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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 UpToDate臨床顧問：水痘患者常有發(fā)熱和瘙癢性水皰疹。許多患者需要支持治療來處理這些癥狀。對于≤12歲的健康兒童，水痘常為自限性，我們建議不給予抗病毒治療(Grade2C)。然而，對于免疫功能正常的兒童和青少年，如果發(fā)生水痘所致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，例如≥13歲且未接種疫苗者、有慢性皮膚病或肺病，以及長期使用水楊酸鹽類或吸入性類固醇者，我們建議給予抗病毒治療(Grade2B)。對于免疫功能正常且無并發(fā)癥的水痘感染成人，我們建議給予口服抗病毒治療聯(lián)合支持治療，而不是單用支持治療(Grade2B)?？共《局委熌軌驕p輕癥狀，還可能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。無論患者疫苗接種狀態(tài)如何，我們都會(huì)啟動(dòng)抗病毒治療。我們通常給予口服伐昔洛韋，因?yàn)槠浣o藥劑次少于阿昔洛韋，并且療效相當(dāng)。2022年09月14日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 今天門診遇到一位孕17周的孕婦被診斷為患水痘，一起來學(xué)習(xí)一下。水痘屬于原發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染，是一種常見的兒童疾病（圖1），在兒童人群中往往為輕度感染。與兒童水痘不同的是，孕期水痘需要格外注意。妊娠期水痘為少見疾病，因90%以上的產(chǎn)前人群血清VZVIgG抗體為陽性，因此幾乎均對感染免疫，故接觸水痘的孕婦很少出現(xiàn)母體VZV感染。據(jù)估計(jì)，每1000名這種孕婦中約2-3人感染該VZV。水痘對母體有何影響？伴嚴(yán)重并發(fā)癥的水痘可能引起死亡。國外疾控?cái)?shù)據(jù)顯示，15-19歲的病例死亡率約為每10萬人3人，30-39歲的病例死亡率約為每10萬人25人。此外，孕期水痘死亡率高于未妊娠的成年人，而死亡常由呼吸系統(tǒng)疾病所致。孕后半程水痘患者風(fēng)險(xiǎn)更大，因數(shù)據(jù)顯示所有死亡孕婦均在后半程。水痘對胎兒有何影響？病毒對胎兒可能無影響，多數(shù)為自限性過程，但亦可感染導(dǎo)致胎兒死亡，尤其是母體為重癥水痘者。水痘對胎兒的不良影響可表現(xiàn)為先天性水痘綜合征（胚胎病）或新生兒水痘（非胚胎病，但水痘發(fā)生于生后10天之內(nèi)）。1先天性水痘綜合征先天性水痘綜合征即胎兒在宮內(nèi)感染VZV后出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。其致病機(jī)制可能為VZV經(jīng)胎盤血行感染。主要癥狀為皮膚異常、眼病、神經(jīng)系缺陷及骨骼發(fā)育不良。先天性水痘綜合征新生兒報(bào)道數(shù)目不多，較新文獻(xiàn)稱美國有報(bào)道41例，加拿大4例，英國和德國7例。約1/4上述病變的新生兒在出生后第1周內(nèi)死亡。此外，此病主要見于孕前半程，20周后罕有報(bào)道。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼異常，亦可證實(shí)有無腦部異常。最常見的眼部病變是先天性白內(nèi)障和小眼癥，但超聲不易查見。在大多數(shù)相關(guān)研究中，受累胎兒大多能通過超聲檢查提示先天性水痘綜合征。2新生兒水痘分娩前7天至分娩后2天母體出現(xiàn)水痘者對新生兒威脅最大，因?yàn)榇藭r(shí)母體有病毒血癥但沒有抗VZV抗體。有學(xué)者建議，若母體在產(chǎn)前數(shù)天到產(chǎn)后2天內(nèi)患水痘，新生兒應(yīng)住院觀察2周；若母親與新生兒同患水痘（圖2），應(yīng)入隔離產(chǎn)房。治療對疑診的人群需要格外關(guān)注，一旦確診孕期水痘，盡快治療至關(guān)重要，因?yàn)樗豢共《局委熥钣行У氖瞧鸩?4小時(shí)內(nèi)用藥者。治療方案主要取決于有無并發(fā)癥。1無并發(fā)癥的水痘無并發(fā)癥的水痘孕婦，建議口服阿昔洛韋。此藥安全性高，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)研究結(jié)果將其列為妊娠期B級藥物。阿昔洛韋是鳥嘌呤的合成核苷類似物，對VZV或單純皰疹病毒感染的細(xì)胞具有高度特異性。當(dāng)病毒胸苷激酶在VZV感染的細(xì)胞中磷酸化時(shí)，該藥物將抑制病毒DNA聚合酶并中止病毒復(fù)制。由于口服阿昔洛韋制劑生物利用度低，為了達(dá)到治療水平，阿昔洛韋必須頻繁服用，最佳劑量為800mg每次，每日5次，連用7天。此外，生物利用度研究數(shù)據(jù)表明，妊娠相關(guān)生理變化不會(huì)改變母體服用阿昔洛韋后的藥物動(dòng)力學(xué)。若在皮疹出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)給予抗病毒治療，則可縮短水痘相關(guān)發(fā)熱時(shí)間并減少水痘相關(guān)癥狀。若在皮疹出現(xiàn)后24-72小時(shí)內(nèi)予阿昔洛韋，則可降低母體死亡率及VZV感染相關(guān)并發(fā)癥。此外，阿昔洛韋可抑制母體病毒血癥期間的病毒復(fù)制，并可能抑制VZV經(jīng)胎盤傳播。動(dòng)物研究表明此藥物易穿過胎盤，不過沒有確切證據(jù)表明這有利于防止先天性水痘綜合征的發(fā)生。2并發(fā)水痘性肺炎者妊娠期水痘性肺炎屬于急癥。雖然沒有阿昔洛韋治療水痘性肺炎的隨機(jī)對照試驗(yàn)，但觀察性研究表明，抗病毒治療有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率。推薦靜脈用阿昔洛韋治療妊娠期水痘性肺炎，用法為10mg/kg（其他推薦劑量亦有10-15mg/kg或10-20mg/kg），每8小時(shí)1次。另有學(xué)者建議，除了并發(fā)水痘性肺炎患者，伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、出血性皮疹、病程6天后仍有發(fā)熱或新發(fā)皮疹者亦建議給予靜脈阿昔洛韋。2022年06月16日284
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 又到病毒性皮膚病高發(fā)的季節(jié)了，今天，我們來聊一聊水痘。一提到水痘，大多數(shù)家長還是比較熟悉的，很多人小時(shí)候得過。接下來讓我們一起深入了解水痘這個(gè)疾病吧！ 一、水痘是個(gè)什么樣的??？ 水痘，是由病毒引起的，這個(gè)病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒。被病毒感染12—21天（也就是潛伏期）后發(fā)病。起疹前，一般伴有發(fā)熱、咽痛等不適，持續(xù)1-2天后，進(jìn)入出疹期。皮疹首先從軀干起疹，逐漸蔓延至四肢，主要分布在軀干，頭面部亦可發(fā)?。ㄏ蛐男苑植迹?。可出現(xiàn)瘙癢不適。最初表現(xiàn)為散在的紅色小丘疹，再逐漸發(fā)展為水皰，皰周繞有紅暈，1-2天后水皰從中央開始結(jié)痂。結(jié)痂的皮疹經(jīng)過幾日會(huì)脫落，一般不留有瘢痕。在發(fā)疹2-3天后，新發(fā)皮疹與舊的皮疹同時(shí)存在。通常水痘在結(jié)痂以后就沒有傳染性了。如果自行摳掉痂皮或者繼發(fā)感染后，可遺留凹陷性瘢痕。 二、水痘如何治療呢？ 水痘為自限性疾病，一般10天可自愈，主要以對癥治療為主。 1. 注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，避免搔抓，勤換衣服。皰疹破裂后可外用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染，感染患者可外用敏感抗生素。 2. 抗病毒治療：中醫(yī)給予清熱解毒中藥口服，配合清熱燥濕解毒中藥外用。西醫(yī)給予抗病毒治療。 3. 如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、咳嗽、呼吸困難、皮膚化膿感染等情況，需要立即就醫(yī)。 三、水痘是如何傳播的？ 1、皰液傳播：水皰破潰，皰液接觸到正常人群，如果皮膚有破損可能發(fā)生水痘； ?2、呼吸道傳播：由于水痘與感冒、呼吸道的感染密切相關(guān)，患者呼吸道飛沫有一定傳染性。如果患者沒有注意局部保護(hù)，發(fā)生打噴嚏、流鼻涕現(xiàn)象，周圍接觸者屬于高危人群。如果免疫力下降，未患過水痘的人群會(huì)發(fā)生水痘或者誘發(fā)帶狀皰疹。 四、如何預(yù)防水痘呢？ ?1、管理傳染源：水痘病人應(yīng)在家中隔離，一般需要隔離至皮疹全部結(jié)痂。盡量避免接觸易感兒童和孕婦。對接觸過水痘的患者應(yīng)隔離觀察3周。 ??2、切斷傳播途徑：室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，避免人群擁擠的環(huán)境。被患者呼吸道分泌物感染的物品進(jìn)行消毒。 ??3、按規(guī)定接種水痘疫苗：一般水痘疫苗為減毒活疫苗，可能預(yù)防90%水痘的發(fā)生。所以，接種水痘疫苗還是很重要的。 五、治愈后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 患過水痘的患者，通常會(huì)產(chǎn)生持久的免疫力，一般不復(fù)發(fā)。如果抵抗力下降，有可能會(huì)復(fù)發(fā)，也有可能會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹。所以增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防被傳染是關(guān)鍵。 六、出水痘會(huì)危害生命嗎？ 一般此病兒童好發(fā)，愈后良好。但有少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)水痘的并發(fā)癥，如水痘腦炎、水痘肺炎、水痘心肌炎等。水痘腦炎可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，病死率比較高，診治不及時(shí)，容易出現(xiàn)偏癱、共濟(jì)失調(diào)、失明等后遺癥。水痘肺炎多見于成年人和年長患兒，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血等。嚴(yán)重的患者會(huì)死于呼吸衰竭和肺水腫。水痘性心肌炎可累積心臟，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以，嚴(yán)重的水痘患者也會(huì)有生命危險(xiǎn)。 七、成人會(huì)出現(xiàn)水痘嗎？ 是的，成人也可以出現(xiàn)水痘，也就是成人水痘。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人都被水痘帶狀皰疹病毒感染過，但很少人出現(xiàn)水痘。成人出現(xiàn)水痘比兒童的癥狀更重，需要引起重視，因治療不及時(shí)，可能會(huì)并發(fā)水痘肺炎而危及生命。所以，成人水痘建議及早就醫(yī)。2021年11月27日1371
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行。 ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙?huì)有水痘肺炎或者腦炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。2021年09月18日696
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 水痘這個(gè)病名對大家來說并不陌生，每當(dāng)學(xué)校有同學(xué)出現(xiàn)水痘時(shí)，家長們總是憂心忡忡，甚至驚慌失措，聞“痘”色變，那么水痘究竟是由什么引起的呢？ 一、什么是水痘，水痘是如何傳播的？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，冬春季節(jié)發(fā)病率最高。 水痘患者是主要傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染。 二、水痘的癥狀有哪些？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，經(jīng)過大約2-3周潛伏期后，患者會(huì)進(jìn)入1-2周的發(fā)病期，初起發(fā)病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、全身不適等前驅(qū)癥狀，兒童癥狀相對輕微，持續(xù)1-2天出疹。出疹順序一般從軀干部開始，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布。皮損形態(tài)起初表現(xiàn)為紅色斑疹，紅色斑疹中央迅速變成丘疹，經(jīng)數(shù)小時(shí)后形成綠豆大小清澈透亮的小水皰，猶如“花瓣上露滴”。皮損進(jìn)一步發(fā)展水皰可混濁、破潰形成糜爛、結(jié)痂。 三、成年人會(huì)感染水痘嗎？ 未曾感染過的成人也是水痘的易感人群，倘若小時(shí)候感染過水痘則絕大多數(shù)人能獲得“終身免疫”。相較于兒童患者，成人水痘患者的病情更嚴(yán)重，合并癥也更常見，大約10%的成人會(huì)出現(xiàn)肺部受累，病情危重有致命風(fēng)險(xiǎn)。 感染過水痘后，水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)潛伏在脊髓背根神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)人體的免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒開始重新活動(dòng)，沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的、成簇出現(xiàn)的皰疹，也就是我們說的“帶狀皰疹”。 沒錯(cuò)，帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒引起的，所以，成人或兒童帶狀皰疹患者，也能成為水痘的傳染源。 四、得了水痘怎么辦？ 水痘多為自限性疾病，一旦確診水痘需及時(shí)進(jìn)行隔離，以免傳染他人。同時(shí)還需做好以下幾點(diǎn)： 注意事項(xiàng) ※ 發(fā)病早期應(yīng)用抗皰疹病毒藥物例如阿昔洛韋治療是有益的。 ※ 發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給予易消化的食物和充足的水分，體溫較高時(shí)避免使用對乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾體類藥物，可采取物理降溫措施協(xié)助降溫。 ※ 保持皮膚清潔，勤洗手，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。 ※ 室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通。 ※ 患者接觸過的用具可采用煮沸或日曬等方法消毒。 ※ 皮膚瘙癢者可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥；若皰疹未破潰，可外用爐甘石洗劑；若皰疹破潰，可外用抗生素軟膏。 ※ 癥狀較重或有并發(fā)癥者，需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥。 五、如何預(yù)防水痘？ 注意事項(xiàng) ※ 對于水痘的預(yù)防，最有效的方法是接種水痘疫苗。 ※ 水痘流行期間盡量避免前往人群密集場所，以防交叉感染。 ※ 適當(dāng)鍛煉，充足睡眠，合理飲食，增強(qiáng)身體免疫力。2021年01月22日3962
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蔡云鵬主治醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 皮膚科 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，常經(jīng)呼吸道傳播，主要侵犯兒童青少年，皮損主要表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上水皰（圖1）。 圖1:紅斑基礎(chǔ)上水皰 水痘的潛伏期10-21天，一般有發(fā)熱乏力，體溫不超過39度（也可沒有發(fā)熱），發(fā)熱1-2天恢復(fù)正常，即進(jìn)入發(fā)疹期，皮疹先發(fā)生于軀干，頭部，逐漸擴(kuò)散至面部及四肢。 水痘一般呈良性經(jīng)過，病程約2-3周，水皰會(huì)慢慢結(jié)痂（圖2）并脫落（圖3）。當(dāng)水痘在幼兒園及學(xué)校流行時(shí)，建議隔離至皮損結(jié)痂掉落。 圖2：結(jié)痂 圖3:痂掉落 水痘為自限性疾病，并發(fā)癥少見，預(yù)后良好，治療予對癥治療處理。?？诜鍩峤舛局谐伤幹苿⒖共《舅?，增加患者免疫力。 患病期間，建議患者與他（她）人隔離，謹(jǐn)防傳染其他（她）免疫力低的人。2021年12月28日3638
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