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衛(wèi)玉潔主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 康復醫(yī)學科 講話“滔滔不絕”也可能是病？您對失語癥分類了解嗎王老師，經常聽見你和家屬說，張大爺?shù)昧耸дZ癥，李阿姨得了失語癥...可是張大爺什么都不會說，什么都聽不懂；而李阿姨可以講話，也能聽懂我們說的話，只是有時候叫不出東西名字，她怎么也屬于失語癥呢？失語癥是一種獲得性語言障礙，即我們后天學到的語言能力，因大腦的局部病變導致語言能力受損。依照患者損傷后語言能力的流暢度、理解力、復述能力，將不同患者的失語癥分為以下常見八種類型：下面就臨床中常見的幾種失語癥類型來說一說他們的區(qū)別：類型一：運動性失語此類患者：1）口語表達障礙最突出：表達明顯不流暢，說話費力，說出來的話像發(fā)電報般，構不成完整的句子，常為名詞、動詞等，明顯缺乏語法詞。2）口語理解能力相對較好：能聽懂別人說的內容和要求。從視頻也可看出患者能理解他人話語。3）復述他人的話困難：復述出的句子和自發(fā)談話一樣，常省略語法詞，只有實質詞。如“他剛一進門就又打雷又下雨”復述為“進門...下雨...”此類患者存在:1)口語聽理解嚴重障礙：有些患者只能理解一些詞語、常用語，如“你好、拜拜”等；有些則幾乎完全聽不懂他人說的話，常答非所問。如：問：您叫什么名字？回答：我知道，有這個一對...2)口語表達流利：說話發(fā)音和語調正常且不費力，但缺乏實質詞或有意義的詞，因此雖說得多卻不能表達意思，即空話；如：問：您是怎么發(fā)病的？回答：“你一說呀，我就很依靠這個...就念著，明白了？知道嗎？我很巧，他那一天天候（未完）”有些患者語量多，講話滔滔不絕，需制止才能停下，即贅語；同時伴有大量錯語和新語，以致說的話完全不被理解。3)復述他人的話困難：因不理解別人要他做什么，抓住個別聽懂的詞，就加以猜測進行表達。如：將“吃葡萄不吐葡萄皮”復述為“吃豆腐啊，吃一塊”此類患者:所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失1)口語表達嚴重障礙：早期可能表現(xiàn)啞的狀態(tài)，隨后通常能發(fā)出聲音，但常僅限于單音節(jié)或單詞。例如以“唉！唉，”“哦；哦哦，”“不，不”等以此來回答一切問題。如：問：“您好點嗎？”回答：“唉！”問：“您多大歲數(shù)啦？”回答：“唉！”問：“喝水嗎？”回答：“唉！”2）口語理解嚴重障礙:但比口語表達可能好些，患者對非語言交流，如說話語調、表情、姿勢非常敏感，結合說話時情境，可理解一些提問。如：看見餐車推過來時問患者“餓了嗎？”患者會點頭因此，家屬或照顧者常認為患者能聽懂別人的話，甚至認為什么都懂，但其實進行專業(yè)的評估常會發(fā)現(xiàn)患者有嚴重聽理解障礙。3）復述完全不能:患者根本不理解要他做什么，因此常無反應或以刻板語回答，如“唉”，“嗯”等回答一切問題和要求。此類患者：以命名障礙為唯一或主要癥狀的失語類型注意：所有不同類型失語癥患者均表現(xiàn)有不同程度的命名障礙，但命名性失語是以命名障礙為主要問題的一組失語類型。1）口語表達流利：說話不費力，表達流暢，但患者常忘了名稱，以描述物品的性質和用途代替名稱。如：說不出“眼鏡”名稱，但能說出“近視，戴上看東西的”，同時加手勢示意說不出“毛巾”名稱，但能說出“洗臉擦臉用的”等2）口語理解好：可完全正?；蜉p度缺陷3）復述非常好當然，臨床中失語癥類型除了以上列舉的幾種外，還有其他類型的失語癥存在，比如傳導性失語、經皮質運動性失語....還有一些非典型的皮質下失語等等，在這里就不一一給大家列舉啦！如果您對家人是否存在失語癥感到疑惑或者您對失語癥分類有任何的疑問，建議您在條件允許的情況下，盡早帶家人到正規(guī)的康復醫(yī)院或機構尋找言語語言治療師進行專業(yè)的評估與詳細的檢查呦！參考資料：高素榮主編.失語癥（第二版）.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006圖片來源于網(wǎng)絡2022年11月22日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 失音和失語是兩種不同的癥狀。失音是不能發(fā)聲，失語是不能說話。失音病變發(fā)生于咽喉，主要表現(xiàn)為突然不能說話或發(fā)音困難，大多數(shù)患者有咽喉痛、疲勞、感冒等病史。檢查時可發(fā)現(xiàn)咽喉黏膜紅腫，聲帶充血，聲帶上有結節(jié)或息肉。失語病變在于舌的功能，是一種語言功能障礙，如運動性失語癥，能聽懂但不能用語言表達。這種損傷就是運動神經中樞的損傷。感覺性失語癥就是聽不懂但能用文字表達，可能經常說錯話。建議失音患者注意少發(fā)聲，不要急于發(fā)聲，可能會加重聲帶充血水腫。失語患者無法表達或理解，在日常生活中可能需要他人的幫助，因此應避免獨自外出。2022年10月24日368
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趙倩華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經內科 緩慢進展的失語最早于18世紀由?Pick?以及?Rosenfeld?先后描述，病人常表現(xiàn)為命名障礙的語言障礙，常見于AIzheimer??。?AD)、?Pick?病（?PiD)。1982年?Mesulam?報道6例緩慢進展的失語病人，無智能和行為障礙，并首先提緩慢進展的失語（?slowlyprogressiveaphasia?）這一概念，意指無癡呆的進行性失語，老年前期多見，病程遷延多年，晚期可出現(xiàn)癡呆，病變部位主要位于左側半球外側裂周圍。1987年?Mesulam?進一步充實了這一概念，并描述了其臨床、神經影像和病理特征。1990年?Weintraub?等貼切地命名為原發(fā)性進行性失語（?primaryprogressiveaphasia,PPA)，以后陸續(xù)有散在病例報道。?PPA?定義為病人進行性的語言障礙，病程遷延多年，無占位病變、梗死或其他腦部病變可解釋其臨床表現(xiàn)，語言障礙為病程中唯一或突出的神經系統(tǒng)異常。PPA為少見的疾病，病因尚未完全明了。這類病人表現(xiàn)為進行性語言障礙，同時可合并視覺失認，空間損害或失用。病人的語言障礙可單獨存在數(shù)年，最終表現(xiàn)為癡呆。目前將PPA分為三種類型：少詞型（logopenicPPA），其病理改變絕大多數(shù)為阿爾茨海默病表現(xiàn)；語義型（semanticvariantPPA），又稱為語義性癡呆，突出的表現(xiàn)為命名障礙；非流利型（non-fluentPPA），表現(xiàn)為言語的斷續(xù)、大量的語法錯誤。語義型和非流利型目前歸于額顳葉退行性變。PPA常隱襲起病，發(fā)病年齡以老年前期多見，進展一般較為緩慢，語言障礙可是疾病早期數(shù)年的主要障礙甚至是唯一癥狀。患者的記憶、推理、自知力、判斷、行為能力相對保留，日常生活能力可保留數(shù)年。隨疾病進展，失語逐漸發(fā)展為全面性，出現(xiàn)閱讀、書寫、理解障礙，直至癡呆。部分患者可合并存在個性改變、運動障礙等。PPA相對罕見，初期臨床及影像學表現(xiàn)可不典型，存在漏診誤診率，治療較為困難。早期識別、積極語言訓練可有一定作用。2022年07月25日624
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廖華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 古人云：“口者，心之門戶” 通過言語，我們可以與外界保持溝通 然而，據(jù)資料顯示 1/3的中風患者會產生各種語言障礙 與外界的“失聯(lián)” 讓本就深陷各種功能障礙的他們 雪上加霜 但是，失語并非無“藥”可醫(yī) 全面了解失語癥 正確把握言語治療的黃金期 是患者重獲新“聲”的關鍵 首先，什么是“失語癥”呢？ 失語癥是一種獲得性語言障礙，其特點是在語言的意思、形式或結構、應用或功能及作為語言基礎的認知過程的降低和功能障礙，包括語言識別、理解、記憶和思維障礙，具體表現(xiàn)為聽不懂別人說的話、說不出自己想要表達的意思、讀不出和（或）不理解文字的含義、不知道怎么書寫文字四個方面。 01 “失語癥”的臨床表現(xiàn)形式 “失語癥”患者在日?；顒拥慕涣髦袝艿接绊?，主要表現(xiàn)在聽說讀寫中的一個或多個方面能力受限。失語癥根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為8個類型，其中比較具有代表性的有以下3種類型： 命名性失語（健忘性失語） 主要表現(xiàn)為看到人或物不能想起他們的名字；如看到蘋果說不出話來，或僅能說出可以吃、圓的等描述性詞匯。 Wernicke失語（感覺性失語） 主要表現(xiàn)為聽理解障礙，復述差；如答非所問，聽不懂別人說的話，但是自己能夠流利地說很多話。 Broca失語（運動性失語） 主要表現(xiàn)為表達障礙，自發(fā)語不流暢；如表達一句話的時候不停地重復沒有意義的音節(jié)（dada……），但是能夠聽懂別人的話。 02 “失語癥”的干預手段 針對不同的臨床表現(xiàn)，我們可以從不同的角度，對“失語癥”患者進行干預，采用不同的方案，幫助他們逐步實現(xiàn)語言功能的康復。 對于聽力有理解障礙的患者，我們可以通過以下方法進行訓練： ● 聽詞指圖訓練：如治療師說出日常生活中常見的物品（如：杯子）讓患者指出相應的圖片，圖片數(shù)量由少到多逐漸增加以增加難度 ● 簡單口頭指令的執(zhí)行訓練：如治療師說出日常生活中常用的動作（如：喝水）讓患者去執(zhí)行，逐漸增加句子的長度以增加指令的難度。 圖｜口頭指令執(zhí)行 對口語表達有障礙的患者，我們可以通過以下方法進行訓練： ● 復述訓練：如治療師說出日常生活中常用的詞匯（如：吃飯）患者跟著重復； 口語表達障礙—復述（吃飯） ● 問答填詞訓練：多次重復后治療師進行相應詞匯的提問，讓患者回答，如治療師：“餓了我們要？”患者：“吃飯?！?； ● 圖片訓練：治療師給出常見物品的圖片，讓患者進行命名或描述，如治療師拿出一張“喝水”的圖片，患者說出“喝水”兩個字。 面對閱讀困難的患者，我們可以通過以下方法進行訓練： ● 跟讀練習：患者跟著治療師一起朗讀，朗讀內容由易到難，從熟悉到陌生，朗讀時注意節(jié)奏的斷句，如朗讀寓言故事《龜兔賽跑》； ● 詞圖匹配：如治療師給出《龜兔賽跑》的文字故事，同時給出兩張不同的圖片（龜兔賽跑、猴子撈月），患者閱讀后選出正確的圖片。 還有針對書寫障礙的患者，我們可以采取以下訓練方式： ● 描紅：選擇的文字筆畫由少到多、由常見到不常見，如：漢字數(shù)字等； ● 抄寫：抄寫日常生活中常用的詞匯和句子； ●自發(fā)書寫：圖片描寫，由易到難。 在實際的康復訓練過程中，臨床團隊將根據(jù)患者自身存在的問題，結合患者的興趣愛好，使用不同的訓練方式，幫助患者恢復語言表達。 03 和“失語癥患者”溝通時的注意事項 與患者對話時候，語速盡可能放慢； 耐心等待患者反應，鼓勵患者盡可能地多說話； 對于可以理解他人言語，表達存在不足的患者，我們應鼓勵其通過語言表達，減少手勢或文字的代償。 對于失語癥，霽達康復的“優(yōu)秀畢業(yè)生”老徐，在剛入院時恰巧就被它所困擾。然而，當老徐通過訓練順利康復后，他甚至能夠唱起歌了。不信，你聽！ 老徐作為由霽達康復支持的SIMC康復醫(yī)學科的第一位患者，突患腦栓塞的他在入院之初無法行走，無法溝通。日常生活能力指數(shù)15分（正常人為100分），生活起居完全依賴他人。 徐太太說：“看了太多醫(yī)生，都說他今后不能再像正常人一樣走路了！” 面對悲觀的家人和患者，臨床團隊經過耐心的評估與問詢，為他制定了一系列康復方案。除了肢體功能、認知功能等方面的訓練之外，來自德國的神經康復專家舒樂博教授還為他進行了語言方面的評估： 聽理解、閱讀理解受損； 命名能力差、自發(fā)語言少； 認知方面定向力及邏輯思維能力受損。 為了改善他的語言功能，我們先是從基礎的開口訓練開始，然后步步為營，到最后能夠讓老徐完成自我表達為止。 01 聽理解訓練 老徐初到康復中心的時候，因中風的打擊而自我封閉，他不愿與人交流，甚至連簡單的手勢表達都不愿嘗試。 于是，我們從簡單的聽理解訓練開始，采用“我說你指”的方式，幫助他逐步愿意接收信息，并作出自己的認知判斷。隨著辨別的圖片越來越多，老徐的自信心也越來越強，狀態(tài)也越來越好，跟上了康復進度的他，雖然嘴上不說，但對于訓練已經不再排斥。 02 命名訓練 慢慢熱絡之后，老徐也漸漸敞開了心扉，能夠給予我們一定的反饋與表達。 于是，我們時常會用身邊常見的物品，鼓勵他開口說出物品的名稱，逐漸訓練他的“命名能力”，幫助他重新從自我的世界回歸日常生活當中。當老徐通過“發(fā)聲”重新了解世界的同時，他也發(fā)現(xiàn)了不少生活中的“小確幸”，他的康復態(tài)度也逐漸變得積極起來。 03 自發(fā)性語言引導等 當老徐開口的次數(shù)越來越多，我們便鼓勵他說出更多的詞語與簡單的語句，刺激他自發(fā)言語，形成系統(tǒng)性的語言習慣。 從簡單的詞語到根據(jù)圖片進行描述，老徐的進步飛快，在不知不覺中，他便產生了訴說的欲望，與原本沉默的他截然不同，病房里也逐漸能聽到更多交流的聲音，老徐不急不緩的語氣里透露著自信與熱愛。 在康復治療兩周后，老徐會與周圍人主動訴說意愿，經常給其他治療師、護士們講講冷笑話。欣慰的徐太太說，他以前就不善言談，但中風后的治療好像啟動了他原本不擅長的溝通技能，他喜歡上了微信，喜歡上了和朋友家人聊天。 通過從簡單的聽力理解，到稍難的物體命名，再到復雜的自發(fā)表達。老徐循序漸進，最終戰(zhàn)勝“失語癥”，并“一路高歌”，其他的中風后遺癥也順利康復，完滿的從霽達“畢業(yè)”。如今的老徐已經能正常與他人交流，真正做到回歸生活、回歸所愛。2020年09月11日2080
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 林婉玉 孫小花 潘鈺 轉自中國康復醫(yī)學會康復科普 屋漏偏逢連夜雨，正值新型冠狀病毒肺炎全球肆虐，老王突發(fā)腦梗緊急搶救后總算保住了性命，可平時口若懸河的老王居然聽不懂也說不清楚話了，醫(yī)生診斷是腦卒中后失語癥，正準備到醫(yī)院接受康復治療，卻接到社區(qū)居家隔離的通知，這可把老王一家急壞了。對于像老王這樣的患者，小編這就給您介紹居家康復妙招，輕松解決失語癥患者居家康復的煩惱！ 一、我們先了解一下什么是失語癥 失語癥通常是由引起腦損傷的疾病引發(fā)的，像腦梗死、腦出血、腦外傷、腫瘤、感染、癡呆等都可能引起，可能是言語識別，理解、記憶或思維喪失或受損，失語癥具體表現(xiàn)在聽、說、讀、寫方面障礙。部分患者還可能伴有認知和行為障礙。 失語癥不僅影響患者日常生活溝通和社交，還給患者帶來巨大的心理打擊。因此，失語癥的康復對患者回歸家庭和社會至關重要。 二、居家如何判斷是不是失語癥呢？ 失語癥通常需要醫(yī)生的臨床診斷和言語治療師的詳細評估才能確定言語功能障礙情況，那么失語癥患者居家怎么辦呢？這里有四個簡單的方法可以快速檢測！ 第一、觀察患者真的聽得懂嗎？ 與患者交流過程中，如果患者不斷的讓對方重復說話，對方提高音量和放緩語速后他還是沒有聽懂，基本就可以判斷患者語音辨別有障礙了；如果患者日常簡單交流無礙，可是談話中長句和復雜句增多了，患者可能會出現(xiàn)聽不懂了，或者似是而非的裝作聽懂或點頭，這種情況表示患者可能有不同程度的語義理解障礙。? 第二、傾聽患者真的說清楚了嗎？ 傾聽患者在日常交流中，患者語言表達是否完整、言語是否流暢、會不會復述別人的話，言語表達中有沒有詞語錯誤、句子結構錯誤、或者找不到有用的詞等等，如果出現(xiàn)這些現(xiàn)象表明患者存在不同程度的口語表達障礙。 第三、觀察患者真的看懂了嗎？ 引導患者閱讀書籍、報刊和雜志，觀察患者能不能正確朗讀文章，不能正確理解書籍、報刊或雜志上的文章意思。如果患者朗讀不正確或對書面文字理解不正確，就可以判斷患者出現(xiàn)閱讀障礙了。 第四、觀察患者寫對了嗎？ 可以給患者準備好筆和紙張，觀察患者能不能正確書寫，如果患者不能書寫，或者出現(xiàn)語法或鏡像書寫錯誤，就可以判斷患者出現(xiàn)書寫障礙了。 三、居家如何開展失語癥康復呢？ 通過以上四點快速檢測基本可以判斷出患者是哪方面的言語障礙問題了，就可以有針對性的進行康復訓練啦！可是眾所周知，失語癥康復是一個漫長和枯燥的過程，患者容易煩躁，家屬也難有耐心。下面四個小妙招讓言語康復不再難熬！ 第一、理解不夠動作湊 大家一定對央視Boy朱廣權不陌生吧，花式播報新聞雖然累壞手語主播卻也吸粉無數(shù)觀看手語主播的精彩動圖，可見動作可以讓語言更具表現(xiàn)力和感染力，對聽理解障礙的患者，我們也可以通過動作、環(huán)境、圖片、動畫幫助患者更好的理解語境，同時也增加康復的樂趣。 第二、說的沒有唱的好 俗話說“說的沒有唱的好”，言語表達障礙的患者因為開口難和說話不流暢，患者往往因為說不出和不流暢而情緒煩躁，而歌曲的韻律可以很好地解決這些問題，可以選取一些詞曲簡明，旋律優(yōu)美的經典歌曲，同時也可以輔導患者進行一些發(fā)音訓練，像小朋友學習拼音時練習的元音“a”、“o”、輔音“p”“b”等。 針對病情較輕的患者呢，還可以通過圖畫、模仿電視、電影或小品片段來引導患者參與表演，也可以自編劇情或看圖講故事等方式，這樣患者不僅練習了表達能力，也增進了與人的交流能力，患者康復的積極性也會大大提高。 （對物品或圖片進行命名的訓練） （描述圖片情景故事） 第三、新聞消息每日報 特殊期間新聞眾多，網(wǎng)絡和報紙每天有很多關于疫情和實時新聞的消息發(fā)布，可以讓患者擔任家庭新聞信息播報員，把網(wǎng)絡、報紙上的新聞消息每天播報和轉述給大家，居家期間也可以組織家庭讀書會，每人朗誦一篇勵志或與美好生活相關的文章，在不知不覺中既鍛煉患者的言語能力，也增進了家庭成員之間的感情。? 第四、書寫美好新生活 針對患者的書寫功能障礙問題，隔離期間可以全家總動員，每人每天臨摹或寫下一句話，共同書寫對美好未來生活的憧憬和向往，患者深受感染，一定會更加努力練習書寫，也可以指導患者每天寫康復日記，記錄自己的進步和變化，這樣居家康復的生活也變得充實和快樂起來。 總結一下，失語癥患者居家康復的秘籍是什么呢？就是通過簡單快速的評估找到患者的問題，針對患者的問題設計簡單、易操作、有趣味性的康復任務，讓家人帶領患者共同參與，多聽、多說、多看。 疫情總會過去，春天終會到來，在這個特殊時期，我們的國家和每個人都遇到這樣或那樣的困難，中國人民是英雄和智慧的民族，陽春三月伴隨著全國疫情的逆勢好轉，我們康復的小伙伴和患者們也都開啟智慧，居家不可怕，康復永不停，愿春暖花開，我們都以更加健康的身體和飽滿的精神迎接美好新生活！2020年03月19日1948
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陳芳副主任醫(yī)師 邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 神經內科 大家好，我今天給大家講失語癥失語癥系腦部器質病變，導致大腦語言區(qū)域和相關區(qū)域受損，從而造成后天獲得性的一種語言功能受損或者喪失的一種語言綜合征，而它的治療比較復雜，我們包括有藥物治療，有安非安敏溴隱亭腦復康，而我們常規(guī)的治療是語言的一個基礎治療這種的話需要根據(jù)因人施法循序漸進，先易后難，由淺入深，由少到多，有需要家庭和家人的陪護，按照小朋友從嬰兒學學語言，這種方式一步一步的讓他開始學從一到100這種手術的開始學學了過后還有其他治療，比如說我們的物理治療方法啊，經顱磁刺激治療以及我們的晶晶，嗯直流電刺激腦部的一個治療都可以治療的，我們還可以通過多聽音樂和多嗯溝通和多與家庭的一種語言。2019年09月10日2052
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2019年09月02日1951
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