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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一旦感染水痘，免疫力可持續(xù)終身，但研究發(fā)現(xiàn)，9月齡前得水痘的嬰兒，有可能因?yàn)榇嬖趤?lái)自母親的抗體，免疫效果不理想；有時(shí)患者自己提供的水痘病史并不可靠，水痘抗體不一定為陽(yáng)性。所以：如果經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為水痘抗體陽(yáng)性，或有典型水痘表現(xiàn)且被醫(yī)務(wù)人員診斷的水痘患者，不需要再接種水痘疫苗；但如果得水痘時(shí)的年齡小于9月齡，或沒(méi)有經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員確診過(guò)，就應(yīng)該按常規(guī)接種疫苗。水痘疫苗目前屬于二類疫苗（有些城市已經(jīng)列為一類疫苗，可以免費(fèi)接種），需要家長(zhǎng)自費(fèi)接種的。國(guó)產(chǎn)的價(jià)格大約在170元左右/針；進(jìn)口的價(jià)格大概在330元左右/針。接種程序是12月齡和4周歲各接種1劑次水痘疫苗。2023年03月06日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 水痘暴露后（孩子親密接觸過(guò)的人出現(xiàn)了水痘）的預(yù)防，首先判斷孩子對(duì)水痘有沒(méi)有免疫力(是否打過(guò)疫苗或曾經(jīng)感染)，如果有免疫力，只用觀察就好。如果沒(méi)有，則可通過(guò)打疫苗來(lái)預(yù)防，在3-5天內(nèi)接種都可降低感染率，即便感染了，也能降低疾病嚴(yán)重程度。但由于水痘疫苗是減毒活疫苗，1歲以下或孕婦或免疫抑制的人是不能接種的，對(duì)于這些人，則需要打水痘免疫球蛋白，10天內(nèi)打都有效。補(bǔ)充：我國(guó)國(guó)內(nèi)目前可能沒(méi)有水痘免疫球蛋白這類產(chǎn)品。2022年09月14日152
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 又到病毒性皮膚病高發(fā)的季節(jié)了，今天，我們來(lái)聊一聊水痘。一提到水痘，大多數(shù)家長(zhǎng)還是比較熟悉的，很多人小時(shí)候得過(guò)。接下來(lái)讓我們一起深入了解水痘這個(gè)疾病吧！ 一、水痘是個(gè)什么樣的病？ 水痘，是由病毒引起的，這個(gè)病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒。被病毒感染12—21天（也就是潛伏期）后發(fā)病。起疹前，一般伴有發(fā)熱、咽痛等不適，持續(xù)1-2天后，進(jìn)入出疹期。皮疹首先從軀干起疹，逐漸蔓延至四肢，主要分布在軀干，頭面部亦可發(fā)病（向心性分布）?？沙霈F(xiàn)瘙癢不適。最初表現(xiàn)為散在的紅色小丘疹，再逐漸發(fā)展為水皰，皰周繞有紅暈，1-2天后水皰從中央開始結(jié)痂。結(jié)痂的皮疹經(jīng)過(guò)幾日會(huì)脫落，一般不留有瘢痕。在發(fā)疹2-3天后，新發(fā)皮疹與舊的皮疹同時(shí)存在。通常水痘在結(jié)痂以后就沒(méi)有傳染性了。如果自行摳掉痂皮或者繼發(fā)感染后，可遺留凹陷性瘢痕。 二、水痘如何治療呢？ 水痘為自限性疾病，一般10天可自愈，主要以對(duì)癥治療為主。 1. 注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免搔抓，勤換衣服。皰疹破裂后可外用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染，感染患者可外用敏感抗生素。 2. 抗病毒治療：中醫(yī)給予清熱解毒中藥口服，配合清熱燥濕解毒中藥外用。西醫(yī)給予抗病毒治療。 3. 如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、咳嗽、呼吸困難、皮膚化膿感染等情況，需要立即就醫(yī)。 三、水痘是如何傳播的？ 1、皰液傳播：水皰破潰，皰液接觸到正常人群，如果皮膚有破損可能發(fā)生水痘； ?2、呼吸道傳播：由于水痘與感冒、呼吸道的感染密切相關(guān)，患者呼吸道飛沫有一定傳染性。如果患者沒(méi)有注意局部保護(hù)，發(fā)生打噴嚏、流鼻涕現(xiàn)象，周圍接觸者屬于高危人群。如果免疫力下降，未患過(guò)水痘的人群會(huì)發(fā)生水痘或者誘發(fā)帶狀皰疹。 四、如何預(yù)防水痘呢？ ?1、管理傳染源：水痘病人應(yīng)在家中隔離，一般需要隔離至皮疹全部結(jié)痂。盡量避免接觸易感兒童和孕婦。對(duì)接觸過(guò)水痘的患者應(yīng)隔離觀察3周。 ??2、切斷傳播途徑：室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，避免人群擁擠的環(huán)境。被患者呼吸道分泌物感染的物品進(jìn)行消毒。 ??3、按規(guī)定接種水痘疫苗：一般水痘疫苗為減毒活疫苗，可能預(yù)防90%水痘的發(fā)生。所以，接種水痘疫苗還是很重要的。 五、治愈后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 患過(guò)水痘的患者，通常會(huì)產(chǎn)生持久的免疫力，一般不復(fù)發(fā)。如果抵抗力下降，有可能會(huì)復(fù)發(fā)，也有可能會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹。所以增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防被傳染是關(guān)鍵。 六、出水痘會(huì)危害生命嗎？ 一般此病兒童好發(fā)，愈后良好。但有少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)水痘的并發(fā)癥，如水痘腦炎、水痘肺炎、水痘心肌炎等。水痘腦炎可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，病死率比較高，診治不及時(shí)，容易出現(xiàn)偏癱、共濟(jì)失調(diào)、失明等后遺癥。水痘肺炎多見(jiàn)于成年人和年長(zhǎng)患兒，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血等。嚴(yán)重的患者會(huì)死于呼吸衰竭和肺水腫。水痘性心肌炎可累積心臟，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以，嚴(yán)重的水痘患者也會(huì)有生命危險(xiǎn)。 七、成人會(huì)出現(xiàn)水痘嗎？ 是的，成人也可以出現(xiàn)水痘，也就是成人水痘。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人都被水痘帶狀皰疹病毒感染過(guò)，但很少人出現(xiàn)水痘。成人出現(xiàn)水痘比兒童的癥狀更重，需要引起重視，因治療不及時(shí)，可能會(huì)并發(fā)水痘肺炎而危及生命。所以，成人水痘建議及早就醫(yī)。2021年11月27日1371
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 推薦指數(shù)：★★★★ 接種理由：水痘是常見(jiàn)病，而且傳染性極強(qiáng)，班級(jí)里有一個(gè)就會(huì)傳染一大片。據(jù)統(tǒng)計(jì)，水痘的傳染率達(dá)到65%-100%。水痘會(huì)伴隨發(fā)熱、咳嗽、瘙癢等癥狀，一旦摳破還會(huì)留下痘印 效果：水痘疫苗需要打兩針，第一針建議在孩子一歲至一歲半之間打，第二針建議在三歲后打。12歲之前的兒童極易得水痘，我國(guó)水痘疫苗的預(yù)防效果可達(dá)到70%-100%。 費(fèi)用：國(guó)產(chǎn)水痘疫苗價(jià)格為160-230元一針，進(jìn)口價(jià)格為300-350元。2021年08月15日1402
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苗朝陽(yáng)主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 水痘是由于水痘帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起，表現(xiàn)為彌漫分布的紅斑、水皰，常伴瘙癢。另外，帶狀皰疹也是由該病毒所致。兒童中的水痘大多為輕癥，有時(shí)可伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。水痘因其強(qiáng)的傳染性和致病性，孩子接觸或患有水痘后，常常引起家長(zhǎng)擔(dān)心和焦慮，鑒于近期有家長(zhǎng)詢問(wèn)孩子接觸水痘患者后是否需要預(yù)防用藥？我將結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料和大家分享以下幾點(diǎn)，這些資料內(nèi)容主要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防，兒童可以作為參考。 一、如何評(píng)估水痘-帶狀皰疹病毒暴露有人將暴露定義為：與水痘帶狀皰疹病毒感染者同處于狹窄空間（如同一房間）或面對(duì)面接觸；具體接觸的時(shí)間存在爭(zhēng)議，一些專家提議5分鐘，而其他專家提議長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)。 二、暴露后如何預(yù)防、處理（1）對(duì)于接種過(guò)疫苗的暴露人員：既往接種過(guò)兩劑水痘疫苗的人員，應(yīng)當(dāng)在8-21天內(nèi)監(jiān)測(cè)有無(wú)發(fā)熱、皮損及其他全身不適癥狀，如有癥狀或體征，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，及時(shí)明確診斷以及治療。 （2）對(duì)于未接種過(guò)疫苗的暴露人員：暴露后預(yù)防通常需要接種水痘疫苗；其他較少用的干預(yù)措施包括水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或阿昔洛韋等抗病毒藥。有報(bào)道表明，在暴露后3日內(nèi)使用水痘疫苗開展暴露后預(yù)防，對(duì)于預(yù)防疾病的效果近80%。 三、兒童接觸水痘或帶狀皰疹后應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防結(jié)合上述針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防策略，兒童預(yù)防中可以參考一下幾點(diǎn)。 （1）對(duì)于平素體健，并且已經(jīng)接種過(guò)水痘疫苗的兒童：建議可以密切觀察患兒體溫及皮損情況，觀察的時(shí)間需要持續(xù)該病毒的整個(gè)潛伏期（8-21天），如果期間有發(fā)熱或皮疹，及時(shí)就醫(yī)。 （2）對(duì)于平素體健，未接種過(guò)水痘疫苗的兒童：建議可以通過(guò)暴露后接種疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫。 （3）對(duì)于有免疫缺陷或免疫力低下的兒童（腫瘤患者、長(zhǎng)期免疫抑制劑治療患者等）：可以考慮給與水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白（沒(méi)有用藥經(jīng)驗(yàn)、許多醫(yī)院沒(méi)有），應(yīng)在暴露后10日內(nèi)給予（最好在96小時(shí)），注意免疫球蛋白可減輕但無(wú)法預(yù)防水痘。對(duì)于無(wú)法獲取水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白的兒童，可以考慮給予抗病毒治療（阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等），用藥時(shí)間建議在暴露后3-7天內(nèi)開始服用，整個(gè)潛伏期（8-21天）持續(xù)用藥。 總之，當(dāng)有水痘或帶狀皰疹接觸史后，仍需?？漆t(yī)師進(jìn)行評(píng)估后給予合理的預(yù)防策略。 本文參考UpToDate 《水痘-帶狀皰疹病毒院內(nèi)感染的預(yù)防和控制》。2021年08月06日940
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 皮疹高發(fā)時(shí)期又到了！ 春天來(lái)了，萬(wàn)物復(fù)蘇。當(dāng)然，病毒也蠢蠢欲動(dòng)，正是寶寶皮疹的高發(fā)時(shí)期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過(guò)敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬(wàn)一中招了，又該如何護(hù)理呢？ 今天，我們就來(lái)跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見(jiàn)的皮疹識(shí)別和護(hù)理要點(diǎn)。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類和發(fā)病原因較多，有時(shí)會(huì)癢，有時(shí)不會(huì)癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過(guò)此病。 其臨床特點(diǎn)是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達(dá)39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時(shí)或退熱后數(shù)小時(shí)至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點(diǎn)，也可融合一片，壓之消退。先見(jiàn)于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時(shí)沒(méi)有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見(jiàn)口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜處，可見(jiàn)直徑約1mm灰白色小點(diǎn)，周圍繞有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達(dá)手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時(shí)為發(fā)熱的最高峰，相對(duì)幼兒急疹來(lái)說(shuō)，此時(shí)患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細(xì)微脫屑。 3 猩紅熱民間稱“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)會(huì)遍布全身。 皮疹最早見(jiàn)于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細(xì)密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無(wú)皮疹，口鼻周圍無(wú)充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時(shí)，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時(shí)體溫很高，疹退時(shí)體溫下降，可見(jiàn)大片脫皮，但無(wú)色素斑痕。 猩紅熱常見(jiàn)并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風(fēng)濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長(zhǎng)水痘，長(zhǎng)水痘會(huì)讓寶寶感覺(jué)身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時(shí)，其他部位的皮膚上會(huì)再依次出現(xiàn)類似皮疹。 因?yàn)樯砩蠒?huì)同時(shí)存在不同時(shí)期的皮疹，所以大家戲稱水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。 5 手足口病每年的4月份開始，就進(jìn)入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問(wèn)題。小兒濕疹俗稱“奶癬”，是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見(jiàn)。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴(kuò)展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤(rùn)的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時(shí)候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，多由過(guò)敏反應(yīng)所致。過(guò)敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見(jiàn)）、藥物、冷熱空氣、昆蟲叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定，部位不固定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見(jiàn)表皮毛囊口向下凹陷。 風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過(guò)敏性/接觸性皮炎過(guò)敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無(wú)特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺(jué)癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1~2周可痊愈。 春季皮膚護(hù)理要點(diǎn)春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風(fēng)比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導(dǎo)致傳染性皮膚病、過(guò)敏性皮膚病在春季比較多見(jiàn)。 因此，做好預(yù)防和護(hù)理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風(fēng)，雖然春風(fēng)拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時(shí)候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會(huì)比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護(hù)膚品而非油性的面霜，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)應(yīng)選用兒童專用的護(hù)膚品。 3、出疹性疾病患兒的護(hù)理 如小兒得的是傳染性出疹性疾?。ㄋ弧⒙檎?、猩紅熱、手足口?。?，應(yīng)居家隔離，注意休息，高熱時(shí)注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補(bǔ)充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風(fēng)。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習(xí)慣 過(guò)熱會(huì)增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過(guò)多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補(bǔ)充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。 對(duì)塵螨過(guò)敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對(duì)霉菌過(guò)敏者，勿使用加濕器，并盡量避開霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對(duì)動(dòng)物羽毛、皮屑過(guò)敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅(jiān)持體育鍛煉 最好每天堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。2021年03月11日5905
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 水痘這個(gè)病名對(duì)大家來(lái)說(shuō)并不陌生，每當(dāng)學(xué)校有同學(xué)出現(xiàn)水痘時(shí)，家長(zhǎng)們總是憂心忡忡，甚至驚慌失措，聞“痘”色變，那么水痘究竟是由什么引起的呢？ 一、什么是水痘，水痘是如何傳播的？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，冬春季節(jié)發(fā)病率最高。 水痘患者是主要傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染。 二、水痘的癥狀有哪些？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，經(jīng)過(guò)大約2-3周潛伏期后，患者會(huì)進(jìn)入1-2周的發(fā)病期，初起發(fā)病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、全身不適等前驅(qū)癥狀，兒童癥狀相對(duì)輕微，持續(xù)1-2天出疹。出疹順序一般從軀干部開始，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布。皮損形態(tài)起初表現(xiàn)為紅色斑疹，紅色斑疹中央迅速變成丘疹，經(jīng)數(shù)小時(shí)后形成綠豆大小清澈透亮的小水皰，猶如“花瓣上露滴”。皮損進(jìn)一步發(fā)展水皰可混濁、破潰形成糜爛、結(jié)痂。 三、成年人會(huì)感染水痘嗎？ 未曾感染過(guò)的成人也是水痘的易感人群，倘若小時(shí)候感染過(guò)水痘則絕大多數(shù)人能獲得“終身免疫”。相較于兒童患者，成人水痘患者的病情更嚴(yán)重，合并癥也更常見(jiàn)，大約10%的成人會(huì)出現(xiàn)肺部受累，病情危重有致命風(fēng)險(xiǎn)。 感染過(guò)水痘后，水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)潛伏在脊髓背根神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)人體的免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒開始重新活動(dòng)，沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的、成簇出現(xiàn)的皰疹，也就是我們說(shuō)的“帶狀皰疹”。 沒(méi)錯(cuò)，帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒引起的，所以，成人或兒童帶狀皰疹患者，也能成為水痘的傳染源。 四、得了水痘怎么辦？ 水痘多為自限性疾病，一旦確診水痘需及時(shí)進(jìn)行隔離，以免傳染他人。同時(shí)還需做好以下幾點(diǎn)： 注意事項(xiàng) ※ 發(fā)病早期應(yīng)用抗皰疹病毒藥物例如阿昔洛韋治療是有益的。 ※ 發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給予易消化的食物和充足的水分，體溫較高時(shí)避免使用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾體類藥物，可采取物理降溫措施協(xié)助降溫。 ※ 保持皮膚清潔，勤洗手，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。 ※ 室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通。 ※ 患者接觸過(guò)的用具可采用煮沸或日曬等方法消毒。 ※ 皮膚瘙癢者可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥；若皰疹未破潰，可外用爐甘石洗劑；若皰疹破潰，可外用抗生素軟膏。 ※ 癥狀較重或有并發(fā)癥者，需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥。 五、如何預(yù)防水痘？ 注意事項(xiàng) ※ 對(duì)于水痘的預(yù)防，最有效的方法是接種水痘疫苗。 ※ 水痘流行期間盡量避免前往人群密集場(chǎng)所，以防交叉感染。 ※ 適當(dāng)鍛煉，充足睡眠，合理飲食，增強(qiáng)身體免疫力。2021年01月22日3962
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云健健主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一、什么是水痘？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。未接種疫苗人群普遍易感，尤以幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童常見(jiàn)。 二、水痘怎么傳播？ 水痘主要通過(guò)呼吸道飛沫、直接或間接接觸傳播（即可通過(guò)接觸被病毒污染的用具傳播，如水杯、玩具、門把手等）。所以中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)容易爆發(fā)水痘。 三、水痘什么癥狀，如何辨別？ 水痘病毒潛伏期有發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀---1~2天出現(xiàn)瘙癢性紅斑和丘疹，頭面部開始，隨后向軀干和四肢進(jìn)展---12~24小時(shí)發(fā)展成水皰---7~10天形成膿皰并結(jié)痂。（丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在，簡(jiǎn)稱“三世同堂”，如下圖，是水痘的標(biāo)志。 五、如何預(yù)防水痘？ 推薦接種水痘疫苗； 避免接觸水痘患者； 在冬春季應(yīng)盡量減少到人群擁擠的公共場(chǎng)所； 保持環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，保證空氣流通； 平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生； 適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。 六、治療 1.抗病毒 首選阿昔洛韋，治療開始于出疹后24~72小時(shí)，可以減輕水痘感染的嚴(yán)重程度并縮短病程。所以越早越及時(shí)治療效果越好。 2.預(yù)防繼發(fā)感染 水皰破潰者可以外涂莫匹羅星軟膏。 3.對(duì)癥處理 發(fā)熱的患者予以退熱處理;皮膚瘙癢劇烈者可口服抗組胺藥。 七、得了水痘如何護(hù)理？ 1.注意保持孩子的皮膚清潔。有家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子長(zhǎng)水痘期間不能夠洗澡，其實(shí)這種想法是不正確的。孩子在出水痘期間，更要保持皮膚清潔，一定要定時(shí)洗澡，洗完澡用柔軟的毛巾把孩子身體擦干，避免弄破水皰，之后破潰的水皰可以外涂莫匹羅星軟膏。 2、注意幫孩子止癢。出水痘的時(shí)候一般都會(huì)發(fā)癢，如果孩子很小，可給孩子戴上棉質(zhì)手套，同時(shí)要及時(shí)為患兒剪去指甲，防止抓破疹子而發(fā)生皮膚感染（繼發(fā)感染可以導(dǎo)致疤痕，出現(xiàn)痘坑、痘?。?，總之要盡量避免抓破皰疹發(fā)生感染。 3、水痘的傳染性很強(qiáng)，若孩子長(zhǎng)了水痘，最好在家休養(yǎng)隔離或住院治療，直到身上的疹子完全結(jié)痂并脫落（水痘均結(jié)痂或脫落是本病治愈和傳染性消失的標(biāo)志）。 八、水痘的其他注意事項(xiàng) 1.如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙?huì)有水痘肺炎或者腦炎。 2、社會(huì)上存在“出一次水痘終身安全”的說(shuō)法是不科學(xué)的。水痘發(fā)生后，機(jī)體一般會(huì)產(chǎn)生終身免疫，成人再次感染的確不多見(jiàn)，但在營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、白血病、糖尿病及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等機(jī)體免疫力下降的情況下，還是不能排除二次感染的可能。 3.水痘是一種病毒類疾病，切記不可濫用消炎藥（抗生素）。2020年10月12日7384
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 上次我們說(shuō)了關(guān)于疫苗接種的一些疑問(wèn)，今天我們接著來(lái)回答下大家對(duì)于疫苗的疑問(wèn)。16.接種疫苗安全嗎？有沒(méi)有副作用？免疫規(guī)劃的對(duì)象是健康人群，其安全性歷來(lái)受到各國(guó)和世界衛(wèi)生組織的重視。疫苗在獲得注冊(cè)前都需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究。疫苗在上市使用前都要實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。在接種前、接種中、接種后都有完整的、科學(xué)的、規(guī)范的要求，保證預(yù)防接種的安全性。預(yù)防接種是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種，提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病發(fā)生和流行的目的。公眾所談?wù)摰摹案弊饔谩鞭D(zhuǎn)化成醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)就是不良反應(yīng)。把“異物”人為注射到體內(nèi)，激發(fā)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，從科學(xué)角度來(lái)說(shuō)，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，只是輕重程度不同而已。只要及時(shí)到醫(yī)院就診并采取相應(yīng)措施治療，通常都可痊愈。17.如何保障疫苗的質(zhì)量安全？ 疫苗的質(zhì)量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生產(chǎn)制造過(guò)程中，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)管部門對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)、制造標(biāo)準(zhǔn)都有明確要求，疫苗在獲得注冊(cè)前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，并在疫苗上市使用前實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。此外，國(guó)家藥品監(jiān)管部門還會(huì)對(duì)已經(jīng)上市的疫苗進(jìn)行抽檢。18.疫苗為什么不能提前接種？不同的疫苗接種后，產(chǎn)生免疫應(yīng)答的規(guī)律是不一樣的，因此對(duì)不同的疫苗必須按照其規(guī)律制定不同的免疫程序。這些免疫程序都是根據(jù)臨床試驗(yàn)和多年的研究成果而制定的；提前接種疫苗，有的兒童免疫功能發(fā)育還不完善，還可能受母?jìng)骺贵w的干擾，免疫應(yīng)答不好，因此接種疫苗不能提前。19.提早接種了某一種疫苗，是否會(huì)對(duì)孩子身體有傷害？提前接種疫苗一般不會(huì)對(duì)身體有害，但有可能影響疫苗的免疫效果。為了獲得更好的保護(hù)效果，最好按照規(guī)定的免疫程序接種疫苗。20.進(jìn)口疫苗比國(guó)產(chǎn)疫苗更安全、更有效？從整體上來(lái)說(shuō)，有些疫苗的制造工藝可能有所差別，但對(duì)于同一種疫苗來(lái)說(shuō)，無(wú)論是國(guó)產(chǎn)疫苗還是進(jìn)口疫苗，其安全性和免疫效果是基本一致的。接種何種疫苗，家長(zhǎng)可按照需求自行選擇。21.選同一廠家還是不同廠家？在沒(méi)有特殊情況下，盡量選擇同一廠家的疫苗，這樣一旦出現(xiàn)問(wèn)題，也方便進(jìn)行溯源追蹤。22.可以同時(shí)接種兩種疫苗嗎？根據(jù)《國(guó)家預(yù)防接種工作規(guī)范》（2020年版），一次接種兩針第一類疫苗是沒(méi)有問(wèn)題的。若第一類疫苗和第二類疫苗接種時(shí)間發(fā)生沖突，也可以同時(shí)接種。但注意要接種在不同部位。不過(guò)目前我國(guó)實(shí)際情況各地不一，很多地方有每次（每月）只打一針、兩針間必須間隔 15 天、免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗必須分開接種等規(guī)定。由于 2 月齡起，寶寶會(huì)有一段時(shí)間密集接種疫苗，這些規(guī)定會(huì)導(dǎo)致很多兒童延遲部分疫苗的接種。這種情況下，選擇聯(lián)合疫苗可以一定程度上解決這個(gè)問(wèn)題。23.打完疫苗之后需要多久才可以洗澡？打完疫苗后，只要針眼沒(méi)有出血了，只要你愿意，想洗澡隨時(shí)可以洗。 打疫苗和醫(yī)院里的打針，本質(zhì)上是一樣的，都是借助注射器把東西注入人體，只不過(guò)前者注入的是疫苗，后者注入的是藥物。打疫苗后注射部位紅腫疼痛確實(shí)更多見(jiàn)，但并不意味著注射疫苗更容易引起接種部位的感染，而是因?yàn)橐呙缡菫榱舜碳C(jī)體產(chǎn)生抗體，更容易引起機(jī)體的反應(yīng)。兒童注射器的針都很細(xì)，很多疫苗自帶的注射器針更細(xì)，這么細(xì)小的針進(jìn)行一次注射，造成的傷口非常小，針拔出后針道很快就被周圍組織或滲血滲液凝結(jié)封堵了，只要接種時(shí)做好了無(wú)菌操作，做好了皮膚消毒，避開了皮膚破損或感染的部位，通過(guò)注射后的針道引發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)微乎其微。所以打針之后，用棉簽按壓一會(huì)，針眼止血后就不需要特別清潔或者消毒之類的護(hù)理。有點(diǎn)急救知識(shí)的人可能也知道，處理外傷傷口重要的一步就是用水沖洗傷口，因?yàn)樗绕つw更清潔，水也能沖走細(xì)菌，既然更大的傷口都可以沖洗，一個(gè)針眼大的“傷口”為什么不能沖水呢？當(dāng)然，因?yàn)榇蛞呙绲臅r(shí)候，注射部位皮膚已經(jīng)做了消毒，所以我們不需要再去專門沖洗注射造成的“針眼”傷口。24.打疫苗誘發(fā)川崎??？我們只能說(shuō)目前沒(méi)有這方面的證據(jù)，而且現(xiàn)在有比較強(qiáng)的證據(jù)認(rèn)為疫苗不會(huì)增加得川畸病的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，川崎病至今仍是一種發(fā)病原因不明的疾病，雖然有人猜測(cè)可能和細(xì)菌、病毒、或者環(huán)境因素有關(guān)，但還沒(méi)有人證實(shí)過(guò)，醫(yī)生和研究人員仍在努力去尋找原因，要是誰(shuí)真能證實(shí)哪種疫苗能誘發(fā)川崎病，那會(huì)是重大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，而不會(huì)成為一個(gè)被刻意隱瞞的黑幕。和藥品一樣，疫苗上市后上市后也需要監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，尤其是EV71疫苗這樣上市時(shí)間不長(zhǎng)的疫苗，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)更為重要。接種后發(fā)生了不良反應(yīng)，都可以向接種部門反饋，然后被登記上報(bào)，這些積累下來(lái)的數(shù)據(jù)可以被研究人員用來(lái)進(jìn)一步分析，但在有新的證據(jù)證實(shí)之前，我們無(wú)須因?yàn)橛腥嗽庥隽瞬恍叶^(guò)度遐想或因噎廢食。25.注射流感疫苗會(huì)不會(huì)導(dǎo)致流感？不會(huì)。國(guó)內(nèi)目前上市的3價(jià)或4價(jià)流感疫苗，均為滅活疫苗，不具有活性，沒(méi)有活的流感病毒，也就不具有感染性。接種流感疫苗后可能出現(xiàn)局部紅腫疼痛，以及持續(xù)時(shí)間比較短的發(fā)熱或頭痛、頭暈等反應(yīng)。同時(shí)，打流感疫苗能降低流感的風(fēng)險(xiǎn)，并不能保證不得流感，也不能預(yù)防感冒，但流感疫苗本身不會(huì)導(dǎo)致流感。26.預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率多高？疫苗對(duì)于人體畢竟是異物，在誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)特定疾病的保護(hù)力的同時(shí)，由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個(gè)體差異（健康狀況、過(guò)敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），有少數(shù)接種者會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部癥狀，或有發(fā)熱、乏力等癥狀。不會(huì)引起受種者機(jī)體組織器官、功能損害，這也就是所謂的一般反應(yīng)。僅有很少部分人可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對(duì)較重，多需要臨床處置。近幾年，我國(guó)每年預(yù)防接種大約10億劑次，但是經(jīng)過(guò)調(diào)查診斷與接種疫苗有關(guān)且較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)很少，發(fā)生率很低。 27.預(yù)防接種出現(xiàn)的異常反應(yīng)如何進(jìn)行補(bǔ)償？預(yù)防接種是一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施，在保護(hù)絕大多數(shù)人群健康的同時(shí)，極個(gè)別人承擔(dān)了發(fā)生異常反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。充分考慮到受種者的權(quán)益，《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中規(guī)定，對(duì)因異常反應(yīng)引起的嚴(yán)重?fù)p害者給予一次性補(bǔ)償，但不是賠償。異常反應(yīng)它是疫苗本身固有特性引起的，是不可避免的；異常反應(yīng)的發(fā)生是小概率事件；它既不是疫苗質(zhì)量問(wèn)題造成，也不是實(shí)施差錯(cuò)造成，各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)。通過(guò)預(yù)防接種建立免疫屏障，保護(hù)受種者同時(shí)，也保護(hù)了受種者周圍人群。因此，對(duì)受種者予以一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，不是賠償。具體補(bǔ)償辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定，屬于一類疫苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用由省級(jí)財(cái)政安排，屬于二類疫苗（自費(fèi)接種）引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用由生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。 28.接種過(guò)疫苗后就能100%不生病嗎？疫苗只針對(duì)特異性病原體類別預(yù)防，不包括所有的型別。疫苗均具有一定的保護(hù)率，所有疫苗的保護(hù)率都不是100%，大多數(shù)常規(guī)使用的疫苗保護(hù)率在85%—95%左右。它可以保護(hù)絕大多數(shù)人避免發(fā)病，由于受種者個(gè)體的差異，少數(shù)人接種后不產(chǎn)生保護(hù)作用，仍有可能會(huì)發(fā)病。另外一種情況為偶合發(fā)病，如果接種疫苗時(shí)受種者恰好已處在該疫苗所針對(duì)疾病的潛伏期，接種后疫苗還未產(chǎn)生保護(hù)作用仍會(huì)發(fā)病。 29.接種過(guò)疫苗后多久才能產(chǎn)生免疫力?理論上接種疫苗后約1-2周才能產(chǎn)生有效的免疫力，具體視疫苗本身的特性和人體自身情況。因此，在預(yù)防流感等季節(jié)性的傳染病時(shí)，最好在該病的流行季節(jié)前1個(gè)月完成預(yù)防接種。30.乙肝疫苗的抗體是否一定要在接種完3劑以后才能產(chǎn)生？接種不同劑乙肝疫苗后一般都會(huì)產(chǎn)生抗體，不過(guò)研究證明在完成3劑接種之后體內(nèi)產(chǎn)生的保護(hù)性抗體的幾率大、滴度高。據(jù)觀察，接種第1劑后，有30%～40%的人產(chǎn)生抗體，接種2劑后有60%～70%的人產(chǎn)生抗體，完成3劑全程接種后可使90%以上的人產(chǎn)生抗體。31.孩子4歲，全程接種過(guò)乙肝疫苗，但今年檢查抗體陰性，是否需再接種？曾經(jīng)接種過(guò)乙肝疫苗，發(fā)現(xiàn)抗體陰性，可能對(duì)乙肝疫苗低、無(wú)應(yīng)答。這種情況可再接種1～3劑10μg乙肝疫苗。32.兒童入托前為什么要接種水痘疫苗？水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，極易在人群聚集的地方傳播。托兒所是兒童集中活動(dòng)的單位，一旦有一人發(fā)病，就會(huì)傳染其他的兒童。所以孩子在入托前應(yīng)接種至少1劑水痘疫苗。33.周圍的人沒(méi)有患麻疹，為什么還要給孩子接種麻疹疫苗呢？周圍的人沒(méi)有患麻疹，并不代表麻疹病毒不存在。麻疹是通過(guò)呼吸道傳播的，若孩子未接種過(guò)麻疹疫苗，未獲得過(guò)免疫保護(hù)，很有可能被感染，尤其是在公共場(chǎng)所、醫(yī)院、超市、商店等人群聚集的地方。因此，按時(shí)接種麻疹疫苗，才能起到最好的預(yù)防效果。34.流動(dòng)兒童如何接種疫苗？我國(guó)對(duì)流動(dòng)兒童的預(yù)防接種實(shí)行屬地化（即現(xiàn)居住地）管理，流動(dòng)兒童與本地兒童享受同樣的預(yù)防接種服務(wù)。如果有≤6周歲的孩子遷入其他省份，可直接攜帶原居住地衛(wèi)生部門頒發(fā)的預(yù)防接種證到現(xiàn)居住地門診接種疫苗。如之前未辦理預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失，可在現(xiàn)居住地接種單位補(bǔ)辦預(yù)防接種證。Ps：未完待續(xù)，敬請(qǐng)關(guān)注哦~2020年09月24日2787
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2020年05月24日1127
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水痘相關(guān)科普號(hào)
楊明美醫(yī)生的科普號(hào)
楊明美 副主任醫(yī)師
常州市兒童醫(yī)院
皮膚科
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