室性心動過速

對于室性心動過速的患者，什么樣的情況，適合射頻消融治療？也就是射頻消融治療對室速來講，哪些患者是適應(yīng)癥？ 第一，右室流出道起源的室速，或者是左室流出道起源的室速。 第二，特發(fā)性左心室室速，或其他類型的特發(fā)性室速。 第三，器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的室速。應(yīng)該首選植入icd。在謹慎評估的情況下，消融治療可以作為icd治療的補充或輔助手段。 除適合上面的適應(yīng)癥之外，還須不合并下面的禁忌癥。 第一，左心室起源的室速，伴有左心室舒張末期內(nèi)徑大于75毫米，或者射血分數(shù)小于30%。 第二，心功能四級。 第三，器質(zhì)性心臟疾病患者年齡大于75歲。 第四，室速形態(tài)多樣。例如左心室或右心室起源的單側(cè)心室的形態(tài)大于等于三種，或者是室速的形態(tài)總數(shù)大于等于五種，或者是已經(jīng)記錄到有室撲的患者。 第五，患者合并精神類疾病。 第六，患者因心臟或其他慢性疾病預(yù)計壽命小于兩年，或者是一年內(nèi)需要進行心臟移植。 第七，經(jīng)術(shù)者醫(yī)生的評估預(yù)計患者不能停用抗心律失常藥物。因為室速消融手術(shù)時需要進行消融前的誘發(fā)。誘發(fā)時需要對抗性失常藥物停用五個和五個以上的半衰期。部分患者因為病情問題不能停用抗心律失常，藥物有可能會使手術(shù)當中誘發(fā)失敗。

去各大醫(yī)院心內(nèi)科就診過的很多患者都聽說過“室上速”和“室速”，這兩種疾病，一字之差，卻有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊這兩種疾病。不同①：發(fā)病部位及機制不同正常情況下，人類的心臟激動傳導(dǎo)通路為竇房結(jié)-結(jié)間束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野纖維。打個比方：整個心臟就是一個國家；竇房結(jié)就是最高司令部；心房和心室是兩個省份；正常情況下，房室結(jié)是這兩個省之間唯一的通路關(guān)隘；節(jié)間束、希氏束、左右束支、浦肯野纖維分別是位于這兩個省份里的公路。最高司令部的指令只能通過心房里的公路，然后經(jīng)過房室結(jié)這道關(guān)隘，再傳到心室里的公路。房室結(jié)這個關(guān)隘內(nèi)有兩條路徑，一條快徑一條慢徑，在太平盛世時，司令部的指令通過快徑下達到心室這個省份。假如有一天，突然來了一個叛亂分子，他駐扎在心房或者心房和心室交界地區(qū)，并且發(fā)動武裝暴動，且他的軍事裝備又比最高司令部的要好，最高司令部無力鎮(zhèn)壓，那這些地方就不太平了，也就是室上速發(fā)作；如果他安營扎寨在心室并且也發(fā)動武裝叛亂，那么就是室速發(fā)作。室上速室上速，全稱室上性心動過速(SVT)，發(fā)作部位為心臟心室以上的部位，故稱為室上性心動過速?，F(xiàn)在研究已證明，此類疾病的發(fā)病機制與某種先天心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。根據(jù)發(fā)病機制不同，室上速又可分為好幾種，最常見的為房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速：房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），通常稱之為雙徑路。而在發(fā)作時，激動則通過慢徑下傳，在房室結(jié)內(nèi)形成一個折返環(huán)，并且抑制住了正常的竇性心律。打個比方，雙徑路就是在房室結(jié)這個關(guān)隘內(nèi)發(fā)動了暴動，叛亂分子先占領(lǐng)了慢徑，然后在快徑疏于防范的時候又占領(lǐng)快徑，進而占領(lǐng)整個房室結(jié)，最終挾持竇房結(jié)以令諸侯，使整個心臟都處于不安分的狀態(tài)下。房室折返性心動過速（AVRT），通常稱之為旁道，顧名思義，就是心臟除了正常的傳導(dǎo)通路外，還多了一條額外的通路，且這條通路的傳導(dǎo)速度比房室結(jié)快，這條額外的通路通常位于心房與心室的連接處，發(fā)作時，激動通過旁路下傳，在心房心室內(nèi)形成一個大的折返環(huán)，抑制住了正常的竇性心律。用上面的比方解釋一下，就是叛亂分子在兩省交界處私自挖了一條地道，通過這個地道讓叛亂分子在兩省間自由偷渡，而最高司令也控制不了這些叛亂分子，國家同樣也會不太平。而體檢作心電圖時會報告的預(yù)激綜合征（WPW）就屬于此類疾病。室 速室速，全稱為室性心動過速（VT），發(fā)病部位在心室內(nèi)的束支、浦肯野纖維或者心室肌，它并不是一種常見的心律失常。不同②：發(fā)病癥狀及人群不同室上性心動過速和室性心動過速的嚴重程度是完全不一樣的：室上速室上速通常突然發(fā)作突然中止，發(fā)作時心室率每分鐘150-250次，患者常感覺心慌，心跳的非?？?，像心跳到嗓子眼，抑或是心里揣了一只狂奔的兔子，很難受。其發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時，亦有持續(xù)數(shù)日，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人須用藥后才可終止。此類疾病年輕人多于老年人，女性稍多于男性。室 速室速可見于任何年齡，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高。室速發(fā)作時的癥狀與多種因素有關(guān)，部分患者可無癥狀，也可以出現(xiàn)輕微的不適感。常見癥狀為突然發(fā)作的心悸，常伴有乏力、頭暈、出汗，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等，更有甚者可致死亡。室速在健康人體表心電圖檢出率為0-0.56%。90%見于各種器質(zhì)性心臟病，比如冠心病最為常見，占72-74%，其他見于心肌炎、先心病等；另外10%見于無器質(zhì)性心臟病者，通常稱之為特發(fā)性室速，這類室速多發(fā)于中青年患者。不同③：治療方法不同室上速對于室上速，目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療技術(shù)已經(jīng)相當成熟，其成功率高，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低，并且是微創(chuàng)手術(shù)，目前已作為一線治療方法。室 速關(guān)于室速的治療，目前并行的有藥物治療、導(dǎo)管射頻消融以及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。特別是特發(fā)性室速，目前導(dǎo)管射頻消融治療的成功率高達90%以上，作為首選治療方案。而ICD能有效終止室速，而且是降低心臟猝死發(fā)生率最有效的手段。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的器質(zhì)性室速，則需要根據(jù)?？漆t(yī)生的評估確認哪種治療方案最安全有效。

室上性心動過速與室性心動過速的區(qū)別 （一）病因 1.陣發(fā)性室上性心動過速：常見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于各種心臟病患者，如冠心病、高血壓、風(fēng)心病、甲亢、洋地黃中毒等病人。 2.陣發(fā)性室性心動過速：多見于器質(zhì)性心臟病患者。如冠心病，特別是心肌梗死。 （二）臨床表現(xiàn) 1.陣發(fā)性室上性心動過速：突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時或數(shù)天不等。發(fā)作時有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達l50～250次／分。 2.陣發(fā)性室性心動過速：非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間少于30s，能自行終止）患者，可無癥狀；持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間長于30s，不能自行終止）由于快速心率及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而致心排血量降低，血流動力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強弱不一。 （三）心電圖主要特征 1.陣發(fā)性室上性心動過速：連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮（QRS波群形態(tài)正常），頻率每分鐘在150～250次，P波不易分辨。 2.陣發(fā)性室性心動過速：連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮（QRS波群寬大畸形，>0.12s，T波常與QRS波群主波方向相反），心室率10～250次／分，節(jié)律可略不規(guī)則。

左室特發(fā)性室速，是指心臟結(jié)構(gòu)完全正常的、頻繁發(fā)生的室性心動過速，所以叫做特發(fā)性的室性心動過速。這種室性心動過速，主要是由于環(huán)形激動造成的。環(huán)形激動的部位往往發(fā)生在室間隔左側(cè)的左前分支和左后分支以及之間的交通支構(gòu)成的折返。構(gòu)成這種大的折返環(huán)引發(fā)的心動過速。這種心動過速大多數(shù)見于青、少年和壯年，發(fā)作的時間也比較長。 這種心動過速，在做射頻消融的時候，消融的目標就是把左前分支或左后分支的一部分進行損毀、破壞，室性心動過速的折返環(huán)就消失了。 這種心動過速的機制是由于室間隔左室面的大折返環(huán)所造成的，所以射頻消融治療效果往往比較好，成功率可以達到95%以上。敵人的鐵路線越長，我們對它進行破壞，讓他們達不到目的就越容易，就越省事。

依舊話不多說，因為一張圖勝于1篇文章，一個動畫勝于100張圖片，一個視頻勝于100個動畫，帶您2分鐘了解室早室速。詳細具體個體化治療，請您當面就診。專家介紹及門診時間：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出診時間：張志軍主任門診時間如下：周一上午（心律失常及房顫門診）周三下午（心律失常及房顫門診）周五上午（心內(nèi)科門診）（必要時門診調(diào)整，具體可見山西健康app、好大夫網(wǎng)站）

室性心動過速往往是致命性的室性心動過速，簡稱室速，也是臨床上常見的心律失常類型。不像其它類型的心動過速，醫(yī)生一旦見到這種心動過速，都會非常緊張，因為這個是致命性的。為什么室速會致命呢？其一，它最常見于各種器質(zhì)性心臟病，如心肌梗死，心肌炎，心肌病等，其二，室速起源于心室，它的激動順序跟正常心跳完全是相反的，會影響心室的工作效率。既然室速常常致命，部分會直接導(dǎo)致死亡，因此說，見到室速也就意味著生命已經(jīng)敲響了警鐘，必須盡快到醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生診治，切不可大意失荊州。以后我們將從多個方面包括病因，癥狀，診斷和治療給大家陸續(xù)講解，歡迎大家關(guān)注。室性心動過速的臨床表現(xiàn)前面講過，室性心動過速是一種非常危險的心律失常，大多數(shù)是致命性的，那么，臨床上到底有哪些臨床表現(xiàn)呢？首先，最為常見的表現(xiàn)就是突然的心慌，可以伴胸悶、胸痛，頭暈、大汗，甚至黑蒙和暈厥，其次如果心室跳動過快可以直接導(dǎo)致心臟驟停而引起猝死。風(fēng)險的高低決定于幾個因素，一是心室跳動的快慢，頻率越快風(fēng)險越高，一般超過200次/分，風(fēng)險就非常高，第二，持續(xù)的時間，如果持續(xù)的時間長于三十秒以上風(fēng)險就大為增加，第三，心電圖的圖形是不是多變的，形態(tài)多變的叫多形性室速，其轉(zhuǎn)變?yōu)轭l率更快的室顫的可能性較大，則風(fēng)險更大，第四，是否合并器質(zhì)性心臟病，如果本身存在器質(zhì)性問題，則風(fēng)險更高，第五，是否合并心功能不全也就是心力衰竭，心功能不好的病人風(fēng)險更大，第六，發(fā)作是不是頻繁，如果頻繁發(fā)作則風(fēng)險更大。診斷室速的手段主要靠心電圖和動態(tài)心電圖（也就是二十四小時心電監(jiān)測），但發(fā)作稀少的病人可以做長程心電監(jiān)測，也可以植入埋藏式心電事件記錄儀，該裝置體積小，可以通過一種特殊注射裝置注射到心前區(qū)的皮下，一次植入后可以連續(xù)記錄病人三年的心電圖，一旦發(fā)作室速就可以捕捉到?？傊宜俚娘L(fēng)險大，一旦懷疑請立即到心臟?？七M行嚴密檢查，爭取早日確診并及時治療。室性心動過速的治療方法前面講過，室速的風(fēng)險與診斷，一旦確診，治療需要及時跟上。室速的治療可以分為四大方面，一是藥物控制發(fā)作，二是緊急電復(fù)律，三是射頻消融根治心律失常，四是安裝埋藏式除顫器（一種特殊的起搏器，能夠自動識別室速并進行電除顫）。藥物治療是最基本的治療，可以有兩個方面的作用，一是發(fā)作期間將室速轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，一般是靜脈注射抗心律失常藥物，另外就是預(yù)防室速復(fù)發(fā)，可以用靜脈維持治療也可以口服藥物，一般是二者同時應(yīng)用。目前，治療室速的藥物大多效果差且副作用多，只能作為輔助治療。射頻消融是唯一可以根治室速的方法，特別是對沒有明顯器質(zhì)性心臟病的患者應(yīng)該作為首選治療。對于合并器質(zhì)性心臟病的患者，射頻消融的效果會有所下降，但隨著消融技術(shù)的不斷發(fā)展，成功率正逐年提高。當病人發(fā)作室速時如果心跳過快，血壓不穩(wěn)定特別是伴有神志不清的情況時就需要緊急電除顫。電除顫是挽救室速最可靠的手段，往往需要跟抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用。安裝埋藏式除顫器也是治療哪些心跳過快且伴有神志障礙的最可靠的方法，特別是合并器質(zhì)性心臟病的室速大多需要安裝這種特殊起搏器，即使做過射頻消融也不能保證病人絕對安全，應(yīng)該說這種起搏器是挽救病人生命最后的一道防護手段。本文系李宜富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。