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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是我們?nèi)砦ㄒ荒軌蛟诨铙w上被直接觀察到的小動(dòng)脈，因此觀察高血壓病患者的眼底情況能了解到患者的心臟、腎臟還有大腦以及損傷的一個(gè)程度，對(duì)高血壓的診斷治療愈后有重要的意義，所以高血壓的眼底我們會(huì)看到高血壓有眼底的一些并發(fā)癥，也叫高血壓視網(wǎng)膜病變。如果是早期的，可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈比較細(xì)，甚至發(fā)生了動(dòng)靜脈的交叉壓迫，甚至發(fā)生了血管的出血、滲出。這些改變，會(huì)隨著時(shí)間的推移和病情的加重，引起視網(wǎng)膜的滲出，面容斑塊，視網(wǎng)膜水腫，淺層出血，動(dòng)脈硬化改變等。高血壓視網(wǎng)膜病變?cè)缙诓挥绊懸暳Γ话銦o明顯癥狀。后期視力不同程度下降、視物模糊、視物變小或變形。嚴(yán)重者可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等全身表現(xiàn)。一般來說，如果血壓高持續(xù)時(shí)間很高或者集聚性的升高就會(huì)出現(xiàn)血管的明顯的動(dòng)脈痙攣，最后也會(huì)有視力下降，這時(shí)候我們要根據(jù)他眼底的情況來進(jìn)行治療。2020年09月16日
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李君主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 很多進(jìn)行玻璃體腔注射的患者在術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生各種各樣的疑問，比如在生活中該注意什么，有沒有忌口，眼藥水和眼膏該怎么點(diǎn)等等。就在最近，我們收到了患者的一張小紙條，上面詳細(xì)地列出了他的問題，這些問題也是玻璃體腔注射患者普遍關(guān)心、向醫(yī)生詢問最多的問題，今天就讓我們來一一解答。問題1：打針后每隔4個(gè)小時(shí)點(diǎn)一次滴眼液，睡前點(diǎn)一次眼膏，是只點(diǎn)打針的那只眼，還是雙只眼都點(diǎn)？一共需要點(diǎn)幾天？ 答：眼藥水和眼膏只點(diǎn)打針的眼，另外一只眼睛不用。一共七天，復(fù)診后沒有問題就不用繼續(xù)點(diǎn)了。問題2：患者打針后，都忌口哪些食物，忌口需要幾天？答：吸煙是絕對(duì)禁止的，因?yàn)槲鼰熓悄壳懊鞔_有證據(jù)證明對(duì)于黃斑病變有害的，所以請(qǐng)盡最大努力戒煙。對(duì)于有糖尿病高血壓心臟病等相關(guān)疾病的患者，需要控制好血糖、血壓、血脂，需要部分患者低糖、低鹽、低脂飲食。少吃酒及其他可能引起血管擴(kuò)張的食物，可適量食用辛辣食物。對(duì)于海鮮，沒有絕對(duì)禁忌，但是部分海產(chǎn)品膽固醇含量很高，為了健康，可適量減少攝入。問題3：患者打針后大約幾天能體驗(yàn)出治療效果？ 答：對(duì)于不同的疾病、不同的嚴(yán)重程度可能答案不同，總體來說，如果治療及時(shí)，基礎(chǔ)視力好，對(duì)于治療后視力變化會(huì)更敏感，能更早更明顯地體會(huì)到治療的效果。 對(duì)于不同疾病，如老年黃斑變性，高度近視CNV的患者要到3-4周看到效果；特發(fā)性CNV基線視力較好的患者可能在1-2周就感覺到視力提高，以上患者一個(gè)月后做OCT評(píng)估療效。糖尿病或者靜脈阻塞患者注射后一周黃斑水腫會(huì)有消退，需要做OCT檢查評(píng)估并進(jìn)入下一步治療。對(duì)于視網(wǎng)膜新生血管，虹膜新生血管的患者，注射后一天醫(yī)生檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)新生血管大部分消退，但是患者感覺不到。 當(dāng)然，對(duì)于一些進(jìn)展特別快，病情特別嚴(yán)重的患者，如一部分息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（目前屬于老年黃斑變性的一種類型），可能注射后仍然繼續(xù)出血甚至擴(kuò)散到整個(gè)玻璃體腔，患者注射后仍然感覺視力持續(xù)下降，這并不是玻璃體腔注射藥物沒有用處，而是由于病情太過嚴(yán)重，藥物的治療作用沒有辦法完全抑制病灶的活動(dòng)性所致。這種可能需要進(jìn)一步手術(shù)治療，具體治療方案需要請(qǐng)醫(yī)生判斷。問題4：一個(gè)治療周期為3個(gè)月，一只眼需要打3針，如果治療效果較好，可以維持多長(zhǎng)時(shí)間？哪些措施可以預(yù)防復(fù)發(fā)？患者平時(shí)還有哪些注意事項(xiàng)？ 答：如果治療好，打完三針后，第一年的第4-6個(gè)月建議每月復(fù)診，此后每3個(gè)月復(fù)診一次。每個(gè)人病情不同，每次復(fù)發(fā)時(shí)，越早治療視力預(yù)后越好，切忌拖延。此外，注意不要做可能引起腹壓升高的動(dòng)作，如劇烈的咳嗽、便秘，避免突然用力或情緒激動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)?？梢赃m當(dāng)補(bǔ)充葉黃素藥物或富含葉黃素的食物。問題5：打針后多長(zhǎng)時(shí)間可以洗頭洗澡？ 答：一周之內(nèi)避免揉眼睛（手上有細(xì)菌，結(jié)膜囊、瞼板腺也有暫居菌，揉搓可能會(huì)使細(xì)菌經(jīng)過針孔進(jìn)入眼內(nèi)），并避免水（可能含有致病微生物）進(jìn)到眼睛里，只要能夠避免水進(jìn)到眼睛里，隨時(shí)可以洗頭洗澡。 上面這幾個(gè)問題是玻璃體腔注射患者普遍關(guān)心、經(jīng)常詢問的問題，也是很有代表性的幾個(gè)問題，希望可以解答其他遇到類似問題患者心中的疑問，幫助患者提高生活質(zhì)量。 特別提醒：術(shù)后如果出現(xiàn)疼痛不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。 最后，再次感謝向我們提出問題的鄭先生，謝謝您對(duì)我們工作的關(guān)注和幫助。（轉(zhuǎn)自本院文章，已獲授權(quán)）2019年11月09日2641
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