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尹先東副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 早搏需要治療嗎？ 人群中一半以上會(huì)發(fā)生早搏，很多人自覺沒有癥狀，只是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)早搏，如果24小時(shí)內(nèi)早搏次數(shù)低于200次則認(rèn)為是偶發(fā)性早搏，不需要干預(yù)。 如果自覺有心慌、心動(dòng)過速等癥狀，就應(yīng)該及時(shí)來醫(yī)院，由?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷。如果醫(yī)生判斷您的早搏屬于功能性的，一定要暫時(shí)禁酒、茶、咖啡等刺激性的食品，另外注意休息，減小工作量和運(yùn)動(dòng)量，自我調(diào)控情緒，避免緊張。如有其他病因及誘因，可予對(duì)癥支持治療。 對(duì)于頻繁的早搏，除了要對(duì)引起早搏的原發(fā)疾病進(jìn)行治療外，對(duì)于早搏本身也可以進(jìn)行干預(yù)。如果不加干預(yù)的話，頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心臟變大，甚至心力衰竭。由于大多數(shù)抗心律失常藥都有降低心功能、減慢心電傳導(dǎo)，甚至產(chǎn)生新的心律失常等副作用，故在用藥時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，選用療效好副作用小的藥物。 如果早搏次數(shù)超過1萬以上，藥物治療無明顯減少，病人不能耐受或不愿長(zhǎng)期服藥，可以考慮微創(chuàng)射頻消融術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間僅1-2小時(shí)，住院2-3天觀察，90%以上病人可獲根治。早搏是因?yàn)樾呐K內(nèi)某一部分的興奮性過高而引起，射頻消融術(shù)就是通過微創(chuàng)從大腿根部送入導(dǎo)管進(jìn)入心臟內(nèi)，找到這些“興奮點(diǎn)”后進(jìn)行消除（下圖上紅色的點(diǎn)），從而達(dá)到治療的效果。2019年06月26日2301
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劉志忠主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟過早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱“早搏”，是指心臟異位起搏點(diǎn)發(fā)出過早激動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，是最常見的心律失常。早搏包括房性早搏、交界區(qū)早搏和室性早搏三種，其中以室性早搏最重要。本文將重點(diǎn)講述室性早搏（簡(jiǎn)稱“室早”，如圖1）。 目前，病人和醫(yī)生存在兩種傾向。一方面，病人并不真正了解病情，存在過度擔(dān)心；另一方面，部分醫(yī)生可能認(rèn)識(shí)不夠充分，存在過度治療（包括藥物和射頻）。 圖1 室性早搏（5種心電圖表現(xiàn)） A-D記錄于同一個(gè)病人。A 遲發(fā)性室早伴有一個(gè)代償間期。B 竇性心律減慢和輕度提前的室早導(dǎo)致逆行心房激動(dòng)P’。竇房結(jié)重置伴有一個(gè)非代償性停頓。在緊隨逆行P波后的竇性P波激動(dòng)傳導(dǎo)至心室之前，心室發(fā)生逸搏。C 室早發(fā)生于輕度增快的竇性心律，發(fā)生心室融合波F，余同B。D 激動(dòng)逆行擴(kuò)布至心房，并在延擱后折返傳至心室，引起心室回搏R。E 插入性室早后，竇性搏動(dòng)的PR間期略有延長(zhǎng)，紅點(diǎn)表示早搏起源。 一、室早的病因 機(jī)械、電和化學(xué)刺激心肌可產(chǎn)生室早。發(fā)生心肌炎癥、感染、缺血、缺氧或麻醉時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)室早。精神緊張和過量使用煙草、咖啡或飲酒可觸發(fā)室早?？傮w來說，室早病因分為三類： 1 無器質(zhì)性心臟病患者 室性早搏偶可見于正常人，尤其多見于高齡、男性。年輕人中最為多見的是所謂“功能性”早搏，其機(jī)制可能是曾罹患一過性、隱匿性心肌炎，炎癥過后遺留心肌局灶性疤痕引起室早。這類患者心臟結(jié)構(gòu)無異常，室早不對(duì)預(yù)后造成不良影響，可無須治療。 2 器質(zhì)性心臟病 最常見于冠心病， 也見于心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心瓣膜?。ㄓ绕涠獍昝摯梗?、心力衰竭、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。 3 心臟外因素 如抗心律失常藥物中毒，血鉀過高/低，甲狀腺功能亢進(jìn)/減退，嗜鉻細(xì)胞瘤，感染，阻塞性睡眠暫停綜合癥，心腔內(nèi)異物機(jī)械刺激等。 二、室早的臨床癥狀 按照輕重不同有如下分類： 1 癥狀極為輕微或無任何異常感覺。 這種情況不少見。許多患者只是在體檢時(shí)醫(yī)生聽診心跳或者心電圖檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)早搏。筆者曾醫(yī)治過2例罹患室早的嬰兒，直到成年頻發(fā)早搏仍持續(xù)存在，而患者并無特殊不適，心臟超聲隨訪沒有結(jié)構(gòu)、功能異常，預(yù)后良好。病程長(zhǎng)期，人體可能逐步適應(yīng)，所以并不覺得任何不適。 2 心悸（心慌），心臟停跳感，胸悶，乏力等不適?？沙掷m(xù)存在數(shù)月甚至數(shù)年。癥狀是早搏后心臟收縮力增強(qiáng)所致，或者早搏后心臟出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的停頓。 3 嚴(yán)重繼發(fā)性癥狀。 在有心臟病患者中，頻發(fā)室早會(huì)導(dǎo)致心絞痛、低血壓或心力衰竭。頻發(fā)的插入性室早意味著心率增加一倍，可能損害血流動(dòng)力學(xué)。在個(gè)別患者中，頻發(fā)的室早會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，這種情況可以通過消融術(shù)來逆轉(zhuǎn)。 三、室早的重要性 室早可能引起嚴(yán)重不良結(jié)果，包括：發(fā)生惡性心律失常（即室速、室顫）、猝死和心臟擴(kuò)大、心力衰竭。這是患者、醫(yī)生最關(guān)心的問題。室早重要性與否主要與下述三方面有關(guān)： 1 心室結(jié)構(gòu)與功能 在嚴(yán)重心力衰竭、心室顯著擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)值顯著下降的患者中容易發(fā)生惡性心律失常。相反，心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，提示室早危害并不嚴(yán)重，也不易發(fā)生惡性心律失常。特殊類型的頻發(fā)性室早可引起心臟擴(kuò)大，發(fā)生心肌病、心力衰竭。 2 基礎(chǔ)病因 病因越嚴(yán)重，惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)越高，如嚴(yán)重冠心病（大范圍心肌缺血、大面積心肌梗死），嚴(yán)重肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄，嚴(yán)重高鉀/低鉀血癥等等。需要說明的是，在急性心肌梗死患者中，決定是否發(fā)生心室顫動(dòng)，室早并不特別敏感也不特異（即，是否發(fā)生室顫和有無室早無關(guān)，和基礎(chǔ)疾病有關(guān)）。 3 電學(xué)不穩(wěn)定性 有過暈厥、猝死史，有離子通道疾病家族史者（如QT間期顯著延長(zhǎng)或縮短），Brugada綜合征，曾經(jīng)記錄過或者電生理誘發(fā)檢測(cè)到持續(xù)性室速或室顫的患者。復(fù)雜、多形性、成對(duì)室早可能是電不穩(wěn)定的一種危險(xiǎn)標(biāo)志。 四、室早患者需要進(jìn)行的檢查（尤其是初診患者） 1 心電圖 包括常規(guī)心電圖，24小時(shí)心電圖 2 經(jīng)胸心臟超聲 3 X線胸片 4 心肌酶學(xué)標(biāo)記物（如CK-MB、cTnI/T等） 5 病毒學(xué)檢測(cè) 6 甲狀腺功能及抗體檢測(cè) 7 血電解質(zhì)、腎臟功能 8 依據(jù)臨床分析有選擇性進(jìn)行的特殊檢查，如（無創(chuàng)/有創(chuàng)）電生理學(xué)檢查，活動(dòng)平板試驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈顯像（CCTA或CAG），基因檢測(cè)，自身免疫性抗體，睡眠呼吸指數(shù)檢測(cè)，血液/尿兒茶酚胺（或其代謝產(chǎn)物）檢測(cè)，等等。 五、室早的治療 室早的治療和具體用藥取決于其臨床重要性。 1 無器質(zhì)性心臟病，心臟結(jié)構(gòu)、功能正常，以及無電學(xué)不穩(wěn)定性者 室早通常不影響壽命或日?；顒?dòng)，不應(yīng)該處方抗心律失常藥物。 門診相當(dāng)一部分患者屬于此類范疇。 如果有心悸、胸悶等癥狀宜解除思想顧慮，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。忌過量飲用咖啡，戒煙、酒。睡眠困難者可用一些新型安眠藥物（失眠可加重心悸、胸悶癥狀，形成惡性循環(huán)）。如果經(jīng)上述處理，確因癥狀持續(xù)嚴(yán)重而必須治療，β受體阻滯劑通常是一線選擇。如果無效，選擇慢心律、心律平等通常特別有效，必要時(shí)可選擇消融治療。 2 心臟外因素引起的室早 積極去除外因，如糾正電解質(zhì)紊亂，治療甲狀腺功能亢進(jìn)/減退，手術(shù)移除嗜鉻細(xì)胞瘤，呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠暫停綜合癥等等，預(yù)后良好。 3 有器質(zhì)性心臟疾患者 1）應(yīng)積極治療心臟疾患本身 如嚴(yán)重冠心病作血運(yùn)重建，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)/腔內(nèi)介入解除射血梗阻。 2）藥物抑制室早 通常住院病人中，靜脈注射利多卡因是首選方法，卻極少適合。即使在急性心肌梗死情況下，頻發(fā)的室早也不需要治療，除非室早直接導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)受損，但這種情況極為罕見。其他藥物無效時(shí)，還可嘗試靜脈使用β受體阻滯劑。靜脈注射鎂劑可能有效。已經(jīng)證明I類藥物（如氟卡因和莫利西辛）增加心肌梗死患者死亡率，因此這些藥物只能處方給那些沒有冠心病或左心室功能障礙的患者。胺碘酮有顯效，但由于它的副作用，只適合癥狀嚴(yán)重且存在結(jié)構(gòu)性心臟病患者。 3）射頻消融 對(duì)于有明顯癥狀，藥物難以控制的室早，可選擇射頻消融。頻發(fā)性室早，尤其是： （1）24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)超過總心搏24% （2）早搏QRS波異常增寬（大于150ms） （3）心外膜起源（假性delta波，QRS起始到高峰超過除極時(shí)間一半） （4）合并結(jié)構(gòu)性心臟病 這些室早進(jìn)行消融治療可防止或緩解心肌病。但可能不完全解決左心室功能障礙，這取決于室早誘導(dǎo)心肌病的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。目前仍然缺乏消融治療的明確數(shù)據(jù)，應(yīng)該謹(jǐn)慎權(quán)衡消融的潛在風(fēng)險(xiǎn)(主要基于室早部位)與癥狀的嚴(yán)重程度以及發(fā)展為心肌病的可能性。 4）電學(xué)不穩(wěn)定者 積極作猝死的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防，如安裝ICD等，同時(shí)服或不服抗心律失常藥物。2019年06月10日4178
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 適應(yīng)老婆的治療方法是用保柏在臨床上非常多見，即使在正常人的生理狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)a室性早搏，不要太過驚慌啊，只要沒有任何的臨床癥狀，比如說心慌，心悸心臟的停搏感一般不需要特別治療，如果對(duì)這個(gè)早搏的敏感性比較強(qiáng)，而且是頻發(fā)的室性早搏啊，就需要啊應(yīng)用抗心律失常的藥物進(jìn)行干預(yù)。 呃呃，一般藥物選擇要根據(jù)這個(gè)具體情況由這個(gè)心理科醫(yī)生決定不要自己亂服藥。 嗯，如果這個(gè)藥物效果不好的話可以做個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，看看呃，一天中早搏的數(shù)量，還有這個(gè)性質(zhì)再進(jìn)行對(duì)照或者病因的治療，平時(shí)要注意休息，避免勞累和著涼，要保持情緒的穩(wěn)定，哎以及良好的睡眠。2019年05月24日2686
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 一般來說，適應(yīng)島國(guó)是局部的心事?lián)袈溥@個(gè)渠道性危險(xiǎn)升高，或者有局部的小折返環(huán)導(dǎo)致室性早搏，甚至失則失性心動(dòng)過速的出現(xiàn)這種情況一般先建議對(duì)心臟的原發(fā)病進(jìn)行治療，再觀察原發(fā)病解決以后詩性早搏和室速是否有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，如果沒有我們可以考慮進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查來確定是早啊，或者是粗的全部未針對(duì)全部未進(jìn)行射頻消融治療射頻消融治療的成功率不如房室結(jié)折返性心動(dòng)過速或者房室折返性心動(dòng)過速。 在有經(jīng)驗(yàn)的哎，心大中新社早射頻消融成功率仍然是非常高的。2019年05月24日2760
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 適應(yīng)老伯，如果是單發(fā)的呃，偶發(fā)的室性早搏沒有太大的危害病人不要過度擔(dān)心，唉，其實(shí)正常的在生理狀態(tài)下也可以出現(xiàn)這個(gè)呃事情的導(dǎo)播主要關(guān)鍵在于有無臨床癥狀有這個(gè)心慌，心跳的停搏感心悸，哎，出汗等，如果沒有明顯的這個(gè)臨床癥狀不用太過的干預(yù)，只要隨診觀察就可以，如果有明顯的心慌，心跳的停搏感啊，就需要干預(yù)治療了，可以一些抗心律失常的藥物來平穩(wěn)心率以及導(dǎo)播的情況，如果這個(gè)適應(yīng)導(dǎo)播連成串，就屬于多元性室性早搏唯一的幸運(yùn)兒，意外的風(fēng)險(xiǎn)，所以發(fā)現(xiàn)事情早搏要積極的檢查可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)，心電圖，觀察一下早搏的性質(zhì)以及數(shù)量的情況，根據(jù)結(jié)果積極的對(duì)癥治療，哎，這是非常重要的。2019年05月24日2795
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 適應(yīng)早搏是指單發(fā)的早搏。 而適應(yīng)新的高速是指連續(xù)三個(gè)室性早搏，如果連在一起就可以診斷為室性心動(dòng)過速，在出現(xiàn)失速的情況下發(fā)生心臟和心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)比較高，如果出現(xiàn)了室性心動(dòng)過速，一定要馬上到醫(yī)院去檢查，根據(jù)病因?qū)ΠY治療，若是偶發(fā)或者單發(fā)的室性早搏或者少量的早搏的問題不是很大，可以觀察，再就是看有沒有臨床癥狀患者有沒有明顯的心慌，心跳的停搏感，哎，也要積極的去干預(yù)治療，如果是單發(fā)性的室性早搏沒有明顯的臨床癥狀也可以觀察，哎，屬于良性的早搏。2019年05月23日4086
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 我們正常的心率，哎，是規(guī)律的，我們叫做竇性心律很多人說竇性心律是什么，竇性心律就是我們正常的心率。 竇房結(jié)發(fā)出的，然后沿著房室結(jié)到左右束支心臟收縮一次就呃就引起一個(gè)心跳，早搏就是提前出現(xiàn)的。 呃，他不按照正常的規(guī)律發(fā)出提前出現(xiàn)所有的原因就是突然一下心跳，哎，當(dāng)然早搏也分房性，還有室性早搏，我們主要看它的次數(shù)，有多少。 偶爾的一兩個(gè)早搏正常也會(huì)有不需要特別治療，如果多了啊，我們要看它多到什么程度，還有它是什么，性質(zhì)是房性還是室性，根據(jù)這個(gè)多的程度啊，還有這個(gè)性質(zhì)確定哪種藥物治療。 呃，如果心跳快的情況下出現(xiàn)早搏出現(xiàn)得多跟活動(dòng)有關(guān)系，跟性有關(guān)系，哎，我們可以首選貝塔受體組織劑，具體藥物還是由醫(yī)生決定。2019年05月22日3835
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室性早搏相關(guān)科普號(hào)
謝雙倫醫(yī)生的科普號(hào)
謝雙倫 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
52粉絲14.7萬閱讀
李雙醫(yī)生的科普號(hào)
李雙 主治醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
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87粉絲15.4萬閱讀
陸建輝醫(yī)生的科普號(hào)
陸建輝 主任醫(yī)師
南通市海門區(qū)中醫(yī)院
心病科
108粉絲3.3萬閱讀