失語

失語癥是大腦的局灶性病變導(dǎo)致的后天性或獲得性語言障礙。失語癥患者在意識清楚的情況下，語言表達(dá)及理解能力受損或喪失。

大體可分為以下兩種：

• 運動性失語：無發(fā)音困難，但不能清晰地說話或說出的話不能表達(dá)正確的意思。
• 感覺性失語：能聽到聲音或看見文字，但不能理解言語或文字的意義。

本病是由于大腦語言中樞的局灶性病變引起的，常見的引起語言中樞損害的病因包括卒中、腫瘤、炎癥、外傷等。

本病常表現(xiàn)為理解、形成和表達(dá)語言的能力下降或喪失。不同類型語言受損的特點不一樣，目前可分為以下幾種類型：

典型癥狀

外側(cè)裂周圍失語綜合征

• 運動性失語癥
  主要表現(xiàn)為口語表達(dá)困難，語言理解能力相對地較為完整。

  不能講話，但對別人的言語和閱讀書報的理解力均無影響。

  他知道他要講什么，但他不能這樣講。用詞重復(fù)，常講錯，但講錯后立刻發(fā)覺，因此苦惱自己講不好，故而常較沉默寡言。

  有時盡管不能提出議論，但他能流暢地誦詩、唱歌、計算、咒罵。

• 感覺性失語
  流利型錯語：喜歡講話，但講不準(zhǔn)確，用錯詞，甚至創(chuàng)用新字。

  理解障礙：
  不僅不能理解別人對他講話的內(nèi)容，也不能發(fā)覺自己講話的錯誤，因此?？鄲绖e人不能聽懂他的話。

  一定有復(fù)述障礙，大多有命名困難。

• 傳導(dǎo)性失語
  以流暢能達(dá)意的自發(fā)言語，理解近于正常，而復(fù)述極困難為特點。大多數(shù)病人有命名困難，閱讀檢查有嚴(yán)重的錯語。

分水嶺（邊緣帶）失語綜合征

• 皮質(zhì)運動性失語
  除復(fù)述無障礙外，其特點與運動性失語相似。

  口語理解較好，但常有嚴(yán)重失用，因此判斷需小心。

  命名有障礙，書寫亦有缺陷，大多數(shù)患者有右側(cè)的偏癱。

• 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語
  除復(fù)述好外，其他與感覺性失語相似。命名、閱讀和書寫常有障礙。

• 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語
  為經(jīng)皮質(zhì)運動性失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存。其特點為除口語復(fù)述外，所有語言功能均不正常。

皮質(zhì)下失語綜合征

• 丘腦性失語
  說話少、找詞困難、命名障礙、低音調(diào)、自主言語少，對復(fù)雜命令不理解，閱讀及書寫障礙，復(fù)述好，大多有記憶障礙。

• 底節(jié)性失語
  其特點為有構(gòu)音障礙、低音調(diào)，可有錯語，口語理解相對較好，復(fù)述亦可。

  命名、閱讀及書寫均有障礙。

  有些類似經(jīng)皮質(zhì)運動性失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，同時常并有偏癱癥狀。

• 命名性失語
  是指以命名障礙為唯一或主要癥狀的失語，其特點為流利性口語，可有輕度偏癱。

• 完全性失語
  所有語言功能均嚴(yán)重受損，口語表達(dá)明顯受限，但真正的緘默亦罕見，通常能發(fā)音，為單音節(jié)。

  口語理解嚴(yán)重障礙，不能復(fù)述、命名、閱讀，書寫障礙，有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)體征。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

就近期看，一方面可能影響患者對自身病情的表達(dá)，一方面無法理解即不能配合醫(yī)師診治與康復(fù)訓(xùn)練，從而對疾病診療產(chǎn)生不利影響。

就遠(yuǎn)期看，長期患失語癥的患者日常生活不能自理，可能出現(xiàn)走失等意外，且易并發(fā)焦慮抑郁癥，假性癡呆發(fā)生等。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 注意安全，尤其保護(hù)顱腦免受外傷，以防外傷損傷大腦相應(yīng)部位，導(dǎo)致失語癥。
• 注意平時飲食、心理及生活習(xí)慣的養(yǎng)成，避免心腦血管疾病。
• 避免感染受涼，增強(qiáng)抵抗力等，減少感染可能。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、失語癥測驗、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 失語癥測驗：包括 Halstead-Wepman 失語癥篩選測驗、明尼蘇達(dá)失語癥測驗、Spreen-Benton 失語癥測驗、標(biāo)記測驗等方法。通過測驗有助于判斷是否患有失語癥。

• 影像學(xué)檢查
  顱腦 CT：有助于判斷失語定位。

  腦部 MRI 及 PET：探測其他腦部疾病，有助于診斷由于腦部疾病而導(dǎo)致的失語。

• 實驗室檢查：依據(jù)可能的病因選擇有必要的檢查。例如血常規(guī)、生化等，對于考慮腦炎者需要進(jìn)行腦脊液相關(guān)檢查。

• 基因分析：對于某些遺傳性言語障礙疾病，基因分析有重要的確診意義。

失語的治療，主要包括病因治療、康復(fù)治療、

病因治療

針對病因進(jìn)行治療，如：

• 腦出血或腫瘤需考慮手術(shù)治療。
• 腦梗死需考慮抗栓、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦組織等治療。

康復(fù)治療

• 語言康復(fù)：包括口語表達(dá)訓(xùn)練、朗讀-復(fù)述訓(xùn)練、聽理解訓(xùn)練等。
• 物理治療：經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激也可考慮用于康復(fù)治療過程中。

• 失語癥者由于無法表達(dá)或理解，日常生活可能需要他人幫助，注意避免獨自外出等。
• 平素注意規(guī)律作息，保持良好心態(tài)、保持大便通暢、適當(dāng)鍛煉。
• 日常生活中加強(qiáng)言語訓(xùn)練有助于癥狀恢復(fù)。
• 對于不能恢復(fù)基本語言技巧者，有時可以通過增加交流手段來表達(dá)信息。（如書本或交流板上畫有患者日常需要的圖片或者標(biāo)志，或是計算機(jī)設(shè)備）
• 根據(jù)病因不同選擇不同的復(fù)查方式。

失語癥的預(yù)后與原發(fā)病的預(yù)后一致。

隨著我國老年化步伐加快，也產(chǎn)生了失語癥趨向重度化、復(fù)雜化。再加上年齡增加帶來的腦功能低下，有時會出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象。

若再次腦卒中或以進(jìn)行性疾病為基礎(chǔ)，失語癥狀也會加重。