雙子宮

小朋友腹痛一周來(lái)檢查，經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腹盆腔有很多包裹性異常信號(hào)，腹盆腔里面有很多炎性滲出，患者有先天發(fā)育畸形導(dǎo)致每次來(lái)月經(jīng)的時(shí)候右側(cè)宮腔里的經(jīng)血順著陰道流出去，而左側(cè)的經(jīng)血是流不出去的，逆流到盆腔里面，時(shí)間長(zhǎng)了就在腹盆腔里面形成了很多包裹性的積液

最近來(lái)錦華婦科醫(yī)院的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，門診三維彩超檢查出有幾例子宮畸形的，如雙子宮雙宮頸、縱隔子宮、不全縱隔子宮等等，患者想了解清楚這樣的子宮對(duì)妊娠有影響嗎？首先，我來(lái)介紹一下這幾類子宮的解剖學(xué)形態(tài)： 不全縱隔子宮指縱隔終止于宮頸內(nèi)口以上 完全縱隔子宮指縱隔終達(dá)宮頸內(nèi)口，合并或不合并宮頸/陰道的異常。 不全雙角子宮凹陷止于宮頸內(nèi)口以上。 完全雙角子宮和雙子宮凹陷終達(dá)宮頸內(nèi)口，甚至完全未融合形成雙子宮。 單角子宮包含所有僅有一側(cè)子宮發(fā)育的畸形，對(duì)側(cè)發(fā)育不完全或缺如，將該類單獨(dú)列出而不歸屬于子宮發(fā)育不良的一類，是因?yàn)樵擃愔写嬖谟姓９δ艿膯误w子宮。如下圖所示： 目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于子宮畸形的診斷，盡管有很多無(wú)創(chuàng)的方法可以選擇，如：二維、三維的彩超，子宮輸卵管的造影或核磁共振，但是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是行宮腹腔鏡聯(lián)合探查。文獻(xiàn)表明，有5%女性的子宮在解剖結(jié)構(gòu)上并非完全正常，具有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的女性尤為突出。因此無(wú)創(chuàng)的診斷方法（門診宮腔鏡檢查及二維和三維的彩超）以及微創(chuàng)的手術(shù)治療就顯得非常重要。 病例分享雙子宮與縱隔子宮是最常見(jiàn)的子宮畸形，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因之一，縱隔子宮妊娠后流產(chǎn)率最高。二維超聲可作為一種子宮畸形的初篩方法。彩色多普勒監(jiān)測(cè)縱隔有血流者流產(chǎn)的發(fā)生率較高，有助于縱隔子宮流產(chǎn)預(yù)測(cè)。三維超聲是診斷子宮畸形的首選方法。有的患者會(huì)問(wèn)到底用不用做縱隔切除術(shù)呢？縱隔切除術(shù)可以明顯改善縱隔子宮的生殖預(yù)后，雙子宮一般不需矯形手術(shù)，其他類型子宮畸形的矯形術(shù)對(duì)于預(yù)防流產(chǎn)發(fā)生有一定作用。子宮畸形患者易合并宮頸功能不全，有子宮畸形但未經(jīng)證實(shí)合并宮頸功能不全者，預(yù)防性宮頸環(huán)扎的證據(jù)不足。 縱隔子宮導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制如下：1、縱隔部分使宮腔變形，妊娠后腔內(nèi)壓力不均衡，胎囊生長(zhǎng)受限。 2、縱隔表面內(nèi)膜發(fā)育不良、平滑肌含量增加且肌纖維排列紊亂造成胎囊供血不足、子宮不協(xié)調(diào)收縮，胚胎流產(chǎn)。 3、應(yīng)用掃描電鏡發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)膜顯示出發(fā)育缺陷，對(duì)雌、孕激素的反應(yīng)效能降低，可能引起不正常的子宮收縮致使胎兒死亡。 4、宮腔縱隔空間的限制及由此引發(fā)的宮腔內(nèi)壓力升高，繼而導(dǎo)致的相對(duì)宮頸功能不全是晚期流產(chǎn)的原因。 總結(jié)綜上所述，對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀的子宮畸形患者，一般不需要特殊處理。對(duì)于表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的雙子宮、雙角子宮、弓形子宮及縱隔子宮患者，在除外其他導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因后，可施行矯形術(shù)，矯形術(shù)可以顯著改善妊娠結(jié)局?？傊璨恍枰龀C形手術(shù)，要因人而異，要聽(tīng)從專家的建議，不要盲目做決定。 參考文獻(xiàn)： 1.馮力民《婦產(chǎn)科在線》(馮力民教授團(tuán)隊(duì)翻譯自Hysteroscopy News)2018-03-11 2.連巖 王謝桐 《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2013年第2期

雙子宮及重復(fù)子宮（對(duì)稱型）：這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒(méi)有會(huì)合，各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道，這種情況比較少見(jiàn)。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮，系副中腎管完全會(huì)合，但中隔完全未吸收。兩者區(qū)別僅在于，雙子宮兩子宮之間間隙寬大。重復(fù)子宮雙子宮之間無(wú)間隙。重復(fù)子宮區(qū)別于完全縱隔在于重復(fù)子宮有雙宮頸。而完全縱隔子宮只有一個(gè)宮頸。雙子宮可有或可無(wú)陰道縱隔。本文系汪清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 雙子宮2次晚期流產(chǎn)，一次24周，一次26周，懷疑子宮太小導(dǎo)致。 請(qǐng)問(wèn)貴院是否可以做雙子宮縫合的手術(shù)？謝謝上海市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉建華：請(qǐng)上傳較詳盡的檢查結(jié)果，如B超、宮腔鏡檢查、子宮造影等，還有醫(yī)生的婦科檢查情況。有60%的患者可以性雙子宮合并術(shù)。根據(jù)你兩次流產(chǎn)的時(shí)間，應(yīng)該是條件較好的一種?；颊撸簞⒋蠓?，謝謝您的回復(fù)，如果您可以做這個(gè)手術(shù)的話，我打算到貴院做個(gè)詳細(xì)的檢查。這個(gè)手術(shù)成功率高嗎，后期會(huì)有子宮破裂的可能嗎？術(shù)后多久可以懷孕？謝謝，盼復(fù)。上海市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉建華：如果可以做手術(shù)，成功率50%-60%.患者：劉醫(yī)生，這個(gè)手術(shù)大概費(fèi)用多少，是您本人做這個(gè)手術(shù)嗎？另外請(qǐng)加幾次回復(fù)，謝謝上海市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉建華：你的情況能否做這種手術(shù)要檢查了才知道，檢查也不麻煩。如果能做，要兩年后才能懷孕，以免發(fā)生子宮破裂，是有風(fēng)險(xiǎn)但不大。我做這種手術(shù)，近三年半做了５例，兩例生了孩子，一例懷孕中，還有兩例沒(méi)有懷孕。