視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

視力下降是眼科最常見的癥狀，也稱為視朦、視物模糊等，看似簡(jiǎn)單，確包含很多信息。按照視力下降發(fā)展的快慢，可將其分為視力驟降及漸進(jìn)性視力下降。視力驟降發(fā)展很快，在數(shù)秒或數(shù)日即可失明，屬于眼科的急癥，必須立即就醫(yī)。如“視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞”數(shù)秒內(nèi)即失明；“玻璃體出血、”數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)可失明；“視神經(jīng)炎”數(shù)小時(shí)到數(shù)日內(nèi)可失明。漸進(jìn)性視力下可在數(shù)月到數(shù)年內(nèi)視力逐步下降，如白內(nèi)障、慢性青光眼等。按照視力下降的范圍，可將其分為遠(yuǎn)視力下降及近視力下降。遠(yuǎn)視力下降常見于近視、無(wú)晶體眼等，近視力下降常見于遠(yuǎn)視、老花、白內(nèi)障術(shù)后等。按持視力下降續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，可將其分為一過(guò)性視力下降及反復(fù)視力下降。一過(guò)性視力下降只持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，常見于體位性低血壓、低血糖等；反復(fù)視力下降為一過(guò)性視力下降反復(fù)發(fā)作，常見于缺血性視神經(jīng)病變、頸椎病等。本文系李慶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的分支，它和供應(yīng)腦部的動(dòng)脈一樣，彼此之間無(wú)吻合支，屬于終末動(dòng)脈，一旦發(fā)生阻塞，血流中斷即成為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，被供應(yīng)區(qū)的視網(wǎng)膜立即缺氧、壞死、變性。兩小時(shí)以后，即使恢復(fù)了血供，視力遭受嚴(yán)重破壞，很難恢復(fù)。因此，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科的一危重急癥，必須予以緊急診治。臨床表現(xiàn)：患眼視力急驟嚴(yán)重下降至光感全無(wú)。瞳孔散大，直接對(duì)光反應(yīng)消失。視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著變窄，血柱顏色發(fā)暗，常呈節(jié)段狀。視網(wǎng)膜靜脈亦狹窄，但程度不如動(dòng)脈明顯。視網(wǎng)膜呈乳白色水腫混濁。黃斑由于視網(wǎng)膜組織菲薄，能透露脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，與周圍乳白色混濁對(duì)比，形成典型的櫻桃紅點(diǎn)。中心凹反射消失。如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈，則可保留相應(yīng)的視網(wǎng)膜功能，在該區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜局限區(qū)域呈正常橘紅色。治療必須盡快解除血管痙攣，或?qū)⑺ㄗ油埔频竭h(yuǎn)端較小分支內(nèi)，以縮小視網(wǎng)膜受累的范圍。1. 擴(kuò)張血管 鼻吸入亞硝酸異戊酯；含服硝酸甘油片；球后注射乙酰膽堿或妥拉蘇林；靜脈或肌內(nèi)注射煙酸，或靜脈點(diǎn)滴4%碳酸氫鈉。2. 急降眼壓 反覆間歇按摩眼球或（及）行房穿刺術(shù)。注射或口服醋氮酰胺以降低眼壓，促使血管擴(kuò)張。3. 病因治療 ①內(nèi)科治療高血壓、高血脂或糖尿病等全身疾病；②有炎癥者用抗炎藥物與激素；③血栓形成者用尿激酶靜脈點(diǎn)滴；④支持療法如維生素B1，B12，ATP；⑤中醫(yī)中藥。預(yù)后：本病的預(yù)后很差，能否挽救部分視力，取決于就診和搶救是否及時(shí)，也取決于阻塞的部位，程度等。因此如出現(xiàn)一過(guò)性視朦，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以期在尚未發(fā)生阻塞時(shí)得到治療，任何耽誤，視力將可能永遠(yuǎn)不能恢復(fù)本文系郎衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。