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2022年07月26日362
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 早搏可以跳劉根紅嗎？不能，不能跳劉根紅，誰都不能跳劉根紅綠也不行，因為是什么？我們對于早搏來講，專門就是說發(fā)過一個叫做一個視早搏的五分制，五分氧，因為看病的時候它是七分治三分氧，但是呢，對于早搏來講，它是5/5分氧，大家就知道他的修養(yǎng)對于早搏的康復是多么的重要，然后如果是是早搏，就是你排除了其他基礎疾病，你僅僅是一個，呃，嗯，突然發(fā)生的這樣一個早搏啊，那么這種早搏我們強調(diào)是吃了碩施的，是能躺著就不坐著，徹底的充分的休息，因為你任何的體力活動或者是智力方面的勞動，都會增加你心動的血感啊，在次我們也講到，就是說不能跳過劉溝河啊，不能跳流動河，要休息，要休息，要充分的休息，醫(yī)學術語太難懂，講個故事。2022年07月25日194
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個28歲的時早跟剛才那個病人是一致的，都是這個一，你看上次上次那個病人是17000，然后這次25000，你現(xiàn)在是18000啊，你說這個心心臟超聲正常啊，每天晚上兩小時跑步，兩小時跑步呢，是這樣，我還是覺得吧，不一定非常非常的合適啊，因為為什么呢。 因為呢，有些早搏是沒事啊，有些早搏，你如果說心跳就是早搏嘛，一般是在兩個心跳中間啊中間。 出現(xiàn)的偏前面一個心跳多一點是吧，如果你那個早搏恰好是在靠中間的位置，那你影響不大啊，可能不會有太大的影響，如果你這個早搏偏前面一個心跳，它就會造成什么結果呢？把你前面一個心跳的時候，心搏打出去很少。 啊，就有可能打不出去，那后面一跳呢，又打出去特別多，所以呢，有一種沉重的感覺，所以這種情況下面呢，有時候呢，這個早搏年齡間期短的病人呢，癥狀呢是比較明顯，年齡間期長的病人呢，有時候呢，癥狀感覺不明顯啊，如果你是年齡間期長的病人，可能問題不大，你去正常的活動是可以的。 啊，然后這個你你至于你問呃打跑步打球會不會加重時早我教你啊，你可以看也可以看什么呢。 看那個動態(tài)心電圖啊，動態(tài)心電圖，然后呢，你看一下子動態(tài)心電圖一般都有每個時間段，每個時2022年05月11日262
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳麗醫(yī)生，今天啊，我接診了一位女患者，45歲王女士，王女士呢，是啊，心律失常啊，她弟弟在那早搏呢，有四五年時間了，他的早搏吧，時好時壞，有的時候緩解的還挺好，但有的時候發(fā)作的厲害的，做24小時動態(tài)心電圖啊，能夠有超過1萬個視心早搏，我看了他的病史之后啊，就跟他講，你自己一定要認真的對待這件事情啊，我一直講啊，早搏這件事情是五分治五分藥，如果醫(yī)生啊，給你開藥啊，你吃藥也不定時，然后有的時候還經(jīng)常熬夜，這種情況的話，早搏她確實是會慢性前延的，可是王女士呢，可能還沒有意識到，呃，就是病人配合對于治療疾病的重要性，他就一個勁的追問我說神醫(yī)生，難道做米有什么立竿見硬的辦法了嗎？餓不做手術能不能有什么特效藥？我說這個還真沒有辦法，然后他又追問我說沈醫(yī)生那躁搏的時候心臟特別難收，都好像要從嘴巴里面挑出來了，那這樣會猝死嗎？我說你除了早搏現(xiàn)臟沒有其他問題，會猝死的，你想想。 我們心血管的這個風險啊，都是特別危急的，如果你真的有危險性的話，也不會拖四五年時間了，對吧？醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2022年01月17日669
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 在每年的常規(guī)體檢中，總有一部分朋友被檢出室性早搏，進一步檢查24小時動態(tài)心電圖結果是頻發(fā)室性早搏，擔心自己患了嚴重的心臟病，急切想知道早搏的來龍去脈。 室性早搏是由于心室肌的異位興奮點提前激動而引起的心室期前收縮，可見于健康人和各種心臟病患者，癥狀因人而異，一部分頻繁發(fā)作者因為產(chǎn)生耐受而沒有任何癥狀，一部分偶發(fā)早搏或初次發(fā)作也可能有明顯的心悸心慌癥狀，所以臨床表現(xiàn)各不相同。 診斷主要依靠常規(guī)心電圖和24小時動態(tài)心電圖，在檢查中如果沒有發(fā)作容易被漏診，所以最好在心悸心慌時檢查心電圖，陽性率較高。 頻發(fā)室性早搏嚴不嚴重，取決于有無結構性心臟病和早搏的數(shù)量、形態(tài)、起源與運動的關系。 第一步確定是否合并結構性心臟病 超聲心動圖:可評估左、右心室、瓣膜的形態(tài)結構和功能、有無返流，肺動脈壓力如何。 常規(guī)心電圖判斷有無異常Q波、碎裂電位、復極波、Q-T間期、心肌肥厚、心室高電壓，還可以判斷早搏的起源、形態(tài)、是否頻發(fā)。 24小時動態(tài)心電圖對于判斷室性早搏的總數(shù)、時間分布規(guī)律，分析與運動、自主神經(jīng)張力變化的關系、多源性形態(tài)等方面意義重大。 如果心電圖和心臟彩超不能完全明確結構性心臟病，可以進一步檢查心臟核磁共振、核素掃描等，排除擴張性心肌病、肥厚性心肌病、心臟結節(jié)病、淀粉樣變、致心律失常性右室心肌病等。 哪些情況下需要治療 結構性心臟病有下列表現(xiàn)者應該治療:①有心悸心慌胸悶等癥狀；②持續(xù)、頻發(fā)的室性早搏造成心臟擴大和心功能下降，室早減少或消失可逆轉(zhuǎn)心臟擴大，心臟功能改善；③置入心臟除顫復律器的患者，頻發(fā)室性早搏干擾心臟再同步化治療，消除室性早搏提高應答率、減少誤判放電。 無結構性心臟病有下列表現(xiàn)者考慮治療：①雖為功能性或良性早搏，但患者心悸心慌癥狀明顯，影響到工作、生活及睡眠；②室性早搏的數(shù)量超過1萬次以上/24小時；③沒有心悸心慌的癥狀，但是影響到心臟收縮功能，或心室容量增加。 雖然沒有結構性心臟病，但是室性早搏的發(fā)生率占總心率的15～25%以上，有可能引起左心室收縮功能減退或心臟擴大。 藥物治療 對于頻發(fā)的室性早搏，可選擇的藥物有β受體阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)、非二氫吡定類鈣拮抗劑(地爾硫卓)，效果因人而異，差別較大，據(jù)統(tǒng)計只有10%～15%的患者有效。 射頻消融治療 如果動態(tài)心電圖顯示的室性早搏數(shù)量達到總心博數(shù)的5%可以考慮消融術，或者24小時室早數(shù)量大于1萬，或室性早搏造成心肌肥厚，室性早搏大于15%，并且是單形性室早，可以考慮射頻消融治療。 總之，對于頻發(fā)的室性早搏，需要結合個體情況，動態(tài)觀察，綜合分析判斷室早的來龍去脈制定治療方案。2021年11月29日2079
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是什么?正常情況下心臟的跳動由竇房結發(fā)出的激動主導，稱之為竇性心律或正常心律。如果竇房結以外的心房內(nèi)、房室結及其周圍或心室內(nèi)的任何一點發(fā)出的一個過早的激動所造成心臟的提早的搏動，即稱之為早搏。臨床上以室性早搏最為常見。早搏可見于正常人，也可見于有器質(zhì)性的心臟病患者，比如冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。其次，早搏亦可見于藥物中毒或者血鉀過低的患者。心臟手術、心導管檢查是對心臟的機械刺激，亦可誘發(fā)早搏。早搏的患者可以無癥狀，也可以有心悸或心跳暫停的感覺。頻發(fā)的早搏可以導致乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病的患者可以因此而誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭甚至猝死。怎樣診斷早搏？心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態(tài)心電圖可詳細記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質(zhì)，必要時測定血洋地黃濃度。患者可以通過簡單的搭脈，來及時自我診斷、自我監(jiān)測，甚至有些患者會有停搏感。但需要強調(diào)的是：首先，確切的診斷，還是需要通過心電圖明確；其次，不要頻繁地搭脈或是自備聽診器聽心音，太過焦慮或關注疾病，對疾病本身并沒有好處。什么樣的早搏沒關系？心臟早搏它本身不會引起血液動力學改變，極少誘發(fā)惡性心律失常，對身體多數(shù)不會構成威脅，所以原則上應以病因治療為主。器質(zhì)性早搏雖屬病理性范疇，但即使有器質(zhì)性心臟病的背景，是否會進一步誘發(fā)其他心律失常也應視情況而定。生理性性早搏在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運動后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時間，這種早搏大多會不治而愈，故無須治療。但平時應注意勞逸結合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食、過量飲酒，每天進行適當?shù)捏w育鍛煉。如果只是偶發(fā)的早搏，無其他不適癥狀，在排除心臟本身的疾病之外，無需過多的擔心，很多人是生理性早搏，這種一般無需治療。什么樣的早搏需要治？病理性早搏是指患心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、風濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時，也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏，常見于下列情況：o 發(fā)生于老年人或兒童；o 運動后早搏次數(shù)增加；o 原來已確診為心臟病者；o 心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變。對于病理性早搏，應高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導下，首先糾正誘因，治療原發(fā)病，然后考慮抗心律失常治療。如果室早數(shù)量比較多（多于5000個/天），或者患者有頻發(fā)發(fā)生的心慌，頭暈不適，對生活和工作造成一定影響，這種情況就需要積極治療。這些患者，在體檢中發(fā)現(xiàn)室早，做動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室早非常多，24小時在1萬甚至2萬次以上（可占到每日心跳總數(shù)的10%以上），雖然自己沒有覺得什么明顯的不適，但仍應當積極就醫(yī)，因為如果室早的數(shù)量過多，會使心臟負荷增加，長期會造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治療方法？頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎上可能演變?yōu)閲乐匦穆晌蓙y，或可能導致心絞痛與心力衰竭的，應注意治療。可以緩解早搏的藥物很多，室早的傳統(tǒng)治療方法是藥物保守治療，特發(fā)性患者（即無器質(zhì)性心臟病因素）的藥物選擇稍多，如倍他樂克、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應在醫(yī)師的指導下服用，治療應有耐心，不要頻繁地換藥。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，或是患者無法耐受藥物的副作用或室早癥狀，可做射頻消融治療，大部分病人可獲根治。目前認為，在24小時之內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳，或不能耐受藥物治療時，也可以考慮導管射頻消融手術。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術較安全。早搏可以治愈嗎？早搏是非常常見的一類心律失常，它可以分為房性早搏和室性早搏。對于早搏是否能夠治愈，主要取決于是什么樣的疾病所導致的早搏。比如有一些早搏是繼發(fā)于一些疾病狀態(tài)，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，那么這一類早搏可能很難達到完全的治愈，因為對于它的病因沒有辦法進行根治性的解決，能做到的僅僅是控制病因，同時減少因為病因所導致的早搏發(fā)生。而還有一類早搏是非常有信心去治療的，比如通過心臟超聲的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)心臟存在結構性的異常或者缺血的改變，這類早搏可能是由于情緒、睡眠的因素所導致的，再或者是由于像甲狀腺的疾病所導致的，通過很好地改善誘因，或者針對早搏進行射頻消融治療、藥物治療，能夠達到治愈的狀態(tài)。日常有哪些注意事項？曾經(jīng)擁有早搏病史或者身體狀態(tài)不好的患者應該在生活中注意一些事項，這樣才能夠避免早搏的復發(fā)。心臟早搏的患者最應該避免的就是過度的運動，患者做運動應該散步、太極等溫和的運動為主，打籃球、長跑等過于耗費體力的運動最好不要參加。另外，心情在病情的恢復過程中起著至關重要的作用，所以應該在生活中保持平和的心態(tài)，不隨意的發(fā)脾氣，積極向上的面對生活中的挫折和矛盾，保持對世界的善意。此外，應該積極治療原發(fā)病，按時服藥。規(guī)律的日常生活對于心律失常患者的康復起著重要的作用，因而要合理安排休息和活動，保證充足的睡眠。對于較為嚴重的患者，應定期檢查心電圖等檢查。此外，早搏病人一定要對自己的病情有一個全面的認識，經(jīng)常跟主治醫(yī)生交流，遵循醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自：https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html2021年10月09日2555
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 室性早搏（簡稱室早）導管消融術后的常規(guī)注意事項包括：術后一般需要根據(jù)醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處一般沙袋壓迫2-4小時，臥床6-8小時；動脈穿刺處沙袋壓迫6-8小時，臥床12-24小時，穿刺側下肢需要限制活動，觀察是否有出血情況。臥床期間盡量服用易于消化的食物，避免牛奶、高糖等易于導致腹部脹氣等食物。術后一般需要服用1個月的抗血小板藥物（阿司匹林或者其他抗血小板藥物）用于血栓的預防。1月后是否服用取決于基礎的疾病，如高血壓、糖尿病或者冠心病則需要長期服用抗血小板藥物。術后早期1-2周內(nèi)注意避免穿刺側下肢劇烈活動，避免熬夜勞累、情緒激動等，一般一周后可恢復正?；顒印Ｈ舫鲈汉蟪霈F(xiàn)癥狀復發(fā)，應該及時就診，就近做個心電圖，確定是否心律失常復發(fā)。并在門診就診，決定下一步治療方案。室早導管消融手術治療的成功率大約80%-90%，部分患者由于病灶的特殊性，不能一次根治，存在復發(fā)的可能性，可以考慮再次就診處理。2021年05月23日6359
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江河主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 這兩期想給大家介紹一下兒童室性早搏的有關知識。 一、兒童室性早搏的必做檢查一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏，必須做的3項檢查。 1、十二導聯(lián)心電圖：評估室性早搏起源部位。 2、動態(tài)心電圖：評估室性早搏數(shù)目多少和癥狀相關性 3、心臟超聲檢查：評估心臟結構和功能，室早對心功能有無影響。 二、兒童室性早搏如何治療，有沒有特效藥？兒童室性早搏治療包括藥物和導管消融。 1、藥物治療：沒有根治室性早搏的特效藥物，只能暫時抑制，而且兒童能用的藥物有限，包括胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮、美西律、美托洛爾和一部分中成藥。藥物抑制率不到25%，某些藥物（如胺碘酮）長期服用會有副作用，停藥后可能會復發(fā)，甚至某些藥物還會使室早增多（抗心律失常藥物的致心律失常作用）。 2、導管消融：導管消融治療可以根治室性早搏。國內(nèi)多中心研究顯示兒童室早消融成功率93.1%，但療效受室早部位、標測方法等多種因素影響，比如兒童流出道及三尖瓣環(huán)室早消融效果較好，左室分支型及左后乳頭肌室早復發(fā)率相對較高。另外三維電解剖系統(tǒng)指導消融可提高療效及安全性，并可將輻射降至極低范圍（近乎零射線）。 三、什么樣的兒童室性早搏適合導管消融治療？1、頻發(fā)且癥狀嚴重的室性早搏（每24小時的室性早搏要么超過1萬次，或占全天心跳總次數(shù)的10%以上） 2、抗心律失常藥物治療無效或者藥物雖有效但其副作用兒童無法耐受。 3、兒童頻發(fā)室性早搏導致心功能受損（此類患者在接受導管消融治療后，心功能通 ?？色@顯著改善）。 4、一些特殊類型的室性早搏，不治療可能會引起室速、室顫 四、兒童室性早搏消融的特殊問題兒童室性早搏消融不同于成人的2個特殊問題 1、麻醉對室早的抑制作用：由于術中大部分兒童不能合作，需全身麻醉。麻醉藥物對心肌興奮性的抑制增加了室早的誘發(fā)難度，從而導致手術無法繼續(xù)。 2、低齡（3歲以內(nèi)）、低體重（15kg以下）的嬰幼兒，是否選擇消融手術？嬰幼兒室早導管消融相對安全有效，但應嚴格掌握手術適應證，最好找經(jīng)驗豐富兒科電生理醫(yī)生操作。2021年05月16日6123
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心貢鳴我們體檢的必檢項目心電圖是可以最直觀看出心臟病變，結果如：心律失常、心肌缺血、竇性心律過緩、早搏等等！初識早搏那么“早搏”說明身體有什么問題?早搏，也叫期前收縮。有些正常人也會出現(xiàn)早搏，還有則是器質(zhì)性心臟病患者，最常見于冠心病、心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等。還可見于奎尼丁、洋地黃、普魯卡因酰胺或銻劑中毒，亦或是血鉀過低、心導管檢查或心臟手術時對心臟的機械刺激等。正常心臟的跳動是規(guī)則的，每次心跳間隔時間基本相等。如果出現(xiàn)突然提前的心跳，醫(yī)學上稱為過早搏動（簡稱早搏），摸脈搏時可出現(xiàn)早跳或“漏跳”。自己會摸脈的人可以感覺到，早搏后的那一次脈搏會稍強，這是因為早搏后之后的搏動血液比正常情況下多，從而“彌補”早搏那次導致的血液搏出量減少。所以，早搏并沒有使心臟停跳。切勿忽視早搏危害絕大多數(shù)早搏是沒有生命危險的，尤其是房性早搏，幾乎不用擔心有什么危險性。不過早搏的存在，會使得心臟收縮的正常順序被打亂，可能不同程度地影響心臟射血功能，導致各種不適，但大多不嚴重。事實上，絕大多數(shù)人主要是出于不適或者因為體檢發(fā)現(xiàn)早搏擔心有危害才就診的。其次，部分患者有可能會因為早搏導致心臟擴大甚至心功能障礙，這一般見于頻繁的室性早搏，比如長期每天超過1萬次甚至更多數(shù)目室性早搏，但具體哪個患者會發(fā)生心臟擴大(也叫室早性心肌病)，很難判斷，如果有這方面的擔心，可以每年(特殊情況下每半年)做一次心臟超聲。但有些患者可能是因為心肌病引發(fā)早搏，所以，早搏和心肌病互為因果，最終的判斷需要消融或者藥物控制了早搏后觀察3-4月之后通過復查超聲和心電圖才能明確。發(fā)現(xiàn)早搏怎么辦？（1）查出病因，看看早搏有多嚴重出現(xiàn)早搏時不必過于緊張，請醫(yī)生進一步檢查早搏原因，看看早搏究竟有多嚴重。如果能找到早搏原因，只要去除誘發(fā)因素，治好誘發(fā)早搏的疾病，就能逐步消除早搏。如果無法找到早搏的原因，請醫(yī)生決定是否需要對早搏進行治療。絕大部分早搏的病人治療效果都很好。（2）一般不需特殊治療對于找不到病因的頻發(fā)早搏，如果確診是良性早搏，患者覺得對自己的生活沒有太大影響，可以先不治療。偶發(fā)性早搏，對血液循環(huán)的影響不大，本身也不是嚴重疾病，一般不必治療。所以即使查出了早搏，真不用慌，打消顧慮保持樂觀就好。（3）普通患者分幾種情況：房性或室性早搏如果經(jīng)過評估屬于良性早搏并且數(shù)目在5千次/日以內(nèi)，癥狀不明顯者，可以不予治療，或者適當?shù)乃幬锟刂?。房性早搏（以下簡稱：房早）無論數(shù)目多少，原則上不考慮消融，一來沒有危險，而可以發(fā)生房早的部位太多，而上手術臺后多數(shù)人往往不能誘發(fā)早搏，難以消融徹底。相對而言，頻發(fā)的室早，多數(shù)是可以通過消融根除的。但也取決于其所在部位和醫(yī)生的經(jīng)驗水平。事實上，即使是對于引起心臟擴大、心衰甚至室顫的室早或數(shù)目很多的普通室早，消融也不能過度追求完美，因為過度消融會對患者心室造成較大遠期損害。而有些室早可能起源于緊鄰心臟傳導系統(tǒng)(也就是指揮心臟正常跳動的電線系統(tǒng))或者靠近冠狀動脈，消融時往往投鼠忌器，可能導致放棄消融或不能徹底，但這也是權衡利弊的結果。（4）養(yǎng)成良好的生活習慣調(diào)整生活方式和作息規(guī)律，如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒，不要過度熬夜，早睡早起，進行適當?shù)捏w育鍛煉等。應該強調(diào)的是，保持情緒穩(wěn)定對預防功能性“早搏”非常重要，因為精神高度緊張、心理壓力過大是引起功能性早搏的主要誘因。2021年03月13日1439
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