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2023年04月02日
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)遠尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側(cè)和背側(cè)遠尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變TFCC的主要功能 （1）橈骨遠端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，覆蓋尺骨頭（2）傳導(dǎo)尺腕關(guān)節(jié)間的軸向應(yīng)力，吸收部分負(fù)荷；（3）形成橈骨、尺骨遠端牢固的彈性連接，提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性（4）對腕關(guān)節(jié)尺側(cè)部提供支撐。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變 。損傷機制：1.急性發(fā)生：受傷通常是跌倒后，用手腕撐地或手腕突然猛力的扭轉(zhuǎn)動作。此使三角纖維軟骨可能因受傷程度而產(chǎn)生撕裂，嚴(yán)重時會造成手腕關(guān)節(jié)脫位。比如(1)球類運動傷害包括網(wǎng)球、羽球，因為手腕在正拍呈現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及后伸的動作讓壓力集中在小指側(cè)造成(2)與人扭打過程中手腕受到暴力。2.重復(fù)性傷害：重復(fù)性傷害通常是因前臂和手腕關(guān)節(jié)反覆的旋轉(zhuǎn)，使三角纖維軟骨受到擠壓或牽扯而產(chǎn)生破裂甚至退化磨損，也就是在做家事或工作型態(tài)常常會運用手腕的族群容易發(fā)生。比如：（1）司機手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力（2）提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時扭傷。臨床表現(xiàn) ：1.手腕尺側(cè) ( 小指側(cè) ) 疼痛 ① 明顯的壓痛點，若將手腕往外側(cè)移動，疼痛會更明顯。 ② 壓迫腕關(guān)節(jié)所造成的疼痛，例如手腕撐床或椅子要起身的時候。 ③ 扭轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時疼痛，還會有磨擦的感覺或卡咯聲音 TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時有燒灼感，一般向背側(cè)放射，很少向掌側(cè)放射2..無力感 ① 握力降低 ② 旋轉(zhuǎn)前臂，如扭毛巾、轉(zhuǎn)門把動作時疼痛誘發(fā)，從而導(dǎo)致握力減弱。怎么簡單處置?1. 急性期發(fā)生，采保守治療，需要休息及適當(dāng)?shù)谋Ｗo或固定，可減少疼痛，提供組織修復(fù)環(huán)境。2. 受傷初期，不產(chǎn)生過多疼痛前提下，可訓(xùn)練抓握力量，協(xié)同刺激手臂屈腕肌，達到穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)功能。3. 穩(wěn)定期經(jīng)物理治療師或醫(yī)師評估癥狀后，即可進行相關(guān)物理治療運動2021年05月04日5795
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腕關(guān)節(jié)疼痛是臨床上常見的疾病，以腕關(guān)節(jié)骨折后骨性關(guān)節(jié)炎、尺腕撞擊綜合征、TFCC（三角纖維軟骨復(fù)合體）損傷多見。臨床上運動人群的手腕疼痛以TFCC損傷，以及橈尺遠側(cè)韌帶損傷多見。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除什是TFCC?三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，是由關(guān)節(jié)盤（TFC），半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)的橈尺遠側(cè)韌帶，尺側(cè)腕伸肌腱鞘深層，尺側(cè)腕關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶構(gòu)成的一個三維立體結(jié)構(gòu)。其中掌側(cè)和背側(cè)遠側(cè)橈尺韌帶包括淺層和深層結(jié)構(gòu)，淺層部分包繞關(guān)節(jié)盤，止于尺骨莖突；深層掌側(cè)和背側(cè)纖維在近尺側(cè)止點附近匯聚相互交錯形成一個聯(lián)合腱，止于尺骨莖突前隱窩。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除TFCC損傷有哪些分型？根據(jù)TFCC損傷的性質(zhì)，Palmer（1989年）將TFCC損傷分成Ⅰ型（創(chuàng)傷性）和Ⅱ型（退行性）兩大類。 Ⅰ型—根據(jù)其損傷部位不同可分為四個亞型A型損傷：TFCC中央部撕裂。B型損傷：TFCC尺側(cè)緣撕裂，可伴或不伴尺骨莖突骨折，是TFCC損傷中最常見的類型。Ⅰ-B型，術(shù)前壓痛部位位于腕尺側(cè)鼻煙窩鏡下可見TFC尺側(cè)緣裂傷術(shù)中經(jīng)關(guān)節(jié)囊修復(fù)TFCTFC修復(fù)后外觀C型損傷：TFCC尺腕韌帶遠端損傷，即月骨或三角骨的附著處撕裂。D型損傷：TFCC損傷部位位于橈骨附著緣，即乙狀切跡處撕裂。Ⅰ-D型-術(shù)前壓痛部位位于DRUJ處鏡下可見TFC橈側(cè)緣裂傷TFC修復(fù)后外觀Ⅱ型—退行性TFCC損傷，此類損傷由于腕尺側(cè)反復(fù)應(yīng)力所致，多與尺骨撞擊綜合征相關(guān)。TFCC損傷后患者有哪些臨床表現(xiàn)？臨床癥狀TFCC損傷的基本癥狀是腕尺側(cè)痛，并伴有腕部無力、酸脹、活動受限疼痛，腕尺偏和前臂旋轉(zhuǎn)時加重。查體體征體檢可查及腕尺側(cè)、遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)處壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)、尺偏、屈伸受限，手握力下降，關(guān)節(jié)彈響等，部分患者伴有遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。影像檢查X線片、CT、MRI檢查、腕關(guān)節(jié)造影和腕關(guān)節(jié)鏡檢查是確定TFCC損傷以及了解損傷程度的重要依據(jù)。關(guān)節(jié)鏡確診TFCC損傷的有何臨床意義？關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。腕關(guān)節(jié)鏡檢查可以明確TFC損傷的位置、特點和范圍，軟骨面破損的范圍和程度，尺腕韌帶、舟月韌帶和月三角韌帶的完整性和強度，以及腕內(nèi)滑膜炎癥程度等。TFCC損傷常見致傷原因有哪些？（1）網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運動者手腕反復(fù)尺偏和翻轉(zhuǎn)活動。（2）腕關(guān)節(jié)在外力作用下，發(fā)生急速的旋轉(zhuǎn)等。例如，被他人暴力扭傷或抬舉重物時不慎扭傷等。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除TFCC損傷后該如何治療？創(chuàng)傷性TFCC損傷治療（1）若遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定，首先行石膏或支具制動的保守治療；保守治療3個月無效的TFCC損傷，需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查修復(fù)。（2）若合并遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可以盡早進行鏡下或切開的手術(shù)探查修復(fù)。 退行性TFCC損傷治療對于退變性TFCC損傷，多繼發(fā)于尺腕撞擊，一般來講，這類損傷不能通過外科手術(shù)修復(fù)TFCC本身的損傷，但可通過對退變的原因進行處理而獲得不錯的療效。TFCC損傷術(shù)后預(yù)后如何？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療TFCC損傷術(shù)后瘢痕小，需要制動的時間短，可以使患者有機會較早恢復(fù)工作。Ⅰ-A型-術(shù)中探查見TFC中央裂傷TFC清創(chuàng)等離子射頻刀頭修整TFC急性TFCC損傷指損傷時間距修復(fù)時間小于三個月，與健側(cè)對比，很多情況可以有機會恢復(fù)80%以上的握力及關(guān)節(jié)的活動度，其預(yù)后優(yōu)于亞急性（三個月到一年）和慢性損傷（一年以上）。TFCC損傷術(shù)后都需要做哪些康復(fù)？（1）如果只進行了關(guān)節(jié)鏡下TFCC清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一般不需要進行制動。（2）如果進行了關(guān)節(jié)鏡下TFCC的修復(fù)，術(shù)后需佩戴腕關(guān)節(jié)中立位肘上支具制動4-6周。6周后，開始循序漸進的被動關(guān)節(jié)活動練習(xí)和輕柔的主動力量訓(xùn)練，約10－12周后逐漸恢復(fù)日?；顒樱话?個月后逐漸恢復(fù)體育活動。文字：楊勇排版：王月聲 明文章內(nèi)容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。正文患者圖片版權(quán)歸楊勇醫(yī)生所屬。文章原創(chuàng)，如需引用或轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者授權(quán)，并注明出處。謝謝合作！2021年02月14日15094
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馮帥主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 手足顯微與創(chuàng)面修復(fù)外科 大家好，我是馮醫(yī)生22歲的小李呢，打籃球時候手不慎被突如其來的籃球給撞一下小指呢，當(dāng)時感到很疼痛，后來發(fā)現(xiàn)小指升職了，于是呢，他就去醫(yī)院就診，后來經(jīng)過醫(yī)生檢查她才知道他的右小指的伸肌腱斷了啊，這在醫(yī)學(xué)上呢，我們叫做錘狀，指那什么叫做錘狀趾呢，公司呢，戇直就是伸肌腱呢，于末節(jié)指骨處斷裂而導(dǎo)致的手指呈錘狀一般呢，都是由瞬間暴力導(dǎo)致的。 彎曲如小廚的外觀才是心底的痛自此呢，就成了自帶小垂直的人了損傷程度的不同呢，錘又分為伴有撕脫骨折和不伴有骨折的兩種那伴有骨折呢，我們就做骨性創(chuàng)制一般需要手術(shù)治療，而且越早越好，不伴有撕脫骨折，我們就見性質(zhì)可以選擇保守也可以手術(shù)關(guān)注我復(fù)習(xí)生告訴你，怎么辦。 嗯。2021年01月17日1066
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李宏副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科李宏前言：肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是肘關(guān)節(jié)疼痛僵硬中常見的一類疾病，常常由于原始外傷未得到及時正確診治導(dǎo)致，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)活動度不同程度的受限，伴或不伴疼痛，有時因為游離軟骨碎片出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)卡壓不適癥狀，前往醫(yī)院就診拍常規(guī)肘關(guān)節(jié)X線片提示肘關(guān)前方及后方存在不同程度“骨刺”增生（圖1）。圖1：肘關(guān)節(jié)前方及后方存在大量增生骨贅。原因：肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的誘因主要是肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或骨折脫位，由于最初的軟骨損傷或骨折內(nèi)固定不理想、關(guān)節(jié)面不整齊的畸形或不穩(wěn)定引起的關(guān)節(jié)軟骨磨損骨贅增生，尤其是在肱骨遠端骨折內(nèi)固定術(shù)后12至30年，80％患者逐漸發(fā)生肘部骨關(guān)節(jié)炎，74％的病例中為輕度至中度。當(dāng)然，除了直接創(chuàng)傷外，原因還包括過度使用、剝脫性骨軟骨炎、骨軟骨瘤病、通風(fēng)、敗血性關(guān)節(jié)炎或血友病的后遺癥。盡管不是承重關(guān)節(jié)，但肘關(guān)節(jié)承受的力相當(dāng)大，在日?；顒又兄怅P(guān)節(jié)負(fù)荷約為體重的0.3至0.5倍，重體力勞動及高強度運動中肘關(guān)節(jié)負(fù)荷可達體重的3倍，因此創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎如果沒有得到正確診治，肘關(guān)節(jié)炎會越來越嚴(yán)重，尤其是肘關(guān)節(jié)活動度越來越受限（圖2）。圖2：一例嚴(yán)重的骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。肘關(guān)節(jié)后方大量骨贅增生導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵硬。臨床評估：臨床病史方面，主要評估肘關(guān)節(jié)：1、疼痛和僵硬的嚴(yán)重程度，以及不穩(wěn)定的嚴(yán)重程度（如果存在）。 疼痛的特征應(yīng)詳細分析：運動范圍結(jié)束時出現(xiàn)的疼痛表明骨贅撞擊有障礙物；在整個運動范圍內(nèi)的疼痛表明晚期骨關(guān)節(jié)炎；夜間炎癥性疼痛應(yīng)評估是否有肘關(guān)節(jié)感染；2、職業(yè)活動（體力勞動或其他）和體育活動；3、對娛樂活動或日常生活活動的影響；4、功能需求水平；5、先前的手術(shù)程序和術(shù)后情況（例如愈合不良和感染并發(fā)癥）；6、以前的非手術(shù)治療方法（例如局部糖皮質(zhì)激素注射和藥物使用）。體檢：1、肘關(guān)節(jié)活動度；2、疼痛，包括疼痛部位和引發(fā)疼痛的動作；3、尋找關(guān)節(jié)積液和炎癥跡象；4、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試；5、評估肌肉和肌腱功能，最明顯的是肱三頭肌肌腱，以及內(nèi)外髁的附著肌腱；6、評估神經(jīng)功能，尤其要注意尺神經(jīng)（是否移位，是否有壓迫等）和肘關(guān)節(jié)后骨間神經(jīng)（容易由于橈骨頭半脫位或骨折假體受到擠壓出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛或手部無力等癥狀）。影像學(xué)檢查：包括肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片、肘關(guān)節(jié)三維CT重建、以及MRI等。用以確定骨關(guān)節(jié)炎病變的位置和嚴(yán)重性、骨贅的位置及面積、關(guān)節(jié)周圍骨化、肘關(guān)節(jié)周圍韌帶情況等等。值得注意的是，在肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)之間的可能不一致，治療策略不應(yīng)完全基于影像學(xué)檢查。比如，有時候肘部尺神經(jīng)卡壓可能是唯一的問題，需要通過松解移位才能解決問題。治療：對于肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，尤其是年輕患者，治療是具有極大挑戰(zhàn)的。在這種情況下，很少進行肘關(guān)節(jié)置換術(shù)，因為假體的生存時間有限?？傮w治療目標(biāo)是減輕疼痛改善功能，盡可能延長關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間。非手術(shù)治療：主要包括藥物或康復(fù)理療來緩解肘關(guān)節(jié)的疼痛及僵硬癥狀。包括口服消炎止痛藥或局部應(yīng)用膏藥。在無禁忌癥的情況下，可以嘗試關(guān)節(jié)注射激素和透明質(zhì)酸鈉等改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀。手術(shù)治療：非手術(shù)治療失敗的患者需要手術(shù)治療，根部術(shù)前評估指定相應(yīng)方案，包括關(guān)節(jié)鏡下清理松解術(shù)、橈骨頭切除或置換術(shù)、尺神經(jīng)松解，韌帶修補重建、肘關(guān)節(jié)置換等等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來愈多的肘關(guān)節(jié)手術(shù)能夠在關(guān)節(jié)鏡下完成。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要對于肘關(guān)節(jié)前方和后方進行徹底清理，包括清掃滑膜、去除游離體、磨除骨贅、松解關(guān)節(jié)囊及一些影響活動度的韌帶（圖3及圖4）。圖3：關(guān)節(jié)鏡下磨除增生骨贅。圖4：肘關(guān)節(jié)游離體?？偨Y(jié)：創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療是在中青年患者中具有極大挑戰(zhàn)。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎其臨床表現(xiàn)通常與影像學(xué)表現(xiàn)常常不一致。在臨床癥狀中，疼痛和僵硬可同時存在。如果非手術(shù)治療失敗，則根據(jù)年齡、活動水平、患者不適以及骨關(guān)節(jié)炎的位置和嚴(yán)重程度，決定是否進行手術(shù)。同時應(yīng)評估肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。治療的目標(biāo)是在足夠的運動范圍內(nèi)獲得低水平的疼痛，以確保良好肘關(guān)節(jié)功能。這也是我們運動醫(yī)學(xué)的治療理念：功能至上，重返運動。本文作者為華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)李宏醫(yī)師，曾前往美國梅奧醫(yī)學(xué)中心肩肘外科從事博士后研究，師從著名的肘關(guān)節(jié)大師Shawn O'Driscoll教授,在肘關(guān)節(jié)炎診治方面具有豐富經(jīng)驗，具體可進一步前來門診咨詢，門診時間為：華山東院周二上午、華山總院周五上午。2020年06月22日3588
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羅小慶主任醫(yī)師 中山市東升醫(yī)院 手足外科 常常在手外科門診看到手部的傷口很小，可能不到1cm，甚至有的患者手部就沒有傷口，但手指不能彎曲了，患者一臉凝惑，其實就是給手指傳導(dǎo)屈曲力量的肌腱斷裂了。屈肌腱斷裂一般為利器切割導(dǎo)致，這種情況是最多見的，但也有手部突然的暴力導(dǎo)致手部肌腱閉合性斷裂，機器維修工人使用扳手力量集中于手部的一個點可導(dǎo)致屈肌腱撕裂。 拇指的屈肌腱只有一條，其余手指均有二條肌腱，為指淺屈肌腱和指深屈肌腱，指淺屈肌腱止于近節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)，指深屈肌腱止于遠節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)和遠指間關(guān)節(jié)。怎么判斷是指淺屈肌腱斷裂、指深屈肌腱斷裂還是指淺屈肌腱和指深屈肌腱同時斷裂，伸直受傷手指相鄰的手指，病人主動屈曲手指，看能否屈曲近指間關(guān)節(jié)，如能屈曲近指間關(guān)節(jié)說明指淺屈肌腱沒有斷裂，如不能屈曲近指間關(guān)節(jié)說明指淺屈肌腱斷裂了，檢查指深屈肌腱時伸直手指，檢查者按住手指中節(jié)，如能主動屈曲手指遠節(jié)則指深屈肌腱沒有斷裂，如不能主動屈曲手指遠節(jié)則指深屈肌腱斷裂， 為方便臨床上屈肌腱損傷的治療，屈肌腱自前臂肌肉和肌腱交界處，經(jīng)前臂、腕管、手掌和手指纖維鞘管抵至指骨基底，根據(jù)各部分的解剖特點，分為5個區(qū)域，其中Ⅱ區(qū)在纖維鞘管里，損傷后易造成肌腱的粘連。 屈肌腱斷裂傷的治療原則是早期切開縫合，陳舊性的屈肌腱斷裂傷常需縫合后屈曲位石膏或支具固定3-4周，因為目前出現(xiàn)的抗張力強的縫合線以及縫合方式的改進，在提倡牢靠的縫合情況下早期提供功能鍛煉，早期功能鍛煉的原則是主動伸指及被動屈指，3至4周后拆除石膏2019年08月31日6275
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謝松林主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 手外科醫(yī)院 從事骨科、手外科二十年，遇到很多創(chuàng)傷或者手術(shù)后手足功能障礙、肌腱粘連、關(guān)節(jié)強直，盡管醫(yī)師和患者想了很多辦法，很多患者功能仍然無法根本改善。最近一段時間，我致力于肌腱粘連、關(guān)節(jié)強直方面的臨床研究工作，通過一些方法的改進，可以使不少功能障礙的患者重獲滿意的功能。通過眾多病例總結(jié)，常見肌腱粘連、肌腱損傷、肌腱缺損、手功能差的原因和克星有如下幾種：骨關(guān)節(jié)、軟組織和神經(jīng)血管損傷嚴(yán)重，肌肉動力沒有或者力量差，主動活動肌力差骨關(guān)節(jié)活動、肌腱滑動、軟組織攣縮方面的原因?qū)е轮w或手指關(guān)節(jié)被動差疼痛原因?qū)е虏荒茉缙阱憻捇顒邮?、支具制動或者缺乏正確的康復(fù)指導(dǎo)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連肌腱、神經(jīng)和關(guān)節(jié)周圍軟組織床不健康，血運不良發(fā)現(xiàn)手足功能障礙、肌腱粘連、關(guān)節(jié)強直等問題要分析具體原因，對癥施治！簡單分析一下我處理肌腱粘連、肌腱損傷、肌腱缺損方面的一些措施：重視一期手術(shù)處理，盡量復(fù)位和重建正常的骨關(guān)節(jié)，重視軟組織床和肌腱的修復(fù)，積極預(yù)防感染術(shù)后無痛化管理，盡量讓病人在無痛狀態(tài)下早期進行康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉早期介入，專職醫(yī)護人員指導(dǎo)康復(fù)鍛煉十分重視肌腱的牢固修復(fù)和修復(fù)質(zhì)量，盡量術(shù)后即可開始鍛煉擇期手術(shù)必須確保肌肉收縮功能足夠強大肌腱行走區(qū)域確保軟組織床光滑、血運良好，肌腱力線、張力良好，必要的滑車重建，這塊手術(shù)有很多細節(jié)可以改良?；颊吲浜隙雀弑疚南抵x松林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日9774
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徐海濤主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)運動醫(yī)學(xué)科 腕關(guān)節(jié)雖然不像下肢關(guān)節(jié)那樣承受體重負(fù)荷，但腕關(guān)節(jié)卻是負(fù)重關(guān)節(jié)，手到臂部的負(fù)荷都要通過腕部傳導(dǎo)。摔倒時也常常手掌撐地，手腕承擔(dān)體重的沖擊，極易導(dǎo)致腕部骨折及韌帶損傷。 （1）橈骨遠端骨折及合并損傷。橈骨遠端骨折是腕部最常見的骨折，多采用手法復(fù)位石膏固定治療，大多也獲得了可以接受的治療效果，但通常會遺留腕關(guān)節(jié)疼痛、不同程度活動受限及手的握力減弱，在粉碎嚴(yán)重、沒有獲得良好復(fù)位和可靠固定患者更容易發(fā)生。有人統(tǒng)計高達70%以上的橈骨遠端骨折合并腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶損傷、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，如果合并的韌帶損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷沒有得到及時、有效治療，更容易導(dǎo)致慢性腕關(guān)節(jié)疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。部分橈骨遠端骨折愈合后遺留橈骨短縮，會出現(xiàn)尺骨遠端和腕骨的撞擊，導(dǎo)致慢性疼痛。對橈骨遠端骨折，準(zhǔn)確復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面和橈骨長度，可靠的固定是治療成功的關(guān)鍵。近年對于合并的的韌帶損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷，可通過腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)明確診斷及修復(fù)，目前此項技術(shù)于國內(nèi)剛剛興起推廣，作者從事關(guān)節(jié)鏡技術(shù)15年，也有幸獲得了腕關(guān)節(jié)鏡的系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，率先開展了腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)并取得了良好臨床療效。 （2舟骨、月骨骨折、壞死。手腕有8塊小腕骨列成兩排，受傷時很容易出現(xiàn)腕骨的骨折，舟骨和月骨骨折最為多見，因為血運分布原因，舟骨近端骨折和月骨損傷都很容易發(fā)生骨折不愈合、骨壞死，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)長期慢性疼痛。對此類骨折可通過手法或手術(shù)早期準(zhǔn)確復(fù)位、有效固定和合理康復(fù)鍛煉最大限度避免不良后果發(fā)生。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用實現(xiàn)了在小切口微創(chuàng)的前提下直視關(guān)節(jié)內(nèi)腕骨和韌帶，直視下準(zhǔn)確復(fù)位，精確固定，大大減小了創(chuàng)傷，提高了診斷和手術(shù)的準(zhǔn)確性。 （3）三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)的損傷。TFCC是維持遠橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定和傳遞手部力學(xué)的重要結(jié)構(gòu)，對于穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)起主導(dǎo)作用。TFCC損傷可由創(chuàng)傷及退變、慢性損傷引起，損傷后由于局部血運不佳以及自身纖維軟骨結(jié)構(gòu)愈合較慢，常常成為腕關(guān)節(jié)慢性持續(xù)疼痛的原因。臨床表現(xiàn)常為腕尺側(cè)疼痛、彈響，腕尺側(cè)鼻煙窩及尺腕關(guān)節(jié)間隙的壓痛等，常常有患者感覺是腕尺側(cè)彌漫性的深在的疼痛，常伴有手腕力弱及手的握力減弱。有時疼 痛 感 可 向手 背 側(cè)放射，或為燒灼感。部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。對TFCC損傷急性期可行休息、制動、消腫、理療、康復(fù)治療等保守治療，保守治療效果不佳的可行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)，大多可獲得良好效果。（4）下尺橈關(guān)節(jié)損傷。下尺橈關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)的組成部分，在腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)運動中發(fā)揮重要作用。下尺橈關(guān)節(jié)解剖關(guān)系精密，即使解剖關(guān)系出現(xiàn)很小的變化，也會導(dǎo)致負(fù)荷方式的明顯改變，不但破壞了前臂的旋轉(zhuǎn)樞紐，也影響了力的正常傳遞。臨床上尺橈骨遠端骨折常伴發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位，下尺橈關(guān)節(jié)的處理對愈合后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要影響。下尺橈關(guān)節(jié)可分為半脫位、完全脫位，根據(jù)脫位程度和脫位方向及脫位時間需要采取個性化治療才能獲得理想臨床療效。2015年12月03日7901
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