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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 我再來回答一下這個患者啊，他問我醫(yī)生，濕疹大片紅色皮損暗淡下來以后的深色沉淀怎么去除呢？除了維e乳膏，這個也是大家其實非常非常關心的一個問題，因為你有的這個炎癥呢，就是不管你是濕疹導致的這個皮膚炎癥，還是其他的炎癥，就包括痘痘，有很多人長了痤瘡，他好了以后，他這個面部啊，這個長痤瘡的部位也會出現(xiàn)很多色素沉著啊，那么呃，我只能告訴你一個大概啊，就是說一般來說來說啊，這種色素沉著他年齡越小，他其實色素沉著代謝的是越越快，還有一個就是和你的這個皮膚類型有關，你會發(fā)現(xiàn)越是深色的皮膚的人，就皮膚越黑的人，他的這種黑色素越不容易代謝掉，但是皮膚越白的人，他越容易代謝掉，所以就是年齡越輕，皮膚越白細這樣的這種，呃，這種。 嗯，色素呢，其實它恢復的越快，VE呢，它它其實也是起到一個保濕的作用啊，你說VE就能夠恒就是所有的這些保濕，它其實對你淡化色素也是有幫助，但是你說它就是一個針對這種色素治療的，我并不認同啊，其實這個還是跟自己很多這種色素跟自己的代謝是更有關的，那你會發(fā)現(xiàn)小孩他如果被蚊子咬了以后，你很少看他。 就包括他身上有啊濕疹啊，有皮啊，雖然每天那么嚴重，但是你很少看她的皮膚色素能夠像成2023年04月06日
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹用藥方法一、硅霜：是醫(yī)學潤膚劑，皮膚干燥可多次，可長期使用。二、復方黃柏/雙黃：洗澡大盆，半盆水里放20ml。(浴液可不用)洗完不用清水沖。(無防腐劑，需開蓋后放冰箱，可保存10天左右)三、皮膚康：洗頭時用。把頭沾濕，做洗發(fā)香波用，清搓揉后，沖干凈。四、每日2次1、復方黃柏涂劑：紗布用溫水沾濕擰干,把涂劑倒在紗布上擦在濕疹處。2、膚樂霜與糠酸莫米松/丙酸氟替卡松/丁酸氫化可的松：趁濕混和在一起涂在濕疹處1:12次/天用三天?2:12次/天用三天?3:12次/天用三天?3、復方多粘菌素B/夫西地酸或百多邦：消炎藥，流黃水或破的地方用。(炎病控制可先停)4、他克莫司軟膏(2歲以上)/吡美莫司(半歲以上)/舒坦明(克立硼羅，磷酸二酯酶抑制劑)非激素，治療慢性濕疹及特應性皮炎，皮疹減輕后，可單獨使用，每日1-2次，涂抹于常復發(fā)部位，用于延長緩解期，減少復發(fā)。5、妥布霉素地塞米松眼膏：每日2-3次涂抹于嚴重眼瞼濕疹及皮炎部位(避免入眼，可睡眠時予以涂抹)2.濕疹日常護理須知1.潤膚：潤膚霜根據(jù)皮膚干燥程度隨時使用，保持皮膚滋潤，以下護膚霜都可以：雅漾，絲塔芙，妙思樂，薇諾娜，紐強，玉澤，艾維諾，協(xié)和精心硅霜2.衣物:寬松,透氣,淺色,柔軟的純棉衣物,衣物勤洗勤曬.3.洗澡:每天或隔天一次,香皂浴液少用,水溫36-38度,時間控制在5分鐘內(nèi)，避免搓澡.4.環(huán)境:居住環(huán)境舒適,室溫<25度,減少出汗,濕度40-50%激素藥膏一周不超過20克。他克莫司/吡美莫司放冰箱冷藏后使用可以緩解燒灼不適感操作細節(jié):洗頭：皮膚康當作“洗發(fā)水”原液倒在頭皮上面打起泡沫，清水沖洗。洗頭細節(jié)：用手指摳頭皮洗頭；一定用泡沫洗發(fā)水洗，不能只用清水；頭皮結(jié)痂需要洗掉。頭皮白色鱗屑可薄涂潤膚霜。洗澡：2-3天1次。黃柏液20毫升加在澡盆泡澡，水溫36-38度，泡完不用清水沖洗，10分鐘內(nèi)洗完;出汗多時用皮膚康當作沐浴液使用即可。保濕:二甲硅油：自制保濕霜，無激素，可長期全身(包括耳朵和頭皮)用，直至皮膚無干皮和鱗屑。極其干燥時，口服VB12，1個月吃10天，停20天。連續(xù)3個月。瘙癢劇烈時，口服鹽酸西替利嗪滴劑早晚各5滴或者氯雷他定糖漿每天5ml。中重度特應性皮炎可定期皮下注射生物制劑達必妥(度普利尤單抗)，效果好，但價格高2022年12月08日5010
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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 首先我們需要判斷小寶眼睛周邊是否有濕疹，而且這個濕疹癢不癢，一般第一條呢，我們要滿足啊，我們眼睛周邊這個地方首先是能看到這些皮疹的，這個是第一點，第二呢，小寶貝不停的揉搓的這個動作，有的小寶他自己偶爾會有一些揉眼睛，抓耳朵，抓頭皮的啊，我們媽媽們需要判斷他是一個習慣性的動作呢，還是真的是這個皮疹導致他的瘙癢，我們沒有一個金標準來判斷，所以只有靠媽媽們平時的觀察和咱們對小寶的一個熟悉的程度，這就只有靠咱們自己，那我們確定了這個有皮疹，然后皮疹還癢癢，特別癢癢的話，我們眼睛周邊只是把之前的藥膏換成一個帶有弱效激素的眼藥膏，叫做妥布霉素地塞米松眼膏，這個眼藥膏的用法呢，它是用在眼瞼周邊的皮膚上，不是往眼睛里面用的，是一天兩次，我們頭三天這么用，然后后三天呢，變成一天一次，所以呢，一共是用六天的時間，眼瞼周邊的激素我們建議不超過一周啊，這是我們需要注意的一個點，這個是眼藥膏，所以小寶不小心揉到眼睛里面去。 這個也是沒有任何刺激的，但是我們還是建議媽媽們在小寶睡覺的時候涂抹，嗯，中午睡午覺和晚上睡覺的時候，這樣盡量減少它揉進眼睛里面的一個概率，我是李醫(yī)生，關愛寶寶，請關注我。2022年10月26日639
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李喬主任醫(yī)師 大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 濕疹又復發(fā)了？一到換季就出現(xiàn)面部紅斑、丘疹、發(fā)癢、干燥、脫皮等癥狀。天氣熱，身上的濕疹又開始發(fā)了~即影響“面子”，又嚴重影響生活與工作，煩惱不已！9月13日，好大夫《濕疹/特應性皮炎大講堂》特邀大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科李喬醫(yī)生進行了一場精彩直播活動，為眾多患者進行了實時答疑解惑。一、特應性皮炎是濕疹嗎？由什么原因引起？遺傳的概率有多大？???????特應性皮炎是一種濕疹，因為特應性皮炎是一種診斷名，所以很多人不清楚?；谔貞云ぱ椎脑\斷，復雜又繁瑣，因此臨床診斷為“特應性皮炎”較少，常常以“濕疹”為診斷。近年來病因逐漸明確，診斷清楚，治療辦法也逐漸明確，目前臨床可以很好的用藥物控制病情。????????特應性皮炎的病因包括：過敏性，免疫性，神經(jīng)精神性，感染性，另外也有是腫瘤性的。因此在臨床我們盡量明確特應性皮炎的病因及誘因；特應性皮炎與食物過敏、哮喘和過敏性鼻炎之間存在密切的聯(lián)系；過敏性是先天遺傳性的，往往特應性皮炎患者會有過敏性家族史，包括：父母、祖父母患有鼻炎、哮喘；就遺傳比例而言，父母單方過敏約20%-30%，雙方可以達到50%到60%。???????同時特應性皮炎也是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性的皮膚病。部分或表現(xiàn)為光過敏、唇炎，面部皮炎等。二、特應性皮炎不同時期的表現(xiàn)??????特應性皮炎的臨床特點在不同時期會有所差異，一般根據(jù)患者年齡的不同而不同，具體有以下幾種癥狀：在嬰兒期主要表現(xiàn)為急性濕疹樣皮疹，多位于面頰、額部和頭皮，后可逐漸發(fā)展至四肢伸側(cè)；兒童期的皮疹可繼發(fā)于嬰兒期，也可單獨發(fā)生，甚至表現(xiàn)為哮喘；成人期特應性皮炎，往往發(fā)病較重，全身泛發(fā)，且反復出現(xiàn)四肢伸側(cè)皮膚增厚、瘙癢而且干燥等表現(xiàn)。三、特應性皮炎一旦得了就終身有了嗎？??????目前對于特應性皮炎的診斷較為明確，同時也有更多好的醫(yī)療手段，所以特應性皮炎患者日常生活中，做好疾病的防護，調(diào)節(jié)好自身免疫，保持愉悅的心情，養(yǎng)成好的習慣、積極的生活態(tài)度；配合醫(yī)生規(guī)范積極治療，可以達到臨床治愈，大大減少疾病的復發(fā)。讓患者回歸正常工作、生活和學習。四、特應性皮炎為什么容易復發(fā)？??????特應性皮炎是有遺傳性傾向，多種誘因容易引起疾病復發(fā)或加重，具體包括：第一、皮膚屏障破壞：不合理使用清潔劑、酒精消毒劑、洗滌用品（堿性、皂類）破壞皮膚屏障。第二、皮膚理化刺激：搔抓、出汗、溫度、刺激性洗滌用品、毛織或者化纖衣物、緊身衣物、殘存的甲醛、洗滌劑等化學物質(zhì)的衣服刺激。第三、過敏源刺激：如塵螨、動物皮屑、花粉、蟑螂等吸入性過敏源。其中最重要的是塵螨；嬰幼兒注意食物，如：牛奶、雞蛋，大多也會隨著年齡增加逐漸減輕。第四、感染：病毒感染或者皮膚細菌感染容易引起復發(fā)。第五、精神情緒：情緒因素，如壓力、焦慮（兒童大齡期或者青少年期）等往往加重病情。??????當然也可以通過藥物控制為主，補充益生菌以調(diào)整胃腸道菌群，結(jié)合鍛煉身體，提高代謝速率，提高身體免疫力；同時需要控油控糖，以達到調(diào)理脾胃的作用，進而調(diào)整患者過敏易感性體質(zhì)，減少疾病復發(fā)。??五、特應性皮炎如何進行治療及預防復發(fā)？???????特應性皮炎分成兩類，一類叫內(nèi)源性，一類叫外源性，內(nèi)源性的特應性皮炎，往往要先控制癥狀，建議使用紫外線治療，或者血清調(diào)整免疫力；若是外源性，在明確過敏源的基礎上，建議控制炎癥，再進行脫敏治療，堅持三年的脫敏治療，可以達到很好的治療效果。特應性皮炎的治療方案包括：第一、藥物治療：輕度特應性皮炎以基礎治療為主,如潤膚劑的使用及局部外用TCS、TCI可以達到不錯的療效。中重度患者建議采用系統(tǒng)治療方式，如口服環(huán)抱素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，短期口服糖皮質(zhì)激素。近幾年新藥不斷推出，如高選擇性JAK1抑制劑，已被批準用于治療成人中重度特應性皮炎。有研究顯示：62.7%患者接受JAK1抑制劑單藥治療12周改善皮損癥狀；57.2%使用高劑量JAK1抑制劑的患者有效改善了瘙癢癥狀。第二、修復皮膚屏障和清潔保濕：建議洗澡水溫不宜過高（35-38℃），時間不宜過長（不超過5分鐘），浴巾輕輕吸干皮膚后，半個小時內(nèi)涂潤膚劑鎖住水分，建議厚涂；潤膚劑的選擇原則上選擇無防腐劑，無香精，無色素。例如：絲塔夫、玉澤等醫(yī)用潤膚劑，以及一些醫(yī)院的自制制劑（維E乳膏）。涂抹頻次及量的要求：應做到每天使用2次及以上，一周達到500g的潤膚劑的使用。第三、過敏源回避：室內(nèi)過敏源回避：房間通風透氣，使用空氣過濾器，房間床上用品常清潔清洗，避免寵物毛等。室外過敏源回避：花粉季節(jié)盡量待在室內(nèi)或者戴好口罩，盡量少到樹底、花草邊，避免蚊蟲叮咬。第四、避免和減少搔抓：藥物控制：抗組胺藥，系統(tǒng)用藥（生物制劑及小分子藥物）以及外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑止癢藥等。剪短指甲；睡覺戴手套等。第五、避免皮膚刺激因素：如：環(huán)境溫度變化大、汗液刺激、不合適衣物（毛織物、化纖衣服、緊身）、刺激性化學物（清潔劑、洗滌劑、甲醛）接觸皮膚。六、特應性皮炎患者的飲食注意事項？???????首先不應盲目回避食物，對于食物過敏的診斷應通過詳細詢問病史，過敏源檢測，飲食回避和激發(fā)試驗來明確是否食物激發(fā)加重AD，再予以適當回避。食物忌口分兩部分，第一，對明確過敏源的食物進行回避。嚴格忌食之后，一至三個月再次食用，如若仍舊加重，那么應嚴格忌口此食物。第二，特應性皮炎患者脾胃功能較弱，因此建議忌甜、辣、油炸以及涼的這些容易傷害脾胃的食物。因此管住嘴，調(diào)整好脾胃功能可以避免特應性皮炎的復發(fā)。???????總的來說，特應性皮炎的患病率呈上升趨勢，在我國每年以大約10%-15%的速度在遞增。疾病遷延、容易反復，尤其是成人中重度特應性皮炎，嚴重影響患者及家人的生活質(zhì)量。疾病與環(huán)境因素及飲食、生活習慣密切相關，另外還包括精神因素等等。所以適當運動，緩解壓力，早期積極治療、規(guī)范護理，可以幫助特應性皮炎達到很好的臨床療效。?2022年10月11日2827
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