濕疹

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，急性期皮膚損傷以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚化為主，易反復(fù)發(fā)作。

濕疹的發(fā)病人群廣泛，不分年齡、性別和地域。

基本病因

濕疹的病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

• 內(nèi)部因素：體內(nèi)因素包括慢性感染病灶（如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病等）、內(nèi)分泌及代謝改變（如月經(jīng)紊亂、妊娠等）、血液循環(huán)障礙（如下肢靜脈曲張等）、神經(jīng)精神因素、遺傳因素等。
• 外部因素：濕疹的發(fā)生可由食物（如魚、蝦、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋塵螨等）、生活環(huán)境（如炎熱、干燥等）、動物皮毛、各種化學(xué)物質(zhì)（如化妝品、肥皂、合成纖維等）所誘發(fā)或加重。

危險因素

• 濕疹既往史
• 濕疹家族史
• 過敏體質(zhì)（如過敏性鼻炎、哮喘等）

濕疹常表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹、紅腫、瘙癢、患部皮膚暗紅色（紅斑）等癥狀。

典型癥狀

濕疹按病程及臨床表現(xiàn)，可分為急性濕疹、亞急性濕疹以及慢性濕疹，癥狀都不太一樣：

急性濕疹

• 常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。
• 自覺瘙癢劇烈，搔抓、熱水燙洗可加重皮膚損傷。

亞急性濕疹

• 急性濕疹炎癥減輕，或經(jīng)過不適當(dāng)?shù)奶幚砗?，可能會?dǎo)致病程發(fā)展較久，進(jìn)而變成亞急性濕疹。
• 表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，但仍可能有丘疹及少量丘皰疹，受損皮膚呈暗紅色，可有少量鱗屑及輕度浸潤，也可有劇烈瘙癢。

慢性濕疹

• 如果急性濕疹及亞急性濕疹久久不愈，就可能表現(xiàn)為慢性化。
• 主要癥狀是患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚增厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚化、色素沉著或色素減退。
• 自我感覺也會有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。病情時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更久。

并發(fā)癥

濕疹常因搔抓而形成糜爛面，如果繼發(fā)感染則會形成膿皰、膿痂、淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)發(fā)熱等。如果合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴(yán)重的皰疹性濕疹。

常見疑問

問：濕疹和熱疹有什么區(qū)別？

答：濕疹和出汗關(guān)系不太大，一般有明顯的瘙癢和發(fā)紅，治療上主要藥物是外用糖皮質(zhì)激素。

熱疹也叫做痱子，是潮濕、高溫、發(fā)燒、不透氣等情況導(dǎo)致皮膚出汗受阻引起來的短期皮膚問題。主要表現(xiàn)是個數(shù)很多、密密麻麻的小顆粒，顆?？赡苁前胪该?、紅色或者白色，不太會有明顯的瘙癢，一般不容易復(fù)發(fā)。治療上主要是做好防護(hù)，包括降溫、清潔、透氣和少出汗，用藥的必要性一般比較小。

以下措施有助于預(yù)防濕疹：

• 使用溫和無刺激香皂或肥皂。應(yīng)使用溫和、無刺激的香皂或肥皂，以減輕對皮膚的刺激，避免皮膚因此而變得粗糙、干燥。
• 洗浴后使用保濕霜。洗澡或淋浴后，只需要毛巾擦去皮膚表面水滴，在皮膚仍然濕潤的時候使用保濕霜，以避免皮膚過于干燥。
• 注意手部保濕。建議攜帶簡便裝潤膚劑，這樣每次洗手后，都可以及時涂上一層保濕霜。
• 洗衣應(yīng)漂洗干凈。應(yīng)使用溫和的洗滌劑洗衣服，要多次沖洗，避免洗滌劑殘留在衣物上。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史進(jìn)行初步判斷，除癥狀表現(xiàn)外，還可能需要進(jìn)行實驗室檢查，主要用于鑒別診斷和篩查可能病因：

• 血常規(guī)檢查可有嗜酸粒細(xì)胞增多。
• 變應(yīng)原檢查和斑貼試驗有助于尋找可能的致敏原。
• 真菌檢查可鑒別淺部真菌病。
• 疥蟲檢查可協(xié)助排除疥瘡。
• 血清免疫球蛋白檢查可幫助鑒別具有濕疹皮炎皮損的先天性疾病。
• 皮損細(xì)菌培養(yǎng)可幫助診斷繼發(fā)細(xì)菌感染等。

濕疹治療的主要目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。治療方法主要包括藥物治療和物理治療。

一般治療

• 保濕：勤用保濕霜，對大多數(shù)濕疹都有輔助作用，尤其是特應(yīng)性皮炎、干性濕疹、錢幣狀濕疹和手部濕疹等。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素：局部使用糖皮質(zhì)激素乳膏主要用于抗炎、止癢，促進(jìn)皮損消退；個別病情嚴(yán)重時，可根據(jù)醫(yī)生處方使用全身性糖皮質(zhì)激素，但應(yīng)慎用，并注意短期內(nèi)使用。
• 抗生素：主要用于并發(fā)細(xì)菌感染的濕疹。
• 抗組胺藥：主要包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等，可根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)抗組胺藥止癢抗炎。
• 維生素 C、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉：有一定抗過敏作用，可用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者，但目前已很少使用。

此外，免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物對濕疹可能有一定療效。如果存在真菌感染或病毒感染，還需要使用抗真菌藥物或抗病毒藥物。

其他治療

物理治療：紫外線照射對慢性頑固性濕疹具有較好的輔助療效。

• 清淡飲食，少鹽少糖，多吃蔬菜、水果，并用部分全谷物替代主食。
• 多飲水，健康成人應(yīng)保證每日 1500 毫升以上，保證大便通暢。
• 調(diào)整飲食順序，先蔬菜，再谷物，最后吃肉，控制紅肉類的攝入。
• 避免生姜、生蒜、生蔥、辣椒、芥末、咖喱等食物或調(diào)味品。
• 避免煎炸、刺激類食品，如油條、炸雞、麻辣火鍋等。
• 避免濃茶、咖啡、酒等飲品。
• 避免含糖量較高的食物或飲料，如點心、可樂等。
• 盡量少吃魚、蝦、蟹等易過敏的食物。
• 避免食用來源不明或不常食用的食物。

• 適當(dāng)洗浴，可每周 2~3 次洗澡。洗澡時應(yīng)以洗淋浴為佳，不要用熱水燙洗或過度清洗皮損處，以免加重病情。洗澡時應(yīng)使用中性的浴液或肥皂，洗完后要及時將身體擦干，并要在患處涂抹外用潤膚劑。
• 要盡量穿柔軟、寬松的棉質(zhì)或其他天然纖維制成的衣服，少穿會引起過敏的人造纖維及毛料等制成的衣服，以免加重過敏的癥狀。
• 要注意控制室內(nèi)的溫度及濕度。過于悶熱或過于干燥的環(huán)境都可導(dǎo)致濕疹病情的反復(fù)。因此，夏季要保證室內(nèi)空氣的流通，在冬季使用暖氣時，可在室內(nèi)放置加濕器或放一盆清水，以維持室內(nèi)的相對濕度，必要時可在皮膚上擦油性的乳液來滋潤皮膚。
• 在外出時要保護(hù)好患處，尤其要避免患處受風(fēng)或被陽光長時間照射，以免導(dǎo)致皮膚干燥而加重病情。
• 平時要保持愉快的心情，避免緊張、抑郁、焦慮、暴躁、憤怒等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，這樣也有利于病情的康復(fù)。
• 急性濕疹患者最好在治療后 1 周、亞急性患者在治療后 1 ~ 2 周、慢性患者在治療后 2 ~ 4 周復(fù)診一次。復(fù)診時醫(yī)生會評價依從性、療效、病情變化來決定是否需進(jìn)一步檢查、治療等。
• 出汗會刺激皮疹，應(yīng)避免劇烈運動。
• 可通過冰敷等方式緩解瘙癢。避免搔抓瘙癢的部位。

• 本病常為慢性疾病，很難徹底治愈，但通過積極治療，日常合理預(yù)防，有助于緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，一般不影響正常生活、工作。
• 但因為濕疹容易復(fù)發(fā)，癥狀嚴(yán)重時使患者承受巨大的心理和精神壓力，部分患者會因此而精神萎靡，煩躁，嚴(yán)重瘙癢者有可能影響正常生活、交往、工作、學(xué)習(xí)等。