室性早搏

隨著對(duì)健康關(guān)注的提高，越來越多的患者被診斷為頻發(fā)室性早搏（室早），每天的數(shù)量動(dòng)輒大幾千、上萬甚至數(shù)萬個(gè)。為尋求合理的治療方案，患者免不了要帶著一些醫(yī)學(xué)檢查資料，到心內(nèi)科找醫(yī)生看病咨詢，程醫(yī)生在接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者往往會(huì)攜帶很多份不同時(shí)間的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter），有時(shí)也會(huì)帶著心臟彩超（心超）資料。但，有一項(xiàng)檢查資料，極其重要卻又很容易被患者忽視，忘記帶到診室，給診病過程帶來一些不便。它就是，常規(guī)心電圖，俗稱“普通心電圖”，就是幾十元檢查一次的那種最常見心電圖。有的患者疑問，我花幾百元做的24小時(shí)心電圖都帶來了，還帶著普通心電圖干什么，不能替代嗎？答案是，真不能。且聽分析。頻發(fā)室早的治療措施，歸納下來其實(shí)主要有兩種選擇。一是“適度藥物治療+生活方式干預(yù)”，二是“射頻消融微創(chuàng)手術(shù)”。前者不能對(duì)室早除“根”，至多取得一定控制作用，甚至基本無效，而射頻消融有較大希望根治室早?！俺运幍谋M頭是射頻消融”，是絕大多數(shù)頻發(fā)室早患者長(zhǎng)期求醫(yī)問藥經(jīng)歷的真實(shí)寫照。預(yù)判室早的射頻消融成功率，是醫(yī)生與患者分析商討病情、進(jìn)而制定臨床決策的重要內(nèi)容。那射頻消融的成功率如何？簡(jiǎn)言之，“病灶位置”直接影響著成功率。通常，病灶位置是一個(gè)單源的“固定位點(diǎn)”，即便是多源性的也往往以其中某個(gè)位點(diǎn)為主，搞定這個(gè)主要位點(diǎn)就有機(jī)會(huì)解決主要矛盾。通過常規(guī)心電圖，專業(yè)的射頻消融醫(yī)生能對(duì)室早的“病灶位置”做出初步預(yù)判。對(duì)病灶位置進(jìn)行預(yù)判，就像是考試時(shí)先瀏覽一下題目，判斷難易程度：有的一看就是簡(jiǎn)單的“送分題”，有的則是很難的“拔高題”。如果預(yù)判室早是簡(jiǎn)單類型的，射頻消融成功率高，可考慮縮短藥物治療時(shí)程，盡早選擇射頻消融。反之，則可酌情延長(zhǎng)藥物治療時(shí)程，必要時(shí)再選擇射頻消融。要強(qiáng)調(diào)，常規(guī)心電圖有12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都能描記到室早，對(duì)定位預(yù)判最有幫助。在室早頻繁發(fā)作時(shí)（如二聯(lián)律），完成一份常規(guī)心電圖，通常就可滿足要求。若單份心電圖不能滿足需求，多份心電圖可互相補(bǔ)充。因24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)數(shù)過少，僅1-3個(gè)，難以滿足定位需求，故不能替代常規(guī)心電圖。心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影（增強(qiáng)CT）、心肌磁共振等檢查，也無法“看到”和確定病灶位置。綜上，在初步預(yù)判定位病灶方面，常規(guī)心電圖有不可替代的重要作用，患者就診時(shí)應(yīng)盡量提前準(zhǔn)備好（各醫(yī)院完成的均可），避免現(xiàn)場(chǎng)需檢查心電圖而增加就診時(shí)間和費(fèi)用。#頻發(fā)室性早博#射頻消融?

這是一個(gè)門診上患者經(jīng)常咨詢的問題。首先室性早搏簡(jiǎn)稱室早是一種常見的心律失常，在無器質(zhì)性心臟病及煙、酒、茶、咖啡過量或情緒激動(dòng)的正常人中也會(huì)出現(xiàn)（門診上有很多年輕患者工作壓力，熬夜后都會(huì)出現(xiàn)）。所以別擔(dān)心，找尋原因是根本，不要著急吃藥或者做手術(shù)。發(fā)現(xiàn)室早后醫(yī)生都會(huì)給患者帶一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，這個(gè)檢查有以下作用，可以看到早搏的個(gè)數(shù)，早搏的形態(tài)，發(fā)作的時(shí)間，有沒有室速（連成“串”的早搏，注意這種情況可能導(dǎo)致暈厥甚至猝死），有沒有缺血性ST-T改變等。這項(xiàng)檢查是個(gè)經(jīng)濟(jì)方便的檢查，在地方醫(yī)院均可完成。室早治療目的一是緩解癥狀,二是預(yù)防猝死。治療方案有：①生活方式改變，如果有明確的誘因，如煙、酒、茶、咖啡過量、情緒激動(dòng)、工作壓力大等可以通過去除外因達(dá)到減少室早的目的。②藥物方案：首選Beta受體阻滯劑（如酒石酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾等），也可使用美西律和普羅帕酮,另外胺碘酮也很常用（但是上述藥物都有各自的適應(yīng)癥，建議專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下完成）③射頻消融手術(shù)?隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步，室性早搏做射頻消融手術(shù)的成功率越來越高，且手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，接受度越來也高。但是需要提醒大家的是射頻消融手術(shù)主要用于癥狀明顯、藥物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的頑固性室早患者,任何創(chuàng)傷性手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議大家一定到專業(yè)醫(yī)生處咨詢清楚手術(shù)的獲益和風(fēng)險(xiǎn)再做決定。

今日患者問：“我早搏，平時(shí)要注意點(diǎn)什么？”過早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏，又稱期前收縮，是指在規(guī)則的心臟節(jié)律的基礎(chǔ)上，異位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)而提前發(fā)生的心臟搏動(dòng)。按照發(fā)生的部位，分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏。幾乎所有的心臟疾病患者和90%的健康人群均可出現(xiàn)早搏。室性早搏是指HIS束及分支以下，心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室提前收縮。健康人群和各種心臟病人群均可發(fā)生。臨床癥狀多樣，大多數(shù)患者可無癥狀，常見的癥狀是心悸，胸悶，心跳停搏感。房性早搏是指起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的過早搏動(dòng)。健康成人24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)約60%的人有房性早搏的發(fā)生?！霸绮保龣z查，吃藥外，平時(shí)還應(yīng)該注意什么呢？1.充足的睡眠，避免熬夜。2.精神放松，緩解緊張焦慮。3.避免感染，發(fā)熱。4.禁忌辛辣，刺激食物，如辣椒，大蒜等5.禁忌冷食，冷食會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激性引起血管收縮，血壓升高，增加早搏。6.減少咖啡攝入，尤其是室性早搏，房性早搏與咖啡的相關(guān)性還存在爭(zhēng)議，但建議患病期間減少或不飲用咖啡。7.忌酒，飲酒明顯與房性早搏，和室性早搏的發(fā)生和增多相關(guān)，所以要忌酒。8.逐漸戒煙。但是突然戒煙反而可能產(chǎn)生戒斷癥狀，令患者坐立不安，反而增加早搏?！霸绮笔桥R床的常見病，也見于健康人群。經(jīng)過檢查，診斷，其中大多數(shù)“早搏”不必服藥，更不必焦慮。

長(zhǎng)QT綜合征患者的健康教育長(zhǎng)QT綜合征(LQTS)是一種心室肌復(fù)極異常，通常為基因異常引起。其特征為心電圖上QT間期延長(zhǎng)，可導(dǎo)致有癥狀的室性心律失常和心臟性猝死(SCD)風(fēng)險(xiǎn)增加。LQTS患者的室性心律失常多由外部事件(如噪聲、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等)觸發(fā)。故生活中應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：1.禁止參加競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)，免劇烈體育活動(dòng)，建議不要游泳，尤其是LQTS1型；2.不要在LQTS患者旁邊放置鬧鐘和床旁電話，避免誘發(fā)室速，尤其是LQTS2型；3.告知患者及家長(zhǎng)規(guī)則服藥的重要性，否則會(huì)引起猝死可能；家屬應(yīng)學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇，有備無患；4.避免電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈣血癥及低鎂血癥等，如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、進(jìn)食欠佳及時(shí)就診；5.避免應(yīng)用延長(zhǎng)QT間期的抗心律失常藥物；6.避免應(yīng)用延長(zhǎng)QT間期的藥物（www.qtdrugs.org）

室性早搏（室早）是一種常見的心律失常，通常不嚴(yán)重，但如果癥狀頻繁或患者有心臟疾病史，可能需要治療。處理室性早搏的方法可能包括：觀察和監(jiān)測(cè)：如果室性早搏癥狀輕微且不頻繁，醫(yī)生可能會(huì)建議定期監(jiān)測(cè)而不立即治療。生活方式的改變：減少或避免咖啡因和酒精的攝入，停止吸煙，減輕壓力，保持健康體重，避免過度疲勞。藥物治療：如果室性早搏癥狀較重，醫(yī)生可能會(huì)開處抗心律失常藥物，如β阻滯劑。射頻消融：對(duì)于藥物治療無效且癥狀嚴(yán)重的室性早搏，可以考慮射頻消融手術(shù)。定期體檢：定期進(jìn)行心臟檢查，如心電圖（ECG）或心臟超聲波等，以監(jiān)控心臟健康狀況。重要的是，如果你懷疑自己有室性早搏或其他心臟問題，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估你的癥狀并制定合適的治療計(jì)劃，不應(yīng)自行診斷或治療。

早搏是最常見的心律失常，室早因?yàn)橛幸欢ǖ奈：?，引起大家更多的關(guān)注。今天我們來了解一下室早室速實(shí)1.什么是室早/室速？室性心動(dòng)過速、室性早搏的簡(jiǎn)稱，是指心率自發(fā)地跳動(dòng)。若每次發(fā)作<3跳便恢復(fù)正常，稱為室早，也叫室性期前收縮；而連續(xù)3跳或3跳以上成串的發(fā)作，則為室速。發(fā)作時(shí)，心室率通常超過100次/分，甚至達(dá)到200次/分（正常情況下60-100次/分）。在普通人群中，其發(fā)病率約為1%-4%。室早/室速的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐步增加，其發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日漸交感神經(jīng)興奮性較高的時(shí)間增多，亦有部分人群在夜間多發(fā)。2.室早/室速有哪些癥狀？心悸、胸悶、心跳停搏感；乏力、氣促、出汗、頭暈、黑曚；不明原因的心絞痛發(fā)作。尤其要注意，部分室早沒有明顯癥狀。3.室早/室速有哪些危害？多數(shù)情況下是少量的早搏在健康人群中影響不大。癥狀明顯者、影響正常工作和生活；室早負(fù)荷過重患者，長(zhǎng)期發(fā)作可能引起心肌病，心臟擴(kuò)大，功能下降，甚至發(fā)生心力衰竭；室速的風(fēng)險(xiǎn)較大，最為嚴(yán)重的是，發(fā)作時(shí)黑曚、暈厥，可能導(dǎo)致意外，部分患者甚至直接誘發(fā)室顫、室撲，導(dǎo)致猝死！需要積極治療。4.室早/室速的治療方式？藥物治療，通過藥物作用抑制室早發(fā)作。有效率較低，有效者需要長(zhǎng)期吃藥。三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療，安全性高，可以消除大部分室早/室速；而用于室早較多的患者。植入式除顫器（ICD），對(duì)惡性室速或器質(zhì)性心臟病室速預(yù)防猝死，終止發(fā)作。5.室早/室速治療有哪些誤區(qū)？室速需要治療，室早不需要偶發(fā)的室早可為生理性的，沒有什么危害，但早搏數(shù)量達(dá)到總心搏數(shù)的10%以上，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心功能惡化的可能增加，應(yīng)及早治療，而一旦發(fā)生室速，均應(yīng)積極治療。只需要吃藥，能不做手術(shù)就不做藥物對(duì)室早/室速有一定的治療效果，可以一定程度上減少發(fā)作，但經(jīng)長(zhǎng)期觀察，復(fù)發(fā)率高，且有一定的副作用。6.哪些室早/室速適合射頻消融治療？發(fā)作頻繁的室性早搏（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖>1萬次/天）；室早有明顯癥狀，或出現(xiàn)心臟增大等心肌病表現(xiàn)；不能耐受抗心律失常藥物，或服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用；已經(jīng)接受植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），頻繁放電，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；發(fā)作性室速患者均應(yīng)及時(shí)就診。7.導(dǎo)管消融手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)時(shí)間一般1-2小時(shí)，導(dǎo)管消融治療術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，非常安全，但它和其它創(chuàng)傷性手術(shù)一樣，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生會(huì)將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和您進(jìn)行細(xì)致的說明。另外術(shù)中也會(huì)通過一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度：如心電、血壓監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)，并利用先進(jìn)的儀器，確保手術(shù)順利的進(jìn)行。8.導(dǎo)管消融手術(shù)能帶來什么益處？恢復(fù)正常的心律；成功消融能夠?qū)崿F(xiàn)根治，一般手術(shù)成功率在80-90%以上；減少或者消除心律失常的癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)作頻率減少而未完全消失，仍能夠改善心臟功能；減少甚至告別對(duì)抗心律失常藥物的依賴；減少或擺脫ICD放電，提高生活質(zhì)量。9.射頻消融手術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？醫(yī)生：詢問病史、體檢；血尿糞常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能，心電圖，心臟彩超，核磁共振或CT以了解心臟和身體一般情況；通常室早/室速手術(shù)前需要停用抗心律失常藥物，具體停用的時(shí)間需要根據(jù)藥物來定，以確保手術(shù)時(shí)能夠發(fā)作?；颊撸簲y帶既往的病例，并且告知醫(yī)生您正在服用藥物的清單；如有ICD，請(qǐng)告知醫(yī)生ICD的品牌；術(shù)前無需禁食、禁水（全麻除外），但應(yīng)避免飽餐；術(shù)前摘除假牙；放松心情10.手術(shù)后有什么需要注意的地方？。用藥：根據(jù)手術(shù)情況而定，可能會(huì)服用一定的抗心律失常藥物，來鞏固治療效果，無需口服抗凝藥物。術(shù)后穿刺部位護(hù)理：術(shù)后需平躺以防出血，按照穿刺血管動(dòng)脈靜脈的不同，需要平躺6~12小時(shí)，通常改換包扎后就可以下床活動(dòng)，但尤其是動(dòng)脈穿刺后，1~2天不要提重物或進(jìn)行重體力勞動(dòng)。術(shù)后需關(guān)注：局部穿刺部位是否有紅腫熱痛？是否有胸部不適？是否發(fā)燒、頭暈、惡心？11.如何判斷療效？?導(dǎo)管消融治療尤其是室早的療效不是在手術(shù)后即刻就能確定。一般均需1-3個(gè)月觀察期才能明確。屆時(shí)專業(yè)醫(yī)生會(huì)結(jié)合癥狀和心電圖等檢查加以判斷。

兒童中早搏的發(fā)生比例并不低，各種年齡段均可發(fā)生，有些胎兒期就存在，有些新生兒期或者更大年齡被發(fā)現(xiàn)。早搏以房早和室早為主，交界性早搏少見。出現(xiàn)早搏不一定需要治療，如果數(shù)量不多，而且沒有危險(xiǎn)，一般觀察就行，定期復(fù)查。而如果早搏較多，可引起心臟增大甚至心力衰竭，則需要治療。關(guān)于治療，是選擇藥物還是射頻消融手術(shù)治療，需要專業(yè)大夫指導(dǎo)。