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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 什么是室性期前收縮？室性期前收縮又稱室性早搏，簡稱室早，是發(fā)生在正常心跳之前，起源于心室的異常電激活引起的額外心跳。正常的心臟跳動遵循固定的周期，就好像士兵在進(jìn)行隊(duì)列訓(xùn)練時，大家都在隊(duì)長的“一二一”口號下邁著整齊的步伐，這時候突然有個毛毛躁躁的排頭兵快了一步，那么他就有可能帶動周圍乃至整個隊(duì)列的動作提前，室性期前收縮就這樣發(fā)生了。室性期前收縮是最常見的心律失常之一，也是各類期前收縮（其它還有房性早搏、交界性早搏）中最常見的。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心吳永全什么情況下會出現(xiàn)室性期前收縮？室性期前收縮是正常人最常見的心律失常，也就是說有室性期前收縮不一定就“不正?！?。正常人發(fā)生室早的幾率隨年齡增長而逐步增加。但室早也“偏愛”以下幾種情況：自主神經(jīng)功能因素：是室性期前收縮最常見的原因之一。過量的煙、酒、茶、咖啡等的攝入，精神過度緊張、過度疲勞、長期失眠、進(jìn)食過飽、神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能紊亂，更年期等；器質(zhì)性心臟?。喝毖孕募〔 ⒐谛牟?、肺心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，各種病因的心肌炎、心肌病，心力衰竭等電解質(zhì)平衡失調(diào)：低血鉀、低血鎂 藥物：許多藥物及抗心律失常藥可致心律失常，最常見的是洋地黃中毒、三環(huán)類抗抑郁藥物中毒。室性期前收縮有哪些表現(xiàn)？室性期前收縮可引起的癥狀包括心悸、胸壁撞擊感或感覺心臟好像跳到喉嚨口等，這些癥狀往往影響休息和工作。根據(jù)期前收縮發(fā)生頻度可分為：偶發(fā)性室性期前收縮、頻發(fā)性（多發(fā)性）室性期前收縮。偶發(fā)性室性期前收縮：癥狀不明顯，心功能良好的患者，即使是頻發(fā)室性期前收縮也無明顯的癥狀。頻發(fā)性室性期前收縮：形成二聯(lián)律、三聯(lián)律，多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，可因心排血量下降而引起頭暈、乏力、胸悶等癥狀，并加重心力衰竭，誘發(fā)心絞痛或無痛性心肌缺血，誘發(fā)室性快速心律失常者甚至可以發(fā)生心源性暈厥。有基礎(chǔ)心臟病或服用藥物后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、頭暈或乏力等癥狀時，無誘因，但自覺有明顯心悸、心跳或“停跳”感者，需及時就醫(yī)。醫(yī)生一般會建議行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時動態(tài)心電圖檢查，專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生會很快得出結(jié)論。室性期前收縮需要治療嗎？有哪些治療手段？大部分室性期前收縮患者，在無器質(zhì)性心臟病的、本身沒有明顯癥狀的情況下，無需治療也可痊愈。有癥狀者通常需要對癥治療（藥物治療），一般預(yù)后良好。常用藥物包括受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和普羅帕酮等抗心律失常藥物。發(fā)作室性期前收縮比較頻繁（比如1萬次/24小時）或臨床癥狀比較明顯的患者，可以考慮射頻消融治療。目前射頻消融是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，主要適用于少部分起源于右心室流出道或左心室后間隔的頻發(fā)室性期前收縮，癥狀明顯，抗心律失常藥物療效不佳或不能耐受藥物治療，且無明顯器質(zhì)性心臟病的患者。可以根治或減輕期前收縮的負(fù)荷，改善癥狀、恢復(fù)心功能，成功率可達(dá)90%以上。對于起源于其他部位的室性期前收縮，該方法成功率較低。有器質(zhì)性心臟病伴室性期前收縮的患者，通常需要針對具體病因進(jìn)行治療，預(yù)后與器質(zhì)性心臟病的類型及嚴(yán)重程度有關(guān)。日常需要注意什么？有明確原發(fā)病的重在控制原發(fā)病。避免生活的誘發(fā)因素，避免劇烈運(yùn)動、戒煙酒、注意休息、避免過度疲勞、避免情緒激動，避免飲用咖啡、濃茶等。如果出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)。2020年07月07日
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王曉麗副主任技師 濟(jì)南市兒童醫(yī)院 心電圖室 早博又叫過早搏動或期前收縮，它較正常心律提前出現(xiàn)，其后伴隨一個長的代償間歇。 根據(jù)異位起搏的位置不同，分為房性早搏，交界性早博和室性早搏。室性最多，房性次之，交界性最少見。 早博在器質(zhì)性心臟病病人和正常人中均可見到，從胎兒到高齡老人均可發(fā)生，但在10歲以下兒童較少見。 在普通心電圖上，早博數(shù)量≥6次/分，叫頻發(fā)早博。出現(xiàn)頻發(fā)早博最好進(jìn)一步行動態(tài)心電圖檢查。如果早博≤100次/24小時或＜5次/小時，可見于正常人，如果超過此數(shù)，說明心臟電活動異常，是否屬于病理性應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。 引起早博的因素有哪些呢？ 1.器質(zhì)性心臟?。喝绻谛牟?，風(fēng)濕性心臟病，肺源性心臟病，心肌炎，心肌病，高血壓性心臟病，心衰，急性心肌梗死，二尖瓣脫垂等。 2.感染：如風(fēng)濕熱，猩紅熱及其它病毒感染。 3.植物神經(jīng)功能失調(diào) 4.內(nèi)分泌疾病：如甲亢，腎上腺疾病等 5.藥物及電解質(zhì)失衡 6.精神緊張、情緒激動、過度疲勞、過量飲酒、喝濃茶、咖啡等。 7.正常健康心臟也可發(fā)生早博。 心電圖室2020年04月23日1689
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王麗萍主任醫(yī)師 張家口市婦幼保健院兒童院區(qū) 內(nèi)四科 “醫(yī)生，我早搏了，800多次，幫我看看要緊嗎？” “醫(yī)生，我的心臟經(jīng)常會很厲害地跳一下，或者突然不跳，這是不是早搏？” 在門診，我們經(jīng)常遇見因?yàn)椤霸绮鼻皝砭驮\的患者， 有的合并有高血壓、冠心病、心肌病等情況； 有的并沒有這些疾病，只是因?yàn)樾幕判貝灥炔贿m就診、心電圖檢查出來的； 還有更多的，是體檢或平時偶然發(fā)現(xiàn)，而本身并沒有癥狀。 坊間經(jīng)常有傳言，“早搏很危險(xiǎn)”“室性早搏會猝死”，是真的嗎？ 早搏=冠心??？ 早搏≠冠心?。∑鋵?shí)，早搏是一種最常見的心律失常，多數(shù)人并無不適，或僅僅感到心悸不適。 年輕人在吸煙、喝酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時及月經(jīng)期前后均可能出現(xiàn)早搏，絕大多數(shù)都與器質(zhì)性心臟病無關(guān)，只需消除思想顧慮，保持好的心態(tài)，科學(xué)調(diào)理飲食即可。 但是，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是有活動后胸悶胸痛的癥狀，應(yīng)該排查冠心病。 早搏到底是什么？早搏，是指心臟在正常有規(guī)律的跳動過程中，突然出現(xiàn)提前的跳動。發(fā)生在心房的叫“房性早搏”，發(fā)生在心室的叫“室性早搏”，發(fā)生在房室交界區(qū)的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都非常常見。 雖說是早搏，但很多有早搏的人感受到的卻是“停跳”，醫(yī)學(xué)上稱為“代償間歇”，可以理解為“提前興奮后的補(bǔ)償性休息”。 室性早搏是什么原因引起的呢？室性早搏非常常見，據(jù)目前資料顯示，在普通人群中，如果通過普通心電圖檢查，室性早搏發(fā)生率為1～4%，而通過24小時動態(tài)心電圖檢查則高達(dá)40%～75%，而且，室性早搏的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加。 室性早搏的本質(zhì)是心室肌的提前興奮，可導(dǎo)致心室肌提前興奮的任何因素都可成為室早的病因。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人群來說，精神緊張、過度勞累、煙、酒、咖啡、濃茶等都可能誘發(fā)室性早搏。 除此以外，各種結(jié)構(gòu)性心臟病，包括冠心病、心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心臟病等也是室性早搏常見的病因。 其他有一些藥物也會引起室性早搏，如地高辛、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、莫西沙星等喹諾酮類藥物以及電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)等也可引起室性早搏。 室性早搏發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日間交感神經(jīng)興奮性較高的時間較多，也有部分人群在夜間多發(fā)，但這與室性早搏的危不危險(xiǎn)沒有必然關(guān)系。 和室性早搏一樣，房性早搏也非常常見，24小時心電圖監(jiān)測中，大約60%的人有房性早搏。導(dǎo)致室性早搏的病因，也會導(dǎo)致房性早搏，因此房性早搏雖然常常也發(fā)生在正常人，但也可以見于各種結(jié)構(gòu)性心臟病。 早搏，到底危險(xiǎn)不危險(xiǎn)呢？房性早搏，如果心臟本身沒有什么嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)和功能問題，一般危險(xiǎn)性不大。那么，室性早搏呢？危險(xiǎn)不危險(xiǎn)？ 我們就一起來看看室性早搏的危險(xiǎn)性如何評估。 許多人印象比較深的是Lown分級法，主要根據(jù)室性早搏的多少和早搏的形態(tài)分成I～V級，分級越高越危險(xiǎn)，至今有一些人仍然按照這個分級來判斷室性早搏的危險(xiǎn)性。但這樣評估是有大問題的！因?yàn)長own分級只適用于冠心病急性心肌缺血的患者，不適用于擴(kuò)張型心肌病等其它疾病，更不能用來評估心臟結(jié)構(gòu)正常的室性早搏的危險(xiǎn)性。 目前國際上通行的方法是：根據(jù)患者是不是結(jié)構(gòu)性心臟?。ɑ蚍Q器質(zhì)性心臟?。┘捌鋰?yán)重程度進(jìn)行危險(xiǎn)分層。結(jié)構(gòu)性心臟病主要包括冠心病、心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。 因此，發(fā)現(xiàn)室性早搏，首先應(yīng)該針對各種結(jié)構(gòu)性心臟病需要進(jìn)行篩查。冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影可以篩查冠心病，心臟彩超可以篩查各種心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通過心肌磁共振進(jìn)一步了解心肌病變。 早搏的危險(xiǎn)性，與心臟結(jié)構(gòu)功能異常的嚴(yán)重程度相關(guān)，結(jié)構(gòu)功能異常越嚴(yán)重，危險(xiǎn)性越高。而和早搏的數(shù)量不直接相關(guān)，更和有沒有癥狀沒關(guān)系。 因此，早搏的治療方案主要針對心臟結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行治療。 室性早搏的危險(xiǎn)性和治療方案為了便于理解，可以把室性早搏的危險(xiǎn)性和治療方案分成以下三種情況： 1.高危性：由結(jié)構(gòu)性心臟?。ɑ蚍Q器質(zhì)性心臟?。┮?，應(yīng)該根據(jù)病因進(jìn)行綜合的針對性治療，同時給予相應(yīng)的抗早搏治療。如果是持續(xù)性室性心動過速，甚至發(fā)生過昏厥的，是極高危的病人，除上述藥物治療外，甚至需要安裝埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。 危險(xiǎn)性高的室性早搏應(yīng)該引起高度重視，必須進(jìn)行規(guī)范的綜合治療。 2. 低危性：部分室性早搏有心慌胸悶等癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這樣的室性早搏是低危的，治療主要是為了改善癥狀。當(dāng)然，如果您的室性早搏數(shù)量特別多，超過總心搏數(shù)的10%，甚至在15%～25%以上，建議進(jìn)行治療，因?yàn)檫^多的室性早搏可引起室性早搏相關(guān)性心肌病。 危險(xiǎn)性低的室性早搏應(yīng)該重視，進(jìn)行改善癥狀的治療。 3. 無危險(xiǎn)：許多本身沒有任何不適體檢發(fā)現(xiàn)的室性早搏，早搏數(shù)量不多，而且通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這種情況不需要用藥。還有很多人是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早搏以后才有癥狀的，這種情況不需要用藥治療。 對于無危險(xiǎn)的室性早搏，則可以暫時不做治療，但要注意觀察。 重點(diǎn)綜上所述，早搏并不等于心臟病，早搏的危險(xiǎn)性與數(shù)量相關(guān)性不大，更與有沒有癥狀無關(guān)， 與危險(xiǎn)性相關(guān)的是心臟本身的結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)該針對病因進(jìn)行治療。 總的來說，早搏更多見于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人， 不需要因?yàn)闄z查發(fā)現(xiàn)有早搏就非常緊張。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的房性早搏，大多數(shù)情況下不需要用藥，治療只是為了改善癥狀。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的的室性早搏，大多數(shù)情況下也不需要用藥，通過調(diào)節(jié)生活工作方式，如戒煙、忌酒、忌濃茶和咖啡，避免精神緊張、過度勞累等等，通過適當(dāng)休息和調(diào)整以后也會改善。 當(dāng)然，如果檢查發(fā)現(xiàn)是結(jié)構(gòu)性心臟病，那需要找?？漆t(yī)生進(jìn)行規(guī)范的綜合治療。 來源： 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院2020年12月31日2330
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 了解什么是早搏？正常人的心率是每分鐘60至100跳之間，其起源于心房某個特定位置，心臟會跳動由于心肌淺層埋了很多“電線”，從心房的最高點(diǎn)“電線”一直鋪到心室里面，每一次心臟跳動都依賴電活動，這樣的電活動沿著從心房的最高點(diǎn)到心室的“電線”傳導(dǎo)，每分鐘以這樣的順序放電60次，心臟就因此跳動60次。如果心臟有不正常的心肌取代心房最高的“電線”起點(diǎn)來發(fā)送電活動，那就會產(chǎn)生不正常的心跳，這就是早搏。 早搏有許多分類，從心臟位置從高到低，分為1.房性早搏；2.交界性早搏；3.室性早搏。一般房性早搏及室性早搏最多。按頻率來分，一般小于每小時30次或小于每天720次的早搏屬于偶發(fā)早搏，一般大于每小時30次貨大于每天720次的早搏為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏正常來說無需治療。 為什么會有早搏？其原因?qū)颊卟灰欢芙忉屒宄?，能解釋清楚的原因?.內(nèi)因（心臟本身），患有心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等；2.外因（其他原因），比如血液中出現(xiàn)問題，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、貧血、地高辛之類的藥物作用等；如果既有心臟病又有其他原因就更容易發(fā)生早搏，這只占一部分患者，剩下更多的患者是特發(fā)性；3.特發(fā)性，找不到發(fā)病原因，目前的科學(xué)無法解釋清楚，大部分人醫(yī)學(xué)科學(xué)家認(rèn)為是心臟內(nèi)的某一塊心肌在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生電學(xué)活動異常，大部分并不是剛生下來就發(fā)病，而是到二三十歲會出現(xiàn)這樣的問題。 什么樣的早搏有危害？最常見的早搏癥狀就是心悸、胸悶、胸痛，如果早搏發(fā)生比較多，如果兩到三個或十幾個連成一串叫短暫性心動過速，超過30秒鐘就叫持續(xù)性心動過速，可引起血壓降低，可能出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈厥等甚至生命危險(xiǎn)。少部分病人會出現(xiàn)心動過速心肌病，造成心臟過大和心肌功能減退，一天有10萬次正常心跳，如果其一天早搏數(shù)量大于1萬，即大于10%早搏負(fù)荷，并且持續(xù)5到6年的病史以上會發(fā)生這樣的疾病。另外可能誘發(fā)其他類型的心律失常，比如房性早搏發(fā)生比較多，連成一串就是房速，時間長就會誘發(fā)房顫。室性早搏發(fā)生多了，就會導(dǎo)致短暫性的心動過速，少數(shù)病人尤其是一些遺傳性心臟病患者可能由于早搏誘發(fā)惡性心律失常導(dǎo)致心臟驟停，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 早搏嚴(yán)重程度評估，1.基礎(chǔ)疾病，如果病人有基礎(chǔ)疾病，比如發(fā)生過心肌梗死或者嚴(yán)重心力衰竭，這種病人發(fā)生早搏危險(xiǎn)性高，需要干預(yù)治療；2.頻率，大于10%早搏負(fù)荷是頻率比較高的早搏，對心臟有潛在危害；3.發(fā)作方式，逐漸嚴(yán)重程度加大，一串正常心跳有一個早搏為偶發(fā)早搏，每兩個心跳就有一個早搏為頻繁早搏，不僅早搏頻繁且早搏形態(tài)不一樣為多元性室早，早搏連續(xù)兩個發(fā)生甚至連續(xù)三個，一連串早搏可能會導(dǎo)致病人暈厥。這幾類患者需要及時就醫(yī)。2019年11月13日3291
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 頻繁室早和冠心病沒有直接聯(lián)系！我們分別說說頻繁早搏和冠心病。什么是室早？我們正常心跳一下一下跳動，如果在正常跳動前心臟突然跳動一下就叫早搏。從心房發(fā)出的叫房早，從心室發(fā)出的叫室早。室早的原因1、冠心病:確實(shí)也會出現(xiàn)室早，但室早不一定是冠心病。冠心病出現(xiàn)的室早治療首先要正規(guī)的治療冠心病比如阿司匹林加他汀，比如控制心絞痛的藥物；比如倍他樂克，本身可以控制心絞痛也可以治療早搏。2、其他心臟疾病導(dǎo)致的室早:比如心衰、瓣膜病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病、肺心病等等都會造成室早，治療都先治療原發(fā)病。3、沒有疾病導(dǎo)致的室早:因?yàn)閯诶?、熬夜、生氣、激動、酗酒等等造成的室早一般不需要特殊處理，但需要排除心臟結(jié)構(gòu)疾病，及心血管疾病。4、特發(fā)性室早:什么疾病也沒有，什么誘發(fā)因素也沒有，但是就是頻繁室早，需要行24小時心電圖檢查，具體評估室早的多少，決定藥物治療還是手術(shù)射頻消融治療。冠心病和室早冠心病是心臟血管狹窄引起的疾病，其主要原因是動脈粥樣硬化，當(dāng)血管狹窄大于50%的時候，診斷冠心病。當(dāng)發(fā)生心肌缺血的時候，有可能會影響心臟的跳動就會出現(xiàn)室早，就會出現(xiàn)室早。這就是冠心病引起的室早，一般只有冠心病得到有效控制，早搏會得到控制。冠心病的治療包括健康生活方式加正規(guī)藥物治療:戒煙戒酒，控制體重，健康飲食，堅(jiān)持運(yùn)動，規(guī)律作息；阿司匹林、他汀，根據(jù)情況加用倍他樂克、單硝酸、地爾留卓、曲美他嗪、沙坦、普利等等藥物。冠心病合并早搏首先倍他樂克?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年07月05日2082
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劉志忠主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟過早搏動簡稱“早搏”，是指心臟異位起搏點(diǎn)發(fā)出過早激動引起的心臟搏動，是最常見的心律失常。早搏包括房性早搏、交界區(qū)早搏和室性早搏三種，其中以室性早搏最重要。本文將重點(diǎn)講述室性早搏（簡稱“室早”，如圖1）。 目前，病人和醫(yī)生存在兩種傾向。一方面，病人并不真正了解病情，存在過度擔(dān)心；另一方面，部分醫(yī)生可能認(rèn)識不夠充分，存在過度治療（包括藥物和射頻）。 圖1 室性早搏（5種心電圖表現(xiàn)） A-D記錄于同一個病人。A 遲發(fā)性室早伴有一個代償間期。B 竇性心律減慢和輕度提前的室早導(dǎo)致逆行心房激動P’。竇房結(jié)重置伴有一個非代償性停頓。在緊隨逆行P波后的竇性P波激動傳導(dǎo)至心室之前，心室發(fā)生逸搏。C 室早發(fā)生于輕度增快的竇性心律，發(fā)生心室融合波F，余同B。D 激動逆行擴(kuò)布至心房，并在延擱后折返傳至心室，引起心室回搏R。E 插入性室早后，竇性搏動的PR間期略有延長，紅點(diǎn)表示早搏起源。 一、室早的病因 機(jī)械、電和化學(xué)刺激心肌可產(chǎn)生室早。發(fā)生心肌炎癥、感染、缺血、缺氧或麻醉時，經(jīng)常出現(xiàn)室早。精神緊張和過量使用煙草、咖啡或飲酒可觸發(fā)室早。總體來說，室早病因分為三類： 1 無器質(zhì)性心臟病患者 室性早搏偶可見于正常人，尤其多見于高齡、男性。年輕人中最為多見的是所謂“功能性”早搏，其機(jī)制可能是曾罹患一過性、隱匿性心肌炎，炎癥過后遺留心肌局灶性疤痕引起室早。這類患者心臟結(jié)構(gòu)無異常，室早不對預(yù)后造成不良影響，可無須治療。 2 器質(zhì)性心臟病 最常見于冠心病， 也見于心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心瓣膜?。ㄓ绕涠獍昝摯梗?、心力衰竭、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。 3 心臟外因素 如抗心律失常藥物中毒，血鉀過高/低，甲狀腺功能亢進(jìn)/減退，嗜鉻細(xì)胞瘤，感染，阻塞性睡眠暫停綜合癥，心腔內(nèi)異物機(jī)械刺激等。 二、室早的臨床癥狀 按照輕重不同有如下分類： 1 癥狀極為輕微或無任何異常感覺。 這種情況不少見。許多患者只是在體檢時醫(yī)生聽診心跳或者心電圖檢查時才發(fā)現(xiàn)早搏。筆者曾醫(yī)治過2例罹患室早的嬰兒，直到成年頻發(fā)早搏仍持續(xù)存在，而患者并無特殊不適，心臟超聲隨訪沒有結(jié)構(gòu)、功能異常，預(yù)后良好。病程長期，人體可能逐步適應(yīng)，所以并不覺得任何不適。 2 心悸（心慌），心臟停跳感，胸悶，乏力等不適?？沙掷m(xù)存在數(shù)月甚至數(shù)年。癥狀是早搏后心臟收縮力增強(qiáng)所致，或者早搏后心臟出現(xiàn)長時間的停頓。 3 嚴(yán)重繼發(fā)性癥狀。 在有心臟病患者中，頻發(fā)室早會導(dǎo)致心絞痛、低血壓或心力衰竭。頻發(fā)的插入性室早意味著心率增加一倍，可能損害血流動力學(xué)。在個別患者中，頻發(fā)的室早會導(dǎo)致心力衰竭，這種情況可以通過消融術(shù)來逆轉(zhuǎn)。 三、室早的重要性 室早可能引起嚴(yán)重不良結(jié)果，包括：發(fā)生惡性心律失常（即室速、室顫）、猝死和心臟擴(kuò)大、心力衰竭。這是患者、醫(yī)生最關(guān)心的問題。室早重要性與否主要與下述三方面有關(guān)： 1 心室結(jié)構(gòu)與功能 在嚴(yán)重心力衰竭、心室顯著擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)值顯著下降的患者中容易發(fā)生惡性心律失常。相反，心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，提示室早危害并不嚴(yán)重，也不易發(fā)生惡性心律失常。特殊類型的頻發(fā)性室早可引起心臟擴(kuò)大，發(fā)生心肌病、心力衰竭。 2 基礎(chǔ)病因 病因越嚴(yán)重，惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)越高，如嚴(yán)重冠心?。ù蠓秶募∪毖?、大面積心肌梗死），嚴(yán)重肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄，嚴(yán)重高鉀/低鉀血癥等等。需要說明的是，在急性心肌梗死患者中，決定是否發(fā)生心室顫動，室早并不特別敏感也不特異（即，是否發(fā)生室顫和有無室早無關(guān)，和基礎(chǔ)疾病有關(guān)）。 3 電學(xué)不穩(wěn)定性 有過暈厥、猝死史，有離子通道疾病家族史者（如QT間期顯著延長或縮短），Brugada綜合征，曾經(jīng)記錄過或者電生理誘發(fā)檢測到持續(xù)性室速或室顫的患者。復(fù)雜、多形性、成對室早可能是電不穩(wěn)定的一種危險(xiǎn)標(biāo)志。 四、室早患者需要進(jìn)行的檢查（尤其是初診患者） 1 心電圖 包括常規(guī)心電圖，24小時心電圖 2 經(jīng)胸心臟超聲 3 X線胸片 4 心肌酶學(xué)標(biāo)記物（如CK-MB、cTnI/T等） 5 病毒學(xué)檢測 6 甲狀腺功能及抗體檢測 7 血電解質(zhì)、腎臟功能 8 依據(jù)臨床分析有選擇性進(jìn)行的特殊檢查，如（無創(chuàng)/有創(chuàng)）電生理學(xué)檢查，活動平板試驗(yàn)，冠狀動脈顯像（CCTA或CAG），基因檢測，自身免疫性抗體，睡眠呼吸指數(shù)檢測，血液/尿兒茶酚胺（或其代謝產(chǎn)物）檢測，等等。 五、室早的治療 室早的治療和具體用藥取決于其臨床重要性。 1 無器質(zhì)性心臟病，心臟結(jié)構(gòu)、功能正常，以及無電學(xué)不穩(wěn)定性者 室早通常不影響壽命或日?；顒?，不應(yīng)該處方抗心律失常藥物。 門診相當(dāng)一部分患者屬于此類范疇。 如果有心悸、胸悶等癥狀宜解除思想顧慮，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。忌過量飲用咖啡，戒煙、酒。睡眠困難者可用一些新型安眠藥物（失眠可加重心悸、胸悶癥狀，形成惡性循環(huán)）。如果經(jīng)上述處理，確因癥狀持續(xù)嚴(yán)重而必須治療，β受體阻滯劑通常是一線選擇。如果無效，選擇慢心律、心律平等通常特別有效，必要時可選擇消融治療。 2 心臟外因素引起的室早 積極去除外因，如糾正電解質(zhì)紊亂，治療甲狀腺功能亢進(jìn)/減退，手術(shù)移除嗜鉻細(xì)胞瘤，呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠暫停綜合癥等等，預(yù)后良好。 3 有器質(zhì)性心臟疾患者 1）應(yīng)積極治療心臟疾患本身 如嚴(yán)重冠心病作血運(yùn)重建，嚴(yán)重主動脈瓣狹窄手術(shù)/腔內(nèi)介入解除射血梗阻。 2）藥物抑制室早 通常住院病人中，靜脈注射利多卡因是首選方法，卻極少適合。即使在急性心肌梗死情況下，頻發(fā)的室早也不需要治療，除非室早直接導(dǎo)致血流動力學(xué)受損，但這種情況極為罕見。其他藥物無效時，還可嘗試靜脈使用β受體阻滯劑。靜脈注射鎂劑可能有效。已經(jīng)證明I類藥物（如氟卡因和莫利西辛）增加心肌梗死患者死亡率，因此這些藥物只能處方給那些沒有冠心病或左心室功能障礙的患者。胺碘酮有顯效，但由于它的副作用，只適合癥狀嚴(yán)重且存在結(jié)構(gòu)性心臟病患者。 3）射頻消融 對于有明顯癥狀，藥物難以控制的室早，可選擇射頻消融。頻發(fā)性室早，尤其是： （1）24小時動態(tài)監(jiān)測超過總心搏24% （2）早搏QRS波異常增寬（大于150ms） （3）心外膜起源（假性delta波，QRS起始到高峰超過除極時間一半） （4）合并結(jié)構(gòu)性心臟病 這些室早進(jìn)行消融治療可防止或緩解心肌病。但可能不完全解決左心室功能障礙，這取決于室早誘導(dǎo)心肌病的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。目前仍然缺乏消融治療的明確數(shù)據(jù)，應(yīng)該謹(jǐn)慎權(quán)衡消融的潛在風(fēng)險(xiǎn)(主要基于室早部位)與癥狀的嚴(yán)重程度以及發(fā)展為心肌病的可能性。 4）電學(xué)不穩(wěn)定者 積極作猝死的一級或二級預(yù)防，如安裝ICD等，同時服或不服抗心律失常藥物。2019年06月10日4178
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2019年03月22日4128
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李惠娟副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年七月上旬，有時心慌、主要是早搏 醫(yī)生，您好： 在醫(yī)院做的二十四小時動態(tài)心電圖，得出的結(jié)論是缺鉀引起的心臟早搏，我想問一下，這個缺鉀和血液中檢查的鉀含量有關(guān)系嗎？泰安市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科李惠娟： 所謂的缺鉀就是通過抽血化驗(yàn)血生化得到的血鉀值低于正常。低鉀血癥可以引起各種類型的心律失常，以室性早搏多見，而人體的鉀全靠外界攝入，也就是從飲食中攝入，低鉀的原因無非是鉀攝入不足、鉀排出過多以及細(xì)胞外的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，我們平時說的缺不缺鉀，實(shí)際上是指抽血后血清中鉀的含量，而非細(xì)胞內(nèi)鉀的含量，如果您飲食均衡，那就要從鉀的排出方面找原因：有無腹瀉、嘔吐？有無應(yīng)用利尿劑？有無腎臟、腎上腺的疾?。恐劣诩?xì)胞外的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移要考慮以下原因：低鉀性周期性麻痹（這是一種家族性疾病，發(fā)作時細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；應(yīng)用胰島素；還有一種少見的原因是鋇中毒。低鉀原因還有一種和區(qū)域有關(guān)的稱為粗制生棉油中毒，見于一些產(chǎn)棉區(qū)。不知您血鉀低到多少，如果低鉀血癥嚴(yán)重，建議您在補(bǔ)鉀（藥物補(bǔ)鉀和食用含鉀豐富的食物如香蕉、綠色蔬菜）的同時查找低鉀的原因。嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致惡性心律失常引起猝死，不能掉以輕心。還要注意，低鉀在補(bǔ)鉀的情況下查血清鉀正常不代表血鉀就一定正常了，還需要多復(fù)查幾次，因?yàn)橛行┑外浀幕颊?，雖然細(xì)胞外血鉀（即抽血所查的血鉀）正常了，但是如果存在細(xì)胞內(nèi)低鉀，細(xì)胞外的鉀還會向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過幾天后血鉀值還會降下來，如果僅僅是飲食不均衡所致，藥物補(bǔ)鉀和改善飲食后血鉀很快就會正常。如果在補(bǔ)鉀的同時多次查血鉀仍有低鉀發(fā)生，那就需要查明低鉀的原因。2011年08月09日17495
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