫(yī)生的安排。趴累了，可以側(cè)臥一下。吃飯等可以抬頭。前兩三天最重要，盡量趴^_^

我遇到一位左眼突發(fā)視力下降3天的患者，最大的視力表都看不到，一查，視網(wǎng)膜脫離，多發(fā)裂孔。再查右眼，視網(wǎng)膜大裂孔，也已經(jīng)淺脫離。問問病史，有近視300度。趕緊安排左眼手術(shù)，做了右眼視網(wǎng)膜激光。 裂孔引起的視網(wǎng)膜脫離一旦發(fā)生，需要及時激光或者手術(shù)。越早恢復(fù)越好。 視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防靠定期眼底檢查。 一種情況，如果一眼已經(jīng)脫離，必須要查另一眼，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜薄弱區(qū)域及時激光，可以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。 另一種情況，如果有近視，外傷，玻璃體混濁等眼病，要定期查視網(wǎng)膜，排除裂孔或者高危變薄區(qū)域。一旦發(fā)現(xiàn)，可以激光治療，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。

王阿姨因為視網(wǎng)膜脫離于眼科醫(yī)院就診，醫(yī)生進(jìn)行了仔細(xì)的術(shù)前檢查評估，擬行玻璃體切除術(shù)。王阿姨私下和一些病友交流，聽說手術(shù)以后要趴三個月，這下讓本來就有頸椎病的她愁壞了，心理包袱很重。那到底玻璃體切除術(shù)后需不需要趴三個月呢？讓我們了解一下相關(guān)的小知識。 玻璃體切除術(shù)是治療嚴(yán)重玻璃體視網(wǎng)膜病變的重要手術(shù)方式，比如視網(wǎng)膜脫離、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、眼外傷等。目前該技術(shù)成熟，已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)化時代，手術(shù)的成功率和術(shù)后效果大大提升。玻璃體切除術(shù)常常聯(lián)合眼內(nèi)填充，一般填充物為灌注液、氣體以及硅油。醫(yī)生會根據(jù)病情決定手術(shù)填充物的種類。病情較輕的病例一般填充灌注液，術(shù)后對體位無要求；部分病例填充氣體，一般分為空氣和惰性氣體，目前由于惰性氣體短缺，大多為空氣填充；較為嚴(yán)重的病例常填充硅油。那為什么需要填充氣體或硅油呢？由于氣體或硅油比水的密度低，且具有良好的表面張力，玻璃體切除后往往需要在玻璃體腔填充氣體或硅油對視網(wǎng)膜進(jìn)行頂壓，以幫助視網(wǎng)膜病變的愈合或視網(wǎng)膜復(fù)位。那術(shù)后到底需要維持什么樣的姿勢？并且維持多久呢？姿勢一般是由于視網(wǎng)膜病變的位置決定，一般要求視網(wǎng)膜病變的位置位于最高點(diǎn)，即視網(wǎng)膜下方的病變或者黃斑病變，需要趴著，上方的病變側(cè)臥或正常體位即可?？諝饧s7-10天吸收，術(shù)后常需維持體位一周左右。硅油填充一般需要維持相應(yīng)的體位2周左右。 醫(yī)生和王阿姨介紹了相關(guān)的小知識，很快卸下了心理包袱。玻璃體切除術(shù)后根據(jù)病情和填充物選擇合適的體位及配合的時間即可。??