手足口病

時(shí)間匆匆而過(guò)，度過(guò)了夏季，轉(zhuǎn)眼來(lái)到了涼爽的秋季。每年的夏天比較多的兒科傳染病就是皰疹性咽峽炎和手足口病，相信許多兒科臨床醫(yī)生也像我一樣被患兒家屬問(wèn)到過(guò)，到底皰疹性咽峽炎和手足口病有什么區(qū)別，接下來(lái)我們就說(shuō)一說(shuō)“傻傻分不清楚”的兩個(gè)疾病——皰疹性咽峽炎和手足口病。

手足口病和皰疹性咽峽炎這對(duì)“兄弟”家長(zhǎng)們應(yīng)這樣應(yīng)對(duì)提到手足口病和皰疹性咽峽炎，很多家長(zhǎng)瞬間“臉盲”，因?yàn)樗麄z實(shí)在是太像。皰疹性咽頰炎也歸屬于手足口病都是由腸道病毒引起的急性、自限性疾病，具有很強(qiáng)傳染性、容易傳播的特點(diǎn)。不同的是：皰疹性咽頰炎就是單純口腔有皰疹不會(huì)伴有手、足、臀部皮疹，若手、足、臀部有皮疹，可能就是是手足口病了。一、手足口病及皰疹性咽頰炎預(yù)防（一）接種疫苗腸道病毒71型滅活疫苗，是最有效的方式，可用于預(yù)防EV71感染所致的手足口病及皰疹性咽頰炎。（二）勤洗手、吃熟食、喝溫開(kāi)水、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)。注意：若寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、感冒或呼吸道癥狀，或發(fā)現(xiàn)手、足、口皰疹或皮疹，應(yīng)先去醫(yī)院明確病因，然后對(duì)癥治療。二、手足口病及皰疹性咽峽炎中招后，如何護(hù)理（一）發(fā)熱處理。要密切監(jiān)測(cè)好體溫情況，及時(shí)進(jìn)行物理降溫及退熱處理，增加孩子的舒適感，可以溫水擦浴。38.5度以上的寶寶可用退熱藥。常用退熱藥：對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。注意：嚴(yán)禁酒精擦浴。（二）密切觀察。要密切觀察寶寶的精神狀態(tài)、若寶寶反復(fù)高熱、進(jìn)食少、小便少、煩躁、抽搐等情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診。（三）合理用藥。手足口病和皰疹性咽峽炎均是病毒感染所致，無(wú)特效藥，不需要使用抗生素，家長(zhǎng)們應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥。（四）均衡飲食。生病期間，寶寶的消化功能不好，飲食應(yīng)以流食、軟糯、易消化為主，并及時(shí)補(bǔ)充液體。（五）口腔護(hù)理?？梢杂脺貨鲩_(kāi)水或淡鹽水勤漱口，也可使用開(kāi)喉劍噴霧劑、重組人干擾素α2b噴霧劑(假單胞菌)等來(lái)減輕口腔患處疼痛。（六）注意消毒。寶寶玩過(guò)玩具、用過(guò)餐具等生活用品都應(yīng)及時(shí)消毒。并經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。

各位寶媽寶爸們，不得不承認(rèn)手足口它來(lái)了。很早就該寫(xiě)的，但奈何懶啊。手足口病是兒童常見(jiàn)的傳染病，在我印象里在08年及13年前后有過(guò)一大波重癥流行的時(shí)間段，那時(shí)候要命的也是真的要命。但值得慶幸的是今年出現(xiàn)重癥的比例相對(duì)較低。手足口病通常是由腸道病毒感染引發(fā)的，其中包括30多種血清型，其中EV-A71和CV-A6是引起手足口病重癥和死亡的主要病原。目前絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以做咽拭子及血液手足口病原檢查。六歲之前的小朋友都容易遭傳染，特別是三歲以下的，時(shí)間一般以夏秋季多見(jiàn)。有些醫(yī)院也可能無(wú)法進(jìn)行病原檢測(cè)，但并不影響臨床醫(yī)生對(duì)于手足口病的診斷，這是因?yàn)槭肿憧诓∮衅洫?dú)特的臨床特點(diǎn)。手足口病前期會(huì)有反復(fù)的發(fā)熱，伴有喉嚨痛，小一點(diǎn)的寶寶就是拒食、流口水增多，手、足、口腔等部位出現(xiàn)特征性的皮疹，皮疹專(zhuān)業(yè)描述就是皰壁厚，皰液少，周?chē)屑t暈，皰間皮膚正常，皮疹不結(jié)痂、破潰，不易破，一般不癢（能想象出來(lái)嗎，我附張圖）。得了手足口該如何治療呢。目前多以對(duì)癥治療為主，開(kāi)點(diǎn)藥噴噴喉嚨緩解下癥狀，一般不用抗生素，除非皰疹太多導(dǎo)致血象感染指標(biāo)升高。大部分輕癥是可以自愈的，一般皮疹3-5天內(nèi)自行退掉，1周內(nèi)基本痊愈。其實(shí)重點(diǎn)在于日常護(hù)理，比如說(shuō)喉嚨痛拒絕進(jìn)食，就不要再喂酸的、燙的、麻的、辣的了，適當(dāng)吃點(diǎn)溫涼的流質(zhì)或較軟不需咀嚼的食物；身上皰疹就注意皮膚護(hù)理，不要用臟手摸來(lái)摸去，可用溫水清洗，并拍干。如果水泡破裂，可以局部涂聚維酮碘液消毒。當(dāng)然重癥另說(shuō)，前幾年重癥甚至需要去上呼吸機(jī)。治療說(shuō)完就是預(yù)防了，傳染病的預(yù)防說(shuō)過(guò)來(lái)說(shuō)過(guò)去就是那幾樣，避免接觸手足口患兒，保持個(gè)人衛(wèi)生，打手足口疫苗，日常注意鍛煉提示寶寶抵抗力，開(kāi)窗通風(fēng)等等等，這類(lèi)網(wǎng)上一搜預(yù)防措施到處都是。說(shuō)起容易做起難，我也做不到，反正命里該有逃不掉，熬過(guò)去就好了。Q1已經(jīng)接種了手足口疫苗還會(huì)得嗎?目前我國(guó)手足口疫苗是針對(duì)EV71（引發(fā)重癥多），能夠預(yù)防EV71病毒引起的手足口。但是引發(fā)手足口的病毒有30多種，對(duì)于其他的沒(méi)有預(yù)防作用。所以有些寶寶比較倒霉，很有可能這輩子得好幾次手足口，因?yàn)椴≡灰粯?。Q2得過(guò)手足口還用接種疫苗嗎和上個(gè)問(wèn)題類(lèi)似，如果你的能夠確定，孩子患上的手足口病是由EV71病毒引起，可以不打，一般建議要打。Q3怎么判斷是不是重癥手足口病怎么判斷孩子病情急不急重不重？一是觀察是否有以下癥狀：持續(xù)不退的高熱、精神萎靡或者煩躁、睡眠過(guò)程中一驚一跳、嘔吐、面色蒼灰、四肢發(fā)涼等癥狀；二是孩子在3歲以下，3歲以下嬰幼兒感染后易出現(xiàn)重癥。自己確實(shí)判斷不了，直接去醫(yī)院。早期發(fā)現(xiàn)重癥并及時(shí)得到救治十分重要。Q3手足口多長(zhǎng)時(shí)間有傳染性2周隔離期Q4家里還有小寶，如何預(yù)防隔開(kāi)，分開(kāi)住。如果分開(kāi)四五天還沒(méi)遭傳染一般就躲過(guò)去了。Q5手足口病和皰疹性咽峽炎的關(guān)系是一家病毒，只是臨床表現(xiàn)有區(qū)別而已，同樣具有傳染性，有可能A是皰咽傳染給B，B反而得了手足口；但皰疹性咽峽炎一般重癥比例比手足口低。

北京近期手足口病的孩子開(kāi)始多起來(lái)啦，門(mén)診一坐就是一天，看著緊張焦慮的孩子家長(zhǎng)們，今天隨便科普一點(diǎn)吧：1.家長(zhǎng)盡量少帶孩子去人多的公共場(chǎng)所，勤洗手，預(yù)防是主要的，但有時(shí)候防不勝防；2.如果一旦孩子得了手足口病或者皰疹性咽峽炎，大家也不要過(guò)于緊張焦慮，盡量多喝水，對(duì)癥退熱降溫，注意孩子的體溫和精神狀態(tài)，及時(shí)就診；3.打過(guò)疫苗也是有可能得手足口病的；4.孩子感染的病毒即使是引起重癥的病毒，癥狀不一定重，今年得了明年也可能再得；5.皮疹一般不留疤，盡量避免破損感染；6.大人也可以被傳染，但是癥狀一般比較輕，不一定有皮疹。

最近關(guān)于手足口和皰疹性咽峽炎的咨詢明顯多了起來(lái)，這也提示又到了它們流行的季節(jié)。那么當(dāng)孩子患上手足口后我們能做些什么呢？這期給大家做個(gè)簡(jiǎn)單的科普。01什么是手足口？手足口病是一種可導(dǎo)致發(fā)熱和手、足和口部皮疹的?腸道病毒感染，最常見(jiàn)于幼兒。?手足口病由各種腸道病毒引起，通常通過(guò)接觸受污染的材料或飛沫傳播。?癥狀包括發(fā)熱、疼痛性口腔潰瘍和皮疹。?診斷基于對(duì)口腔潰瘍和皮疹的檢查。?良好的手部衛(wèi)生可以幫助預(yù)防感染。?治療措施包括緩解疼痛和發(fā)熱。該疾病可能由許多不同的腸道病毒引起，例如柯薩奇病毒，在幼兒中最為常見(jiàn)。手足口病在春季、夏季和秋季更常見(jiàn)，但也可發(fā)生于冬季。02傳播途徑有哪些？?感染者（例如擁抱）?當(dāng)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)，飛沫會(huì)通過(guò)空氣傳播?糞便，如更換感染者的尿布后在洗手之前觸摸眼睛、鼻子或口腔?污染物體和表面，如觸摸門(mén)把手后在洗手之前觸摸眼睛、口腔或鼻子患者在疾病的第一周最具傳染性。03會(huì)有哪些癥狀？手足口病的常見(jiàn)癥狀是發(fā)熱。這種疾病影響皮膚和粘膜，導(dǎo)致口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛的潰瘍。皮疹通常出現(xiàn)在手足部，偶爾在手臂、大腿、臀部或生殖器上，不常見(jiàn)于軀干和臉部。孩子會(huì)感覺(jué)咽喉痛或口腔疼痛且可能會(huì)拒食。04該如何應(yīng)對(duì)？導(dǎo)致手足口病的是腸道病毒，以柯薩奇A16和腸道病毒71型(EV71）為主，目前沒(méi)有特效的抗病毒藥。所以和普通感冒一樣，手足口病主要還是對(duì)癥治療，治療的目的是為了緩解疾病所產(chǎn)生的一些讓人不舒服的癥狀，并非治療疾病本身。孩子發(fā)燒超過(guò)39度或出現(xiàn)明顯的精神不佳就可以服用退燒藥（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，退燒藥服用后需多喝水，身體有足夠水分的前提下退燒藥才能起到蒸發(fā)身體內(nèi)的水分從而帶走熱度的作用，喝冰水或吃冰棍也可以短時(shí)間緩解一下喉嚨的疼痛。可使用軟毛牙刷輕輕刷牙，并用鹽水沖洗漱口?；颊邞?yīng)以清淡的軟飲食為主，避免酸性或咸味等可能刺激傷口的食物。人類(lèi)目前對(duì)很多病毒都是束手無(wú)策的，其實(shí)手足口和感冒一樣，絕大部分會(huì)自己好，但需要警惕一些導(dǎo)致腦干腦炎、心肌炎、呼吸衰竭的重癥病例，這部分病例雖然很少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)會(huì)很兇險(xiǎn)。如果孩子體溫持續(xù)39度以上且出現(xiàn)精神萎靡或者煩躁，嗜睡、嘔吐、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立不穩(wěn)，呼吸急促這些表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。（呼吸異常通常指：如安靜狀態(tài)下1歲～5歲＞40?次?/?分鐘、2月～12月齡?＞50?次?/?分鐘視為呼吸增快，如果有持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)呼吸增快或有呼吸困難，那么就需要及時(shí)就診。）05如何預(yù)防？手足口可以接種二類(lèi)疫苗?EV71?疫苗，6?個(gè)月至?5?歲的孩子，都可以選擇接種，并且建議盡早接種。雖然擋不住所有的手足口病毒，但對(duì)腸道病毒71型（也是最危重癥的一型）感染的保護(hù)率達(dá)90%?以上?；A(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在寶寶?12月齡前完成接種。除了接種疫苗以外：1.?孩子和大人都要勤洗手飯前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流動(dòng)的水給孩子洗手；看護(hù)人接觸孩子前、換尿布、處理糞便后也要洗手。2.?注意飲食及用品、環(huán)境衛(wèi)生不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；孩子的尿布要及時(shí)清洗、消毒；經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。3.高發(fā)季盡量少帶孩子去人多密集的公共場(chǎng)所「手足口」之所以這么容易被傳染，是因?yàn)樗臐摲谑?～10?天，很多孩子感染了，處在潛伏期，沒(méi)有直接癥狀，不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，更不會(huì)及時(shí)被隔離，因此很容易發(fā)生接觸感染。建議大家在當(dāng)?shù)亓餍械母叻迤?，盡量少帶或不帶孩子去公共場(chǎng)所的擁擠處，特別是不能保證衛(wèi)生清潔的海洋球池、滑滑梯和搖搖車(chē)，盡量少玩?？傮w來(lái)說(shuō)記住這五點(diǎn)：打疫苗、勤洗手、吃熟食、少扎堆、曬太陽(yáng)

皰疹性咽峽炎與手足口病有什么區(qū)別？相同之處：兩者都是由腸道病毒所引起的疾病，具有一定相關(guān)性，而且二者病毒間有許多重疊，導(dǎo)致癥狀與傳播非常相似。二者口腔的咽部和軟腭都會(huì)長(zhǎng)皰疹，并會(huì)伴有不同程度的發(fā)熱和咽痛。不同之處：皰疹性咽峽炎：只有口腔和軟腭會(huì)長(zhǎng)皰疹，咽痛明顯。手足口?。涸诳诖?、手和腳，包括肛門(mén)周?chē)?，也?huì)長(zhǎng)有透明小水泡，關(guān)節(jié)部位還可見(jiàn)皮疹，咽痛癥狀不明顯。病情較輕，持續(xù)1-2周，可自愈；病情較重，發(fā)展為腦炎；有0.1%的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為腦出血。最后提醒大家：手足口病也處于流行高峰期同樣要注意做好防護(hù)哦~?

一、癥狀最開(kāi)始表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲下降、咽喉疼痛及身體不適感。手心和腳心等部位可能會(huì)出現(xiàn)扁平紅色皮疹，皮疹可能會(huì)起水泡，大多不會(huì)癢。二、嚴(yán)重性一般不嚴(yán)重，癥狀較輕，大多數(shù)患兒在7天左右康復(fù)，少見(jiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥。但也有重癥，較少數(shù)患兒可進(jìn)展為病毒性腦膜炎（癥狀為發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬、背痛），需要及時(shí)住院治療。三、傳染性手足口病會(huì)通過(guò)患兒的唾液、痰、鼻涕、皰液等方式傳染給其他人，一般前7天傳染性較強(qiáng)。常見(jiàn)的傳染途徑有：（一）接觸傳播，如親吻、共用杯子或餐具等。（二）咳嗽或打噴嚏（三）接觸糞便，如換尿布時(shí)。（四）接觸皰疹滲液。四、易感人群手足口病5歲以下嬰幼兒易感，大齡兒童和成人也有患上此病。痊愈后，會(huì)產(chǎn)生抗體，但由于手足口的致病病毒有多種，痊愈后仍有再次感染的可能。五、治療手足口病需要對(duì)癥治療，發(fā)熱及疼痛一般使用非處方退熱藥或止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。需大量飲溫開(kāi)水，防止脫水，若寶寶精神狀態(tài)不好，需要及時(shí)線下就醫(yī)。六、預(yù)防預(yù)防手足口病需要做到以下幾點(diǎn)：（一）勤洗手。寶寶飯前、便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手。（二）多通風(fēng)。平時(shí)在家經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，晾曬衣被，手足口病高發(fā)季可以減少去公共場(chǎng)所頻次。（三）接種疫苗。接種EV-71型滅活疫苗，該疫苗可預(yù)防EV-71型病毒導(dǎo)致的手足口?。ń臃N該疫苗可減少EV-71型病毒手足口病重癥和死亡的發(fā)生率，但是該疫苗對(duì)其它腸道病毒引起的手足口病感染沒(méi)有保護(hù)效力）。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。

首先科普一下手足口病。該病是由腸道病毒引起的急性傳染病，大多數(shù)的手足口病預(yù)后良好的，注意是大多數(shù)。談到手足口?。ㄊ帜_有皰），肯定要說(shuō)一下皰疹性咽峽炎（口腔有皰疹），它們倆致病的病毒一樣，沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，治療的方法也基本一樣。主要癥狀：發(fā)熱是開(kāi)始，接著皰疹是局部損傷，再后來(lái)口腔的皰疹破了成為潰瘍，疼痛開(kāi)始，寶寶就流涎且不怎么愛(ài)吃飯了。病程要2周左右：因?yàn)槭肿憧诓〉淖兓^(guò)程是病毒增生、復(fù)制、靜止的過(guò)程。每個(gè)過(guò)程需要4天左右，所以病程是2周左右。有沒(méi)有特效藥：沒(méi)有特效藥。沒(méi)有抗病毒藥物可用。怎么治療：治療分兩步：第一步是對(duì)癥處理，發(fā)熱就需要退熱，一、物理降溫：1.多喝溫開(kāi)水、新鮮果汁等。2.退熱貼貼到額頭處，溫水擦浴（不要泡澡、不要泡澡、不要泡澡重要的事說(shuō)三遍）即持續(xù)擦頸部?jī)蓚?cè)、腋窩，腹股溝等大動(dòng)脈流經(jīng)處及四肢10-20分鐘。3.保證休息，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和劇烈哭鬧，孩子飲食要清淡，不宜太油、太咸、太辣。二、：退熱藥物的選擇：體溫超過(guò)38.5℃，可選用美林(主要成分布洛芬)或泰諾林（對(duì)乙酰氨基酚），其中一種。如反復(fù)發(fā)熱，間隔4～6小時(shí)后可重復(fù)使用退熱藥物，退熱藥物24小時(shí)內(nèi)一般最多用4次。三、：勤測(cè)體溫，發(fā)熱期間最好每30-40分鐘測(cè)體溫，若寶寶持續(xù)高溫要觀察是否出現(xiàn)高熱驚厥。也要觀察有無(wú)出疹子，一般出疹后體溫自然恢復(fù)正常。四、中成藥的噴劑也是可以選用的了。發(fā)熱、疼痛的問(wèn)題可以這樣解決。第二步，合理補(bǔ)液，液體補(bǔ)足有利于病情恢復(fù)。大孩子可以口服補(bǔ)液，不能通過(guò)口服補(bǔ)液的可以靜脈輸液。這個(gè)疾病是一個(gè)自愈性的疾病，兒童的身體正處于快速發(fā)育階段，過(guò)多的藥物治療對(duì)孩子身體的影響很大，用藥一定要咨詢醫(yī)生，要謹(jǐn)慎，切勿盲目用藥。最后，孩子發(fā)熱伴精神不好、吃得少、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、小便明顯減少、抽搐等情況要去醫(yī)院就診。溫馨提示：手足口病是傳染病，寶寶得病了最好要隔離，不要帶病去上學(xué)，同時(shí)孩子得病后也是要多加休息的，清淡飲食。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。

問(wèn)：肖健醫(yī)生，?你說(shuō)口服卡培他濱期間，要減少手腳部位的摩擦，多抹些潤(rùn)膚露，預(yù)防手足綜合癥…?但現(xiàn)在我還是出現(xiàn)了手足綜合征，你說(shuō)的不管用吖，我都不想吃藥了…肖健：俗話說(shuō)：是藥三分毒。醫(yī)生會(huì)給予患者專(zhuān)業(yè)的毒性預(yù)防建議，但很難完全避免毒性，患者和家屬要充分理解和接受，規(guī)范的治療利大于弊，但不是沒(méi)有弊，我們不能因噎廢食。反正眼保健操，我也是聽(tīng)老師的話，從小做到大的…

手足口病的隱性感染率較高，沒(méi)有明顯癥狀的人和存在明顯癥狀的手足口病患者一樣，都是手足口病的主要傳染源。因?yàn)槟c道病毒存在于感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液、皰疹液中，因此當(dāng)兒童和患病者密切接觸或者接觸到被病毒污染的物品、水源和食物、含有病毒的呼吸道飛沫之后，即存在感染的可能。