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張儀副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 主任，很多家長想問濕澡到底能不能運動，那在這里其實很簡單的一個評估方法，就你比方濕澡要就幾千次，那就沒有什么風險，甚至也可以不去做實驗，但是如果遲早在一兩萬，兩三萬以上，那么呢，呃，能合作的孩子，比方五六歲以上的孩子，我們跑一個運動平板實驗，家長經翅問什么叫運動平板實驗，實際上呢，咱們就去想象你跑跑那個跑步機，你在跑步機上去跑，達到一個極限的運動，那我們呢，運動平板實驗是在跑步機上有心電監(jiān)護，我們去看，當你跑跑跑，我們說一階段，二階段，三階段，四階段，隨著你跑的時間延長和那個跑的那個速度加快，然后心率是逐漸升高的，一般的升高到極限的時候應該在180次左右，心跳，那么隨著你的這個運動。 動的極限的加大，去心電監(jiān)測去看你早搏數量的變化，如果隨著這個跑早搏數量減少甚至消失了，那就說明運動對他沒有什么影響，那這個孩子就可以正常的參加體育運動，不用限制，所以在能合作的話，孩子的這種一般的多數是五六歲以上的啊，這個孩子甚至六七歲以上，就是特別是上小學學校以后，因為有體育運動嘛，對吧，有體育課，體育運動，那么就可以跑一個運動平板試驗，去評估一下我們運動對早搏數量的影響，如果運動以后早搏數量明顯減2024年10月22日
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耿化曉主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 兒科 5歲的小明胸悶、長嘆氣有一段時間了，尤其活動后經常蹲到地上，爸爸媽媽帶小明去了小兒心內科門診，大夫聽了聽心臟后給安排了心電圖檢查，過了1個小時，小明的心電圖出來了，心電圖報告上寫的“室性早搏”，爸爸媽媽拿著心電圖，面帶愁容，他們心中都有著同樣的疑慮，室性早博是什么??？早搏要不要治療呢？要回答這個問題前，我們要搞清楚心臟是如何工作的？（一）心臟的功能人的心臟是一個不知疲倦的動力泵，只要生命不息，它就跳動不止，它的主要功能是為血液流動提供動力，把血液運行至身體各個部分。組成心臟的心肌有節(jié)律地收縮和舒張形成心臟的搏動，心肌收縮時，推動血液進入動脈，流向全身；心肌舒張時，血液由靜脈流回心臟。所以，心臟的搏動推動著血液的流動，是血液運輸的動力器官。（二）心電活動是維持心臟泵血功能的基礎心臟有節(jié)律地跳動，是由于心傳導系統(tǒng)能產生并傳導沖動，使心房肌和心室肌協(xié)調地規(guī)律地進行收縮，從而維持心收縮的正常節(jié)律。構成心臟的傳導系統(tǒng)，它包括竇房結、房室交界、左右房室束和浦肯野纖維。（三）室性早搏是如何發(fā)生的？室性早博（PVC），是房室交界部位以下的起搏點發(fā)放沖動，產生提前的心室激動，在心電圖上表現為寬大畸形的QRS波提前出現，前面無相關性P波。（四）室早嚴重么？PVC是最為常見的心律失常之一，其發(fā)生率約占兒童心律失?？倲档?6.3%-38.7%?？梢娪谟衅髻|性心臟病的兒童中，也可見于無器質性心臟病的正常兒童中，正常新生兒中室性早博檢出率為10%-15%，在健康青少年中為20%-35%，有器質性心臟病青少年中高達65%。（五）室早的病因是什么？兒童室性早搏的病因很多，先天性心臟病是構成兒童室性期前收縮的重要原因，其他結構性心臟疾病如心肌炎、心肌病、心力衰竭、心瓣膜病也是常見原因，此外，內環(huán)境紊亂、藥物中毒、缺氧、電解質紊亂、感染等也是兒童室性早搏前收縮的重要誘因。部分功能性早搏與精神緊張、刺激、焦慮或者疲勞有關，去除這些因素早博就會消失。（六）室性早搏的癥狀有哪些？所有PVC患兒中，超過70%是無癥狀的，多在體檢時發(fā)現，有癥狀的比例小，多以胸悶、胸痛、心前區(qū)不是等癥狀常見，而暈厥、低血壓和呼吸困難等癥狀少見，少部分患兒在發(fā)現是心臟超聲已經提示左室增大，但仍無明顯癥狀。如果存在明顯的癥狀，和（或）家族成員有心源性暈厥或猝死史則存在潛在心肌病或離子通道疾病的風險，尤其是運動后癥狀明顯、和（或）家族成員有明確心肌病或離子通道疾病史風險更大。（七）室性早搏需要哪些檢查評估？1）12導聯(lián)心電圖檢查：可幫助明確診斷，判斷早搏的類型、了解早搏的性質。但其記錄時間短，難以捕捉偶發(fā)或突發(fā)的早搏。2）24h動態(tài)心電圖檢查：觀察期前收縮負荷、不同時間分布；期前收縮與運動、睡眠、自主神經等關系；期前收縮是否伴成對或非持續(xù)性室性心動過速。3）超聲心動圖檢查：在室性早搏縮危險分層和治療策略中起重要作用。對于有臨床癥狀、體格檢查異常、心電圖異常（如高電壓、異常T波、ST段異常等）或動態(tài)心電圖提示室性期前收縮負荷≥10%均應進行首次心臟超聲檢查并定期復查以評估心臟結構和功能。4）運動負荷試驗或兒茶酚胺負荷試驗：指征包括但不限于（1）頻發(fā)室性早搏和（或）伴成對室性期前收縮、或短陣室性心動過速；（2）動態(tài)心電圖顯示活動后期前收縮增多或期前收縮復雜性增加；（3）有運動時（后）頭暈、暈厥或家族成員有心源性暈厥、猝死史；（4）期前收縮負荷≥5%~10%應該進行運動負荷試驗排除雙向室性期前收縮和兒茶酚胺敏感型室性心動過速。5）其他包括心肌酶譜、甲功、血生化、心臟磁共振、電生理檢查、基因檢測等項目。(八)室性早搏需要治療么？無論何種早搏，有特定病因或誘因的在去除病因、誘因后早搏?？上?，而不用盲目使用抗心律失常藥物（AAD）。室性早搏是否需要治療及如何選擇藥物，由室性早搏危險程度的高低決定，危險程度越高越要積極治療。室性早搏危險程度由心臟原發(fā)病的輕重、是否影響血流動力學障礙、發(fā)展成惡性心律失常的可能性三者共同決定。一般來看，（1）必須治療，短陣室速、有猝死風險的惡性的心律失常；（2）可藥物治療，復雜室早或頻發(fā)的功能性早搏（早搏負荷10%或24小時總數10000次以上）導致心排出量改變，自覺癥狀嚴重或有發(fā)展成惡性心律失?？赡軙r，應考慮藥物治療，同時參考家屬對于治療的意愿；（3）不主張藥物治療，無心排出量受損，無器質性心臟病的室性早搏；（4）不需藥物治療，無癥狀良性早搏或左心室假腱索所致早搏。（九）室性早搏的治療方式由哪些？藥物治療可包括β受體阻滯劑、普羅帕酮、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、索他洛爾、胺碘酮等，仍無效也可聯(lián)合用藥。復雜性室性期前收縮或伴頻發(fā)短陣室性心動過速者建議轉小兒心血管醫(yī)生診治。若為年長兒童可將射頻消融作為首選治療，對于一種或多種抗心律失常藥物治療無效的頻發(fā)難治性室性期前收縮兒童隨訪過程中發(fā)現心功能改變或臨床癥狀持續(xù)，可首選射頻消融。心臟結構正常的無癥狀室性期前收縮兒童，如無離子通道疾病證據、期前收縮負荷低則不增加心源性猝死風險，不應該停止參與運動。但是，對于所有參與競技性運動的兒童應該具備二級預防措施，即準備除顫儀預防猝死發(fā)生。（十）室性早搏心肌病是什么？近年來研究人員發(fā)現，頻發(fā)室性早搏的患兒可合并心功能不全、左心室擴大，經抗心律失常藥物或射頻消融治療后，早搏受抑制，患兒的左心功能也隨之改善，這些患兒大多數無基礎心臟病，其左心功能障礙和心室擴張均在頻繁室早后發(fā)生，因此，將這種疾病命名為室性早搏心肌病。室早性心肌病的發(fā)生原因與PVC負荷、起源、形態(tài)、QRS時限、配對間期、晝夜節(jié)律變化、癥狀和持續(xù)時間、性別等因素有關，具體的病因并不明確。室早性心肌病的治療應包括心力衰竭的藥物治療及PVC的干預,消除PVC通?？梢愿纳苹蛲耆謴托墓δ?。但有報道提示PVC負荷降低到10%以下即可顯著改善左心室功能。導管消融已被證實可有效消除PVC,術后左心功能可顯著好轉，對于抗心律失常藥物療效欠佳及不耐受長期服用藥物的患者,導管消融已成為室早性心肌病患者的一線治療，成功率可達90%以上?？傮w而言，兒童室早多數是一種良性疾病，預后較好。當發(fā)現室早時不必緊張和害怕，及時去醫(yī)院檢查和評估，遵醫(yī)囑進行治療和隨訪。部分圖片取自網絡,做科普宣傳用,如有雷同,請聯(lián)系刪除，科普內容不作為臨床指南和治療建議，如有疑問請小兒心臟?？崎T診就診咨詢。參考文獻：《心臟結構正常的兒童室性期前收縮評估與管理》《兒童室性早搏的治療及預后》《兒童室性早搏診治進展》《室性期前收縮性心肌病》2023年08月13日422
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張俊蒙副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內科 問-1：室早是怎么回事？答:室早全稱叫室性早搏，也叫室性期前收縮。通俗講就是早搏起源于心室。這個室性的收縮發(fā)生在正常心跳之前。問-2:室早的發(fā)病原因有哪些？答：室早可見于正?；蛐呐K病人。一般隨年齡增加而增加。常見的原因有：吸煙，咖啡；電解質紊亂、藥物、麻醉、手術、以及心臟?。ㄈ绻谛牟?、心臟病等）。問-3:室早的誘因有哪些？答：咖啡因、煙草、酒精和毒品；高血壓；焦慮；勞累等問-4室早的癥狀有哪些？答：心悸、驚慌、心前區(qū)不適、心跳停跳感等，有些可引起焦慮、甚至影響工作和生活。問-5室早的危害有哪些？答：1.偶發(fā)性室早，或數量不多的（如小于10000個/24小時）的，一般對心臟的影響不大；引起緊張、甚至焦慮/抑郁等，重者會影響生活和工作。如果室早數量特別多，長時間會導致心功能受損；部分患者，如存在心肌病或心肌梗死后患者，可觸發(fā)室速甚至室顫、甚至導致猝死。問-6室早如何治療？答：室早的治療方法：改善生活方式，藥物和手術。問-7室早一定要手術嗎？答：如果是偶發(fā)性室早，或數量不多的（如小于10000個/24小時）的，一般對心臟的影響不大；如果室早數量特別多（如大于10000個/24小時），長時間會導致心功能受損?？梢韵葒L試改善生活方式，藥物治療，如果室早無減少，則應考慮介入手術治療。最常用的方法是射頻消融術，效果好，并發(fā)癥少，微創(chuàng)。問-8室早手術創(chuàng)傷大嗎？答：室早手術最常用的射頻消融術，屬微創(chuàng)手術。問-9室早手術需要全麻嗎？答：不需要。問-10:室早手術成功率高嗎？答：室早手術總體成功率在95%以上。常見部位如流出道起源的室早成功率可接近100%。2023年07月11日832
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這個實心早搏我們比較了解啊，就是首先來講這個實心早搏呢，你可能需要了解這幾件事兒，一個呢，就是這個早搏它危險不危險。 啊，這個可能是最啊，我想看這是事關人命嘛啊，人命關天，這是最重要的啊，如果這個早搏本身沒有太大危險，那我們是不是一定非得積極的治，那不一定啊，所以怎么知道它危險不危險呢？就看一般是看基礎的心臟病和這個早搏本身的特性啊，基礎心臟病呢，就是看他有沒有像先心病啊，或者是其他的心臟心臟病啊，他特別是有的病人，他是。 遺傳性的心律失常啊，是不是有這種家族的遺傳的心律失常，就是年紀輕輕，如果近輕當中有人年紀輕輕，不明原因的就猝死的那種啊，那個呢，可能需要高度警惕，一般的孩子因為心臟都是好的，所以出現偶發(fā)的早搏是沒什么太大的危險，第二就是說這個早搏的這個是不是不去管它，長時間不去管它，它會不會造成心臟的危害，這種情況呢也是有的，但是呢，通常是數量級比較大的情況下，比方說它這個早搏數量可以達到。 1萬次以上，一天啊，一天1萬次以上，超過10%。 啊，或者超過百分之十五二十，這種情況呢，他大概五年十年，他心臟會慢慢擴大，心功能會慢慢縮小，但這個比例也不是特別高，大概也就在2023年05月16日47
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 陳醫(yī)生你好，從四月初就是這個月初，偶然會有嗓子發(fā)緊，咳嗽，心跳砰砰的，騎車上坡上樓就有這這種癥狀，醫(yī)院檢查有室心早搏24小時，呃，心電圖有二聯(lián)率和三聯(lián)率，心臟彩超提示三尖瓣少量反流，心電圖不完全性右束支傳導阻滯，我覺得那你肯定要對你的早搏進行一個治療呀，而且對于早搏的這個治療的話，我們除了。 要呃正規(guī)的診治啊，如果根據醫(yī)生的處方進行服藥治治療之外呢，那我們的這個早搏啊，它還要求呢，就是充分充分的休息啊，我一直在講的就是對于我們心臟早搏來講的話，是五分治五分養(yǎng)啊，就是我們一定要充分的休養(yǎng)，然后呢，才可以就是讓你的早搏達到一個比較好的這樣一個治療的效果，醫(yī)學術語特別重，講個故事。2023年05月12日42
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 ??“醫(yī)生，我有室性早搏，可以運動鍛煉嗎？”要回答這個問題，首先要明確室性早搏的性質。室性早搏可分為功能性和病理性兩種，如何辨別二者？告訴您個簡單的方法：做20個蹲起。若室性早搏增多，則多為病理性；若室性早搏反而減少，則多為生理性。當然，這僅是初步判斷，最好請醫(yī)生通過24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖、運動平板試驗等檢查結果來綜合判斷。??生理性室性早搏一般不需要藥物治療，但平常要避免過量飲酒、濃茶或咖啡，可以進行散步、慢跑、太極拳、八段錦、保健操等體育鍛煉，每周3-5天，每次最少30分鐘；對于久坐、活動量不多、運動能力低下的患者，可以從每天10分鐘開始，逐漸增加到每天最少30分鐘。若在運動中出現胸悶、胸痛、氣促和咳嗽、疲勞等則應立即停止運動。另外，室性早搏發(fā)作常有晝夜節(jié)律變化，最好做個24小時動態(tài)心電圖，選擇早搏發(fā)生少的時間段進行運動。而病理性室性早搏患者應盡量避免劇烈運動，先治療冠心病等原發(fā)疾病。2022年11月11日819
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