手外傷

手外傷是手部組織因外力作用造成的各種損傷。本病表現(xiàn)為傷口處出血、疼痛，如果損傷到骨骼、肌腱、神經(jīng)等組織，還會(huì)導(dǎo)致手部運(yùn)動(dòng)功能障礙。

基本病因

本病由外傷所致，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 外傷：銳器切割、槍炮傷、爆炸物等。
• 暴力：物體砸傷、機(jī)械砸傷、車(chē)禍等。

高危人群

下述人群更容易患手外傷，需加以注意：

• 從事操作機(jī)械、工具操作的工人。
• 接觸槍炮、炸藥的人群。
• 手藝工作者。
• 經(jīng)常加班的人群，比如午餐前、下午換班期間、以及下班時(shí)段還需要經(jīng)常加班，會(huì)導(dǎo)致手外傷的發(fā)生較多。

手外傷主要癥狀是傷口處出血、疼痛，如果損傷到骨骼肌腱神經(jīng)等組織，還會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。此外，外傷還可能導(dǎo)致感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起嚴(yán)重后果。

典型癥狀

• 出血：由于手部血管豐富，外傷暴力所致的損傷會(huì)導(dǎo)致大量出血。
• 常伴有較劇烈的疼痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

患肢運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌腱是肌腹兩端的索狀或膜狀致密結(jié)締組織，便于肌肉附著和固定。肌腱像繩子一樣能夠拉動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)。由于外力所致?lián)p傷骨骼肌腱神經(jīng)等組織，會(huì)導(dǎo)致手部運(yùn)動(dòng)障礙，患者無(wú)法正常進(jìn)行平時(shí)可以做到的動(dòng)作，如抓握東西。

并發(fā)癥

若不及時(shí)治療手外傷可能會(huì)造成感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

本病主要是由外傷所致，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 在工作中應(yīng)注意生產(chǎn)安全，注意做好防護(hù)措施。戴好手套，穿好防護(hù)服，盡量不要暴露皮膚。
• 在接觸易燃易爆物品時(shí)，遠(yuǎn)離明火，嚴(yán)格遵守生產(chǎn)規(guī)則，防止發(fā)生事故。
• 做手藝工作的人群，在進(jìn)行工作時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，并且要戴好手套，對(duì)雙手進(jìn)行防護(hù)，避免被針線扎到，或者其他方式傷害到手部。
• 工作時(shí)注意力要集中，不要三心二意、四處張望等，做到勞逸結(jié)合，不要過(guò)度勞累。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

X 線：如果患者有骨折征象，則需要使用影像學(xué)檢查來(lái)確認(rèn)受傷位置，方便進(jìn)行治療。

手外傷早期處理應(yīng)以盡量保留修復(fù)受損組織，最大限度恢復(fù)手部功能為原則。治療方式主要為徹底清創(chuàng)，處理骨折，肌腱、神經(jīng)、血管損傷，修復(fù)皮膚軟組織損傷，進(jìn)行早期康復(fù)治療等。

藥物治療

• 抗感染藥：如復(fù)方新諾明等。細(xì)菌對(duì)于機(jī)體的作用取決于人體免疫力與細(xì)菌的致病力。人體免疫力下降時(shí)，細(xì)菌更易侵入并轉(zhuǎn)移，病變更廣泛。應(yīng)用抗感染藥物，能夠降低細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)恢復(fù)效果。
• 麻醉藥：如利多卡因、普魯卡因等。手術(shù)范圍較大或進(jìn)行植骨手術(shù)的患者，需要進(jìn)行臂叢麻醉；傷口累及手掌手背多處，可做腕部神經(jīng)阻滯；只在指端，可以選用指神經(jīng)阻滯。

手術(shù)治療

• 清創(chuàng)術(shù)：應(yīng)按從外向內(nèi)，由淺入深的徹底清創(chuàng)原則進(jìn)行。主要目的是清除傷口處的污物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口（沒(méi)有細(xì)菌的傷口），以預(yù)防感染，但是手部結(jié)構(gòu)極其精密，有豐富的神經(jīng)血管，應(yīng)盡可能多保留有血供的組織，少切除皮緣，避免縫合后造成張力過(guò)大導(dǎo)致皮膚壞死。
• 縫合術(shù)：如果皮膚缺損很少，可以選擇直接縫合。主要目的是直接縫合暴露在外的傷口，促進(jìn)組織修復(fù)，并且避免進(jìn)一步的感染。

其他治療

包扎固定：骨折患者應(yīng)固定在功能位，如果損傷神經(jīng)的患者，應(yīng)將手固定在無(wú)張力的位置，即傷處不發(fā)力的位置，避免二次損傷。

術(shù)后飲食

原則為高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。多吃富含膠原，微量元素，維生素 A、C 的食物，如瘦肉、豬皮、新鮮水果和蔬菜，促進(jìn)傷口恢復(fù)，避免辛辣刺激性飲食及煙酒。

非手術(shù)患者：

• 可以多吃增強(qiáng)免疫力的食物，如蘑菇等。
• 手部外傷可導(dǎo)致出血，多吃補(bǔ)血含鐵的食物，如菠菜（既是含鐵豐富的食物，又是膳食纖維），動(dòng)物肝臟（不要煮得太老，否則會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)流失），花生（去殼留皮，最好生吃）等。
• 忌辛辣刺激性食物、禁煙酒。

術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

• 術(shù)后防止感染。注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，有感染癥狀時(shí)，積極治療。
• 需注意紗布保持衛(wèi)生清潔，勤更換紗布，防止感染。
• 若傷口過(guò)深影響手部運(yùn)動(dòng)，則需積極進(jìn)行康復(fù)治療，手部復(fù)健運(yùn)動(dòng)。

用藥注意事項(xiàng)

• 術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素、抗炎藥，若出現(xiàn)高熱不退，則應(yīng)使用退燒藥，促進(jìn)傷口愈合，不要隨意停藥。若出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、心跳過(guò)速等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要立即停藥，及時(shí)就醫(yī)。
• 使用抗生素前進(jìn)行皮試，防止過(guò)敏。
• 嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不要自行加入別的藥或聽(tīng)信“偏方”、“神藥”。

定期復(fù)查

• 術(shù)后定期復(fù)查，6 個(gè)月一次，檢查 X 線等，檢查手部功能是否正常。

生活護(hù)理、其他

• 注意心理健康指導(dǎo)，保證患者有積極向上的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療。也可發(fā)展一項(xiàng)興趣愛(ài)好，如寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)等，保持心情愉悅，積極釋放壓力。

運(yùn)動(dòng)

• 術(shù)后患者：可以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，可以進(jìn)行慢跑、騎行、走步等運(yùn)動(dòng)，每天可以進(jìn)行 30 分鐘。
• 非手術(shù)患者：可以加大運(yùn)動(dòng)量，每天可以進(jìn)行一小時(shí)散步。

• 如果治療不及時(shí)，受傷程度較重，可能會(huì)導(dǎo)致手部缺血損傷，手部的功能障礙，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥。
• 如果早發(fā)現(xiàn)早治療，受傷程度較輕，早期進(jìn)行功能鍛煉，則療效良好。