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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一到冬季，不少人就會手足皸裂或原有的皸裂加重，常引起出血、疼痛，給生活、社交帶來許多煩惱。 1.手足皸裂是咋回事？ 手足皸裂中醫(yī)稱“皸裂瘡”，是冬季較為常見的一種皮膚病，多見于農(nóng)村老人及手工勞動者。其發(fā)生與局部的解剖生理學(xué)特點密切相關(guān)，掌跖部皮膚的解剖生理特點是角質(zhì)層厚達(dá)40-50層，而且此部位皮膚無毛囊和皮脂腺，在冬季氣溫低和濕度較小時，皮膚因“缺水少油”便容易發(fā)生開裂。 圖1：皮膚結(jié)構(gòu)示意圖 另外手足經(jīng)常受到摩擦，特別是雙手平時接觸各種物質(zhì)，皮膚屏障易受損傷，這就為真菌、細(xì)菌等入侵提供可乘之機(jī)（多種因素刺激、感染使掌跖皮膚干燥，變脆變硬，彈性降低），再加上日?；顒又?，手足部位動作的牽拉，就很容易發(fā)生皸裂。 2.手足皸裂的癥狀 手足皸裂有哪些臨床表現(xiàn)呢？本病好發(fā)于冬季，皸裂分布于皮膚角質(zhì)層增厚或經(jīng)常摩擦的部位，如指屈面、手掌、足跟、足跖外側(cè)等。 主觀癥狀：輕重不一的疼痛，這主要取決于皸裂的深度和范圍。 客觀癥狀：根據(jù)皸裂的深淺程度，一般可分為三度： 一度：皮膚干燥有裂隙，局限于表皮層，無出血、疼痛。 圖2：一度皸裂 二度：皮膚干燥，裂隙由表皮深入真皮淺層，伴有輕度刺痛，但不引起出血。 圖3：二度皸裂 三度：皮膚干燥，裂隙由表皮深入真皮和皮下組織，常引起出血和疼痛。 圖4：三度皸裂 3.手足皸裂的鑒別 手足皸裂需在手足慢性濕疹、手足癬和掌跖角化病等幾類疾病中進(jìn)行鑒別，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)不難診斷。 1.手足慢性濕疹：常位于掌跖并累及手足背部，多伴皮膚苔蘚化、增厚及癢感，可因瘙癢抓撓導(dǎo)致裂隙和疼痛。 圖5-1：癥狀描述：雙手掌、手指屈側(cè)對稱分布暗紅斑、表面粗糙脫屑，有皸裂，皮紋加深。該患者雙手掌幾乎同時發(fā)病，伴有瘙癢，且無足癬，故考慮濕疹。 圖5-2：癥狀描述：老年男性，病史2年，雙手食指、中指背側(cè)對稱皮損，表面粗糙肥厚、脫屑伴瘙癢，考慮慢性濕疹。 圖5-3、5-4：癥狀描述：老年男性，雙手掌、指屈側(cè)對稱性暗紅斑、散布深在性水皰，表面粗糙，皮溝加深，皮嵴隆起，時有瘙癢，真菌鏡檢陰性，考慮濕疹. 圖5-5、5-6：癥狀描述：中年女性，右足跖部紅斑、表面粗糙痂屑，瘙癢明顯。追問病史，患者1個月前穿朋友拖鞋感染腳氣，考慮足癬濕疹化。 2.手足癬：初期多局限在一側(cè)掌跖，原發(fā)皮損為紅斑、丘疹、水皰，常伴癢感，冬天輕夏季重，真菌鏡檢呈陽性，能夠鑒別。 圖6-1：鱗屑角化型腳氣 圖6-2：癥狀描述：右手手掌、掌指關(guān)節(jié)屈側(cè)皮膚粗糙，干燥性鱗屑，患者有腳氣，呈“兩足一手”表現(xiàn)，考慮手癬 圖6-3：鱗屑角化性腳氣 3.掌跖角化?。鹤杂装l(fā)病，掌跖部彌漫性淡黃色堅硬角化斑塊，呈蠟樣外觀，雙側(cè)對稱，因角化過度導(dǎo)致皸裂，常年發(fā)病，有家族史。 圖7：掌跖角化病 手足濕疹/手足癬/掌跖角化病鑒別診斷表 4.手足皸裂的治療與日常護(hù)理 （一）手足皸裂的治療： 1.積極治療基礎(chǔ)疾病。積極治療手足癬、濕疹等基礎(chǔ)疾病，它們與手足皸裂可以互為因果。 2.積極修復(fù)皸裂。如皸裂伴出血、疼痛，宜用溫?zé)崴畬⒒继幣蒈?，再用刀片輕輕將角質(zhì)過厚處削薄，接著外用消毒抗菌藥物（米浮泡沫、百多邦或復(fù)方多粘菌素B軟膏），最后涂抹滋潤修護(hù)凝膠、尿素霜或維A酸軟膏，可在涂藥后戴薄膜手（腳）套（也可用保鮮膜封包）數(shù)小時或過夜，以增強(qiáng)藥物滲透，防止水分散失。治療應(yīng)持續(xù)4~8周，直至皮膚恢復(fù)正常紋理。 （二）手足皸裂的日常護(hù)理： 1.注意飲食多樣化。多吃水果、蔬菜（相當(dāng)于補(bǔ)充維生素B、C）及含有維生素A的食物（維生素A有促使上皮生長，預(yù)防皸裂的作用）。適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，多喝水，對防治皸裂有一定的作用。 2.注意日常防護(hù)。日常勞作時宜戴上防護(hù)手套，避免直接接觸刺激物。晚上用溫?zé)崴菹词肿悴茨?0~20分鐘左右，促進(jìn)血液循環(huán)，提高皮膚免疫功能。 3.洗手（足）三忌。一是忌用堿性強(qiáng)的洗滌劑。應(yīng)選用無刺激性的中性洗液，每次洗畢后，用干凈、柔軟的毛巾擦干手足，再抹護(hù)膚品滋潤，鎖住水分；二是忌頻繁洗手。過度洗滌會將皮膚表面的油脂徹底洗去，造成皮膚干燥、裂紋；三是忌水溫過高。洗手時千萬不要用熱水去燙，最佳水溫應(yīng)該在20℃-25℃之間。 5.小結(jié) 只要重視預(yù)防，治療措施得當(dāng)，手足皸裂就能得到有效防治。和小菌衣一起行動起來，多關(guān)愛自己的手足，讓第二張臉真正“靚”起來吧。2021年03月25日
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