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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 ??你有過心臟突然“咯噔”一下的感覺嗎？心跳從“咚-咚-咚-咚”變成“咚-咚咚——咚-咚”？這種情況就是“早搏”，是一種常見的心律失常。早搏是怎么發(fā)生的？??為了好理解，給大家打個比方。我們的心肌細胞就像同班同學，正常情況下都是聽到“班長”喊“起立”后收縮，這個班長就是“竇房結(jié)”，所以正常的心律稱為“竇性心律”。但班里如果有搗蛋包，在班長喊起立之前，搗蛋包搶先喊了“起立”，其他心肌細胞也跟著提前收縮了，早搏就發(fā)生了。這個搗蛋包可以在心房，也可以在心室，今天先說說發(fā)生在心室的室性早搏。?怎樣診斷室性早搏？??心電圖或動態(tài)心電圖是診斷室性早搏的金標準。如果普通心電圖每分鐘有超過5次或動態(tài)心電圖每分鐘有超過30次的室性早搏，可診斷為頻發(fā)室性早搏，少于該次數(shù)就是偶發(fā)室性早搏。引起早搏的原因有哪些？??早搏的原因有很多，有心臟本身的原因，比如冠心病、心肌??；也有心臟以外的原因，比如貧血、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進等。因此，如果心電圖發(fā)現(xiàn)了早搏，需要進一步做以下檢查明確早搏的原因，如血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀腺功能、超聲心動圖、平板運動試驗、冠脈CTA甚至冠脈造影。??臨床上，每個人的早搏感覺都不一樣，有的人心中悸動、胸部憋悶、心跳有停搏感，有的表現(xiàn)為乏力、氣促、出汗、頭暈、昏蒙甚至誘發(fā)心絞痛，還有的患者沒有明顯癥狀。因此，當出現(xiàn)不舒服，一定要及時去醫(yī)院完善檢查、明確診斷，才能對癥治療；沒有不舒服時每年常規(guī)體檢也是必要的，以早點發(fā)現(xiàn)隱患，凡病都是早點治，受罪少，花錢少，效果好。2022年09月20日
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 室性早搏是臨床最常見的心律失常，每個人的一生中幾乎都會出現(xiàn)，那么，室性早搏究竟是什么疾病，什么樣的室性早搏需要治療呢？?室性早搏是什么？室性早搏也稱為室性期前收縮。正常情況下，心臟按竇房結(jié)發(fā)出的節(jié)律有規(guī)律地跳動，如果在一次正常的跳動之前，來自于心室部位的異常沖動使心臟產(chǎn)生一次提前的跳動，打亂了心臟原來的節(jié)律，這就是室性早搏。為什么會產(chǎn)生室性早搏?正常人與心臟病人均可以發(fā)生室性早搏，隨著年齡的增長，正常人發(fā)生室性早搏的概率也會升高。室性早搏常見于患有高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病的病人。煙酒、咖啡、精神不安等也會誘發(fā)室性早搏。室性早搏通常沒有什么明顯的癥狀，有的人會感到心悸、心慌或停跳感，頻發(fā)的室性早搏會伴有頭暈、乏力、胸悶等癥狀。長時間頻發(fā)室性早搏的患者甚至會出現(xiàn)心絞痛、低血壓。什么樣的室性早搏需要治療？如果只是單純的偶發(fā)性室性早搏，沒有明顯的癥狀，可以不用接受藥物治療。在平時生活中注意減少誘發(fā)因素，如避免熬夜，戒煙戒酒，少喝咖啡、茶等。當早搏癥狀比較明顯，改變生活方式也不能緩解癥狀時，可以服用藥物進行治療。藥物宜選用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等。對于頻發(fā)的室性早搏，24h超過10000次的早搏，若病人癥狀明顯，且藥物治療無效，導管射頻消融手術是最佳的治療手段。2022年09月20日1065
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 室性早搏是早于基礎心率提前出現(xiàn)的室性沖動，可以單獨出現(xiàn)，也可以成對出現(xiàn)。室性早搏是最常見的室性心律失常，可以觸發(fā)室性心動過速和室性撲動或顫動。室性早搏多見于各種器質(zhì)性心臟病的患者，比如冠心病、急性心肌缺血，或者陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病，引起心室擴張或肥厚、心肌炎、心肌病、高血壓性心室肥厚等等，以及各種原因引起的心衰。心臟結(jié)構和功能正常的患者也常發(fā)生室早，緊張、焦慮、疲勞、飲酒是常見的誘因，有些藥物，比如抗心律失常藥物，也存在著導致心律失常的作用，三環(huán)類抗抑郁藥，以及某些抗生素，比如紅霉素，也可以引起室早、電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鎂血癥，也可以引起室性早搏。2022年07月09日704
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問的，為什么心率快以后出現(xiàn)室性早搏？ 使性早搏的原因很多。 有的是。 異位行分點頻率的增高。 啊，這個自律性增高。 二環(huán)形，激動。 三變形心率。 發(fā)病的機制不一樣，它在各種情況下。 啊，什么時候出現(xiàn)就不一樣。 像您提到的，在心率快以后出現(xiàn)神經(jīng)早搏，像這種病人，我們在治療上是一個。 規(guī)律的一個一個一個靶點。 啊，可以根據(jù)這個規(guī)律，我們進行有目的的進行治療，比如像這種情況，我們可以。 重點嘗試使用北塔數(shù)據(jù)阻滯劑，包括美托羅爾。 阿提洛爾。 比索洛爾，還有吉他的洛爾。 這是我們的一個靶點啊，這是我們的靶點。2021年10月24日594
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 四、早搏的病因和誘因1.早搏跟年齡增長相關，少量的早搏是中老年人動態(tài)心電圖或者體檢心電圖常見現(xiàn)象，如果沒有心臟基礎疾病，可以把早搏看做是年齡大了臉上會長皺紋，越數(shù)越鬧心，不要過度醫(yī)療。2.多數(shù)的早搏患者是中青年，沒有明顯的心臟基礎疾病，這種稱之為特發(fā)性（不明原因）早搏，其發(fā)作可能跟勞累、熬夜、睡眠差、飲酒、濃咖啡過量等刺激相關。3.有心臟基礎疾病的患者，早搏發(fā)生率顯著增高，過多的早搏可能增加心力衰竭和猝死風險，應請心律失常?？漆t(yī)生診治。五、早搏的評估包括三個方面：1.基礎心臟病的評估：一般通過超聲心動圖，檢查心臟結(jié)構和功能異常。冠脈影像或運動心電圖評估是否有心肌缺血。2.動態(tài)心電圖：評估早搏的數(shù)量（頻發(fā)室早定義為：＞500個/日）、分級、晝夜節(jié)律、有無合并心動過速（室速、房顫等），也是評估藥物和手術療效的常用措施。3.心電圖：共12個導聯(lián)，要求每個導聯(lián)都有室早，便于有經(jīng)驗的醫(yī)生判斷起源部位。4.檢查：甲狀腺功能評估有無甲亢和甲減，BNP評估有無心衰。2021年10月20日3591
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我總是心臟突突亂跳得厲害，心電圖說是‘早搏’，我是得心臟病了嗎？怎么辦？”作為心律失常的專業(yè)醫(yī)生，這是我出門診最常遇到的提問，在這里，吳靈敏醫(yī)生給您細細解答。 答：最近出門診，我遇到這樣一位患者，她的主要情況是：“心臟偶爾咯噔一下，有時會感覺胸悶，心臟連續(xù)咯噔，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，冬季會比其他季節(jié)頻繁，感覺就像心跳漏了一拍；平時身體挺好的，遇到這種情況她就很害怕、很緊張，去醫(yī)院檢查做心電圖，檢查時沒有發(fā)作不適，因此心電圖也沒有捕捉到異常，后來患者自己又陸陸續(xù)續(xù)做了彩超、心肌酶化驗、甲亢檢測、胸片，甚至24小時動態(tài)心電圖，但早搏也就捕捉到了一次或幾次?！?其實，這位患者所描述的情況就是“早搏”最典型的表現(xiàn)，臨床中有些患者還會感覺“胸骨一頂或一悶，感覺呼吸不是很順暢，摸自己的脈搏感覺是跳一下停一下，嚴重咯噔后會打嗝，胃里感覺有脹氣”，有時還會被誤認為消化不良，其實這都是“早搏”的典型癥狀，大家不要擔心，我可以明確的告訴大家：心臟早搏在正常人和非心臟患者中十分常見，本身并非心臟病的特異現(xiàn)象，大多無須治療。 一、什么是心臟早搏？早搏有哪些分類？ 心電圖提示有房性早搏、交界性早搏，和/或室性早搏，這是部分心慌患者就診時的主要檢查異常結(jié)果。早搏，顧名思義，就是心臟提早搏動，有的醫(yī)生會診斷為“期前收縮”。正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的自發(fā)性興奮激動頻率（即起搏頻率）約為60~100次/分鐘，房室結(jié)及其交界處的起搏頻率約為40~60次/分鐘，心室內(nèi)希氏束的起搏頻率為20~40次/分鐘。根據(jù)心肌生理特點，任何起搏頻率最快的中樞率先領導心臟的搏動。竇房結(jié)發(fā)出的起搏頻率最塊，正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)出的激動領導心臟的跳動，稱之為竇性心律，即正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點發(fā)出的一個過早激動所造成心臟的提早搏動，即稱之為早搏。 心臟早搏根據(jù)不同來源分別區(qū)分為房性、交界性和室性，這也是我們在心電圖診斷時可以看到的。房性早搏和交界性早搏均來源于心室上部，又統(tǒng)稱為室上性早搏。臨床就診的患者中，室性早搏最常見，房性早搏次之，交接性早搏居第三位。究其原因，也是因為室性早搏患者主觀不適感最為明顯，因此就診率最高。 二、早搏是心臟病嗎？早搏需要治療嗎? 有些患者在所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中到處尋醫(yī)問藥，認為“早搏會誘發(fā)心動過速，心室顫動，在嚴重的情況下還會猝死，需要做射頻消融手術才可以根治早搏，”這些認識是完全錯誤的，對早搏我們要區(qū)別對待，調(diào)整作息和控制情緒是治療早搏的關鍵。首先我們要明確：心臟早搏可發(fā)生于正常人，而且多見于正常人，隨年齡增長，早搏發(fā)生機率會增加，大多數(shù)早搏本身不會引起血液動力學改變，不會誘發(fā)惡性心律失常，對人體不會構成生命威脅，原則上不需要治療。在這里，我可以很明確的告訴大家：不能說有了早搏就是有心臟病。 早搏可以分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏兩大類。功能性早搏往往是良性早搏，無器質(zhì)性心臟病病史，無誘發(fā)其他心律失常的潛在危險性，不需要治療。器質(zhì)性早搏雖屬惡性早搏范疇，但是否治療取決于能否進一步誘發(fā)其他心律失常。（1）發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的基礎之上，和/或有進一步誘發(fā)其他心律失常的潛在危險性的早搏是必須治療的。當早搏發(fā)生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血鉀，或洋地黃類藥物如西地蘭、地高辛等過量的患者，此時早搏具有誘發(fā)嚴重心律失常的潛在危險性，必須給予嚴密監(jiān)測察和積極治療。（2）如果心電圖提示早搏起源多個部位、或成對或連續(xù)3個以上、心電圖QRS波群異常增寬（＞110ms）、QT間期明顯延長（男性≥450ms，女性≥460ms）；或者患者伴有活動相關的心悸、胸悶或心絞痛等癥狀時，也應考慮給予嚴密監(jiān)測察和適當治療。 三、什么原因會引起心臟早搏？ 早搏發(fā)生最根本的原因是心臟受到刺激、損害，正常跳動節(jié)律收到干擾所致。引起心臟正常節(jié)律收到干擾的原因有許多，功能性早搏的最常見原因是包括交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)在內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，以及大腦神經(jīng)過度興奮和抑制；多見于情緒不穩(wěn)、神經(jīng)緊張，飲用咖啡、濃茶、洶酒、吸煙或過度勞累、失眠、更年期等情況。器質(zhì)性早搏的最常見原因是鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)的失衡和心肌損傷，心肌缺血；多發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心肌病、心肌炎等）和電解質(zhì)紊亂。同時甲狀腺機能亢進、二尖瓣脫垂、心臟手術、感染和某些藥物（如抗抑郁藥、麻醉藥、強心藥等）也可引起器質(zhì)性早搏。對于器質(zhì)性早搏，應該去正規(guī)醫(yī)療結(jié)構的心內(nèi)科就診，排查有無心臟損害或其他疾病。 四、懷疑自己有早搏，如何確診？ 很多患者是因為自己有了“心臟跳動時咯噔的感覺”或者“自摸脈搏有漏跳”前來就診，對于有這類癥狀的患者，我們靠心電圖就能確診早搏。首先是體表即刻12導聯(lián)心電圖，也就是我們?nèi)粘ｓw檢時最常見的一張標記有波形的淡紅色圖紙。該檢查最為常用，但弊端就是早搏一般都是偶發(fā)，那做圖時不一定捕捉到異常，這樣就無法確診，此時需要做另一種心電圖，即24小時動態(tài)心電圖（Holter），一般通過24小時Holter檢查，可以確認早搏的數(shù)量、形態(tài)和性質(zhì)。但也有特殊情況，就是連24小時Holter檢查也無法捕捉到異常，這就說明患者的不適感不一定是早搏引起，即便是早搏，也是發(fā)作頻率很低的，因此不需要針對早搏特殊治療。 為了提高心電圖診斷的陽性率，在檢查前和檢查時應該注意：（1）不要自行服用治療早搏的藥物，如倍他樂克、美西律、心律平，胺碘酮等，這樣會影響早搏的診斷；（2）正常工作，正常作息，正常飲食，切忌空腹；（3）某些抗生素、降血糖藥、抗抑郁藥、麻醉藥、強心藥等都會干擾早搏的診斷，因此在檢查前要如實全面的告訴醫(yī)生正在服用的藥物有哪些，以便醫(yī)生統(tǒng)籌安排檢查時間和做出正確診斷。 五、如何治療早搏？ 早搏是最常見的心律失常之一，可以出現(xiàn)在100%的心臟病患者和90%以上的正常人群中，每個人一生中都會出現(xiàn)早搏，只是大多數(shù)時候早搏為一過性，我們甚至感覺不到，因此大多數(shù)早搏是不需要治療的。面對早搏，首先我們要明確引起早搏的病因和誘因。國內(nèi)外研究均表明，抗心律失常藥物在早搏治療中往往是治標不治本，不僅無益，而且有害。因為抗心律失常藥物在糾正心律失常作用的同時，往往會減弱心肌收縮力，同時加重或誘發(fā)新的心律失常。只有針對病因和誘因，采取標本兼治的綜合治療措施才是治療早搏的首選方法。 在早搏的治療中，首先是生活方式的改變：避免勞累和情緒激動、注意休息和適量運動、戒煙限酒、多食水果和蔬菜等。絕大多數(shù)功能性早搏和部分輕度器質(zhì)性早搏，通過生活方式的改變是可以恢復正常的。在生活方式改變持續(xù)一段時間后（≥3個月），早搏仍然存在，并且嚴重影響到了患者的日常生活，我們才考慮給予藥物治療，最常用的藥物是美托洛爾(即倍他樂克)。只有極個別患者才需要通過射頻消融手術來治療早搏，這類患者主要是每天早搏數(shù)量超過8000次（按照正常人平均心跳60 次/分來計算，一天24小時總心率大約為8000 萬次，通常24小時早搏總數(shù)超過總心率的10%（即8000次）且癥狀嚴重、藥物治療無效，這類早搏會導致心律失常性心肌病、加重心肌缺血，甚至因為頻繁早搏后出現(xiàn)的代償間期導致一過性腦缺血和黑曚危及生命，因此考慮射頻消融手術改善不適癥狀，恢復正常心功能。 讀到這里，我想大家已經(jīng)明白了：早搏十分常見，并非心臟病的特異表現(xiàn)，大多無須治療，樹立正確的生活方式，合理飲食，適量運動是治療所有早搏至關重要的一步。對于功能性早搏要避免過度緊張、驚恐，甚至無休止的治療。對待嚴重的器質(zhì)性早搏，需要前往正規(guī)醫(yī)療機構的心內(nèi)科給予診斷和治療。有些人因為早搏而給自己扣上“心臟病”的大帽子，長期住院治療，甚至休學、悲觀情緒而導致家庭破裂，抑郁或自殺，這類悲劇都是對早搏的認識不足所導致的。希望通過此文，給正有早搏困惑的患者帶來“心”的希望，并指導大家邁向健康生活。2021年08月15日3281
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沈杰副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 室性早搏的基本原因包括自主神經(jīng)功能因素、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物性因素。其中，最常見的原因是自主神經(jīng)功能因素，包括過量的煙酒咖啡茶攝入、精神過度緊張、過度疲勞、長期失眠、進食過飽、神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能紊亂等，均可誘發(fā)室早。室早是早搏中最常見的。我們平時經(jīng)常遇到小朋友體檢時或因其他疾病就診時聽診發(fā)現(xiàn)有早搏，心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)是室早，然后需要做動態(tài)心電圖來評估室早的發(fā)作情況，并完善心臟彩超、心肌標志物、甲狀腺功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等一系列相關檢查，排查可能的病因。如有明確的病因，可以對因治療后室早可好轉(zhuǎn)。如并沒有明確的病因，寶寶也沒有任何不舒服的癥狀或表現(xiàn)，那就不需要特殊治療，可繼續(xù)觀察隨訪，定期復查心電圖、動態(tài)心電圖，必要時口服營養(yǎng)心肌藥物支持治療。部分發(fā)作頻繁、有明顯不適癥狀的寶寶則需要抗心律失常藥物治療，或經(jīng)導管射頻消融治療。2021年04月22日1611
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、早搏是什么 早搏專業(yè)術語叫做期前收縮，簡單說我們的心臟正常情況下，應該咚噠咚噠一下一下有規(guī)律有節(jié)奏有先后順序地跳動。但是在某種情況下，在不應該跳動的時間點，突然提前跳動一下，就稱之為早搏。早搏一般分為室早、房早、交接區(qū)早搏。室早比較常見，研究顯示，在沒有心臟病的人群中，40%~100%的人在24小時心電監(jiān)測時發(fā)生過室早；健康人，約有60%的人存在房早。 二、早搏會有哪些不舒服 并不是所有的早搏都有明顯的癥狀，很多人可能有早搏，但如果是少數(shù)早搏，且沒有器質(zhì)性心臟病或不敏感的人，這些人沒有任何不舒服的表現(xiàn)。 但比較典型的早搏，會出現(xiàn)心慌、心悸、心跳感覺、心臟感覺突然停頓一下、不自主干咳一下，比較嚴重的還可能出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。 三、什么原因?qū)е铝嗽绮兀?如果有明確的的心臟病，就都有可能出現(xiàn)早搏，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等心臟病都可能會出現(xiàn)早搏；其他的非心臟病，比如貧血、中風、昏迷、感染、發(fā)燒、甲亢等等也可能出現(xiàn)早搏；還比如高血壓、飲酒、藥物、吸毒等等也會導致早搏；劇烈運動、失眠、熬夜、焦慮、壓力大、不適應濃茶咖啡的人喝完濃茶咖啡、過敏等等都會出現(xiàn)早搏。 四、早搏到底是不是心臟??？ 早搏究竟是不是心臟病呢？不能千篇一律地說，因為有的早搏確實是心臟病，有的早搏不是心臟病。 比如本身有明確的心臟病：冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，同時合并早搏，那么這些早搏本身就是心臟引發(fā)的，當然是心臟病。尤其對不頻發(fā)且寬大畸形的早搏更應該重視，積極治療。 比如說是喝酒、藥物、吸毒、發(fā)燒、熬夜、失眠等等有明確誘發(fā)因素導致的早搏，在去除誘因后，早搏消失了，那么這些早搏不屬于心臟病。 再比如查了一圈，沒有明確的器質(zhì)性心臟病，但，早搏數(shù)量很多，那么也屬于心臟，這種屬于特發(fā)性早搏，也需要治療。 五、早搏如何治療？ 對于早搏，要不要治療，簡單的原則就是如果沒有明確的基礎心臟病，且去除誘因后早搏消失了，那么可以不用特殊治療。 但如果有明確的基礎心臟?。汗谛牟?、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，那么必須治療原發(fā)心臟病，是否需要藥物干預早搏，根據(jù)早搏是否會引起癥狀，早搏的性質(zhì)，早搏的多少決定。 對于沒有明確的心臟病，也沒有明確的誘因的特發(fā)性早搏，一般會根據(jù)早搏多少，決定是否治療。2020年10月31日4763
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室性早搏相關科普號
張?zhí)N慧醫(yī)生的科普號
張?zhí)N慧 主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
心血管病科
459粉絲16.9萬閱讀
李雙醫(yī)生的科普號
李雙 主治醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
心病科
87粉絲15.4萬閱讀
吳素華醫(yī)生的科普號
吳素華 主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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