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2022年06月23日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 今天門診遇到一位孕17周的孕婦被診斷為患水痘，一起來學(xué)習(xí)一下。水痘屬于原發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染，是一種常見的兒童疾病（圖1），在兒童人群中往往為輕度感染。與兒童水痘不同的是，孕期水痘需要格外注意。妊娠期水痘為少見疾病，因90%以上的產(chǎn)前人群血清VZVIgG抗體為陽性，因此幾乎均對感染免疫，故接觸水痘的孕婦很少出現(xiàn)母體VZV感染。據(jù)估計，每1000名這種孕婦中約2-3人感染該VZV。水痘對母體有何影響？伴嚴(yán)重并發(fā)癥的水痘可能引起死亡。國外疾控數(shù)據(jù)顯示，15-19歲的病例死亡率約為每10萬人3人，30-39歲的病例死亡率約為每10萬人25人。此外，孕期水痘死亡率高于未妊娠的成年人，而死亡常由呼吸系統(tǒng)疾病所致。孕后半程水痘患者風(fēng)險更大，因數(shù)據(jù)顯示所有死亡孕婦均在后半程。水痘對胎兒有何影響？病毒對胎兒可能無影響，多數(shù)為自限性過程，但亦可感染導(dǎo)致胎兒死亡，尤其是母體為重癥水痘者。水痘對胎兒的不良影響可表現(xiàn)為先天性水痘綜合征（胚胎?。┗蛐律鷥核唬ǚ桥咛ゲ?，但水痘發(fā)生于生后10天之內(nèi)）。1先天性水痘綜合征先天性水痘綜合征即胎兒在宮內(nèi)感染VZV后出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。其致病機制可能為VZV經(jīng)胎盤血行感染。主要癥狀為皮膚異常、眼病、神經(jīng)系缺陷及骨骼發(fā)育不良。先天性水痘綜合征新生兒報道數(shù)目不多，較新文獻稱美國有報道41例，加拿大4例，英國和德國7例。約1/4上述病變的新生兒在出生后第1周內(nèi)死亡。此外，此病主要見于孕前半程，20周后罕有報道。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼異常，亦可證實有無腦部異常。最常見的眼部病變是先天性白內(nèi)障和小眼癥，但超聲不易查見。在大多數(shù)相關(guān)研究中，受累胎兒大多能通過超聲檢查提示先天性水痘綜合征。2新生兒水痘分娩前7天至分娩后2天母體出現(xiàn)水痘者對新生兒威脅最大，因為此時母體有病毒血癥但沒有抗VZV抗體。有學(xué)者建議，若母體在產(chǎn)前數(shù)天到產(chǎn)后2天內(nèi)患水痘，新生兒應(yīng)住院觀察2周；若母親與新生兒同患水痘（圖2），應(yīng)入隔離產(chǎn)房。治療對疑診的人群需要格外關(guān)注，一旦確診孕期水痘，盡快治療至關(guān)重要，因為水痘抗病毒治療最有效的是起病24小時內(nèi)用藥者。治療方案主要取決于有無并發(fā)癥。1無并發(fā)癥的水痘無并發(fā)癥的水痘孕婦，建議口服阿昔洛韋。此藥安全性高，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)研究結(jié)果將其列為妊娠期B級藥物。阿昔洛韋是鳥嘌呤的合成核苷類似物，對VZV或單純皰疹病毒感染的細(xì)胞具有高度特異性。當(dāng)病毒胸苷激酶在VZV感染的細(xì)胞中磷酸化時，該藥物將抑制病毒DNA聚合酶并中止病毒復(fù)制。由于口服阿昔洛韋制劑生物利用度低，為了達(dá)到治療水平，阿昔洛韋必須頻繁服用，最佳劑量為800mg每次，每日5次，連用7天。此外，生物利用度研究數(shù)據(jù)表明，妊娠相關(guān)生理變化不會改變母體服用阿昔洛韋后的藥物動力學(xué)。若在皮疹出現(xiàn)后24小時內(nèi)給予抗病毒治療，則可縮短水痘相關(guān)發(fā)熱時間并減少水痘相關(guān)癥狀。若在皮疹出現(xiàn)后24-72小時內(nèi)予阿昔洛韋，則可降低母體死亡率及VZV感染相關(guān)并發(fā)癥。此外，阿昔洛韋可抑制母體病毒血癥期間的病毒復(fù)制，并可能抑制VZV經(jīng)胎盤傳播。動物研究表明此藥物易穿過胎盤，不過沒有確切證據(jù)表明這有利于防止先天性水痘綜合征的發(fā)生。2并發(fā)水痘性肺炎者妊娠期水痘性肺炎屬于急癥。雖然沒有阿昔洛韋治療水痘性肺炎的隨機對照試驗，但觀察性研究表明，抗病毒治療有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率。推薦靜脈用阿昔洛韋治療妊娠期水痘性肺炎，用法為10mg/kg（其他推薦劑量亦有10-15mg/kg或10-20mg/kg），每8小時1次。另有學(xué)者建議，除了并發(fā)水痘性肺炎患者，伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、出血性皮疹、病程6天后仍有發(fā)熱或新發(fā)皮疹者亦建議給予靜脈阿昔洛韋。2022年06月16日286
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王德進副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，雖然該病毒同時也是水痘的病原體，但是水痘是初次感染這個病毒后導(dǎo)致的皮膚癥狀，而帶狀皰疹屬于體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒二次激活形成的臨床表現(xiàn)。其次，兩者在癥狀上有所區(qū)別，水痘主要表現(xiàn)為頭面部、軀干等向心性部位的水皰，有明顯瘙癢；而帶狀皰疹主要分布在人體一側(cè)，一般不會跨過人體中線，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上簇集性分布丘皰疹和水皰，有類似于針刺、電擊、火燒等明顯的疼痛感。水痘傳染性極強，多見于兒童，如不伴有呼吸道感染、發(fā)燒或其他癥狀，到一定階段會自然停止或自愈；而帶狀皰疹雖然也會傳染，但概率很低，同時需要治療才能恢復(fù)，尤其是老年人一定要在早期積極治療，否則很可能會留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。2022年03月30日550
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 水痘-帶狀皰疹病毒是已知可致人類感染的8種皰疹病毒之一。水痘-帶狀皰疹病毒可通過接觸感染者鼻咽分泌物飛沫或直接接觸皮損處的水皰液傳播。盡管檢測顯示水痘感染母親分泌的母乳中含有水痘病毒的DNA，但目前認(rèn)為可以繼續(xù)哺乳，因為沒有通過母乳傳播水痘病毒的證據(jù)。（比如乙肝病毒感染母親分泌的母乳也含有乙肝病毒的DNA，但是同樣沒有經(jīng)母乳感染孩子的證據(jù)）雖然這種情況下母乳喂養(yǎng)不會導(dǎo)致孩子被感染。但乳房表面如果有水痘皰疹的話，就要給予有效的覆蓋，因為皰疹里含有病毒，孩子在哺乳過程中接觸皰疹就可能被感染。可棘手的是，母親在出現(xiàn)水痘癥狀前的48小時就具有傳染性呢，如果媽媽有明顯的水痘癥狀，所以孩子已經(jīng)暴露于水痘病毒快3天了。因為寶寶才5個月，還沒有接種水痘疫苗（一歲之后可接種），所以孩子面臨水痘感染的高風(fēng)險。強調(diào)一下，不是因為母乳喂養(yǎng)而感染，是接觸含有水痘病毒的母親呼吸道飛沫感染的風(fēng)險高。所以這種情況下，孩子應(yīng)該立即就診，盡快接受水痘免疫球蛋白的注射以保護。如果當(dāng)?shù)貨]有水痘免疫球蛋白，可以接受靜脈丙種球蛋白的注射保護。部分醫(yī)生可能建議給孩子使用阿昔洛韋抗病毒治療，但是這種方法有一定爭議。盡管采取這些保護措施，仍有部分孩子出現(xiàn)水痘感染癥狀（通常在暴露后的10-21日之間發(fā)病，注射水痘免疫球蛋白的孩子可能會在暴露后的28日內(nèi)發(fā)?。热纾喊l(fā)熱、不適、咽炎、食欲下降等，通常在24小時內(nèi)會出現(xiàn)全身性水皰疹。如果出現(xiàn)這種情況就要就醫(yī)，但也不必過于緊張，因為這么大孩子患水痘往往并不嚴(yán)重。2022年02月05日304
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 又到病毒性皮膚病高發(fā)的季節(jié)了，今天，我們來聊一聊水痘。一提到水痘，大多數(shù)家長還是比較熟悉的，很多人小時候得過。接下來讓我們一起深入了解水痘這個疾病吧！ 一、水痘是個什么樣的病？ 水痘，是由病毒引起的，這個病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒。被病毒感染12—21天（也就是潛伏期）后發(fā)病。起疹前，一般伴有發(fā)熱、咽痛等不適，持續(xù)1-2天后，進入出疹期。皮疹首先從軀干起疹，逐漸蔓延至四肢，主要分布在軀干，頭面部亦可發(fā)?。ㄏ蛐男苑植迹??？沙霈F(xiàn)瘙癢不適。最初表現(xiàn)為散在的紅色小丘疹，再逐漸發(fā)展為水皰，皰周繞有紅暈，1-2天后水皰從中央開始結(jié)痂。結(jié)痂的皮疹經(jīng)過幾日會脫落，一般不留有瘢痕。在發(fā)疹2-3天后，新發(fā)皮疹與舊的皮疹同時存在。通常水痘在結(jié)痂以后就沒有傳染性了。如果自行摳掉痂皮或者繼發(fā)感染后，可遺留凹陷性瘢痕。 二、水痘如何治療呢？ 水痘為自限性疾病，一般10天可自愈，主要以對癥治療為主。 1. 注意休息，補充營養(yǎng)，避免搔抓，勤換衣服。皰疹破裂后可外用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染，感染患者可外用敏感抗生素。 2. 抗病毒治療：中醫(yī)給予清熱解毒中藥口服，配合清熱燥濕解毒中藥外用。西醫(yī)給予抗病毒治療。 3. 如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、咳嗽、呼吸困難、皮膚化膿感染等情況，需要立即就醫(yī)。 三、水痘是如何傳播的？ 1、皰液傳播：水皰破潰，皰液接觸到正常人群，如果皮膚有破損可能發(fā)生水痘； ?2、呼吸道傳播：由于水痘與感冒、呼吸道的感染密切相關(guān)，患者呼吸道飛沫有一定傳染性。如果患者沒有注意局部保護，發(fā)生打噴嚏、流鼻涕現(xiàn)象，周圍接觸者屬于高危人群。如果免疫力下降，未患過水痘的人群會發(fā)生水痘或者誘發(fā)帶狀皰疹。 四、如何預(yù)防水痘呢？ ?1、管理傳染源：水痘病人應(yīng)在家中隔離，一般需要隔離至皮疹全部結(jié)痂。盡量避免接觸易感兒童和孕婦。對接觸過水痘的患者應(yīng)隔離觀察3周。 ??2、切斷傳播途徑：室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，避免人群擁擠的環(huán)境。被患者呼吸道分泌物感染的物品進行消毒。 ??3、按規(guī)定接種水痘疫苗：一般水痘疫苗為減毒活疫苗，可能預(yù)防90%水痘的發(fā)生。所以，接種水痘疫苗還是很重要的。 五、治愈后還會復(fù)發(fā)嗎？ 患過水痘的患者，通常會產(chǎn)生持久的免疫力，一般不復(fù)發(fā)。如果抵抗力下降，有可能會復(fù)發(fā)，也有可能會出現(xiàn)帶狀皰疹。所以增強體質(zhì)、預(yù)防被傳染是關(guān)鍵。 六、出水痘會危害生命嗎？ 一般此病兒童好發(fā)，愈后良好。但有少數(shù)患兒會出現(xiàn)水痘的并發(fā)癥，如水痘腦炎、水痘肺炎、水痘心肌炎等。水痘腦炎可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，病死率比較高，診治不及時，容易出現(xiàn)偏癱、共濟失調(diào)、失明等后遺癥。水痘肺炎多見于成年人和年長患兒，會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血等。嚴(yán)重的患者會死于呼吸衰竭和肺水腫。水痘性心肌炎可累積心臟，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以，嚴(yán)重的水痘患者也會有生命危險。 七、成人會出現(xiàn)水痘嗎？ 是的，成人也可以出現(xiàn)水痘，也就是成人水痘。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人都被水痘帶狀皰疹病毒感染過，但很少人出現(xiàn)水痘。成人出現(xiàn)水痘比兒童的癥狀更重，需要引起重視，因治療不及時，可能會并發(fā)水痘肺炎而危及生命。所以，成人水痘建議及早就醫(yī)。2021年11月27日1373
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)。 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行。 ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因為有些孩子可能會有水痘肺炎或者腦炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。2021年09月18日696
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苗朝陽主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 水痘是由于水痘帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起，表現(xiàn)為彌漫分布的紅斑、水皰，常伴瘙癢。另外，帶狀皰疹也是由該病毒所致。兒童中的水痘大多為輕癥，有時可伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。水痘因其強的傳染性和致病性，孩子接觸或患有水痘后，常常引起家長擔(dān)心和焦慮，鑒于近期有家長詢問孩子接觸水痘患者后是否需要預(yù)防用藥？我將結(jié)合相關(guān)的文獻資料和大家分享以下幾點，這些資料內(nèi)容主要針對醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防，兒童可以作為參考。 一、如何評估水痘-帶狀皰疹病毒暴露有人將暴露定義為：與水痘帶狀皰疹病毒感染者同處于狹窄空間（如同一房間）或面對面接觸；具體接觸的時間存在爭議，一些專家提議5分鐘，而其他專家提議長達(dá)1小時。 二、暴露后如何預(yù)防、處理（1）對于接種過疫苗的暴露人員：既往接種過兩劑水痘疫苗的人員，應(yīng)當(dāng)在8-21天內(nèi)監(jiān)測有無發(fā)熱、皮損及其他全身不適癥狀，如有癥狀或體征，應(yīng)當(dāng)及時就診，及時明確診斷以及治療。 （2）對于未接種過疫苗的暴露人員：暴露后預(yù)防通常需要接種水痘疫苗；其他較少用的干預(yù)措施包括水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或阿昔洛韋等抗病毒藥。有報道表明，在暴露后3日內(nèi)使用水痘疫苗開展暴露后預(yù)防，對于預(yù)防疾病的效果近80%。 三、兒童接觸水痘或帶狀皰疹后應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防結(jié)合上述針對醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防策略，兒童預(yù)防中可以參考一下幾點。 （1）對于平素體健，并且已經(jīng)接種過水痘疫苗的兒童：建議可以密切觀察患兒體溫及皮損情況，觀察的時間需要持續(xù)該病毒的整個潛伏期（8-21天），如果期間有發(fā)熱或皮疹，及時就醫(yī)。 （2）對于平素體健，未接種過水痘疫苗的兒童：建議可以通過暴露后接種疫苗進行主動免疫。 （3）對于有免疫缺陷或免疫力低下的兒童（腫瘤患者、長期免疫抑制劑治療患者等）：可以考慮給與水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白（沒有用藥經(jīng)驗、許多醫(yī)院沒有），應(yīng)在暴露后10日內(nèi)給予（最好在96小時），注意免疫球蛋白可減輕但無法預(yù)防水痘。對于無法獲取水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白的兒童，可以考慮給予抗病毒治療（阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等），用藥時間建議在暴露后3-7天內(nèi)開始服用，整個潛伏期（8-21天）持續(xù)用藥。 總之，當(dāng)有水痘或帶狀皰疹接觸史后，仍需?？漆t(yī)師進行評估后給予合理的預(yù)防策略。 本文參考UpToDate 《水痘-帶狀皰疹病毒院內(nèi)感染的預(yù)防和控制》。2021年08月06日940
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林敏主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)科 作者：孔令凱 · 2018-04-28 導(dǎo) 讀 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。 為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶帧Ｆ鋵嵅灰?，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導(dǎo)致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng) 疹 因為風(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過我的臉），播散很快，24小時內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來醫(yī)師孔令凱 聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請自行核實相關(guān)內(nèi)容。2021年02月01日4068
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 今天我們聊一下水痘和帶狀皰疹，為什么把放在一起講呢？因為兩個病之間的關(guān)系很密切，都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，你可以這樣理解，水痘是1.0版本，帶狀皰疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，會導(dǎo)致全身性斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等癥狀。此病兒童多見，到一定階段會自然停止或自愈。該病傳染性極強，但結(jié)痂后無傳染性。水痘很容易傳播，它可以通過飛沫傳播，也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播。水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期。多數(shù)患者恢復(fù)后可在體內(nèi)形成抗體，不再感染水痘，但是體內(nèi)潛伏的病毒日后被激活后可引起帶狀皰疹。 為什么有些人吃了藥病情仍在進展？ 因為水痘由病毒感染引起，人類目前對于病毒尚無特效藥，用藥后只會降低病情發(fā)展的高峰，減少并發(fā)癥，疾病的痊愈仍需要我們自身免疫系統(tǒng)抵抗病毒?？梢钥匆幌挛耶嫷倪@張草圖，在發(fā)病之初用藥只會讓這個發(fā)病的高峰降低，但病仍然在進展當(dāng)中還沒到達(dá)高峰，要過了高峰期以后，病情才會逐漸好轉(zhuǎn)。 水痘有什么臨床表現(xiàn)？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者并不會立刻產(chǎn)生癥狀，一般會經(jīng)過9-21天的潛伏期。潛伏期結(jié)束后，患者會進入1-2周的發(fā)病期，兒童多直接進入出疹階段。成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1~2天后出疹。 皮疹常先發(fā)生于軀干，然后頭面部，逐漸擴散至四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開始為粉紅色斑疹，數(shù)小時后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。 整體病程1-2周，病程中可同時見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹，口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。 對于惡性疾病患者及免疫功能低下者，可發(fā)生重癥水痘，表現(xiàn)為全身中毒癥狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不會留有痕跡。 水痘患者應(yīng)該注意什么？ 1、水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期，為避免病毒傳播需要在家休息，避免去公共場所； 2、保持室內(nèi)空氣流通，避免長期處于密閉空間； 3、患者咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者應(yīng)該修剪指甲，避免因抓破水泡而提高傳染幾率； 5、勤洗手避免病毒殘留； 6、被患者水皰污染過的用具等可采用日曬或煮沸等方式消毒； 7、患病期間，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要選擇溫和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退熱，有可能誘發(fā)雷耶綜合征。一般不要口服糖皮質(zhì)激素退熱，以防病毒擴散。 水痘的飲食禁忌有哪些？ 飲食禁忌通常因人而異的，最好經(jīng)過中醫(yī)辨證之后選擇食物。一般來說病毒感染性疾病，我們應(yīng)該選擇一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物。比如： 1、忌食辛辣溫?zé)崾澄?，酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄?，食后易助火生熱。故該病患者?yīng)忌食上述辛辣致熱食品。 2.慎食肥、甘、油膩之品，肥肉、飴糖、牛奶、榴蓮、芒果及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊不達(dá)，病情纏綿不愈。 3.慎食酸澀收斂之品，酸澀收斂之品不利于病邪發(fā)散，比如有石榴、楊梅、楊桃、菠菜等。 2.0版本 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，呈帶狀分布，具有一定傳染性，通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨過身體的中線。 為什么會得帶狀皰疹？ 曾患水痘的人體內(nèi)“潛伏”水痘-帶狀皰疹病毒，一般潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)成人抵抗力下降時，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，潛伏的病毒被激活之后，會沿著神經(jīng)活動，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚里面，進行大量的復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹的水皰等皮疹。病毒使神經(jīng)發(fā)生炎癥和（或）壞死，引起神經(jīng)痛。 為什么開始治療了病情反而加重？ 這個跟前面水痘提到的是一樣道理，可以翻看前面水痘的內(nèi)容。 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 帶狀皰疹主要癥狀是疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，主要是紅斑基礎(chǔ)上丘皰疹和水皰。身體任何部位都可發(fā)病，如胸部、腹部及四肢，當(dāng)累及頭、面時癥狀最重。 帶狀皰疹患者應(yīng)該注意什么？ 1、患帶狀皰疹時應(yīng)注意避免傳染給他人，用紗布或吸水性差的衣物遮蓋皮疹，降低其他人感染水痘的危險，皮疹被遮蓋后，病毒就很難傳染給其他人。 2、盡可能保持皮疹清潔和干燥，不建議擅自使用乳膏或者凝膠一類的產(chǎn)品，擅自應(yīng)用常會導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。 3、最好穿著寬松的衣服，減少摩擦和導(dǎo)致水皰破裂的風(fēng)險。避免觸摸和抓撓皮疹，一方面防止通過手接觸傳播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改變。 4、如果水皰沒有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用溫和的沐浴液，如果水皰已經(jīng)破裂，盡量避免洗澡，注意防止感染，可以外噴藍(lán)科膚寧這一類產(chǎn)品，有助于預(yù)防感染。 5、避免過度勞累、避免熬夜，保證正常作息及適量運動。 6、皮疹結(jié)痂之前不接觸特殊人群：沒有出過水痘或沒有接種水痘疫苗的孕婦；早產(chǎn)兒或低出生體重兒；免疫系統(tǒng)功能降低的人群。 帶狀皰疹飲食禁忌有哪些？ 雖然帶狀皰疹與飲食無關(guān)，飲食也應(yīng)當(dāng)選擇清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物，可以參考一下水痘飲食禁忌。 帶狀皰疹患者，常常伴有濕熱體質(zhì)，應(yīng)當(dāng)避免食用一些容易導(dǎo)致濕熱的食品。2021年01月24日2058
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 水痘這個病名對大家來說并不陌生，每當(dāng)學(xué)校有同學(xué)出現(xiàn)水痘時，家長們總是憂心忡忡，甚至驚慌失措，聞“痘”色變，那么水痘究竟是由什么引起的呢？ 一、什么是水痘，水痘是如何傳播的？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，冬春季節(jié)發(fā)病率最高。 水痘患者是主要傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染。 二、水痘的癥狀有哪些？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，經(jīng)過大約2-3周潛伏期后，患者會進入1-2周的發(fā)病期，初起發(fā)病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、全身不適等前驅(qū)癥狀，兒童癥狀相對輕微，持續(xù)1-2天出疹。出疹順序一般從軀干部開始，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布。皮損形態(tài)起初表現(xiàn)為紅色斑疹，紅色斑疹中央迅速變成丘疹，經(jīng)數(shù)小時后形成綠豆大小清澈透亮的小水皰，猶如“花瓣上露滴”。皮損進一步發(fā)展水皰可混濁、破潰形成糜爛、結(jié)痂。 三、成年人會感染水痘嗎？ 未曾感染過的成人也是水痘的易感人群，倘若小時候感染過水痘則絕大多數(shù)人能獲得“終身免疫”。相較于兒童患者，成人水痘患者的病情更嚴(yán)重，合并癥也更常見，大約10%的成人會出現(xiàn)肺部受累，病情危重有致命風(fēng)險。 感染過水痘后，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在脊髓背根神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)人體的免疫力下降時，潛伏的病毒開始重新活動，沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的、成簇出現(xiàn)的皰疹，也就是我們說的“帶狀皰疹”。 沒錯，帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒引起的，所以，成人或兒童帶狀皰疹患者，也能成為水痘的傳染源。 四、得了水痘怎么辦？ 水痘多為自限性疾病，一旦確診水痘需及時進行隔離，以免傳染他人。同時還需做好以下幾點： 注意事項 ※ 發(fā)病早期應(yīng)用抗皰疹病毒藥物例如阿昔洛韋治療是有益的。 ※ 發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給予易消化的食物和充足的水分，體溫較高時避免使用對乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾體類藥物，可采取物理降溫措施協(xié)助降溫。 ※ 保持皮膚清潔，勤洗手，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。 ※ 室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通。 ※ 患者接觸過的用具可采用煮沸或日曬等方法消毒。 ※ 皮膚瘙癢者可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥；若皰疹未破潰，可外用爐甘石洗劑；若皰疹破潰，可外用抗生素軟膏。 ※ 癥狀較重或有并發(fā)癥者，需及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥。 五、如何預(yù)防水痘？ 注意事項 ※ 對于水痘的預(yù)防，最有效的方法是接種水痘疫苗。 ※ 水痘流行期間盡量避免前往人群密集場所，以防交叉感染。 ※ 適當(dāng)鍛煉，充足睡眠，合理飲食，增強身體免疫力。2021年01月22日3965
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