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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 今天我們聊一下水痘和帶狀皰疹，為什么把放在一起講呢？因?yàn)閮蓚€(gè)病之間的關(guān)系很密切，都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，你可以這樣理解，水痘是1.0版本，帶狀皰疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，會(huì)導(dǎo)致全身性斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等癥狀。此病兒童多見，到一定階段會(huì)自然停止或自愈。該病傳染性極強(qiáng)，但結(jié)痂后無傳染性。水痘很容易傳播，它可以通過飛沫傳播，也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播。水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期。多數(shù)患者恢復(fù)后可在體內(nèi)形成抗體，不再感染水痘，但是體內(nèi)潛伏的病毒日后被激活后可引起帶狀皰疹。 為什么有些人吃了藥病情仍在進(jìn)展？ 因?yàn)樗挥刹《靖腥疽?，人類目前?duì)于病毒尚無特效藥，用藥后只會(huì)降低病情發(fā)展的高峰，減少并發(fā)癥，疾病的痊愈仍需要我們自身免疫系統(tǒng)抵抗病毒。可以看一下我畫的這張草圖，在發(fā)病之初用藥只會(huì)讓這個(gè)發(fā)病的高峰降低，但病仍然在進(jìn)展當(dāng)中還沒到達(dá)高峰，要過了高峰期以后，病情才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 水痘有什么臨床表現(xiàn)？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者并不會(huì)立刻產(chǎn)生癥狀，一般會(huì)經(jīng)過9-21天的潛伏期。潛伏期結(jié)束后，患者會(huì)進(jìn)入1-2周的發(fā)病期，兒童多直接進(jìn)入出疹階段。成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1~2天后出疹。 皮疹常先發(fā)生于軀干，然后頭面部，逐漸擴(kuò)散至四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開始為粉紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。 整體病程1-2周，病程中可同時(shí)見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹，口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。 對(duì)于惡性疾病患者及免疫功能低下者，可發(fā)生重癥水痘，表現(xiàn)為全身中毒癥狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不會(huì)留有痕跡。 水痘患者應(yīng)該注意什么？ 1、水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期，為避免病毒傳播需要在家休息，避免去公共場(chǎng)所； 2、保持室內(nèi)空氣流通，避免長(zhǎng)期處于密閉空間； 3、患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者應(yīng)該修剪指甲，避免因抓破水泡而提高傳染幾率； 5、勤洗手避免病毒殘留； 6、被患者水皰污染過的用具等可采用日曬或煮沸等方式消毒； 7、患病期間，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要選擇溫和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退熱，有可能誘發(fā)雷耶綜合征。一般不要口服糖皮質(zhì)激素退熱，以防病毒擴(kuò)散。 水痘的飲食禁忌有哪些？ 飲食禁忌通常因人而異的，最好經(jīng)過中醫(yī)辨證之后選擇食物。一般來說病毒感染性疾病，我們應(yīng)該選擇一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物。比如： 1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄?，食后易助火生熱。故該病患者?yīng)忌食上述辛辣致熱食品。 2.慎食肥、甘、油膩之品，肥肉、飴糖、牛奶、榴蓮、芒果及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3.慎食酸澀收斂之品，酸澀收斂之品不利于病邪發(fā)散，比如有石榴、楊梅、楊桃、菠菜等。 2.0版本 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，呈帶狀分布，具有一定傳染性，通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨過身體的中線。 為什么會(huì)得帶狀皰疹？ 曾患水痘的人體內(nèi)“潛伏”水痘-帶狀皰疹病毒，一般潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)成人抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，潛伏的病毒被激活之后，會(huì)沿著神經(jīng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚里面，進(jìn)行大量的復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹的水皰等皮疹。病毒使神經(jīng)發(fā)生炎癥和（或）壞死，引起神經(jīng)痛。 為什么開始治療了病情反而加重？ 這個(gè)跟前面水痘提到的是一樣道理，可以翻看前面水痘的內(nèi)容。 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 帶狀皰疹主要癥狀是疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，主要是紅斑基礎(chǔ)上丘皰疹和水皰。身體任何部位都可發(fā)病，如胸部、腹部及四肢，當(dāng)累及頭、面時(shí)癥狀最重。 帶狀皰疹患者應(yīng)該注意什么？ 1、患帶狀皰疹時(shí)應(yīng)注意避免傳染給他人，用紗布或吸水性差的衣物遮蓋皮疹，降低其他人感染水痘的危險(xiǎn)，皮疹被遮蓋后，病毒就很難傳染給其他人。 2、盡可能保持皮疹清潔和干燥，不建議擅自使用乳膏或者凝膠一類的產(chǎn)品，擅自應(yīng)用常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。 3、最好穿著寬松的衣服，減少摩擦和導(dǎo)致水皰破裂的風(fēng)險(xiǎn)。避免觸摸和抓撓皮疹，一方面防止通過手接觸傳播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改變。 4、如果水皰沒有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用溫和的沐浴液，如果水皰已經(jīng)破裂，盡量避免洗澡，注意防止感染，可以外噴藍(lán)科膚寧這一類產(chǎn)品，有助于預(yù)防感染。 5、避免過度勞累、避免熬夜，保證正常作息及適量運(yùn)動(dòng)。 6、皮疹結(jié)痂之前不接觸特殊人群：沒有出過水痘或沒有接種水痘疫苗的孕婦；早產(chǎn)兒或低出生體重兒；免疫系統(tǒng)功能降低的人群。 帶狀皰疹飲食禁忌有哪些？ 雖然帶狀皰疹與飲食無關(guān)，飲食也應(yīng)當(dāng)選擇清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物，可以參考一下水痘飲食禁忌。 帶狀皰疹患者，常常伴有濕熱體質(zhì)，應(yīng)當(dāng)避免食用一些容易導(dǎo)致濕熱的食品。2021年01月24日
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 春秋季是傳染病的高發(fā)季，水痘就是其中一個(gè)，該病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，俗稱“見面?zhèn)鳌保瑑和统扇硕伎赡軙?huì)不幸中招，尤其是沒有接種過水痘疫苗的小朋友更容易被感染。關(guān)于防痘知識(shí)，我們來解讀。010202前驅(qū)癥狀1-2天后皮膚開始出現(xiàn)淡紅色的斑片、丘疹、甚至少量小水皰隨后紅斑的中心 都開始出現(xiàn)水皰有個(gè)很美麗的形容叫做“玫瑰花瓣上的露珠”0304 050607 08細(xì)菌感染之后水痘容易出現(xiàn)瘢痕的原因091011122019年09月23日3216
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 那個(gè)得水之后，有一部分患者說我打針好得快。 打針與這個(gè)疾病恢復(fù)沒有明顯的關(guān)系水痘目前沒有什么特別好的治療藥物一般就是對(duì)癥處理。 呃，可以用抗病毒，哎，這個(gè)藥物減輕這個(gè)病情水痘啊，主要還是做好護(hù)理，比如啊，孩子要勤剪指甲，避免這個(gè)騷抓這個(gè)皰疹中的皮膚皮膚避免這個(gè)積分應(yīng)該還注意著切換衣服，保持皮膚的干燥清潔。 車了，還要勤通風(fēng)換氣。 多吃蔬菜水果，補(bǔ)充身體所需要的維生素，哎，注意這個(gè)水分的補(bǔ)充飲食啊啊，以這個(gè)清淡易消化食物為主，你看王醫(yī)生當(dāng)時(shí)就是不老實(shí)抓著患處鼻子流了。 瘢痕這個(gè)身上也是啊，所以一定要注意啊，以我為戒。2019年06月22日1328
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 這個(gè)出水痘期間啊患者這個(gè)胃腸功能也會(huì)同時(shí)受損，所以建議吃個(gè)清淡容易消化的食物，首先就是主食就是粥類面條，還有這個(gè)面片，這些比較容易消化的面食為主，多吃應(yīng)季的蔬菜啊，也容易消化啊，主要是綠色蔬菜，再就是這個(gè)得水痘期間最好不要吃這個(gè)辛辣刺激的食物了，比如蔥姜蒜辣椒啊，芥末等他就是油膩，還油炸食物啊發(fā)物，比如魚蝦啊，羊肉狗肉香菜，這些不要吃。 再就是要記得要多吃點(diǎn)，這個(gè)水果來補(bǔ)充這個(gè)我們?nèi)梭w所需要這個(gè)維生素，同時(shí)也要注意這個(gè)水分來及時(shí)補(bǔ)充。2019年06月22日1112
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劉靜主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 感染科 孩子身上起了水皰樣疹子，又癢又難受，去醫(yī)院一看，才知道原來是“水痘”。這奇癢難忍的水痘，究竟該怎么治療呢？居家護(hù)理時(shí)，又有哪些注意事項(xiàng)呢？露水樣水皰疹伴發(fā)燒無精神，孩子可能得了水痘某天門診來了一個(gè)3歲左右的小男孩，據(jù)家長(zhǎng)表述，發(fā)現(xiàn)孩子前天特別黏人，總要大人抱，一量體溫有38.3℃，昨天背部出現(xiàn)了一些米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹。當(dāng)時(shí)沒太在意，就給孩子多喝水、多休息，但今早發(fā)現(xiàn)紅疹有變化，有的像蚊蟲叮咬的小丘疹，有像露水樣的水皰疹，燒也沒退下去，就趕緊帶孩子來看病了。醫(yī)生做了仔細(xì)檢查后，診斷為水痘。醫(yī)生告訴家長(zhǎng)，水痘患兒大多數(shù)治療效果較好，合理用藥和護(hù)理，經(jīng)過1-2周便可痊愈，一般不留后遺癥。了解癥狀，盡早治療、恰當(dāng)護(hù)理水痘主要通過接觸傳播，如通過飛沫，或接觸了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等也可以被感染。另外，易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可以被感染，表現(xiàn)為水痘。兒童是水痘的易感人群，了解水痘癥狀，有助于家長(zhǎng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。水痘發(fā)?。喊l(fā)燒伴出疹，瘙癢明顯水痘最初有發(fā)燒、頭痛、不適、食欲下降等前驅(qū)癥狀，繼而分批出現(xiàn)紅色丘疹。丘疹軀干部多，四肢少，迅速發(fā)展為清亮、淚滴狀小水泡，不久，水泡內(nèi)變渾濁，水泡易破潰，瘙癢明顯。對(duì)癥治療，無特效藥，水痘的治療上，到目前為止尚無特效方法，以對(duì)癥支持治療為主。皮疹瘙癢時(shí)可局部應(yīng)用爐甘石洗劑外涂或口服抗組胺藥物，但皮膚破潰后不能外涂爐甘石。低熱可多飲水、臥床休息等；腋溫超過38.5℃，可酌情使用口服退熱劑，同時(shí)補(bǔ)充液體，避免虛脫。退熱藥有布洛芬或?qū)σ阴０被?，禁止用激素退熱和避免使用阿司匹林以免誘發(fā)瑞氏綜合征─一種嚴(yán)重的肝和腦疾病?？共《局委熓走x阿昔洛韋或伐昔洛韋，皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需要用抗生素治療。但無論外涂還是內(nèi)服藥，都要遵醫(yī)囑使用。注意營(yíng)養(yǎng)供給和日常護(hù)理水痘患兒的家庭護(hù)理非常重要。宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如配方奶、稀飯、面條等，忌油膩、辛辣刺激性食物。 穿寬大舒適衣服，勤更換；由于皰疹會(huì)有癢感，患兒應(yīng)剪短指甲，小寶寶戴手套，避免抓破皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染?；疾殞毷褂眠^的玩具和衣物應(yīng)清洗暴曬消毒。水痘預(yù)后良好，一般不留疤痕一般合理用藥、恰當(dāng)護(hù)理，水痘都預(yù)后良好，極少數(shù)會(huì)有并發(fā)癥。通常皰疹持續(xù)3～4天后干涸、結(jié)痂、脫落。脫落后，會(huì)在皮膚上短暫留下褪色的痕跡，經(jīng)過數(shù)天到數(shù)個(gè)禮拜就會(huì)完全消退。但若是水泡有細(xì)菌感染，日后就可能留下疤痕。水痘預(yù)防6要點(diǎn)1. 接種水痘疫苗，這是預(yù)防水痘最重要也是最有效的方法。2. 幫孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，以免交叉感染。3. 室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。4. 疾病流行期間盡量不到公共娛樂場(chǎng)所去玩，也不去病兒家串門，以防接觸傳染。5. 學(xué)校、幼兒園發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)水痘癥狀應(yīng)立即通知家長(zhǎng)接孩子回家，并采取隔離措施。6. 為預(yù)防水痘傳染，對(duì)水痘患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止，對(duì)接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周。水痘疫苗接種禁忌及反應(yīng)處理1. 有嚴(yán)重疾病史、過敏史、免疫缺陷病者禁用，一般疾病治療期、發(fā)熱者緩用。2. 接種水痘疫苗反應(yīng)及處理：一般無反應(yīng)，少數(shù)兒童有暫時(shí)的、輕微的注射局部的疼痛、硬結(jié)、發(fā)紅，不必特殊處理，少數(shù)人可有短暫一過性發(fā)熱或輕微皮疹，一般無需治療，必要時(shí)對(duì)癥治療。極少數(shù)有過敏反應(yīng)者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。本文系劉靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日15952
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