失血性休克

失血性休克屬于低血容量性休克，它是指短時期內大量失血引起的急性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。

失血性休克是急診科常見疾病，經常見于消化道潰瘍、出血，或者肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血；另外，外傷以及產科疾病，都可以引起大出血，出現失血性休克。

基本病因

失血性休克是常見急性病癥，任何可引發(fā)短時間內大量出血的病因均可導致該病癥的發(fā)生。

• 內科出血：如消化道潰瘍出血、肝硬化食管-胃底靜脈破裂出血、脾破裂、動脈瘤破裂、支氣管破裂肺出血等。
• 外科出血：如骨折、車禍、各種外傷或手術引起的大出血。
• 婦產科出血：如異位妊娠破裂、產后大出血等。

高危人群

下述人群更容易患失血性休克，需加以注意：

• 嚴重創(chuàng)傷，已出現肢體骨折，或胸腹部等明顯臟器損傷的患者
• 肝硬化患者
• 消化道潰瘍的患者
• 腹主動脈瘤患者
• 宮外孕等婦產科疾病患者

失血性休克不同的時期有不同的臨床表現，輕者可表現為頭暈，冷汗，乏力，面色蒼白；重者可引起意識不清，呼吸窘迫，器官衰竭，甚至死亡。

典型癥狀

失血性休克可分為休克代償期、休克失代償期：

• 休克代償期：由于有效循環(huán)血量減少，影響腦部血供，可出現精神緊張、興奮或煩躁不安；皮膚黏膜血供減少，出現皮膚黏膜蒼白、四肢濕冷；心臟血供減少，出現心率加快、呼吸急促；腎臟血供減少，出現尿量減少。
• 休克失代償期：腦部缺血缺氧，可出現神志淡漠、反應遲鈍、意識模糊、昏迷。
• 如病情已發(fā)展至彌散性血管內凝血階段，皮膚黏膜可出現瘀斑或出現消化道出血。如果并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，可出現進行性呼吸困難、脈速、煩躁，一般吸氧不能改善呼吸異常狀態(tài)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、彌散性血管內凝血等。

雖然失血性休克無法完全避免，但日常注意能極大降低疾病發(fā)生的幾率。具體預防方法如下：

• 避免劇烈運動，尤其在有可能導致創(chuàng)傷的機械或環(huán)境中。
• 步行時走人行道，避免機動車輛引起的創(chuàng)傷。
• 駕駛車輛時要遵章行駛，注意控制車速，避免因高速引起的創(chuàng)傷事故。
• 定期體檢，從早進行預防，防治消化性潰瘍等出血性疾病的發(fā)生。
• 存在肝炎、肝硬化等基礎疾病時，忌食生、冷、硬等刺激性食物，避免引起曲張的靜脈破裂大出血。
• 注意清淡飲食，作息規(guī)律，適當鍛煉，預防大血管硬化等基礎疾病。

本病主要依靠臨床表現、病史，圍繞有效循環(huán)血量減少所引起的一系列癥狀體征進行診斷，具體檢查方法如下：

• 生命體征：測體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓等，對診斷有決定性意義，可作為判斷休克嚴重程度的參考，也貫穿失血性休克治療的始終。
• 病史：有嚴重創(chuàng)傷、大血管疾病、消化道出血病史（如大量嘔血、解黑便、血便）等。
• 神志狀態(tài)：反映腦部血液灌注的情況。
• 尿量：反映腎臟功能狀況及機體失血狀況糾正情況。
• 皮膚：反映外周組織的灌注狀況。
• 血流動力學監(jiān)測：如心臟超聲等，可動態(tài)評估機體血流動力學狀況。
• 實驗室檢查：如血常規(guī)可了解貧血的程度、動脈血氣分析（觀察貧血的程度、有無電解質紊亂、有無酸堿平衡失調）、凝血功能、生化指標等，了解內環(huán)境狀況。
• 影像學檢查，如計算機斷層顯像 （CT） 等，了解臟器原發(fā)病變狀況。

本病的治療原則是糾正休克的同時尋找原發(fā)病因，積極進行手術等治療和干預。

緊急處理

• 患者保持平臥，或上半身抬高 20 度 ~ 30 度，下肢抬高 15 度 ~ 20 度，此體位有助于增加回心血量，以及改善腦供血不足。
• 如果骨盆受到較嚴重的鈍性損傷，懷疑存在活動性出血時，不可隨意搬動傷員，務必使傷員平臥在硬板床上，有條件時可使用特制的骨盆外固定帶。
• 對于體表或表淺出血患者，可簡單用敷料壓迫法控制外部出血。開放性四肢損傷存在危及生命的大出血，在外科手術前可使用止血帶，止血帶不可直接綁在肢體上，要在上止血帶的部位墊上一層敷料，并且每隔 30 ~ 60 分鐘松一次止血帶，以防止患肢缺血壞死。
• 陪護在乘坐交通工具送休克病人前往醫(yī)院的途中，應保證患者頭部與前進方向相反，以防止加速作用下腦部失血更甚。

藥物治療

• 補充血容量，快速滴注平衡鹽溶液、人工膠體液。
• 為糾正酸中毒，可使用碳酸氫鈉注射液。
• 可根據失血情況，考慮輸血。
• 可以靜脈使用氨甲環(huán)酸針劑。

手術治療

• 救治嚴重創(chuàng)傷患者，尤其是出現“致死三聯征”（低體溫、酸中毒和凝血功能障礙）、不能耐受長時間手術時，根據主刀醫(yī)師水平，可采用快捷、簡單的損傷控制性手術操作，以及時控制傷情，阻止進一步惡化，使患者獲得復蘇時間，有機會再進行完整、合理的再次或分期手術。
• 對血流力學穩(wěn)定，且不存在上述情況的患者，可實施確定性手術。

• 多食用富含微量元素的食物，如蛋類、動物肝臟、富含維生素 C 的水果蔬菜等。
• 避免食用抑制鐵吸收的食物，如濃茶、咖啡、桃仁、杏仁等。
• 如有門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張病史，需注意飲食，不進食生、冷、堅硬刺激性食物，避免引起病變部位血管破裂出血。

• 如存在消化性潰瘍病史，需注意遵醫(yī)囑系統(tǒng)治療，并定期復診。
• 如有大血管硬化病史，需注意保持情緒平穩(wěn)，控制血壓、不做劇烈運動，不進行高強度工作，避免大血管突發(fā)破裂引起失血性休克。

失血性休克如果沒有得到及時處理施救，患者會因多臟器功能衰竭而死亡。如果得到及時施救，救治成功率將大大提高，傷殘率和病死率明顯降低。