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胡號應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導致的精神障礙，包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙。催眠治療在此類心理社會因素所致疾病中有很好的效果。一、急性應(yīng)激障礙通常在急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。持續(xù)數(shù)小時至一周，1個月內(nèi)緩解。張某，女，40歲，因丈夫車禍身亡后眠差、情緒崩潰1周來門診治療。1周前丈夫晚上騎單車外出，徹夜未歸，一天后發(fā)現(xiàn)丈夫車禍后的尸體?；颊咚斐霈F(xiàn)徹夜不眠，情緒崩潰，稍有響動就認為是不是丈夫又回來了，經(jīng)常說聽到有敲門聲，連續(xù)一周難以入睡，飲食很少。經(jīng)過言語誘導放松后，我引導其仔細回溯丈夫車禍發(fā)生前后的詳細情況。當問到患者怎么知道丈夫車禍的信息時，患者說：“是接到公安機關(guān)的通知電話”?！笆前滋爝€是晚上？”我問?！巴砩稀！薄澳惝敃r正在做什么？”我繼續(xù)問到。“我正在房間看書?！彼卮??！叭缓竽?？”我繼續(xù)發(fā)問?；颊哌@時還沒有說話，但我突然感覺整個治療室被濃濃的悲傷氛圍所充滿，就好像置身于粘稠的糖漿中一樣。隨后，就聽到患者的嚎啕大哭，邊哭邊說電話通知的情況。我反復詢問患者當時的感受，并予以處理。整個治療過程持續(xù)了兩個小時，患者邊回溯邊嚎啕大哭，毫無顧忌地宣泄自己的悲傷感受。當天整個心理治療區(qū)域都受到了影響。其后，患者逐漸平復下來，結(jié)束了此次治療。該患者僅經(jīng)過一次治療，當天睡眠就好轉(zhuǎn)，情緒能平靜，異常感知覺消失。本來還給患者開具了少量抗抑郁藥物和安眠藥，患者也沒有服用。此后，患者飲食逐漸恢復，睡眠良好，繼續(xù)請律師處理丈夫后事。從這個案例可以看出，對于急性創(chuàng)傷性事件，通過催眠治療的方法，將事件的影響從深層意識中清除出去，是治愈急性應(yīng)激障礙的捷徑。還有，催眠師在治療過程中，能夠清晰地感應(yīng)到個案的情緒反應(yīng)，即使個案沒有說出來。二、適應(yīng)障礙是指在易感個性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。曾治療一例鄭某，女，42歲，父親去世后1周，開始失眠，難入睡，腦海中經(jīng)常浮現(xiàn)父親臨死前的形象，不敢接觸父親生前用過的東西，連父親經(jīng)常坐的位置也回避，容易受驚嚇。連續(xù)兩月如此，服用多種精神科藥物，無明顯改善。 在催眠狀態(tài)下：詳細詢問事件經(jīng)過，才知道患者父親患有慢性阻塞性肺病，已到晚期，長期使用呼吸機維持，兄弟姐妹輪流在醫(yī)院照顧父親，在經(jīng)濟和心理上都承受了很多，覺得再也承受不了了。于是一起向醫(yī)生提出放棄治療的請求。父親在放棄治療后很快就去世了?；颊咭环矫娓械奖瘋?，另一方面也因放棄治療 父親而存在深深的愧疚。隨后的治療過程中，我一方面讓患者回溯父親臨死前的場景，反復暴露壓抑的悲傷、愧疚、不舍；另一方面，讓患者回溯過往經(jīng)歷中父女之間的親情，使患者知道，父親是深深愛者她們的。最后，讓患者觀想自身放光，在光的環(huán)境下與父親在一起，體會彼此的感受，并把自己想說的話向父親表達出來?；颊咭恢睂Ω赣H表達自己的愧疚、不舍和愛，也收獲到父親的諒解、寬容和愛。經(jīng)過兩次治療后，患者各種癥狀徹底消失，停止藥物治療，精神抖擻地回到工作崗位。居喪是適應(yīng)障礙常見的誘因，一般是個案壓抑的悲傷、愧疚、眷戀等情緒沒有充分表達。碰到此類情況，在催眠狀態(tài)下讓個案充分表達，能很快清除深層意識中的壓抑情感，重新開始新的生活。2020年09月29日
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2019年09月27日1255
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張蕾副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 出現(xiàn)視線障礙的人呢，本身一般都是自己的社會適應(yīng)能力比較差，在一些事件的影響下，如生活環(huán)境的改變一些呃，社會地位的改變，以后出現(xiàn)的精神癥狀，這種精神癥狀呢，通常開始于事件事件發(fā)生后的一個月內(nèi)以他的表現(xiàn)是以情緒障礙為主要表現(xiàn)，如抑郁焦慮的出現(xiàn)，他同時伴有一些適應(yīng)不良的行為，如不愿與人交往啊，呃，社會退縮啊，和生理功能的改變，如睡眠不好啊，食欲不正啊，但嚴重程度呢，達不到抑郁癥和焦慮癥的其他和其它精神癥的標準，呃病程呢，至少一個月內(nèi)一般的不超過六個月，呃，在治療上來說呢，第一個是消除因機緣一些癥狀較輕呢，只要把環(huán)境改變了消除因機緣以后她癥狀自然就會消失，呃，再加上心理治療的干預，呃，還有，如果說他嚴重的改善不了可能需要抗抑郁抗焦慮的藥物治療。2019年09月24日1521
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靳自斌主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 心理咨詢科 適應(yīng)性障礙：是一種出現(xiàn)明顯的生活改變或應(yīng)激性事件（包括可能患有嚴重軀體疾病）之后。產(chǎn)生以煩惱、焦慮、抑郁等為主的情緒障礙，適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，同時伴有社會功能受損的異常狀態(tài)。治療方法：1、以心理治療或心理-環(huán)境治療為主，藥物治療為輔。心理治療主要是解決患者的心理應(yīng)對方式和情緒發(fā)泄的途徑問題。對青少年行為問題，除個別指導外，還要進行家庭治療，定期進行心理咨詢或治療。2、藥物治療，藥物治療的作用是加快癥狀的緩解，為心理治療提供基礎(chǔ)，藥物治療則以低劑量、短療程為宜。a、以焦慮情緒為主，可選苯二氮卓類藥如‘勞拉西泮、阿普唑侖等，也可選佐匹克隆，用藥的時間不宜太長，劑量不宜過大，以防止產(chǎn)生依賴。b、以抑郁癥狀為主，應(yīng)選擇抗抑郁藥，如SSRI類藥，‘氟西丁’，舍曲林等。c、焦慮和抑郁情緒輕，而軀體不適主訴較多的適應(yīng)障礙患者，可以選擇‘氟哌噻噸-美利曲辛’，或‘文拉法辛’治療。本文系靳自斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年10月19日7486
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