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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 東北老人參反而是適得其反，大家好，我是復旦大學附屬中生院的陳院理醫(yī)生，我那個不聽話的老病人老王，他最近呢，早搏了，上一次就診的時候我跟他說，嗯，這個早搏倒不是什么大事，我來給你開點藥，你就按照我給你開的藥方吃，應該說呢，過了一兩個月肯定會緩解，呃，如果你運氣足夠好的，呃，甚至可能痊愈，就是說這個早搏會完全消失啊，這不過了快兩個月嗎？老王再次出現(xiàn)在我的診室里面，他進來以后愁眉苦臉說，陳醫(yī)生，你上次給我開的藥不管用啊，我吃了以后，這個早搏一點都沒好，你看看我還覺得不放心了。我在我家里旁邊的電方醫(yī)院做過24小時動態(tài)心電圖了，上一次發(fā)病的時候早搏12000，現(xiàn)在13000的，就像我也納悶了，我想不至于啊，就算你的早搏不會痊愈，也不至于，呃，不會減少反而增多嘛，我就開始問他，我說老王你最近是不是很辛苦啊，熬夜嗎？他說，哎，沒有沒有沒有，我最近養(yǎng)生的很，這究竟是怎么回事呢？后來我聽到養(yǎng)生兩個字啊，我就問他，老王，你除了吃我給你開的藥之外，你還吃了其他的東西嗎，老？ 王啊一拍大腿說陳醫(yī)生，我現(xiàn)在終于意識到了健康的重要性，這不，我托老朋友專門給我弄了兩只東北老人參啊，然后呢，就專門有了進步，可是這2022年01月06日
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管內科 1、心臟早搏到底是一個怎樣的疾?。坑心男┌l(fā)病類型？心臟早搏是最常見的心律失常，大多數心臟病人和部分正常人可出現(xiàn)心臟早搏。在正常情況下，心跳的節(jié)律是由心臟的傳導系統(tǒng)竇房結、房室結、房室束及左、右分支向下傳導，形成步調一致的規(guī)律跳動。心臟早搏是異位激動點提前激動，使心臟產生一次提早的搏動。根據異位激動點的部位，心臟早搏可分為起源于心室的“室性早搏”和起源于心室以上部位的“室上性早搏”，后者有可分為“房性早搏”和“房室交接區(qū)早搏”。2、聽說功能性早搏可不必治療，那么如何去區(qū)分功能性早搏和病理性早搏？心臟早搏可分為生理性（功能性）和病理性（器質性）兩大類。功能性早搏是由于過度勞累、失眠、寒冷刺激、劇烈運動、暴飲暴食、吸煙、酗酒、喝濃茶、情緒激動、過敏反應等刺激引起心臟興奮性增高而出現(xiàn)早搏，經多方面檢查排除了器質性疾患。這種早搏對身體影響不大，預后良好，運動后發(fā)作減少，去除誘因、養(yǎng)成良好生活習慣、精神安慰及對癥治療可治愈。 病理性早搏是由于某些疾病所引起心臟的傳導系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。在青少年中，常見的有病毒性心肌炎、風心病、先天性心臟病等。在中老年中，常見于冠心病、高血壓心臟病、肺心病等運動時及原發(fā)病加重時發(fā)作頻繁。一般來說，功能性早搏發(fā)生于沒有器質性心臟病的患者，病理性早搏發(fā)生于有基礎心臟病的患者。不管是功能性早搏還是病理性早搏，都需要找心血管專科醫(yī)生進行評估。因為早搏出現(xiàn)的頻率過多（大于1萬/24小時），持續(xù)時間長，有可能會導致心肌病變，出現(xiàn)心功能不全的情況?！肮δ苄栽绮刹槐刂委煛敝饕侵覆槐貞每剐穆墒СＫ幬?。3、心臟早搏的發(fā)病率有多高？心臟的發(fā)生率直接與檢測方法和研究人群有關。普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%，而24小時動態(tài)監(jiān)測室性早搏的檢出率可高達50%。室性早搏的發(fā)生與年齡的增長有一定的關系，這種增長關系可能和與心血管疾病無關。在臨床上，我們心內科遇上心臟早搏的病例也相對較多，而且部分病例需要進一步的住院治療。 4、哪類人比較容易罹患心臟早搏？病因是什么？患有器質性心臟病的老年人容易罹患心臟早搏。動態(tài)監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)，室性早搏的發(fā)生與左心功能有關。左室射血分數進行性下降時，室性早搏和短陣性室性心動過速的發(fā)生率均增加。對冠心病病人動態(tài)監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)，室性早搏的發(fā)生率為5%，而當射血分數低于40%時，室性早搏和短陣性室性心動過速的發(fā)生率升至15%。高血壓伴左室肥厚的病人在無心功能不全時，室性早搏和短陣性室性心動過速的發(fā)生率為2%～10%，風濕性心臟病無心功能不全時發(fā)生率為7%。特發(fā)性肥厚性心肌病患者，上述心律失常的發(fā)生率為17～28%，且短陣性室性心動過速更常見。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率與肺毛細血管嵌壓及流出道梗阻的程度無關，而與室間隔肥厚的程度有關。室性早搏在擴張性心肌病的病人中更為常見。幾乎所有擴張性心肌病患者均有室性早搏，且一半患者有短陣性室性心動過速。這些心律失常發(fā)生的頻繁程度隨疾病的進展而增高。有些臨床因素可增加這些心律失常的發(fā)生，包括心功能不全、心肌局部組織的纖維化、異常的室壁張力、增高的交感神經張力和電解質紊亂。瓣膜性心臟病而心功能正常的病人室性早搏并不常見。最容易合并室性早搏的瓣膜病是二尖瓣脫垂，動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)頻繁和復雜類型的室性早搏的發(fā)生率為43%～56%，機制可能包括乳頭肌的異常張力，腱索增厚而導致心內膜的機械性激惹，血兒茶酚胺的異常增高和復極的異常。先天性心臟病室性早搏的發(fā)生常與缺損性病變或外科手術的修補有關。在合并有心功能不全時常會出現(xiàn)室性早搏，法樂氏四聯(lián)征矯正術后也常出現(xiàn)頻繁的室性早搏。 5、心臟早搏有哪些臨床癥狀？心臟早搏產生的癥狀包括兩方面：其一是早搏產生的不適感覺，如心臟提早的搏動感(常感覺到1次強烈的心跳)、心臟停跳感、或“被揪一下”等感覺。其二是早搏所致的血流動力學改變的癥狀，如頭暈、乏力、胸悶、氣促等。癥狀的輕重程度常與早搏的提前程度、發(fā)作頻度、個體的關注程度有關。6、心臟早搏有哪些治療方式？治愈率有多高？是否會復發(fā)？早搏的治療方法有藥物治療和射頻消融治療。針對心血管疾病的藥物治療可減少心臟早搏的發(fā)生。而單純抗心律失常藥物的應用通常是治標而不治本的方法，作用是減少早搏、預防心動過速的發(fā)生。長期應用抗心律失常藥物可能出現(xiàn)嚴重的毒副作用，應盡量避免。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)良性室性早搏的發(fā)生，應該盡量避免。治療上可選用鎮(zhèn)靜安眠藥（短期），心率快時最好選用阻滯劑，多半有效；也可服用中成藥，效果也不錯。對良性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴重的副作用。射頻消融是通過心導管將射頻電流導入心臟中的心律失常病灶組織，永久性消除心律失常病灶，這是治根治本的方法，根治成功率可高達95%以上。如果消融成功的話，基本上心臟早搏很少會復發(fā)的。7、心臟早搏頻繁發(fā)作需要警惕嗎？該服用哪些藥物？藥物劑量需不需要嚴格控制？心臟早搏頻繁發(fā)作需要重視。事實上，早搏本身并沒有危險性，但早搏可能觸發(fā)心動過速。室上性早搏可能觸發(fā)室上性心動過速，室上性心動過速常有明顯的癥狀，但一般不會危及生命。室性早搏可能觸發(fā)危及生命的惡性室性心律失常。判斷室性早搏是否有潛在的危險性，主要依據患者有無嚴重的器質性心臟病、有無心功能不全等指標。早搏與心臟病并沒有直接的關聯(lián)性，部分正常人也可出現(xiàn)偶發(fā)早搏。如無其他診斷依據，僅憑早搏就診斷有心臟病是極其錯誤的。對于兒童、或青少年，如果見到早搏就診斷為心肌炎;對于老年人，如見到早搏就診斷為冠心病，其后果也勢必增加他們的心理負擔，產生醫(yī)源性的心理性疾病。這些后果比早搏本身要嚴重得多。對于無癥狀或癥狀輕微、且無危險性者，最好的治療就是不治療或只進行心理治療和生活方式干預。對于癥狀較重，但無危險性者，治療的目的只是緩解癥狀，而不是消除早搏。治療上首先采取心理或安慰劑治療，如無效則可選用安全性較高的藥物，如阻滯劑、中成藥等。如仍無效，才可選用其他短效的抗心律失常藥物，癥狀一旦緩解或消失，治療就應停止。藥物的劑量需要嚴格的控制。對于早搏引起心動過速、特別是惡性室性心律失常頻繁發(fā)作者，則需長期服用抗心律失常藥物以減少早搏、預防心動過速的發(fā)生，最好是采用射頻消融治療，以使早搏和心動過速得到根治；部分心臟早搏可誘發(fā)惡性室性心律失?；颊咝柚萌肼癫匦猿澠鸩?。8、老年人由于自身身體機能下降的原因，服用藥物過多容易引起其他不良反應，在服用藥物治療心臟早搏的過程中如何應對不良反應？抗心律失常藥物的致心律失常作用是嚴重的藥物不良反應。應用藥物時出現(xiàn)的任何不良反應都應及時就診，由經治醫(yī)師根據具體情況處理。不要耽誤。9、心臟早搏到達何種病情需要采取手術手段進行治療？成功率有多高？對于頻繁的早搏特別是惡性早搏，就必須積極治療了。建議在醫(yī)生的指導下，根據患者的病情，及時選用有效的抗心律失常藥物。定期的復查，如果治療的效果不佳的話，考慮射頻消融治療的可能性。一般來說，室性早搏超過1萬個/24小時的情況下，可考慮射頻消融治療。這是治根治本的方法，根治成功率可高達95%。南方醫(yī)院心內科在室性早搏的介入治療有豐富的臨床經驗，治療效果良好。10、心臟早搏的患者在日常作息和日常飲食有哪些注意事項？對于功能性“早搏”，如果自覺癥狀不明顯，僅僅是在心電圖上有表現(xiàn)，就沒與必要進行藥物治療，應該著重對生活方式和規(guī)律的調整，比如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒、熬夜，進行適當的體育鍛煉。另外，要保持情緒穩(wěn)定，擺正工作、學習和生活的關系，因為情緒高度緊張、心理壓力大是引起功能性“早搏”的主要誘因。如果自覺癥狀明顯，對工作生活造成影響，則要尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生指導下適當用藥以緩解癥狀，可以服用調解植物神經功能的藥物，情況嚴重的可以使用尾阻滯劑類藥物抗心律失常，或是進行射頻消融治療。心臟早搏疾病病理復雜，有些患者甚至不知不覺中生命受到威脅，所以切忌掉以輕心。及時到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療，生活中保持平和的心態(tài)，注意作息時間的合理安排，降低疾病復發(fā)的機率。最后祝愿廣大患者早日康復！本文系黃興福醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年05月25日19754
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