室性早搏

5歲的小明胸悶、長嘆氣有一段時間了，尤其活動后經(jīng)常蹲到地上，爸爸媽媽帶小明去了小兒心內(nèi)科門診，大夫聽了聽心臟后給安排了心電圖檢查，過了1個小時，小明的心電圖出來了，心電圖報(bào)告上寫的“室性早搏”，爸爸媽媽拿著心電圖，面帶愁容，他們心中都有著同樣的疑慮，室性早博是什么?。吭绮灰委熌兀恳卮疬@個問題前，我們要搞清楚心臟是如何工作的？（一）心臟的功能人的心臟是一個不知疲倦的動力泵，只要生命不息，它就跳動不止，它的主要功能是為血液流動提供動力，把血液運(yùn)行至身體各個部分。組成心臟的心肌有節(jié)律地收縮和舒張形成心臟的搏動，心肌收縮時，推動血液進(jìn)入動脈，流向全身；心肌舒張時，血液由靜脈流回心臟。所以，心臟的搏動推動著血液的流動，是血液運(yùn)輸?shù)膭恿ζ鞴?。（二）心電活動是維持心臟泵血功能的基礎(chǔ)心臟有節(jié)律地跳動，是由于心傳導(dǎo)系統(tǒng)能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進(jìn)行收縮，從而維持心收縮的正常節(jié)律。構(gòu)成心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，它包括竇房結(jié)、房室交界、左右房室束和浦肯野纖維。（三）室性早搏是如何發(fā)生的？室性早博（PVC），是房室交界部位以下的起搏點(diǎn)發(fā)放沖動，產(chǎn)生提前的心室激動，在心電圖上表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波提前出現(xiàn)，前面無相關(guān)性P波。（四）室早嚴(yán)重么？PVC是最為常見的心律失常之一，其發(fā)生率約占兒童心律失?？倲?shù)的26.3%-38.7%。可見于有器質(zhì)性心臟病的兒童中，也可見于無器質(zhì)性心臟病的正常兒童中，正常新生兒中室性早博檢出率為10%-15%，在健康青少年中為20%-35%，有器質(zhì)性心臟病青少年中高達(dá)65%。（五）室早的病因是什么？兒童室性早搏的病因很多，先天性心臟病是構(gòu)成兒童室性期前收縮的重要原因，其他結(jié)構(gòu)性心臟疾病如心肌炎、心肌病、心力衰竭、心瓣膜病也是常見原因，此外，內(nèi)環(huán)境紊亂、藥物中毒、缺氧、電解質(zhì)紊亂、感染等也是兒童室性早搏前收縮的重要誘因。部分功能性早搏與精神緊張、刺激、焦慮或者疲勞有關(guān)，去除這些因素早博就會消失。（六）室性早搏的癥狀有哪些？所有PVC患兒中，超過70%是無癥狀的，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，有癥狀的比例小，多以胸悶、胸痛、心前區(qū)不是等癥狀常見，而暈厥、低血壓和呼吸困難等癥狀少見，少部分患兒在發(fā)現(xiàn)是心臟超聲已經(jīng)提示左室增大，但仍無明顯癥狀。如果存在明顯的癥狀，和（或）家族成員有心源性暈厥或猝死史則存在潛在心肌病或離子通道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是運(yùn)動后癥狀明顯、和（或）家族成員有明確心肌病或離子通道疾病史風(fēng)險(xiǎn)更大。（七）室性早搏需要哪些檢查評估？1）12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：可幫助明確診斷，判斷早搏的類型、了解早搏的性質(zhì)。但其記錄時間短，難以捕捉偶發(fā)或突發(fā)的早搏。2）24h動態(tài)心電圖檢查：觀察期前收縮負(fù)荷、不同時間分布；期前收縮與運(yùn)動、睡眠、自主神經(jīng)等關(guān)系；期前收縮是否伴成對或非持續(xù)性室性心動過速。3）超聲心動圖檢查：在室性早搏縮危險(xiǎn)分層和治療策略中起重要作用。對于有臨床癥狀、體格檢查異常、心電圖異常（如高電壓、異常T波、ST段異常等）或動態(tài)心電圖提示室性期前收縮負(fù)荷≥10%均應(yīng)進(jìn)行首次心臟超聲檢查并定期復(fù)查以評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。4）運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或兒茶酚胺負(fù)荷試驗(yàn)：指征包括但不限于（1）頻發(fā)室性早搏和（或）伴成對室性期前收縮、或短陣室性心動過速；（2）動態(tài)心電圖顯示活動后期前收縮增多或期前收縮復(fù)雜性增加；（3）有運(yùn)動時（后）頭暈、暈厥或家族成員有心源性暈厥、猝死史；（4）期前收縮負(fù)荷≥5%~10%應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)排除雙向室性期前收縮和兒茶酚胺敏感型室性心動過速。5）其他包括心肌酶譜、甲功、血生化、心臟磁共振、電生理檢查、基因檢測等項(xiàng)目。(八)室性早搏需要治療么？無論何種早搏，有特定病因或誘因的在去除病因、誘因后早搏?？上В挥妹つ渴褂每剐穆墒СＫ幬铮ˋAD）。室性早搏是否需要治療及如何選擇藥物，由室性早搏危險(xiǎn)程度的高低決定，危險(xiǎn)程度越高越要積極治療。室性早搏危險(xiǎn)程度由心臟原發(fā)病的輕重、是否影響血流動力學(xué)障礙、發(fā)展成惡性心律失常的可能性三者共同決定。一般來看，（1）必須治療，短陣室速、有猝死風(fēng)險(xiǎn)的惡性的心律失常；（2）可藥物治療，復(fù)雜室早或頻發(fā)的功能性早搏（早搏負(fù)荷10%或24小時總數(shù)10000次以上）導(dǎo)致心排出量改變，自覺癥狀嚴(yán)重或有發(fā)展成惡性心律失?？赡軙r，應(yīng)考慮藥物治療，同時參考家屬對于治療的意愿；（3）不主張藥物治療，無心排出量受損，無器質(zhì)性心臟病的室性早搏；（4）不需藥物治療，無癥狀良性早搏或左心室假腱索所致早搏。（九）室性早搏的治療方式由哪些？藥物治療可包括β受體阻滯劑、普羅帕酮、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、索他洛爾、胺碘酮等，仍無效也可聯(lián)合用藥。復(fù)雜性室性期前收縮或伴頻發(fā)短陣室性心動過速者建議轉(zhuǎn)小兒心血管醫(yī)生診治。若為年長兒童可將射頻消融作為首選治療，對于一種或多種抗心律失常藥物治療無效的頻發(fā)難治性室性期前收縮兒童隨訪過程中發(fā)現(xiàn)心功能改變或臨床癥狀持續(xù)，可首選射頻消融。心臟結(jié)構(gòu)正常的無癥狀室性期前收縮兒童，如無離子通道疾病證據(jù)、期前收縮負(fù)荷低則不增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)該停止參與運(yùn)動。但是，對于所有參與競技性運(yùn)動的兒童應(yīng)該具備二級預(yù)防措施，即準(zhǔn)備除顫儀預(yù)防猝死發(fā)生。（十）室性早搏心肌病是什么？近年來研究人員發(fā)現(xiàn)，頻發(fā)室性早搏的患兒可合并心功能不全、左心室擴(kuò)大，經(jīng)抗心律失常藥物或射頻消融治療后，早搏受抑制，患兒的左心功能也隨之改善，這些患兒大多數(shù)無基礎(chǔ)心臟病，其左心功能障礙和心室擴(kuò)張均在頻繁室早后發(fā)生，因此，將這種疾病命名為室性早搏心肌病。室早性心肌病的發(fā)生原因與PVC負(fù)荷、起源、形態(tài)、QRS時限、配對間期、晝夜節(jié)律變化、癥狀和持續(xù)時間、性別等因素有關(guān)，具體的病因并不明確。室早性心肌病的治療應(yīng)包括心力衰竭的藥物治療及PVC的干預(yù),消除PVC通?？梢愿纳苹蛲耆謴?fù)心功能。但有報(bào)道提示PVC負(fù)荷降低到10%以下即可顯著改善左心室功能。導(dǎo)管消融已被證實(shí)可有效消除PVC,術(shù)后左心功能可顯著好轉(zhuǎn)，對于抗心律失常藥物療效欠佳及不耐受長期服用藥物的患者,導(dǎo)管消融已成為室早性心肌病患者的一線治療，成功率可達(dá)90%以上。總體而言，兒童室早多數(shù)是一種良性疾病，預(yù)后較好。當(dāng)發(fā)現(xiàn)室早時不必緊張和害怕，及時去醫(yī)院檢查和評估，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪。部分圖片取自網(wǎng)絡(luò),做科普宣傳用,如有雷同,請聯(lián)系刪除，科普內(nèi)容不作為臨床指南和治療建議，如有疑問請小兒心臟?？崎T診就診咨詢。參考文獻(xiàn)：《心臟結(jié)構(gòu)正常的兒童室性期前收縮評估與管理》《兒童室性早搏的治療及預(yù)后》《兒童室性早搏診治進(jìn)展》《室性期前收縮性心肌病》