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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陰囊瘙癢難耐、反復發(fā)作究竟為何會得濕疹？專家?guī)矫髌つw之下的真相遠離濕疹的困擾??一．濕疹是過敏性疾病?濕疹是一種炎癥性的過敏性皮膚病。皮膚最外層的表皮有屏障作用，一旦出現(xiàn)破損，感染原、過敏原就會進入刺激真皮中的樹枝狀細胞，產生一堆細胞因子，召喚過多的免疫細胞，引起炎癥。細胞因子還會反過來破壞皮膚屏障，形成惡性循環(huán)，使得炎癥擴大、皮膚進一步被破壞。二、陰囊濕疹癥狀有哪些？陰囊濕疹的主要自覺癥狀是瘙癢，病人常因陰囊的瘙癢而發(fā)現(xiàn)本病。隨著病情的發(fā)展，瘙癢逐漸加重，搔抓不能緩解瘙癢，嚴重者影響睡眠和工作。可分為急性期、亞急性期和慢性期濕疹。癥狀包括如下幾點：1.?急性陰囊濕疹：急性期以丘疹、丘皰疹、小水皰為主，搔抓后可有糜爛、滲出等表現(xiàn)?陰囊濕疹急性期主要表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，可同時出現(xiàn)針頭大小，成群的丘疹和水皰，邊緣呈彌漫性，繼續(xù)發(fā)展時，水皰有時融合成較大的水皰，皰破裂后形成糜爛面，有滲液，漿液干燥后形成痂，陰囊紅腫，有繼發(fā)感染時則有膿液流出，之后炎癥逐漸減輕，紅腫漸消，分泌物減少，丘疹和皰疹不再發(fā)生，糜爛愈合。一般經數(shù)周，紅腫減輕，滲液減少，逐漸完全愈合，但容易復發(fā)。病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。???2.亞急性陰囊濕疹：亞急性期是急性期炎癥減輕，皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。易反復發(fā)作。與急性濕疹、慢性濕疹間可互相轉換，經久不愈。?????3.慢性陰囊濕疹：慢性期以鱗屑、色素沉著、皮膚粗糙，甚至苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。慢性陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，皺褶肥大，有鱗屑附著，可因劇癢瘙抓后出現(xiàn)糜爛、滲液等急性或亞急性陰囊濕疹的癥狀。慢性濕疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為干燥型和潮濕型兩種。潮濕型整個陰囊腫脹突出，有輕度糜爛、溢液、結痂和顯著浸潤、肥厚，皺紋深闊，稍發(fā)亮，色素加深，陰囊比正常顯著增大，由于嚴重瘙癢間有累累抓痕。另一種為干燥型，水腫變厚不如前者突出，有薄痂和鱗屑，呈灰色，由于浸潤變厚，間有裂隙，可有不規(guī)則的色素消失。?陰囊濕疹屬于濕疹的一種，局限于陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數(shù)可延至陰莖。濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢。劇烈，易復發(fā)陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。?三．濕疹不僅是皮膚問題?現(xiàn)代醫(yī)學認為，濕疹是一個以皮膚表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性疾病。炎癥性的細胞因子會隨著血液流遍全身，牽連全身諸多器官，如哮喘、過敏性鼻炎等。四．濕疹特點1、皮損多樣化發(fā)生濕疹后出現(xiàn)的皮膚外觀損傷表現(xiàn)非常多樣化?？梢员憩F(xiàn)為斑疹，即充血的紅斑；丘疹，即鼓起來的小疙瘩；水泡，里面有亮晶晶的液體；還有丘皰疹，鼓起來的疙瘩上面有一個小水泡。如果時間發(fā)展長了，可能被搔抓出現(xiàn)糜爛，摸上去有液體。如果液體很多，還會結痂。2、對稱性對稱部位同時出現(xiàn)的，大多數(shù)要考慮是濕疹。3、瘙癢性皮膚病的常見癥狀之一就是瘙癢，濕疹也不例外。4、“濕”字特點“濕”強調濕疹這種疾病有液體的傾向，有糜爛的傾向，有滲出的傾向，即使不糜爛、不滲出，就是在那兒腫脹，我們也可通過思維知道這是皮膚底下水分、液體積聚過多了。5、反復發(fā)作這是慢性濕疹的特點，即便當年治好，第二年還有可能同一時間同一位置再次發(fā)作。五、濕疹可能和哪些疾病混淆？陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。有時需要與陰囊的神經性皮炎、核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢、乳房外濕疹樣癌及股癬作出鑒別。1.陰囊神經性皮炎：可見連成片的扁平丘疹，嚴重者遍布整個陰囊。其特點是，雖有瘙癢，但無滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。??2.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢：病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊對稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結痂。維生素B2的欠缺會導致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機能障礙，稱為核黃素缺乏病。內服核黃素可在短期內見效。常常伴有舌炎或口角炎。??3.乳房外濕疹樣癌：外觀類似濕疹，但仔細觀測，皮損為境界清楚的紅色斑片，表面有滲出結痂和角化鱗屑，逐漸擴大，甚至出現(xiàn)潰瘍。需要作組織病理檢查以明確診斷。??4.股癬：患病部位不同：陰囊濕疹主要是發(fā)生在陰囊部皮膚，少數(shù)延至肛周；股癬發(fā)生在腹股溝、會陰、肛周和臀部皮膚。臨床表現(xiàn)不同：陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚增厚，皺紋加深加寬，似核桃殼狀，且色素加深，急性期有紅斑、丘疹、糜爛、滲液和水腫；股癬初起為紅色小疙瘩或小水皰、之后形成紅色斑片，上有鱗屑，邊界清楚，不斷向外擴展，中央逐漸消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可有小疙瘩或小水皰，中央顏色變深。最后，可以通過真菌檢查，來協(xié)助鑒別診斷。??六．濕疹如何治療？濕疹從不同角度出發(fā)，比如從病程進展劃分，又可分為：急性期濕疹、亞急性濕疹和慢性期濕疹；濕疹的治療方法多種多樣，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。以下是一些常見的治療方法：1.使用抗組胺藥物如果接觸過敏物質出現(xiàn)濕疹，可以在醫(yī)生指導下使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪膠囊等藥物進行治療。這些藥物能有效緩解因過敏反應引起的瘙癢和紅腫。?2.使用糖皮質激素（TCS）?輕度濕疹可選用弱效TCS、重度肥厚性皮損建議選擇強效TCS，中度濕疹建議選擇中效TCS，?童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效糖皮質激素即有效。強效TCS連續(xù)應用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應[4]。?3.鈣調磷酸酶抑制劑（TCI）?TCI為一種非激素類、新型小分子藥物，包括0.03%/0.1%他克莫司軟膏1%吡美莫司乳膏，因無皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，可作為一線藥物用于皮膚薄嫩部位。0.1%他克莫司軟膏的抗炎效果和中強效的糖皮質激素相當，較吡美莫司的皮膚滲透性強。外用可出現(xiàn)局部灼熱感、瘙癢、刺痛感，常在用藥后5min內出現(xiàn)，連續(xù)使用數(shù)天后此癥狀可逐漸自行緩解。?4.磷酸二酯酶4抑制劑?磷酸二酯酶4抑制劑是一種非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制劑，用于激素恐懼、充分解釋后仍不愿使用的患者。代表藥物2%克立硼羅軟膏可用于3月齡及以上兒童和成人患者，無皮膚萎縮等不良反應，刺激反應較輕。相較于外用鈣調磷酸酶抑制劑，克立硼羅軟膏的皮膚刺激反應發(fā)生率更低，患者更容易接受[5]。?5.使用維生素或鈣劑瘙癢癥狀比較明顯的時候，醫(yī)生會使用葡萄糖酸鈣注射液、注射用維生素C等藥物進行治療。這些藥物能夠穩(wěn)定細胞膜，減少組胺的釋放，從而緩解瘙癢。?6.使用溶液類藥物根據(jù)滲出的情況，可以配合醫(yī)生使用爐甘石洗劑、硼酸洗液等緩解局部不適癥狀。這些藥物能夠收斂和干燥皮膚，減少滲出，促進濕疹的愈合。?7.抗菌藥?繼發(fā)細菌感染出現(xiàn)膿液、膿皰、膿痂時，應先外用抗生素或其他抗菌制劑控制感染后再使用抗炎制劑。用于濕疹皮炎繼發(fā)感染，包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹羅星軟膏適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染。夫西地酸乳膏是一種窄譜、高效抗革蘭陽性菌的抗生素，能夠有效滲透皮膚深層，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。?8.中成藥?中成藥在濕疹治療中應用廣泛，在緩解病情、減少疾病復發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高生活質量等方面有良好效果，且具有不良反應少的優(yōu)勢，應根據(jù)病情辨證施治，外用中成藥如青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂軟膏單一外用或口服治療濕疹有效，能夠減輕皮損，緩解瘙癢，減少濕疹復發(fā)，具有替代常規(guī)西藥（TCS、抗組胺藥）的作用；青鵬軟膏、除濕止癢軟膏聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用。?9.靶向藥?針對白介素4與白介素13這兩個致病靶點，已經有了單抗藥物，它們能精準靶向，達到治療目的。目前正規(guī)的用藥方法是每兩周打一針，注射三到六個月。?10.物理治療所采用紫外線光療包括UVA（340～400nm）照射、UVA／UVB照射及窄譜UVB（310-315nm）照射，對慢性頑固性濕疹具有較好的效果。對于炎癥明顯的患者，紅藍光治療是不錯的選擇。部分長期復發(fā)的患者，如果有皮膚屏障受損，肌膚敏感的情況，也可以做舒敏黃光治療。具體需臨床醫(yī)生面診后，制定對癥的治療方案！?七．應對濕疹，做好這四件事濕疹是一種慢性疾病，分發(fā)作期和緩解期?；颊咛幱诎l(fā)作期時，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性等不同類型的皮膚炎癥性損害，需在皮膚科醫(yī)生指導下規(guī)律用藥。目前除了糖皮質激素和非激素類外用抗炎藥之外，生物制劑、小分子口服抗炎藥等對于不同嚴重程度的濕疹也可起到較好的緩解和控制作用。?三分靠治，七分靠養(yǎng)。日常精心的護理不僅是特應性皮炎治療的基石，更是緩解期防止病情復發(fā)的重要保障。?衣：盡量選擇淺色、寬松的純棉或莫代爾面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲、化纖面料，以免誘發(fā)皮膚刺激或接觸過敏。洗衣時漂洗徹底，避免用消毒液浸泡，以免其殘留而刺激皮膚。夏秋季衣物汗?jié)窈蠹皶r更換，避免穿著濕衣物，以免摩擦刺激和增加微生物感染機會。?食：發(fā)作期適當減少刺激性食物攝入，避免飲酒。如有明確診斷的嚴重食物過敏，濕疹發(fā)作期也需盡量避免攝入。不主張盲目忌口，以免造成營養(yǎng)不良。??。罕３汁h(huán)境的清潔、涼爽和通風。室內環(huán)境溫度避免過熱，盡量保持在26℃以內，以免受熱出汗浸漬損傷皮膚屏障；避免濕度過高，以免影響汗液蒸發(fā)和增加體感溫度，并增加霉菌等過敏原滋生的機會。毛絨玩具應當經常清洗，動植物需盡量避免飼養(yǎng)在臥室內。?洗：溫和清洗可降低皮膚微生物數(shù)量并預防繼發(fā)性感染，對于濕疹患者同樣非常重要。日?？梢允褂脺睾偷你逶÷叮灰^度擦洗，避免過熱水洗澡、長時間泡澡和搓澡。洗完澡之后用軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免反復摩擦。清洗皮膚并擦干后需在3分鐘內全身使用無香味的霜膏類潤膚產品(cream)，可改善皮膚滋潤度并幫助皮膚屏障恢復。潤膚露或乳液類潤膚產品(lotion)對濕疹患者往往滋潤保護作用不足，且易增加皮膚潮濕刺激的發(fā)生機會，不建議作為首選應用。?2024年11月24日
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 醫(yī)學上實際能根治的疾病很少，比方說膽囊疾病把膽囊切了，他就沒有膽囊炎等，打疫苗可以預防某些疾病，他就可能不得某個病，但是一定會有新的問題出現(xiàn).而濕疹恰恰是容易反復發(fā)作，如果不注意管理是容易復發(fā)的，所以濕疹沒有根治一說。???說真的，濕疹能否不復發(fā)呢？這也是有可能的，根本問題就是自己要學會管理自己。比方說，你飲食要注意啊，不能吃的太多，不能吃太飽啊，結構要合理，像肉類呀，甜食飲料啊，這要盡量少吃。蛋白質補充要適度，容易過敏的物質，需要自己去觀察，進行回避排除。另外要積極管理腸胃，我們經常說，疾病的治療是三分治，七分養(yǎng)，所以粗糧青菜要多吃一點，甜食飲料，辛辣油膩刺激性東西要少吃。?????濕疹患者平時是需要積極的維護皮膚的，要消除誘發(fā)因素，一個是要減輕壓力，不要熬夜，注意防曬啊，不要過度運動，重要的是要睡好覺，把腸胃管理好。積極的補充益生菌及益生元等來改善腸道微生態(tài)環(huán)境，如果有條件，積極做好經絡調理，把自己的經絡平衡了。濕疹也就不復發(fā)了。???濕疹患者需要積極潤膚保濕，在醫(yī)生指導下合理用藥，注意自己全方位的管理了，管理好了，濕疹也就不復發(fā)了，也就相當于濕疹的根治。???引起濕疹的因素很多，許多人有季節(jié)性發(fā)作，或在不同城市發(fā)作，如南方發(fā)作，到北方就不發(fā)作，這是與地域環(huán)境因素有關，了解這些情況，可以根據(jù)自身體質情況尋找合適的環(huán)境，也避免濕疹的發(fā)作。有些人對塵螨過敏，一方面可以物理脫敏，還可以噴灑環(huán)境益生菌，達到抑制螨蟲的生長，也能預防或減少濕疹的發(fā)作。????平時生活規(guī)律，不要熬夜，不要過度緊張焦慮，保持樂觀的心態(tài)，積極改善體質，或通過中醫(yī)調理等，也能減少或預防濕疹的發(fā)作。2024年09月22日2109
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹的誘發(fā)因素復雜，反復發(fā)作的原因很多，內外用藥不當，或撤的太快，也很容易復發(fā)。復發(fā)也有內因及外因。??當然，首先第一件事情是要從內部來調控，比方說這個飲食管理，飲食要清淡，積極回避可能引起致敏的物質如高蛋白飲食，還有高糖，飲料，油膩性食品，或者攝入過多的高蛋白質飲食，不容易消化吸收出現(xiàn)腐敗過敏。某些不耐受的飲食要回避，不要吃飽。不要熬夜，不要暴曬，緩解壓力等，還要進行胃腸的管理，檢查胃腸有無炎癥感染如胃幽門螺桿菌，胃腸糜爛，潰瘍，息肉等，糾正胃腸菌群失調，如便秘，腹瀉，大便稀溏等，如果不注意，有這些問題就很容易復發(fā)。???還有就是內用藥，一般情況下，內服藥要在醫(yī)生指導下根據(jù)病情輕重進行調整，很多情況下內服藥需要慢慢地減量，也不要突然停掉，有的人很快停了，就因為炎癥還存在，沒有消除，容易復發(fā)。????外用藥也要遵循一個原則，積極潤膚保濕，根據(jù)不用藥的特性合理搭配，緩慢減量，激素藥物不要突然停，要慢慢減，搭配非激素類抗炎藥物如他克莫司軟膏，比美莫司軟膏，克立鵬羅軟膏，艾迪特等，先減激素類藥物，再減非激素類藥物，慢慢減少搽藥次數(shù)或頻率。如果潤膚保濕不到位，減量又急，看到皮損消下去了，也不癢了，就以為好了急于停外用藥，就會因局部皮膚的炎癥沒有完全控制消退而死灰復燃。???平時穿的不要太多，不要過度運動，不要暴曬，如果出現(xiàn)多汗，就有可能刺激干燥的皮膚出現(xiàn)復發(fā)。???另外，對花粉過敏的人如果去花粉比較多的地方，在不同季節(jié)或不同地域就有可能復發(fā)。如果知道自己有這個情況，你就要反季節(jié)，反地方而行，這樣子就可以減少這種復發(fā)的機會。???當然。還有一種方式改善體質，可以通過改善腸道環(huán)境，改善腸道免疫功能來減少復發(fā)，如補充復合益生菌及益生元?；蜃瞿c菌移植等。或者做經絡調理，恢復身體的經絡平衡，這些都是防止復發(fā)的一些重要手段2024年09月22日1782
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 夏天一到，天氣悶熱潮濕，再加上出汗多，很多人都會出現(xiàn)濕疹。濕疹是種炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為對稱分布的丘疹、水皰，皮疹界限清楚，常伴明顯的瘙癢。濕疹可見于身體的各個部位，如耳周、陰部、肛周等皮膚的表面，其發(fā)病人群可見于各個年齡段，以兒童最為常見。中醫(yī)認為濕疹是外感風、濕、熱邪，以及身體內環(huán)境改變，如飲食不當，情志、臟腑功能失調等因素共同作用的結果。同時周圍的環(huán)境及生活狀態(tài)的改變、心理壓力的增大、情緒的波動等也是加重濕疹的因素。中醫(yī)文獻中記載的“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風”、“四彎風”、“奶癬”等類似西醫(yī)學的急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、異位性皮炎及嬰兒濕疹等。濕疹，作為一種常見的皮膚疾病，給患者帶來了諸多不適和困擾。在中醫(yī)的理論體系中，濕疹有著獨特的認識和治療方法。一、濕疹的中醫(yī)病因病機（一）外感因素1.風邪：風為百病之長，其性善行而數(shù)變。外感風邪，可導致皮膚瘙癢、疹出色紅。2.濕邪：濕邪重濁黏滯，易侵襲肌膚。久居濕地、淋雨涉水等，都可能使?jié)裥扒秩塍w內，蘊結于皮膚，發(fā)為濕疹。3.熱邪：外感熱邪，或體內臟腑積熱，熱盛則肉腐，熱邪灼傷肌膚，導致皮膚紅腫、滲液。（二）內傷因素1.飲食不節(jié)：過食辛辣、肥甘厚味，或飲酒過度，損傷脾胃，導致濕熱內生。脾胃運化失常，水濕停聚，外發(fā)于肌膚而成濕疹。2.情志失調：長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可導致肝氣郁結。肝郁化火，或橫逆犯脾，影響脾的運化功能，從而產生濕熱，引發(fā)濕疹。3.臟腑功能失調：脾主運化水濕，若脾氣虛弱，運化無權，則水濕內停。腎主水，腎陽不足，不能溫化水濕，也會導致水濕泛濫，外溢肌膚而發(fā)為濕疹。二、濕疹自我診斷（一）發(fā)病前經常處于炎熱潮濕的環(huán)境；經常緊張、焦慮、壓力大;食用了引起過敏的食物等。（二）皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等表現(xiàn)，可伴有瘙癢。皮膚表面可有異常分泌物，局部發(fā)紅，觸摸可有疼痛感。（三）濕疹的局部皮疹、瘙癢需要與接觸性皮炎相鑒別。接觸性皮炎與局部接觸某種物質有關，皮疹局限于接觸部位，當去除接觸物質時，癥狀可消失。三、濕疹的分期（一）急性濕疹：自覺劇烈瘙癢，皮損多形性、紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰密集成片，易滲出，境界不清，周圍散在小丘疹、丘皰疹，常伴糜爛、結痂，如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿包或濃痂。處理適當則炎癥減輕，皮損可在2～3周后消退，但常反復發(fā)作并可轉為亞急性或慢性濕疹。（二）亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，仍有劇烈瘙癢，皮損以丘疹、結痂和鱗屑為主，可見少量丘皰疹，輕度糜爛。治療恰當數(shù)周內可痊愈，處理不當，則可急性發(fā)作或轉為慢性濕疹。（三）慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈二轉為慢性濕疹；亦可開始不明顯，因經常搔抓、摩擦或其他刺激，以致發(fā)病開始時即為慢性濕疹。其表現(xiàn)為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、肛門等處，邊緣清楚。病程慢性，可長達數(shù)月或數(shù)年，也可因刺激而急性發(fā)作。四、濕疹的中醫(yī)辨證分型治療（一）濕熱浸淫證主癥：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁。伴身熱，心煩口渴，大便干，尿短赤。舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方劑：龍膽瀉肝湯加減。（二）脾虛濕蘊證主癥：發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑。伴有納少，神疲，腹脹便溏。舌質淡胖，苔白膩，脈弦緩。治法：健脾利濕。方劑：除濕胃苓湯加減。（三）血虛風燥證主癥：病程久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚。伴有口干不欲飲，納差，腹脹。舌淡，苔白，脈弦細。治法：養(yǎng)血潤膚，祛風止癢。方劑：當歸飲子加減。（二）外治法1.濕敷法：適用于滲出較多的皮損。常用的藥物有黃柏、馬齒莧、苦參等煎湯濕敷。2.涂擦法：對于無滲出的皮損，可選用青黛膏、黃連膏等涂擦。（三）針灸治療通過針刺穴位，調節(jié)經絡氣血，達到治療濕疹的目的。常用的穴位有曲池、血海、足三里、陰陵泉等。五、濕疹的中醫(yī)預防調護（一）飲食調理1.避免食用辛辣、魚腥、發(fā)物，如辣椒、蝦、蟹等。2.飲食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。3.對于過敏體質者，應注意尋找并避免接觸過敏原。4.藥膳：可適量吃一些利水祛濕的食物，如冬瓜、薏苡仁。茅根薏苡粥:鮮茅根30克、薏苡仁200克做法:先煮鮮茅根20分鐘后去渣留汁，再用茅根汁煮薏苡仁，熬煮約30分鐘即可，每日食用1次。鮮茅根具有清熱涼血、利尿消腫的作用,薏苡仁具有健脾祛濕的作用，兩者合用可通過其利尿除濕的功能防洽濕疹。還可在茅根薏苡粥中加適量的綠豆，綠豆具有清熱利濕、生津止渴的作用，可加強此粥的利尿除濕作用，同時還可增加香味，改善口感。（二）情志調節(jié)長期處于高壓、緊張、焦慮狀態(tài)會影響濕疹的恢復，要有意識地調整自己的情緒，向家人訴說壓力，分享快樂。（三）生活起居1.注意皮膚清潔，避免搔抓、熱水燙洗等不良刺激。2.穿著寬松、柔軟的棉質衣物，避免摩擦皮膚。3.保持居住環(huán)境清潔、干燥，避免潮濕。（四）適度運動適當進行體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力。每天堅持運動40~60分鐘。最好運動到身體微微出汗，可促進體內的濕氣從汗液排出。輕緩的運動還可以促進全身血液循環(huán)，加強身體代謝，增強身體素質，促進身體健康?？梢栽囋?拍擊肘窩、胭窩;肘窩、胭窩刮痧。文案：崔怡菲插圖：崔怡菲排版：劉曉俊審校：姚娓2024年08月13日596
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹皮炎因是過敏性皮膚病，免不了要用激素軟膏外搽，因為起效快，止癢效果好，不少病人頻繁使用，甚至當”香香”潤膚保濕長期外搽。其實，這樣用是有風險的，一方面，會引發(fā)激素依賴性皮炎，用激素就好，停激素軟膏就瘙癢起疹子，另一方面，由于長期使用，激素的副作用也出現(xiàn)了，如皮膚變薄，萎縮，毛細血管擴張，多毛，色沉，局部免疫抑制，免疫低下出現(xiàn)細菌或病毒感染，真菌感染等。還有一種情況，激素軟膏短期用有皮膚增白作用，一些不良商人化妝品里就含有激素，使用后就有快速增白的效果，長期用就會有各種不同的副作用出現(xiàn)。長期用甚至出現(xiàn)皮膚白斑，白癜風的情況，這是由于長期免疫抑制，容易出現(xiàn)黑色素細胞功能障礙，皮膚變薄，局部的摩擦與搔抓等也很容易損傷皮膚黑色素細胞，出現(xiàn)繼發(fā)性白癜風。???因此，濕疹要積極查找原因，合理用藥治療。激素軟膏不要濫用，一定要在醫(yī)生的指導下合理應用。2024年07月09日767
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹黑性皮炎的寶寶是必須用保濕服劑的，你真的會用了嗎？不會沒關系，那我來告訴你，請記住5個詞，選擇、多次、大量、全眼、避免。第一，選擇，要盡量選擇有修復功能的潤膚劑，它能夠修復你寶寶的濕疹和天性皮炎的皮膚。第二，多次，有濕疹的皮膚一天至少紅打5次，一兩次是不夠的喲，甚至是七八次，它的目的就是為了修復你孩子的皮膚屏障。每天一定要記得這回事情，有空膠要抹一點，每天都要堅持，如果濕疹好一些了，你可以適當減少次數(shù)，但是必須涂抹，不能夠停。第三，大量，濕疹寶寶的皮膚，他的皮膚問題不光是局部還是全身性的，所以全身都要抹保濕浮劑，而不是只長濕疹的局部抹。所以這個大量不光是涂的量要多，而是。 你是面積要大要廣。第4，全年一年四季都要涂保濕潤乳劑哦，不可以涂汗。如果你以為只有秋天、冬天或者是空氣干燥的時候才需要涂保濕乳劑，那你就錯了，對于濕疹的皮膚來說，任何季節(jié)都不能放過，所以天夏天如果注意保濕潤膚的話，那秋冬季節(jié)就不容易發(fā)作喲，或者說就算是發(fā)作也會輕一些。但是不同的季節(jié)，天氣和地區(qū)，還有不同的皮膚狀況，選擇的保順服劑是不同的，這個需要咨詢醫(yī)生哦，我也會在以后的視頻跟大家分享如何選擇保順服劑。第5，2024年05月02日259
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 王阿姨被皮膚病折磨了很多年。自她年輕時，身上就經常起皮疹，并且還很癢。經常搔抓，直到抓破才能過癮，皮膚常常被抓的血肉模糊。有時夜里癢的睡不著還用熱水燙洗。她也曾看過很多醫(yī)院，醫(yī)生都說是濕疹，用藥之后能有好轉，但停藥很快又會復發(fā)，讓人很絕望。王阿姨問，現(xiàn)在科學這么發(fā)達，難道就不能根治這種皮膚病嗎？今天我們就來聊一聊這種頑固性皮膚病---濕疹。01什么是濕疹·濕疹·濕疹，又稱特應性皮炎，是一種很常見的慢性皮膚病。濕疹的病因目前尚未完全明確，但主要與遺傳因素（過敏體質）、免疫反應和環(huán)境因素有關。?遺傳因素?：濕疹在家族中有遺傳傾向，如果父母長輩等患有濕疹、哮喘或過敏性鼻炎等過敏性疾病的人，自己患濕疹的風險會增加。?環(huán)境因素?：環(huán)境因素包括氣候、空氣污染、化學品、香料、塵螨等可能誘發(fā)濕疹的因素。有些人對特定的環(huán)境因素更為敏感，容易引發(fā)濕疹發(fā)作。?皮膚屏障功能障礙?：濕疹患者的皮膚屏障功能可能受損，導致皮膚干燥、水分流失，使皮膚更容易受到刺激和感染。?免疫調節(jié)失衡?：濕疹患者的免疫系統(tǒng)可能存在失衡，導致炎癥反應過度，進而引發(fā)濕疹癥狀。02濕疹的癥狀1.皮膚干燥：患者的皮膚通常呈現(xiàn)干燥、粗糙、缺乏彈性的特征。2.皮膚瘙癢：特應性皮炎的最主要癥狀是皮膚瘙癢，瘙癢可能會持續(xù)或周期性出現(xiàn)，嚴重時會影響睡眠和生活質量。皮疹：患者的皮膚可能出現(xiàn)紅腫、炎癥、丘疹、水皰、結痂等不同形態(tài)的皮疹，常見于顏面、頸部、手臂、膝蓋彎曲部位等。3.潮紅和滲液：在炎癥加重的情況下，皮膚可能出現(xiàn)潮紅、滲液、結痂等癥狀。4.皮膚苔蘚化：長期慢性炎癥刺激會導致皮膚角質層增厚，出現(xiàn)皮膚厚化和粗糙。5.皮膚敏感：患者的皮膚可能對外界刺激更為敏感，容易引起過敏反應。濕疹用藥治療濕疹的方法主要包括以下幾種：包括外用藥物、系統(tǒng)用藥及光療。局部外用藥物：包括激素類藥物、非激素類藥物。激素類藥物可用于控制炎癥和癥狀，很多人對激素很恐懼，但激素類藥是治療濕疹的非常有效且常用的藥物，只要注意使用方法和劑量，避免長期大劑量使用，通常是很安全的。常用的激素類藥膏有：也有很多非激素的藥膏可以治療濕疹：如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏、丁苯羥酸乳膏、克立硼羅軟膏等。藥物治療：口服抗組胺藥、免疫調節(jié)劑等藥物可用于控制癥狀和減輕炎癥。常用的抗組胺藥有：依匹斯汀膠囊、左西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定等。免疫抑制或調節(jié)類藥物有：復方甘草酸片、雷公藤多甙片、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤以及糖皮激素等。免疫抑制通常副作用較大，用藥是一定要醫(yī)生的指導下使用，并且要定期化驗檢查。近幾年在治療濕疹方面有了很多新的方法，尤其是生物制劑和JAK抑制劑，其副作用要比免疫抑制劑小，而且效果優(yōu)于免疫抑制劑，如度普立尤單抗和阿布昔替尼片。缺點是價格比這些傳統(tǒng)的藥物貴，好在這些藥都已經納入了特種病的醫(yī)保，可以很大程度減輕患者的用藥負擔。03濕疹的注意事項保濕護理：保持皮膚濕潤有助于減輕濕疹癥狀，可以選擇無香料、無刺激性的保濕霜或乳液，定期涂抹。如玉澤的身體乳等。避免刺激：避免接觸可能引起濕疹發(fā)作的刺激性物質，如化學品、香料、毛發(fā)、塵螨等。保持皮膚清潔和濕潤：濕疹患者的皮膚通常較為干燥，容易出現(xiàn)濕疹。因此，保持皮膚清潔，使用溫和的清潔產品，避免過度清潔和摩擦，同時定期使用保濕霜保持皮膚濕潤是非常重要的。?避免過度洗澡：洗澡時應使用溫水，避免過熱水和過長時間的浸泡，以免進一步損害皮膚屏障功能。?注意飲食：飲食對濕疹的發(fā)作有一定影響，應避免食用辛辣刺激性食物、過敏原食物，如海鮮、牛羊肉等，不要喝酒，以減少過敏反應。?避免刺激性物質：老年人應避免接觸刺激性化學品、洗滌劑、香精、染料等物質，以免加重濕疹癥狀。?穿著舒適透氣的衣物：選擇柔軟、透氣的棉質衣物，避免穿著粗糙、合成纖維的衣物，以減少對皮膚的刺激。最后，濕疹患者要定期復診，配合醫(yī)生根據(jù)病情及時調整治療方案，鞏固治療，以減少濕疹復發(fā)。2024年03月17日1185
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劉海波副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 1.洗澡水溫不能太高，不要用肥皂，酒精，花露水，沐浴露等搓洗。洗澡時間不要太長，控制在二十分鐘左右。2.洗澡完用毛巾擦干后，馬上涂上保濕霜，如尿素維E乳膏，絲塔芙潤膚乳，可爾乳膏，硅油乳膏，醫(yī)用凡士林，大寶SOD等，選擇一種即可。3.晚上睡覺空調溫度不要太高。4.平時帶一支潤膚霜在身上，每天涂大于十次。不要等皮膚干燥了再涂，這樣可以保持皮膚濕潤。5.特應性皮炎，濕疹，神經性皮炎等患者平素尤要注意皮膚保濕，可以減少疾病復發(fā)的次數(shù)。6.老年人皮脂腺功能減退，冬季更為嚴重，因此，保濕要一年四季持續(xù)進行，冬季更要多涂潤膚霜。2023年12月25日1828
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2023年06月29日112
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 濕包療法（wet-wraptherapy，WWT）這個概念逐漸在特應性皮炎的治療中起到了很重要的作用。鑒于本方法仍有一定的臨床應用價值，很多AD患者也在關注這種治療方式，所以今天我們繼續(xù)和大家來聊一聊“濕包療法”，進一步了解它的作用機制以及注意要點。一、濕包療法的作用機制從“濕包療法”的概念來看，主要包括兩大特點，一為濕，二為包。“濕”代表內層敷料為潮濕的狀態(tài)，“包”則代表整個療法主要以包裹的形式為主。濕包療法是一種可增強外用藥或保濕霜療效的治療方式，主要方法是先將外用藥物或潤膚劑外涂皮膚后，利用紗布、繃帶等敷料進行雙層封包，內層濕潤，外層干燥。一、本方法的主要作用機制為以下四點：1.第一內層潮濕敷料通過降低皮膚表面溫度及收縮血管，達到緩解炎癥的目的；2.第二外層干燥敷料可減少皮膚經皮水分丟失，增加皮膚水分含量，修復皮膚屏障功能；3.第三封閉的環(huán)境作為一層穩(wěn)定的機械保護屏障避免患者搔抓，終止“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)；4.最后藥物或潤膚劑進行封包治療后，可有效增加藥物吸收率，提高藥物的作用濃度。二、濕包療法的具體操作方法整個治療方法大致可分為以下四個步驟：1.洗浴可先讓患者進行溫水淋浴，注意時間不宜太長約5-10分鐘，水溫不要太高，盡量控制在35-40度左右。2.外涂藥膏或潤膚劑藥物用量建議采用指尖單位（FTU：具體含義在上期推文中有詳細解釋）方法：涂抹皮損處及相應皮膚處，以此推算藥物或潤膚劑的使用量。涂藥時建議盡量順著毛發(fā)方向，以免發(fā)生毛囊堵塞。3.敷料包裹將內層敷料先用干凈溫水浸濕，適當擰干后緊貼皮膚包裹，外層干燥敷料套于內層敷料表面。4.卸除敷料在規(guī)定時間內取下兩層敷料，觀察皮膚情況，必要時外涂潤膚劑增強保濕。三、關于濕包療法的幾點說明首先：濕包療法過程中醫(yī)生主要依據(jù)患者的病情、封包面積及皮疹形態(tài)來確定外用藥物類型、敷料材質、治療頻率以及治療周期。濕包療法可選擇的外用藥物主要為糖皮質激素藥膏（TCS）及潤膚劑，另外外用鈣調磷酸酶抑制劑（TCI）也可作為濕包療法的藥物選擇。針對治療頻率及治療周期，建議每天1次，根據(jù)濕包的藥物類型確定每日封包時間，療程可以為3-14天，但是一般不建議連續(xù)超過2周。第二：濕包療法也存在一定的不良反應。在臨床觀察及文獻報道中，部分患者在濕包治療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)毛囊炎或局部皮膚感染的情況，主要出現(xiàn)在TCS封包后，因此對激素類型的選擇以及治療周期的確定顯得尤為重要。第三：濕包治療可用于急性泛發(fā)性皮損，尤其是不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者，也可用于頑固肥厚皮損。值得注意的是，國外部分文獻提示濕包療法在部分患者身上可能沒有達到明顯降低臨床嚴重程度的作用，所以臨床上對于濕包療法的選擇還需要醫(yī)生針對患者病情進行個體化判斷，并與患者進行充分知情與告知。同時也期待更大樣本的循證指南證據(jù)來證明濕包療法的真實世界有效率。2023年05月04日293
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