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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 患者提問：疾病:頻發(fā)室性早搏病情描述:吳主任您好！ 2014年11月21日因為頻發(fā)室性早搏（1萬次/24小時）做射頻消融術治療，沒有成功，于12月31日第二次射頻消融術，早搏仍然存在。2015年2月在北京阜外醫(yī)院做心臟核磁共振，檢查結果顯示“不除外致心率失常右室心肌病”（檢查報告已上傳），目前大概1萬次/24小時，偶有胸悶。希望提供的幫助:請問吳主任，像我目前這種情況，是否可以判定是器質性心臟?。靠煞癯灾兴幹委熚疫@種早搏？所就診醫(yī)院科室:北京阜外醫(yī)院 心血管內科青島市市里醫(yī)院 心血管內科青島401醫(yī)院 心血管內科治療情況:時間:2014-11-212014-11-28醫(yī)院科室:青島401醫(yī)院心血管內科治療過程:頻發(fā)性室性早搏，射頻消融術后一個月復發(fā)，24小時1萬次寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：根據(jù)您提供的資料分析：頻發(fā)的室性早搏，呈二、三聯(lián)律的規(guī)律發(fā)作，有心室內的傳導阻滯，ST段也有所改變，室性早搏的圖形提示早搏來源于右心室，就是說右心室有異位興奮點有規(guī)律的發(fā)放激動，刺激心臟搏動，原因可能系心臟有局灶纖維化或微小瘢痕組織，在心臟傳導過程中形成了折返及短路，要尋找到這個點很困難，猶如大海撈針。心臟磁共振檢查提示：不排除心律失常型右室心肌病，但是心臟超聲不支持，也沒有發(fā)生過室速，所以不能明確。目前來看還不能確定是否為器質性心臟病。建議隨訪，定期復查，建議采用中西醫(yī)結合的方法，減少早搏發(fā)生的次數(shù)，改善心臟代謝?；颊咛釂枺焊兄x吳主任的回復！我想到寧波找您具體看一下，由于路途遙遠，請問吳主任如果周二上午跟周五這兩天當天去掛您的號掛不上，可否直接去找您加號？謝謝！患者提問：吳主任您好，請問一下天王補心丹對我這種頻發(fā)室早有沒有作用？可不可以吃段時間看看效果如何？再就是如果真的是器質性的心臟病，吃湯藥治療的效果明顯嗎？如果我吃一段時間的湯藥病情沒有改善，是否就能斷定是器質性心臟病了呢？盼望您的回復，萬分感謝！寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：中醫(yī)要辨體質，辨證論治，天王補心丹主要用于氣陰兩虛型心悸，心律失常，如果對癥可以服用。是否為器質性心臟病需要通過一些檢查確定，不能通過服藥的效果來定。建議堅持治療，定期隨訪，進一步判斷是否出現(xiàn)了器質性改變。只服湯藥效果有限，還需要服調整心律的西藥?；颊咛釂枺焊兄x吳主任百忙之中的回復！ 還想請教吳主任，您提到是否為器質性心臟病需要通過一些檢查確定，我現(xiàn)在已經(jīng)做了心臟核磁跟彩超，目前還不能確定，請問還能做哪些檢查能確定是否為器質性的心臟病？我現(xiàn)在偶有胸悶，早搏1萬次，有必要吃西藥嗎？還是到寧波找您親自看一下開點中藥調理一下比較好？寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：如果以前服用過西藥或中藥，效果不明顯，建議到其他心臟?？疲u估一下能不能再次行射頻消融術。目前確定有無器質心臟改變主要依靠心臟超聲，核磁功能，冠脈CTA，心電圖等?；颊咛釂枺簠侵魅文?！ 我經(jīng)常會頭痛，尤其是休息不好的時候，太陽穴附近一鼓一鼓的，疼的厲害，因為前幾年有高血壓，所以一直以為是高血壓引起的，但是前兩次頭痛的時候量了一下血壓，都在正常范圍內，請問吳主任，我這種頭痛會是什么引起的呢？頭痛大概有兩年左右的時間了，需不需要去醫(yī)院做個檢查？還有就是我的頻發(fā)室早會不會跟高血壓有關系呢？（我母親當時有高血壓、腦溢血）我平時應該需要注意些什么呢？寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復： 頭痛的原因有很多，如果反復發(fā)作，最好檢查一下頭顱CT或核磁共振排除器質性病變；如果沒有顱內占位或梗塞，多考慮神經(jīng)-血管性頭痛，神經(jīng)衰弱，緊張性頭痛等，血壓升高與血壓正常者相比，早搏的發(fā)生率明顯增加，所以高血壓和早搏是有關聯(lián)的。如果母親有腦血管意外病史，建議化驗同型半胱氨酸，可以選用對血壓和心律失常都有作用的降壓藥物。患者提問：吳醫(yī)生您好： 請問做完心臟核磁共振之后對身體有影響嗎？我是名男性患者，做完心臟核磁之后當月可以要小孩兒嗎？寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：核磁共振是一項利用磁場、無線電脈沖、人體氫原子核共振等技術組合，經(jīng)過電腦合成圖像的檢查方法，它不是X線，不是核放射，只要適應癥選擇好，沒有看到嚴重副作用的報道，也沒有致畸或基因突變的報道；但是由于個體差異，最好檢查完時間長一些再要小孩；僅供參考?；颊咛釂枺簠侵魅文?，我今天做了心臟彩超跟心電圖，請您幫忙給看一下，我的心臟問題嚴重嗎？是否有器質性心臟??？完全性右束支傳導阻滯、t波改變以及運動欠協(xié)調這些檢查結果我不是太懂，煩請您解答一下，謝謝您！寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：新年好。心臟彩超和心電圖仔細閱過；結合兩者的檢查結果，初步考慮存在：右心及左心室擴大。運動不協(xié)調、右束支傳導阻滯、T波改變是源于心臟擴大，提示器質性心臟病，目前心臟功能正常，不排除“致心律失常性右室心肌病”；嚴不嚴重需要動態(tài)觀察，定期復查?；颊咛釂枺簠侵魅文?，我昨天做了動態(tài)心電圖，室早1萬2千次，綜合我的心電圖跟心臟彩超，您看我用不用吃藥控制一下早博？我心跳過緩，一般的治心律失常的藥好像都是減慢心率的。但是如果不吃藥，心臟一直這樣早搏對心肌是不是也會有損害？或者可否吃中藥調理呢？我現(xiàn)在偶有胸悶，咳嗽比較多，不知該怎么辦，麻煩您給想想辦法，謝謝了！寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖都提示右心室心肌有問題，室早表現(xiàn)為聯(lián)律特點，這樣的早搏很難消除；雖然有竇性心動過緩，但是最快心率達108次/分，總心率（8萬多次/24小時），說明竇房結功能尚可，可以選擇小劑量的β受體阻滯劑或副作用少的抗心律失常藥物；同時治療心肌病，中西醫(yī)結合治療會更好一些。咳嗽、氣管炎也要治療?；颊咛釂枺褐x謝吳主任！請問我現(xiàn)在可以吃參松養(yǎng)心膠囊嗎？過些時間去寧波找您開些中藥湯藥您看可以嗎？寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：不客氣。參松養(yǎng)心膠囊繼續(xù)服；如果方便的話，可以來我門診咨詢。患者提問：吳主任您好，我現(xiàn)在有胸悶的感覺，而且一胸悶就咳嗽，上次您說咳嗽也需要治療，我在網(wǎng)上查到甘草的功能主治一項里有心悸氣短，咳嗽痰多，不知道對我這種頻發(fā)室早引起的胸悶咳嗽有沒有效果？如果有效果，我該如果用甘草效果比較好？上次您說我的動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖都提示右心室心肌有問題，室早表現(xiàn)為聯(lián)律特點，這樣的早搏很難消除，我現(xiàn)在堅持服用輔酶Q10跟參松養(yǎng)心膠囊，這兩種藥可以一直吃嗎？如果吃半年或者一年早搏都沒有減少的話還可以繼續(xù)吃這兩種藥嗎？謝謝！寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復： 胸悶咳嗽說明氣管有炎癥或氣管反應性增高，長時間胸悶可影響到心臟，甘草對咳嗽和心悸都有好處，但是需要和其他藥物配合應用，不主張單用甘草。 你說得對，室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律等很難消除，但可以控制減少發(fā)作次數(shù)，輔酶Q10是心肌能量改善劑，長期應用沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，參松養(yǎng)心膠囊作為中成藥安全可靠，兩藥都可以長期服用，早搏減少，但是基礎疾病還存在，仍建議繼續(xù)服用，因個體差異，定期復查肝功能也是必要的?；颊咛釂枺簠谴蠓?，請問我這種胸悶引起的咳嗽有沒有好一點的治療方法？還是說只要心臟問題不解決，咳嗽的情況就不會好轉？去寧波找您把脈，開點湯藥回家熬制，對我現(xiàn)在的病情有幫助嗎？還是繼續(xù)服用參松養(yǎng)心跟q10就可以？謝謝您了！寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：長期咳嗽要考慮變異性咳嗽和不典型哮喘，只要病因清楚，有辦法治療。頻發(fā)早搏有時也可誘發(fā)咳嗽，咳嗽反過來加重早搏的不適感，所以調理好全身狀態(tài)，包括心情都對早搏控制有好處；中藥治療需要長療程，短期服用效果有限，建議先服參松養(yǎng)心膠囊和輔酶Q10,。患者提問：你好，吳大夫，我堅持服用參松養(yǎng)心膠囊跟輔酶Q10有5個月時間了，早搏還有，每天幾千次，我怕服用的時間長了有副作用，請問參松養(yǎng)心膠囊還可以繼續(xù)服用嗎？還是停一段時間再服用？謝謝！寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復： 參松養(yǎng)心膠囊長期服用沒有發(fā)現(xiàn)有嚴重副作用，不過因個體差異，最好服用一段時間后，化驗肝功能、腎功能、血常規(guī)，如果正常，就可以放心服用。輔酶Q10屬于保健藥物，也可以長期服用，定期復查肝腎功能也是必要的。 如果上述兩種藥物有效，繼續(xù)服用；假如效果不明顯，可考慮換藥?；颊咛釂枺耗茫瑓侵魅?，最近有大夫給我開了三種藥：索他洛爾、鹽酸美西律片、潘南金。因為我心率本身較慢，每分鐘60次左右，我不確定是否可以吃這三種藥，我怕吃了這些藥之后心率更低。而且心電圖顯示我完全性右束支傳導阻滯，我在網(wǎng)上查到這三種藥對Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯有禁忌，不知道右束支傳導阻滯跟房室傳導阻滯是否是一回事？我很糾結，這三種藥有的能引起惡性心率失常，能否給我一些意見？盼望您的回復，謝謝！寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復： 臨床試驗證明：安全有效，能改善預后的抗心律失常藥物只有胺碘酮、B-受體阻滯劑，其他抗心律失常藥物雖然可以減少早搏的發(fā)生，但是有明顯的副反應，例如導致新的心律失常，還有你擔心的減慢心律，引起惡性心律失常等； 所以對于心律失常的治療需要評估獲益/風險比，索他洛兒雖然也屬于B-受體阻滯劑，但是不良反應發(fā)生率高，特別是與其他抗心律失常藥物合用時需注意，定期復查電解質、心電圖。II、III度房室傳導阻滯的程度更重，范圍更大，而右束支傳導阻滯只是局部傳導障礙，程度相對較輕，兩者不是一回事。如果能做射頻消融最好，如果不能做，建議以治療原發(fā)病為主，配合中藥或中成藥，長期調理。本文系吳力醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月15日
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內科 室性早搏很常見，除了可出現(xiàn)在一些心臟病患者的身上之外，還可出現(xiàn)在正常人身上。出現(xiàn)早搏時不必緊張，應及時去醫(yī)院查明原因，決定治療與否。當然，室性早搏的護理也不能忽視。 1、注意休息，晚上宜早睡，不要熬夜，有失眠者，在心臟早搏護理時應額外在醫(yī)生指導下適當服些鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，以保證大腦皮層能得到充分休息，否則可造成中樞神經(jīng)功能紊亂，使心肌興奮增高而誘發(fā)早搏。 2、在飲食上對室性早搏護理應注意：不吸煙，不飲酒，飲食不過飽，少吃刺激性食物如酸、辣等調味品，少喝濃茶或咖啡，因為這些食物都可使心肌興奮性增高，誘發(fā)早搏。 3、過早搏動簡稱早搏或稱期外收縮，是心臟病病人常見的臨床表現(xiàn)。早搏本身并非嚴重疾病，所以病員應消除思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，應經(jīng)常保持心情開朗，這是心臟早搏的護理重要的一點。避免過度興奮或憂傷。情緒波動容易誘發(fā)早搏的發(fā)生。 4、活動后早搏不增多的慢性病人應適當參加文體活動。 5、伴有嚴重心臟病或有明顯癥狀者須服用抗心律失常藥物。此類藥物應按醫(yī)囑服藥，在服藥期間應注意有無藥物不良反應。這是在心臟早搏護理特別需注意的一點。如乙胺碘呋酮、維拉帕米等常用藥可使心跳減慢，如服藥后每分鐘心跳在五十次以下，應及時停藥。安搏律定也容易引起神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如頭暈、手指震顫、搖晃等，應慎用。 總之，對于室性早搏患者，只要堅持合理的治療，加上合理的早搏護理，頻發(fā)室性早搏的預后是很好的。2013年03月04日17832
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