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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是安貞醫(yī)院的梁大夫，那么今天跟大家一起討論一下心慌，心悸都有可能是哪些病因?yàn)樵陂T(mén)診上經(jīng)常會(huì)碰到很多病人是因?yàn)樾幕牛募逻@種不舒服來(lái)看病的。 那么一般心慌心悸啊。 呃，有可能是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)紊亂，引起來(lái)的這種功能性的改變，比如說(shuō)不恰當(dāng)?shù)亩匪薨?，或者是呃，自主神?jīng)引起來(lái)的這種自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂啊，它實(shí)際上是自己主觀的感覺(jué)，心慌心悸，但是當(dāng)他做心電圖的時(shí)候呢，心率實(shí)際上并不快只是一種自己主觀上的感覺(jué)。 那么，還有另一種一大塊兒呢，心慌，心悸，就是本身可能存在著一些心律失常啊，這種心慌心悸引起來(lái)的這種。 不是的，心律失常有很多種，比如說(shuō)老年人比較常見(jiàn)的就是房顫啊，這種房產(chǎn)一算起來(lái)呢，就覺(jué)得心臟跳得非常的亂不整齊啊，有的人會(huì)出現(xiàn)打嗝，咳嗽，甚至有尿液等等，這種伴隨著其他的不適。 那么年輕人比較多見(jiàn)呢，就是使上訴啊。 就是突然之間的心跳都都非常非常的快啊，每分鐘心率可能達(dá)到200次，每分鐘左右那么突然之間快起來(lái)，那么通過(guò)深吸氣呀，憋氣呀等等動(dòng)作可能突然之間心跳又好了啊，這種可能是年輕人比較多見(jiàn)時(shí)上訴。 啊，那么還有一些比較常見(jiàn)的啊，各個(gè)人各個(gè)年齡段的人群都可能2020年06月29日
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是按震源梁大夫，那么今天咱們繼續(xù)再說(shuō)一說(shuō)早搏的一些小知識(shí)，那么在門(mén)診上經(jīng)常有一些早搏的患者來(lái)跟我說(shuō)他的心率很慢啊，他說(shuō)自己在家拿著電子血壓計(jì)測(cè)心率經(jīng)常30多次啊，導(dǎo)致他不敢吃藥。 實(shí)際上我一摸他的心率呢，實(shí)際上他是早搏二聯(lián)律就是每一條正常心率以后呢，后面跟著一條早播，這種時(shí)候呢，我們用自己家的電子血壓計(jì)測(cè)量啊，這種血壓計(jì)他感受不到早播這一跳，引起來(lái)的，這種脈搏的跳動(dòng)啊，所以說(shuō)電子血壓計(jì)測(cè)出來(lái)的，這種心率是非常非常慢的，而這種情況下，實(shí)際上你真實(shí)的心率應(yīng)該是電子血壓計(jì)測(cè)出來(lái)的心率乘以二，所以如果電子血壓計(jì)測(cè)出來(lái)的心率是30次在你有頻繁的早搏的情況下你的真實(shí)的心率實(shí)際上是60次并不是慢的啊，是可以服藥的。2020年06月23日1276
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 呃，大家好，繼續(xù)來(lái)聊一下早搏，我是北京安貞醫(yī)院的梁博梁大夫那么早搏到底有哪些危害呢啊，其實(shí)大多數(shù)的特發(fā)性的實(shí)性早搏啊，對(duì)人體對(duì)心臟不會(huì)造成什么傷害啊，很多人一輩子有早搏，但是他也沒(méi)有任何問(wèn)題啊，早搏，有的人啊，大多數(shù)人它的一個(gè)危害就是不舒服會(huì)引起患者的不適啊，會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，心慌心悸，啊啊，心臟偷停啊，有的人癥狀千奇百怪，有的人會(huì)以早搏的時(shí)候會(huì)打嗝啊，會(huì)惡心等等，各種各樣的不舒服啊，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，這是一個(gè)危害，再一個(gè)呢是如果早搏的病人24小時(shí)都在新圖里面早搏特別特別的多啊，如果說(shuō)這么多的早搏，長(zhǎng)時(shí)間的積累以后可能會(huì)造成病人心臟的收縮功能的下降會(huì)引起早搏相關(guān)的心肌病啊，會(huì)讓心臟變大，導(dǎo)致心衰，所以說(shuō)，對(duì)于這種早搏。 復(fù)合非常多的病人呢，我們還是要積極的建議她進(jìn)行一個(gè)積極的干預(yù)啊，這是早搏主要的一個(gè)危害，那么，還有一些惡性的相關(guān)的一些早搏呢，他可能會(huì)引起一些心源性的猝死啊，所以說(shuō)對(duì)于早搏我們還是積極對(duì)于這些呃危險(xiǎn)性比較大的或者是早搏負(fù)荷比較多的，這種病人還是建議他積極的做導(dǎo)管射頻消融來(lái)根治早搏的，那么可能有些患者會(huì)說(shuō)啊，我的早搏做了視頻消融會(huì)復(fù)發(fā)，那是為什么呢，因?yàn)樵绮@一個(gè)手2020年06月15日1667
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 1.什么是室早？室早是室性早搏的簡(jiǎn)稱(chēng)，又稱(chēng)為室性期前收縮。室早主要是心臟中的心室自發(fā)提前收縮的現(xiàn)象。2.室早有什么癥狀？室早的最常見(jiàn)的癥狀是心悸，即心慌，是一種心跳不適感。癥狀明顯與否因人而異，有的病人早搏很多但沒(méi)有明顯癥狀；但有的病人早搏少但癥狀明顯，感覺(jué)心都快跳出來(lái)，或突然有口氣堵在喉嚨口出不來(lái)而胸悶，或突然有幾下心臟跳的很重，人容易緊張、像做賊似的忐忑不安。自觸脈搏有跳幾下停一下，跳動(dòng)不整齊的現(xiàn)象。3.哪些人易患室早？正常人也可以有室早，但多是偶發(fā)的?？偟膩?lái)說(shuō)室早多見(jiàn)于有基礎(chǔ)心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病、心衰等）的患者。經(jīng)常熬夜，長(zhǎng)期精神緊張，經(jīng)常飲用咖啡、濃茶的人也易出現(xiàn)室早。4.何謂頻發(fā)、偶發(fā)室早？正常人室性早搏≤100次/24小時(shí)，或5次/小時(shí)，超過(guò)此數(shù)則提示有心臟電活動(dòng)異常，其是否屬病理性應(yīng)結(jié)合臨床資料進(jìn)行判斷。按照室早發(fā)生的頻度, 在任何一分鐘內(nèi),看到5次以上的室早就可以診斷為頻發(fā)室早,不足5次的為偶發(fā)室早。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖室早總數(shù)超過(guò)7200次的為頻發(fā)室早，而少于7200次的為偶發(fā)室早。若室早和正常心博兩兩成雙地出現(xiàn),則稱(chēng)為室早二聯(lián)律;若三個(gè)三個(gè)一組出現(xiàn),則稱(chēng)為室早三聯(lián)律。5.室早有什么危害嗎？室早在正常人身上也會(huì)出現(xiàn)，病理情況下多是由于器質(zhì)性心臟病所誘發(fā)。有些室早是功能性的，不容易觸發(fā)惡性室性心律失常。然而，有些室早是病理性的，如寬大畸形（QRS≥160ms，有切跡）室早、短聯(lián)律間期室早、成對(duì)室早、多形性室早、短陣室性心動(dòng)過(guò)速（3個(gè)以上持續(xù)時(shí)間＜30s）、多形性室性心動(dòng)過(guò)速（3個(gè)以上，持續(xù)時(shí)間≥30s），這些室早容易誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致心源性猝死。另外，頻發(fā)室早會(huì)影響心臟的舒縮功能，其長(zhǎng)時(shí)期發(fā)作可能會(huì)誘發(fā)心律失常相關(guān)的心肌病。6.有室早了該怎么辦？不要過(guò)于緊張，但也不能掉以輕心。室早多是心臟發(fā)出的一種報(bào)警信號(hào)，特別是近期出現(xiàn)的頻發(fā)室早時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院找心電生理（心律失常）專(zhuān)家診治，明確是否存在器質(zhì)性心臟病、急性心肌損傷、電解質(zhì)紊亂，以及是否使用致心律失常藥物或食物等。同時(shí)，可根據(jù)室早形態(tài)初步判斷其起源部位，并結(jié)合臨床資料和相關(guān)檢查，從而對(duì)室早的危險(xiǎn)度做出評(píng)估，并判斷其是功能性的還是病理性的。7.室早該怎么治療？不伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)，若是偶發(fā)室早且無(wú)明顯癥狀，則一般不用過(guò)多治療，調(diào)整生活方式即可，如注意休息，避免熬夜、抽煙、喝酒等即可。若存在癥狀，可以口服β受體阻滯劑以控制癥狀，不建議長(zhǎng)期使用其它的抗心律失常藥物，如可達(dá)龍、索他洛爾、普羅帕酮、美西律等。如果癥狀明顯或室早頻發(fā)，而且藥物治療效果不佳，可以選擇局麻下微創(chuàng)導(dǎo)管消融手術(shù)治療。伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)，室早多是病情進(jìn)展中的預(yù)警信號(hào)，提示要積極針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。室早會(huì)促進(jìn)原發(fā)病惡化和誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致猝死。如果藥物治療無(wú)效，可積極進(jìn)行導(dǎo)管消融治療；若是病情嚴(yán)重，可以直接進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。對(duì)于危險(xiǎn)程度很高的室早，若導(dǎo)管消融效果欠理想，還可能需要安裝植入式心臟除顫器（ICD）來(lái)預(yù)防心臟性猝死?？偟膩?lái)說(shuō)，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)可以在局麻微創(chuàng)下進(jìn)行，其在室早治療中的地位越來(lái)越高，已成為許多室早患者的首選。8.治療室早的藥物有哪些？國(guó)內(nèi)用于治療室早的抗心律失常藥物有β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、胺碘酮（可達(dá)龍）、索他洛爾、普羅帕酮（心律平）、美西律等。藥物治療室早具有療效不可靠、療程較長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率較高等不足。現(xiàn)有的抗心律失常藥物均是一把雙刃劍，在發(fā)揮抗心律失常作用的同時(shí)也具有致心律失常作用。目前有大量臨床研究表明，除β受體阻滯劑以外的抗心律失常藥物，不降低甚至增加病人的死亡率，故不建議長(zhǎng)期使用。9. 治療室早的導(dǎo)管消融手術(shù)是怎么做的？導(dǎo)管消融是在局麻下完成的微創(chuàng)手術(shù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，是在大腿根部消毒皮膚、局部麻醉，穿刺股靜脈或動(dòng)脈（1-2個(gè)針眼），經(jīng)血管送導(dǎo)管至心臟，通過(guò)三維激動(dòng)標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（類(lèi)似于GPS導(dǎo)航）精準(zhǔn)定位室性早搏的起源位置，隨后導(dǎo)管放電發(fā)熱燙死產(chǎn)生室早的局部心肌，從而達(dá)到根治室早。術(shù)畢即拔出導(dǎo)管和所有鞘管，體內(nèi)無(wú)任何殘留，整個(gè)傷口只有1-2個(gè)針眼，一般術(shù)后第二天可以出院。10.導(dǎo)管消融治療室早安全有效嗎？隨著技術(shù)的發(fā)展，室早的治療逐漸從藥物轉(zhuǎn)向更有效、更徹底的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。大量研究表明，若靶點(diǎn)能精確標(biāo)測(cè)定位，導(dǎo)管消融術(shù)對(duì)各類(lèi)室早都具有比藥物治療更安全、更有效、更可靠的治療價(jià)值，且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后幾乎無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。所以說(shuō)，導(dǎo)管消融術(shù)對(duì)于大多數(shù)室早患者是安全和有效的。對(duì)癥狀明顯且藥物治療無(wú)效的頻發(fā)室早患者施行導(dǎo)管消融術(shù)，能顯著改善相應(yīng)癥狀，提高生活質(zhì)量、抑制基礎(chǔ)心臟病進(jìn)展和降低心源性猝死危險(xiǎn)。2020年05月03日11392
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牛國(guó)棟主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 29歲的小陳是一位程序員，996是他的工作常態(tài)，加班熬夜更是常有的事。小陳平時(shí)很容易緊張，睡眠也不好，總覺(jué)得心悸。在熬夜、入睡前、晨起的時(shí)候，自己就會(huì)覺(jué)得心跳很快。最近行業(yè)內(nèi)多個(gè)公司的程序員先后猝死，小陳對(duì)自己的癥狀越發(fā)擔(dān)心，特別怕一睡著就醒不過(guò)來(lái)了。于是前幾天來(lái)就診，提出了他的問(wèn)題：“醫(yī)生，我心臟亂跳，是怎么回事？” 我告訴小陳心慌或心悸是一種很常見(jiàn)的癥狀，每個(gè)人一生中幾乎都曾有過(guò)“心悸”的體驗(yàn)。大多數(shù)情況下不會(huì)對(duì)身體健康帶來(lái)危害，但對(duì)于少部分人來(lái)說(shuō)，心悸就是一種生病的信號(hào)。它可以是由于房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、早搏等等心律失常引起，或者心臟器質(zhì)性疾病引起，也可以是類(lèi)似甲亢、貧血等其他系統(tǒng)疾病引起，所以需要做一些進(jìn)一步的檢查。 作為接診醫(yī)生，我仔細(xì)詢問(wèn)了小陳的病史。小陳既往身體健康，無(wú)特殊疾病。平常加班時(shí)愛(ài)喝咖啡和功能飲料。運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)明顯的心悸加重。拿起聽(tīng)診器檢查了一下，心律整齊，心臟沒(méi)有雜音。血壓不高。于是建議小陳去做一些抽血檢查，心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲檢查。 很快小陳的檢查報(bào)告出來(lái)了，血常規(guī)、血糖、腎功能電解質(zhì)、甲狀腺功能等抽血檢查都正常，心臟超聲提示心臟結(jié)構(gòu)和功能也正常。動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示竇性心律不齊，伴有少量的房性早搏和頻發(fā)室性早博。 小陳問(wèn)：大夫，這個(gè)頻發(fā)室性早搏是我的心悸的原因吧？它是什么呀？嚴(yán)重嗎？會(huì)死嗎？ 我告訴小陳，室性早搏簡(jiǎn)稱(chēng)“室早”，是由心臟正常起搏點(diǎn)之外的部位——心室產(chǎn)生的，由于病灶的興奮比正常的部位更早，所以叫做“早搏”，是最常見(jiàn)的一種心律失常，可以引起心悸不適的癥狀。 單純的心悸不足以致命，但當(dāng)心悸伴有黑曚、暈厥、胸痛、大汗、面色蒼白的時(shí)候，可能合并了其他的疾病或出現(xiàn)的是致命性心律失常，風(fēng)險(xiǎn)增加，需要及時(shí)就診。 室性早搏是否嚴(yán)重與是否有如心梗、心肌病基礎(chǔ)的心臟器質(zhì)性疾病，以及室早的數(shù)量、形態(tài)、發(fā)生條件等相關(guān)。目前小陳沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，24小時(shí)室早發(fā)生兩千多次，平時(shí)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有誘發(fā)或增加數(shù)量的表現(xiàn)，目前考慮為良性的室早。 小陳舒了一口氣，接著問(wèn)：那什么樣的早搏是不好的呀？ 一般而言，基礎(chǔ)心臟病的室早，如心肌梗死的患者，存在心肌缺血、梗死心肌瘢痕組織、心臟變薄或者擴(kuò)大，所有這些都可以影響心肌電活動(dòng)。這種情況下，室早可能進(jìn)一步誘發(fā)致命性心律失常。另外室早如果很頻繁，長(zhǎng)期大量的室早會(huì)導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，比如出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心功能減低等情況。 小陳問(wèn)：那我的心悸該怎么治呢？ 小陳你的這種室早和你工作壓力較大，長(zhǎng)期熬夜、失眠、精神壓力過(guò)大、喝咖啡以及焦慮的情緒等相關(guān)。這些因素都可以增加交感興奮性，影響自主神經(jīng)功能，從而引起室性早搏。通常經(jīng)過(guò)生活方式自我調(diào)節(jié)，如建立規(guī)律的作息、保障充足睡眠、緩解心理壓力后癥狀會(huì)有很大緩解。如果后期生活方式盡可能調(diào)整后，心悸不適的癥狀仍明顯，可以考慮服用藥物治療，緩解癥狀。 同時(shí)囑咐小陳定期復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，監(jiān)測(cè)室早數(shù)量的變化。如果室早負(fù)荷進(jìn)一步增加，則需要進(jìn)一步的檢查和治療。如果藥物治療效果不好，或者為了避免長(zhǎng)期藥物治療帶來(lái)的副作用，對(duì)于某些特定起源的室早也可以考慮導(dǎo)管消融手術(shù)治療。 看著依然焦慮的小陳，拍了拍他的肩膀說(shuō)，面對(duì)心悸心慌我們要重視，但不要過(guò)度緊張，放松心情，保持精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定。如果有需要隨時(shí)復(fù)診哦。 ——中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理起搏分會(huì)健康科普工作組2020年04月10日4170
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室性早搏相關(guān)科普號(hào)
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