手足皸裂

朋友父親的腳裂口，咨詢(xún)我怎么辦？手足皸裂征（老年人常見(jiàn)），或角化型足癬，都表現(xiàn)為足跟角質(zhì)增厚裂口疼痛。裂口處貼曲安奈德新霉素貼膏，一天一換，快速愈合。干皮處涂尿素維E膏或尿素膏或水楊酸膏復(fù)方乳酸乳膏，睡前涂厚厚一層裹上保鮮膜提高吸收率。家中老人的常見(jiàn)問(wèn)題，請(qǐng)關(guān)心呵護(hù)他們的手腳！

手-足皮膚反應(yīng)（Hand-foot skin reaction ，HFSR）最初由Schuster D等 在 1989 年提出，用于描述化療藥誘發(fā)的手足不良事件[Schuster D, Heim ME, Decoster G, et al. Phase I-II trial of doxifluridine (5'DFUR) administered as long-term continuous infusion using a portable infusion pump for advanced colorectal cancer. Eur J Cancer Clin Oncol. 1989,25(11):1543-8.]，同義術(shù)語(yǔ)還包括手足綜合征、掌跖感覺(jué)喪失性紅斑、肢端紅斑、化療中毒性紅斑和 Burgdorf 反應(yīng)。 HFSR 在使用細(xì)胞毒性化療藥時(shí)常見(jiàn)，如 5- 氟尿嘧啶、卡培他濱、多柔比星、多西他賽和阿糖胞苷，尤其是聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星（發(fā)生率 40%～50%）和卡培他濱（50%～60%）。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)使用 MKI 也常誘發(fā) HFSR，特別是索拉非尼、瑞戈非尼、舒尼替尼和西地拉尼。盡管傳統(tǒng)化療藥物與 MKI 誘發(fā)的掌跖反應(yīng)在體征、癥狀和發(fā)病機(jī)制方面基本相同，為了區(qū)別起見(jiàn)，通常采用手足綜合征描述與細(xì)胞毒性化療藥所致的癥狀，而采用 HFSR 描述靶向療法產(chǎn)生的反應(yīng)。臨床表現(xiàn)HFSR 通常發(fā)生于開(kāi)始 化療或MKI 治療后 1～6 周內(nèi)，前驅(qū)癥狀為掌跖感覺(jué)遲鈍，有刺痛、燒灼或疼痛感，對(duì)接觸物體的耐受性降低，前驅(qū)期過(guò)后可表現(xiàn)為 3 個(gè)臨床階段：首先為炎癥期，表現(xiàn)為掌跖境界清楚的對(duì)稱(chēng)性紅斑和緊張性大皰（見(jiàn)圖 1），接著皮損常變?yōu)樘弁葱园邏K，斑塊具有特征性的淡紅色，周?chē)@以紅斑（見(jiàn)圖 2）。1. 炎癥期：一例 9 天后出現(xiàn)了雙側(cè)疼痛性紅斑片伴大皰圖1. 60 歲轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3）。易受摩擦部位如指尖、指間隙和足部?jī)蓚?cè)也常受累。圖 2. 一例 60 歲轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3 周后出現(xiàn)了特征性的疼痛性淡黃色斑塊，部分黃色斑塊周?chē)@以紅暈接下來(lái)為角化期，特征為沿承重部位如手掌魚(yú)際、足跟、足底跖骨頭區(qū)分布的局灶性角化過(guò)度（見(jiàn)圖 3）。易受摩擦部位如指尖、指間隙和足部?jī)蓚?cè)也常受累。圖 3. 角化期：表現(xiàn)為黃色角化性斑塊。（a）一例 65 歲轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌男性患者在口服瑞戈非尼 1 周后出現(xiàn)足底和足跟發(fā)疹；（b-c）一例 71 歲肝細(xì)胞癌男性患者在接受索拉非尼治療 2 周內(nèi)發(fā)疹最后階段為消退期，皮損在停藥或減量后 1～2 周內(nèi)迅速消失。圖 4 顯示了 HFSR 的時(shí)間經(jīng)過(guò)。這些臨床表現(xiàn)與手足綜合征的對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)異常、脫屑性紅斑和水腫不同，后者通常不會(huì)超出掌跖表面（見(jiàn)圖 5）。圖 4. 一例 43 歲難治性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性患者在超說(shuō)明書(shū)使用馬賽替尼后手足皮膚反應(yīng)的時(shí)間經(jīng)過(guò)。（a）炎癥期：用藥 47 天后發(fā)生的境界清楚的重度疼痛性紅斑和緊張性大皰；（b）停藥 2 天后：泛發(fā)性紅斑和脫屑；（c）角化期：停藥 4 天后皮疹好轉(zhuǎn)，紅斑消退，出現(xiàn)局灶性黃色角化性斑塊；（d）停藥 7 天后進(jìn)入消退期圖 5. 一例 58 歲 IV 期直腸癌女性患者完成 2 個(gè)周期的卡培他濱化療后數(shù)天發(fā)生的手足綜合征，表現(xiàn)為手足彌漫性對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)異常伴脫屑防治策略1)避免手和足部摩擦和擠壓，避免穿緊而不合腳的鞋，用能減震的鞋墊，在家穿拖鞋；2)坐著或躺著的時(shí)候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置;避免激烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)；3)少手足接觸熱水的次數(shù)，包括洗碗碟和熱水澡，戴洗碗手套并不能減輕傷害，因?yàn)橄鹉z會(huì)儲(chǔ)存熱量，損害手掌的皮膚。避免在陽(yáng)光下暴曬；4)可以涂抹潤(rùn)膚霜，以避免皮膚干燥，防止皮膚皸裂。每日多次使用潤(rùn)膚劑，必要時(shí)封包，可外用尿素 軟膏/ 乳酸制劑、凡士林軟膏、止汗藥、抗氧化劑、二甲亞砜、尼古丁貼和冷卻裝置。出現(xiàn)脫皮時(shí)不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分;出現(xiàn)水泡、皮膚感染時(shí)，要請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員處理。應(yīng)定時(shí)換藥和服藥；5)避免飲酒，避免進(jìn)辛辣、刺激性的食物；6)在 HFSR 發(fā)生后，根據(jù)病情嚴(yán)重程度中止、暫?；驕p量是最有效的治療。研究表明口服維生素 E（400 mg BID）、中藥桃紅四物湯，外用肝素軟膏、保濕劑、含神經(jīng)酰胺的水膠體敷料、糖皮質(zhì)激素治療可能有效。疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚解疼痛。以上資料系韓大力醫(yī)生綜合丁香醫(yī)網(wǎng)站——http://derm.dxy.cn/article/504143?keywords=%E6%89%8B%E8%B6%B3%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87和 網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于相關(guān)資料整理而來(lái)，如果涉及侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系后刪除！