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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 醫(yī)生，我在英國(guó)，我18歲，兒子全身紅斑、水泡，還發(fā)燒，怎么辦？這是一個(gè)在英國(guó)的患者給我打的電話，第一次打剛出現(xiàn)癥狀，第二次打是一周后，全身出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。因?yàn)樵趪?guó)外就醫(yī)不方便，不能及時(shí)控制。談起水痘啊，很多人印象中以為他是兒童專利，事實(shí)上成人也會(huì)長(zhǎng)水痘，并且病情往往比兒童更嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較高，如肝炎、肺炎、腦炎等，嚴(yán)重可以危及生命。成年人為什么會(huì)長(zhǎng)水痘？可能原因有，第一，小時(shí)候沒有感染過(guò)水痘，第二，沒有接種過(guò)疫苗，第三，體內(nèi)抗體水平不高，第四，對(duì)水痘的易感性上升，第五，精神壓力大，睡眠不佳、熬夜、飲食不規(guī)律等，造成機(jī)體免疫力低下或者受損的。水痘的有效預(yù)防手段是接種疫苗，建議沒有患過(guò)水痘的成人可以考慮接種水痘疫苗，尤其是有備孕計(jì)劃的女性。因?yàn)樵袐D發(fā)生水痘。 不單單是個(gè)人的事，還會(huì)影響胎兒發(fā)育，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。所以如果成人身上出現(xiàn)紅斑、水泡，要及時(shí)就醫(yī)，皮膚問(wèn)題請(qǐng)關(guān)注，我是齊醫(yī)生。2024年01月13日
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 病因水痘是兒童常見的一種急性、高傳染性的呼吸道傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，多見于小兒。水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒-水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起。水痘是VZV的原發(fā)性感染，感染后產(chǎn)生病毒血癥，少數(shù)感染者出現(xiàn)皮疹，即水痘。大多數(shù)人被感染后不出現(xiàn)臨床癥狀或癥狀很輕微而被忽視，稱為隱匿性感染。感染后病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在機(jī)體免疫力差的時(shí)候發(fā)病，則為帶狀皰疹。傳播途徑VZV通過(guò)鼻咽部分泌物飛沫傳染，傳染性極強(qiáng)，傳染期從發(fā)疹前2天到發(fā)疹后5天，患者的呼吸道分泌物、皰液和血液中均存在病毒。臨床表現(xiàn)水痘潛伏期約半個(gè)月左右，前驅(qū)期可有發(fā)熱、乏力等癥狀，前驅(qū)癥狀出現(xiàn)后1-2天出現(xiàn)皮疹，首先發(fā)生于軀干，逐漸蔓延至頭面部及四肢，呈向心性分布，以軀干部為多。起初為針尖大小紅色斑疹，之后迅速變?yōu)榍鹫?，?shù)小時(shí)后即變成綠豆大小水皰，呈橢圓形，中央有臍凹，周圍繞以紅暈。水皰初呈清澈的水珠狀，皰壁薄易破，常有瘙癢，部分?jǐn)?shù)小時(shí)后皰液渾濁形成膿皰。經(jīng)過(guò)2-4天水皰干燥結(jié)痂，之后痂皮脫落形成粉紅色凹陷，如果不發(fā)生繼發(fā)感染，一般不留瘢痕。水皰皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，同時(shí)可見斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮疹，俗稱“四世同堂”，是水痘皮疹的典型特征。頭皮及口腔也同時(shí)受累。診斷根據(jù)發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂以及向心性分布，黏膜也可受累等特點(diǎn)，水痘一般很容易診斷，不需要做病理。但某些嚴(yán)重及并發(fā)細(xì)菌感染的病例，需要與天花、丘疹性蕁麻疹、膿皰病等鑒別。預(yù)防接種水痘疫苗是最有效的預(yù)防措施，能預(yù)防90%以上的水痘發(fā)生，即使不能完全預(yù)防，也可使癥狀緩解，但不能防止帶狀皰疹的發(fā)生。幾乎所有免疫功能正常的人，在自然感染水痘后則存在終身免疫，因此一般人一生只出一次水痘。治療一般水痘具有自愈性，預(yù)后良好。治療以加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防繼發(fā)感染為主，臥床休息，進(jìn)食易消化食物，多喝水，高熱者可給予布洛芬退燒。皮膚瘙癢嚴(yán)重的患者可口服地氯雷他定或左西替利嗪等抗組胺藥物，外用爐甘石洗劑等止癢。避免搔抓，以防繼發(fā)細(xì)菌感染，一旦繼發(fā)感染，可局部涂抹莫匹羅星或夫西地酸乳膏或碘伏等。水痘患者一般應(yīng)隔離至全部皮疹干燥結(jié)痂為止，大概7-10天，患者的衣物被褥均應(yīng)進(jìn)行煮沸暴曬等消毒措施。平時(shí)健康的水痘患兒一般不需要特殊治療，2周可自愈。對(duì)于癥狀較重者，需口服或靜滴阿昔洛韋或伐昔洛韋等抗病毒藥物，持續(xù)5-7天，可減輕癥狀、縮短病程。成人水痘往往癥狀較重，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性淋巴炎、彌漫性膿皰病、蜂窩織炎、肺炎、腦炎、敗血癥、膿毒血癥等，可全身使用抗生素和免疫球蛋白等。水痘性角膜炎可使用阿昔洛韋眼藥水滴眼。孕婦水痘發(fā)生率較低，但并發(fā)癥多，致畸率及病死率高。VZV可通過(guò)胎盤傳播，孕早期感染可導(dǎo)致先天性水痘，包括皮膚瘢痕、肢體發(fā)育不良、耳聾眼畸形及神經(jīng)系統(tǒng)缺陷等，孕晚期尤其是圍生期感染可導(dǎo)致新生兒水痘，因此應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療，口服或靜滴阿昔洛韋或伐昔洛韋。對(duì)于圍生期水痘孕婦，生產(chǎn)后需要隔離母親和新生兒，并給予新生兒靜滴丙種球蛋白預(yù)防治療。參考文獻(xiàn)：[1]林志淼,楊勇,李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(6):393-395.[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中華皮膚科雜志,2001,34(4):289.[3]劉輝,徐宏.成人水痘31例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2003,17(4):249-250.[4]俞蕙,段恕誠(chéng).1980～1999年水痘患兒臨床特點(diǎn)的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2002,16(3):229-231.[5]岳欣,成驄,韓國(guó)榮,明亞玲,闞乃穎,徐征洪.妊娠期水痘感染對(duì)母嬰的影響（附13例臨床分析）[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志（電子版）,2015,(1):40-42.2023年10月18日409
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 1.什么是水痘？水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染性疾病，是一種出疹性疾病，有較強(qiáng)的傳染性，冬春季節(jié)多發(fā)，呈流行性。2.為什么會(huì)得這種??？哪些人群會(huì)患??？水痘是一種急性傳染病，水痘患者是唯一的傳染源，傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)呼吸道空氣飛沫和接觸傳播。水痘患者自發(fā)病前1-2天至皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性，皰疹液有極強(qiáng)的傳染性。所以，近距離接觸水痘患者或者接觸了被病毒污染的物品都容易得病。任何年齡都可以患病，尤其在未患過(guò)水痘和未接種水痘疫苗的嬰幼兒和學(xué)齡前兒童中，發(fā)病率較高，所以對(duì)適齡兒童接種水痘疫苗很有必要。感染過(guò)水痘的患者病后免疫力持久，但水痘帶狀皰疹病毒可以長(zhǎng)期潛伏在人體神經(jīng)根內(nèi)，當(dāng)免疫力下降時(shí)病毒可被激活引起帶狀皰疹。3.主要癥狀表現(xiàn)是什么？①?gòu)慕佑|到發(fā)病可間隔14天左右；②起病時(shí)癥狀輕微，可有低熱、畏寒、乏力、頭痛、咽痛等，或無(wú)明顯癥狀；③起病1-2天后出皮疹。先于軀干、頭部出現(xiàn)皮疹，后波及面部和四肢。皮疹為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成丘疹和小皰疹?？梢姲拑?nèi)清亮，呈珠狀，后變渾濁，皰疹周邊有紅暈。1-2天后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右結(jié)痂脫落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，即軀干部為主，其次頭面部，四肢少。皮疹呈分批出現(xiàn)，故可見“老中青三代”，即丘疹、皰疹、結(jié)痂疹同時(shí)存在。4.會(huì)引起并發(fā)癥嗎？嚴(yán)重后果是什么？水痘常見的并發(fā)癥是皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染，如皮膚膿腫、蜂窩織炎等，皮疹處出現(xiàn)顏色發(fā)紅、皮膚腫脹、局部皮膚溫度高伴疼痛等情況，其他并發(fā)癥不常見。有高熱、咳嗽、咳痰等應(yīng)警惕水痘肺炎；有嗜睡、頭痛、噴射性嘔吐、驚厥等神經(jīng)性系統(tǒng)表現(xiàn)者應(yīng)注意水痘腦炎；少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎等臟器功能損傷；極少見皰疹內(nèi)出血型水痘可導(dǎo)致血小板減少、彌漫性血管內(nèi)出血等急癥。只要積極配合醫(yī)生治療，絕大多數(shù)患者可以痊愈。5.如何治療？水痘感染多為自限性疾病。治療上應(yīng)嚴(yán)密隔離，臥床休息，輕者給予易消化食物，多飲水，重者需靜脈補(bǔ)液。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔，水痘皮疹很癢，避免搔抓，如皮疹破潰可外用抗生素軟膏；有高熱者可退熱藥物治療。如有精神食欲差、高熱不易退、嗜睡等情況，要及時(shí)就醫(yī)?？共《局委熆捎冒⑽袈屙f。此外，也可用α-干擾素等。繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素治療。6.患者日常注意事項(xiàng)？飲食清淡，多飲水，多休息，皮膚護(hù)理很重要，保持皮膚清潔，衣物應(yīng)寬松，勤換洗，勤剪指甲，避免搔抓皮疹導(dǎo)致皰疹破裂。因皰液有傳染性，未患過(guò)水痘的家長(zhǎng)在護(hù)理孩子的過(guò)程中應(yīng)注意自我防護(hù)，佩戴口罩，接觸后勤洗手，開窗通風(fēng)?；純簯?yīng)隔離至全部水痘皰疹結(jié)痂干燥脫落后方等返校（一般不少于2周）。?7.怎么預(yù)防水痘呢？防控水痘疾病最有效的手段，就是接種水痘疫苗，水痘減毒活疫苗具有很好的安全性和有效性，接種兩劑次水痘疫苗后可獲得最高超過(guò)95%的保護(hù)率。12月齡-12周歲人群：第一劑次于12月齡后接種，第二劑次于4周歲后接種。未及時(shí)接種者應(yīng)盡早接種，兩劑次間隔時(shí)間至少3個(gè)月。13周歲及以上人群：之前沒有接種過(guò)水痘疫苗的，接種兩劑次水痘疫苗，兩劑次疫苗接種時(shí)間至少間隔8周；之前接種過(guò)一劑次水痘疫苗的，補(bǔ)齊第二劑次即可。（僅適用提供13歲以上接種程序的水痘疫苗）。完成兩劑次水痘疫苗接種的對(duì)象即視為全程免疫。無(wú)論水痘疫苗免疫史如何，有水痘患病史者，無(wú)需再接種。2023年09月16日712
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是去過(guò)水痘的人容易帶帶上皰疹嗎？對(duì)吧？啊，這個(gè)水水痘水痘是在我們小孩子是否出過(guò)，那么出過(guò)小孩小孩以后，那么它這個(gè)病毒的話，你好了以后，病毒就會(huì)到我們脊神經(jīng)背角啊出現(xiàn)，但是現(xiàn)在的出水痘的人不是很多，我們有疫苗嘛，對(duì)吧？那。 不是說(shuō)不吃水痘的病，他就不容易得帶狀皰疹，你看我們?cè)S多的這帶狀皰疹這種啊，這種這種人的話，他極有可能他以前沒有出水痘，那他后面的話，他照樣的帶狀皰疹，而且有些病人他小的時(shí)候出了水痘，病人水痘它后面反而沒有出現(xiàn)帶狀皰疹，所以水痘和帶狀皰疹的發(fā)生之間沒有必然的啊，沒有必然的關(guān)系，沒有必然的關(guān)系，這個(gè)是第一個(gè)問(wèn)題。2023年07月24日84
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王強(qiáng)主治醫(yī)師 包頭市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，水痘患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均會(huì)被傳染，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并細(xì)菌感染會(huì)留瘢痕，病后可獲得終身免疫，有時(shí)病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。該病是感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸病毒，僅有一個(gè)血清型。病毒糖蛋白至少有8種，決定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界環(huán)境中生存力很弱，不耐熱和酸，能被乙醚等消毒劑滅活。人類是該病毒唯一宿主，患者為唯一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺失患者可能在整個(gè)病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因相同。2023年06月14日506
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一旦感染水痘，免疫力可持續(xù)終身，但研究發(fā)現(xiàn)，9月齡前得水痘的嬰兒，有可能因?yàn)榇嬖趤?lái)自母親的抗體，免疫效果不理想；有時(shí)患者自己提供的水痘病史并不可靠，水痘抗體不一定為陽(yáng)性。所以：如果經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為水痘抗體陽(yáng)性，或有典型水痘表現(xiàn)且被醫(yī)務(wù)人員診斷的水痘患者，不需要再接種水痘疫苗；但如果得水痘時(shí)的年齡小于9月齡，或沒有經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員確診過(guò)，就應(yīng)該按常規(guī)接種疫苗。水痘疫苗目前屬于二類疫苗（有些城市已經(jīng)列為一類疫苗，可以免費(fèi)接種），需要家長(zhǎng)自費(fèi)接種的。國(guó)產(chǎn)的價(jià)格大約在170元左右/針；進(jìn)口的價(jià)格大概在330元左右/針。接種程序是12月齡和4周歲各接種1劑次水痘疫苗。2023年03月06日226
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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹和水痘不是同一個(gè)病，但是都是由于感染了水痘-帶狀皰疹病毒引起的。在兒童期長(zhǎng)了水痘后，病毒會(huì)潛伏在身體內(nèi)，在成年后通過(guò)一些誘因，病毒激活引起帶狀皰疹。這兩個(gè)病的癥狀是完全不一樣的，帶狀皰疹的主要癥狀是疼痛，隨后會(huì)出現(xiàn)皮疹，身體的任何部位都可發(fā)病，在帶狀皰疹出現(xiàn)前會(huì)有一些全身性的癥狀，例如乏力、低燒、頭痛等，皮損表現(xiàn)為成簇的丘皰疹和水泡，大小不定，沿著單側(cè)神經(jīng)支配的區(qū)域分布；患水痘是通常會(huì)發(fā)燒1-2天，一般先發(fā)于軀干、頭部，最初皮疹為紅色斑疹、丘疹，數(shù)小時(shí)后變成皰疹，病程中可以同時(shí)見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹。2022年12月10日784
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染會(huì)導(dǎo)致兩種不同的臨床疾病——水痘和帶狀皰疹。VZV的原發(fā)性感染將導(dǎo)致水痘，特點(diǎn)是面部、軀干和四肢出現(xiàn)不同進(jìn)展階段的水皰性皮損。初次感染水痘后，病毒可長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)節(jié)中，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒再度活動(dòng)和生長(zhǎng)繁殖。帶狀皰疹是由感覺神經(jīng)節(jié)中內(nèi)源性潛伏性VZV感染的再激活所致。這種臨床類型的特點(diǎn)是單側(cè)疼痛性的水皰發(fā)疹，通常發(fā)生在局限的皮節(jié)分布區(qū)域。帶狀皰疹可發(fā)生于任何年齡，但主要發(fā)生于60歲以上的成人。水痘病毒和帶狀皰疹病毒其實(shí)是同一種病毒，正式名稱叫做水痘-帶狀皰疹病毒。水痘的經(jīng)典外觀，在紅斑基底上的薄壁水皰，就像“玫瑰花瓣上的露珠”（見下圖）。水痘病毒潛伏期14-16天，水痘特征性皮疹表現(xiàn)維持時(shí)間很短，真的宛如露珠一樣稍縱即逝。水痘早期的皮疹表現(xiàn)是紅斑丘疹，會(huì)迅速發(fā)展成為薄壁水皰至糜爛結(jié)痂，行話稱為“四世同堂”。出疹規(guī)律從軀干到四肢、常常累及頭皮、外陰等粘膜，多數(shù)有明顯的瘙癢感，全身可以達(dá)到250-500個(gè)水皰(未接種疫苗的兒童感染者皮損中位值為300個(gè))。孩子得了水痘比較痛苦，可能并發(fā)皮膚細(xì)菌感染甚至?xí)舭?，長(zhǎng)大后還可能再得帶狀皰疹。2022年09月14日9129
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 水痘是一種常見的病毒性皮膚病，是由于“水痘-帶狀皰疹病毒”感染所導(dǎo)致。水痘多發(fā)生在少年兒童，但是個(gè)別沒有感染過(guò)“水痘-帶狀皰疹病毒”，抵抗力又比較差的成年人也可能會(huì)發(fā)病，(成年人感染水痘，大部分會(huì)全身爆發(fā)包括頭面部，如下圖)，潛伏期大概在2周左右（14天），一般來(lái)說(shuō)病程大約為2周。因?yàn)樗痪哂斜容^強(qiáng)的傳染性，所以一般來(lái)說(shuō)都要求是“隔離治療”至皮疹癥狀完全消退，或者是發(fā)病時(shí)間超過(guò)14天。2022年08月22日777
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水痘相關(guān)科普號(hào)
鄧瑞雪醫(yī)生的科普號(hào)
鄧瑞雪 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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袁柳鳳醫(yī)生的科普號(hào)
袁柳鳳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
皮膚性病科
836粉絲11萬(wàn)閱讀
王金賢醫(yī)生的科普號(hào)
王金賢 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-浙江
線上診療科
40粉絲17萬(wàn)閱讀