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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 九淺一深完整的句子是：九淺一深，右三左三，擺偌鰻行，進(jìn)若蛭步。這里我就給大家做一個(gè)詳細(xì)的解釋。右三左三，和九淺一深一樣，也是虛數(shù)，不是真的指右邊動(dòng)三下，左邊動(dòng)三下，而是要照顧到女人體內(nèi)的每一個(gè)位置哦。那么如何照顧呢？古人的比喻十分形象貼切：鰻魚和水蛭。擺偌鰻行，就是如鰻魚一樣滑溜游進(jìn)，左右搖動(dòng)變化，讓V道兩壁都能感受到摩擦和沖撞的快感。進(jìn)若蛭步，就是想水蛭走路一樣，一上一下地縱著身體拱進(jìn)這樣上下兩側(cè)也能被撫慰到啦。不得不說，這一頓操作對于腰力還是很考驗(yàn)的，因?yàn)樾枰阊h(huán)反復(fù)的運(yùn)用腰部的力量，在她的體內(nèi)劃圈游走，激活她的整個(gè)快感網(wǎng)絡(luò)。事實(shí)上，女人V道的長度是6-10厘米左右，興奮時(shí)會(huì)變長變深，達(dá)到10-15厘米左右?，而V道只有前三分之一擁有豐富的神經(jīng)。所以開始的時(shí)候，淺淺地刺激這兒會(huì)比一味求深更讓女生興奮哦。而當(dāng)女人的情欲被充分喚起后，小幅度的高頻刺激會(huì)更容易讓她達(dá)到巔峰。2023年03月18日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 UpToDate臨床顧問：水痘患者常有發(fā)熱和瘙癢性水皰疹。許多患者需要支持治療來處理這些癥狀。對于≤12歲的健康兒童，水痘常為自限性，我們建議不給予抗病毒治療(Grade2C)。然而，對于免疫功能正常的兒童和青少年，如果發(fā)生水痘所致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，例如≥13歲且未接種疫苗者、有慢性皮膚病或肺病，以及長期使用水楊酸鹽類或吸入性類固醇者，我們建議給予抗病毒治療(Grade2B)。對于免疫功能正常且無并發(fā)癥的水痘感染成人，我們建議給予口服抗病毒治療聯(lián)合支持治療，而不是單用支持治療(Grade2B)?？共《局委熌軌驕p輕癥狀，還可能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。無論患者疫苗接種狀態(tài)如何，我們都會(huì)啟動(dòng)抗病毒治療。我們通常給予口服伐昔洛韋，因?yàn)槠浣o藥劑次少于阿昔洛韋，并且療效相當(dāng)。2022年09月14日749
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 今天門診遇到一位孕17周的孕婦被診斷為患水痘，一起來學(xué)習(xí)一下。水痘屬于原發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染，是一種常見的兒童疾?。▓D1），在兒童人群中往往為輕度感染。與兒童水痘不同的是，孕期水痘需要格外注意。妊娠期水痘為少見疾病，因90%以上的產(chǎn)前人群血清VZVIgG抗體為陽性，因此幾乎均對感染免疫，故接觸水痘的孕婦很少出現(xiàn)母體VZV感染。據(jù)估計(jì)，每1000名這種孕婦中約2-3人感染該VZV。水痘對母體有何影響？伴嚴(yán)重并發(fā)癥的水痘可能引起死亡。國外疾控?cái)?shù)據(jù)顯示，15-19歲的病例死亡率約為每10萬人3人，30-39歲的病例死亡率約為每10萬人25人。此外，孕期水痘死亡率高于未妊娠的成年人，而死亡常由呼吸系統(tǒng)疾病所致。孕后半程水痘患者風(fēng)險(xiǎn)更大，因數(shù)據(jù)顯示所有死亡孕婦均在后半程。水痘對胎兒有何影響？病毒對胎兒可能無影響，多數(shù)為自限性過程，但亦可感染導(dǎo)致胎兒死亡，尤其是母體為重癥水痘者。水痘對胎兒的不良影響可表現(xiàn)為先天性水痘綜合征（胚胎病）或新生兒水痘（非胚胎病，但水痘發(fā)生于生后10天之內(nèi)）。1先天性水痘綜合征先天性水痘綜合征即胎兒在宮內(nèi)感染VZV后出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。其致病機(jī)制可能為VZV經(jīng)胎盤血行感染。主要癥狀為皮膚異常、眼病、神經(jīng)系缺陷及骨骼發(fā)育不良。先天性水痘綜合征新生兒報(bào)道數(shù)目不多，較新文獻(xiàn)稱美國有報(bào)道41例，加拿大4例，英國和德國7例。約1/4上述病變的新生兒在出生后第1周內(nèi)死亡。此外，此病主要見于孕前半程，20周后罕有報(bào)道。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼異常，亦可證實(shí)有無腦部異常。最常見的眼部病變是先天性白內(nèi)障和小眼癥，但超聲不易查見。在大多數(shù)相關(guān)研究中，受累胎兒大多能通過超聲檢查提示先天性水痘綜合征。2新生兒水痘分娩前7天至分娩后2天母體出現(xiàn)水痘者對新生兒威脅最大，因?yàn)榇藭r(shí)母體有病毒血癥但沒有抗VZV抗體。有學(xué)者建議，若母體在產(chǎn)前數(shù)天到產(chǎn)后2天內(nèi)患水痘，新生兒應(yīng)住院觀察2周；若母親與新生兒同患水痘（圖2），應(yīng)入隔離產(chǎn)房。治療對疑診的人群需要格外關(guān)注，一旦確診孕期水痘，盡快治療至關(guān)重要，因?yàn)樗豢共《局委熥钣行У氖瞧鸩?4小時(shí)內(nèi)用藥者。治療方案主要取決于有無并發(fā)癥。1無并發(fā)癥的水痘無并發(fā)癥的水痘孕婦，建議口服阿昔洛韋。此藥安全性高，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)研究結(jié)果將其列為妊娠期B級藥物。阿昔洛韋是鳥嘌呤的合成核苷類似物，對VZV或單純皰疹病毒感染的細(xì)胞具有高度特異性。當(dāng)病毒胸苷激酶在VZV感染的細(xì)胞中磷酸化時(shí)，該藥物將抑制病毒DNA聚合酶并中止病毒復(fù)制。由于口服阿昔洛韋制劑生物利用度低，為了達(dá)到治療水平，阿昔洛韋必須頻繁服用，最佳劑量為800mg每次，每日5次，連用7天。此外，生物利用度研究數(shù)據(jù)表明，妊娠相關(guān)生理變化不會(huì)改變母體服用阿昔洛韋后的藥物動(dòng)力學(xué)。若在皮疹出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)給予抗病毒治療，則可縮短水痘相關(guān)發(fā)熱時(shí)間并減少水痘相關(guān)癥狀。若在皮疹出現(xiàn)后24-72小時(shí)內(nèi)予阿昔洛韋，則可降低母體死亡率及VZV感染相關(guān)并發(fā)癥。此外，阿昔洛韋可抑制母體病毒血癥期間的病毒復(fù)制，并可能抑制VZV經(jīng)胎盤傳播。動(dòng)物研究表明此藥物易穿過胎盤，不過沒有確切證據(jù)表明這有利于防止先天性水痘綜合征的發(fā)生。2并發(fā)水痘性肺炎者妊娠期水痘性肺炎屬于急癥。雖然沒有阿昔洛韋治療水痘性肺炎的隨機(jī)對照試驗(yàn)，但觀察性研究表明，抗病毒治療有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率。推薦靜脈用阿昔洛韋治療妊娠期水痘性肺炎，用法為10mg/kg（其他推薦劑量亦有10-15mg/kg或10-20mg/kg），每8小時(shí)1次。另有學(xué)者建議，除了并發(fā)水痘性肺炎患者，伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、出血性皮疹、病程6天后仍有發(fā)熱或新發(fā)皮疹者亦建議給予靜脈阿昔洛韋。2022年06月16日284
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 孩子得水痘需要注意哪些？大家好，我是皮膚潘醫(yī)生，很多家長會(huì)問，孩子得水痘了可以吹風(fēng)嗎？可以看電視嗎？可以洗澡嗎？那么水痘到底需要注意哪些東西呢？首先水痘和吹風(fēng)沒有任何關(guān)系，水痘呢，孩子得水痘了，首先需要注意居家隔離，不能到不能上學(xué)，不能去公共場合，這樣呢會(huì)傳染給別人。第二呢需要清淡飲食，吃一些容易消化的食物，不要吃一些過油膩的，過大的這種食物，這樣呢會(huì)刺激胃腸道反應(yīng)。第三家里面都打開，家里的窗戶都打開通風(fēng)消毒。第三家里面窗戶都打開通風(fēng)消毒，衣服被子等拿出去勤洗勤曬，所以讓孩子休息好，這樣呢才能提高免疫力，加快水痘的恢復(fù)，這些你都知道了嗎？2022年01月04日384
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，是一種高度傳染性疾病，現(xiàn)癥患者是唯一的傳染源。人類對水痘-帶狀皰疹病毒普遍易感，好發(fā)于嬰幼兒，20歲以后發(fā)病率較低，不過，隨著兒童免疫接種的規(guī)范化，20歲以上患者的發(fā)病率有所增高。發(fā)病者在接觸水痘后10~20天出現(xiàn)臨床癥狀，感染后可獲持久免疫力，部分為終生免疫。但水痘患者痊愈后，病毒仍有可能在宿主神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏，使有的患者在10年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)多表現(xiàn)為帶狀皰疹。 關(guān)于水痘的臨床表現(xiàn)及治療，請參閱本人網(wǎng)站相關(guān)文章，在此不再贅述。在網(wǎng)絡(luò)咨詢中，患方普遍提了1個(gè)同樣的問題：患水痘后能否沐?。繉τ谶@個(gè)問題，我查閱相關(guān)網(wǎng)站介紹，有的說可以，有的不建議，有的說“一定要洗熱水澡”，究竟“誰是誰非”，暫不作答。我們就來探討一下。不建議沐浴的理由：水痘的急性期都有水皰疹，隨著病情發(fā)展，皰疹由小變大，壁會(huì)變薄，而皰疹液中是含有大量病毒的，因此一旦沐浴時(shí)將皰疹擦破，則皰疹液流出后病毒被釋放，會(huì)感染臨近的健康皮膚，導(dǎo)致這些健康皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染。正常健康人體的表皮是含有細(xì)菌的，這是寄生于人體的正常菌群，由于水痘感染者多由于免疫功能低下，因此皮膚的“防御屏障”是脆弱的。認(rèn)為可以沐浴的理由：有些患者是輕型水痘，皮膚只有少許水皰疹，如果患者小心謹(jǐn)慎，盡量避免擦破皰疹，也是可以做得到的。問題在于：你之所以感染水痘，前提是你的免疫功能低下，因此在沐浴時(shí)（特別是寒冷季節(jié)）有可能會(huì)受涼而加重病情；還有1個(gè)需要考慮的問題是：是否會(huì)因?yàn)榇暝瓒鵁o意識的擦破已經(jīng)形成的皰疹？由于水痘的皮疹具有“向心性分布”的特點(diǎn)，即軀干部皮疹較多，而四肢相對較少，而搓澡的主要部位是在軀干部，因此即使你再小心謹(jǐn)慎，也難免擦破。當(dāng)水皰疹被擦破以后，病毒被釋放，感染臨近健康皮膚，反而加重了病情。那么，問題來了：在寒冷的冬季，患者尚可耐受1周不沐浴的情況，在炎熱的夏季該怎么辦？由于水痘一般屬于急性感染，因此自然病程不會(huì)太長（具體可參閱本人網(wǎng)站文章《如何縮短水痘等出疹性傳染病的自然病程》），同時(shí)，像水痘這樣的出疹性疾病由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，釋放緩激肽造成局部皮膚毛細(xì)血管通透性增高，毛細(xì)血管壁變薄，從而在病變局部表現(xiàn)為潮紅、熱脹，而洗熱水澡會(huì)增加皮膚的”熱脹感“導(dǎo)致不適，故不主張“熱浴”；冷水浴雖可刺激毛細(xì)血管收縮，但水痘可能會(huì)變硬，因?yàn)樗坏牟±砀淖兙褪前捳钪車捌湎虏空嫫そM織充血，而真皮組織富含毛細(xì)血管，有可能形成”局部血栓“不利于康復(fù)。既不能”冷浴“又不能”熱浴“該怎么辦？大多數(shù)患者都有個(gè)經(jīng)驗(yàn)：感染水痘出皮疹后，皮膚瘙癢難耐，想抓撓又擔(dān)心將皰疹抓破，真是急煞人也！所以就想通過”沐浴“的方式來解決瘙癢問題，通過多年的臨床實(shí)踐，我們對于有明顯皮膚瘙癢者一般采用75%的酒精溶液外擦，既有止癢效果，更有消毒作用。我不太主張采用爐甘石洗劑來針對水痘止癢，爐甘石洗劑是皮膚科針對濕疹、瘙癢癥的常用外用藥，其所含成分（爐甘石、氧化鋅)雖然具有收斂、保護(hù)皮膚的作用。但濕疹之所以稱為“濕疹”，是因?yàn)闈裾钜鹌つw苔蘚樣變后造成較多的滲出，局部肥厚，采用爐甘石后，由于皮下毛細(xì)血管“收斂”，病變皮膚的“張力”降低了，所以“癢”的感覺會(huì)明顯減輕，但不能抗病毒，因此對于水痘而言：爐甘石洗劑只有止癢效果，而無治療作用！ 絕大多數(shù)病毒感染性疾病都有“自限性”，像“水痘”這樣的疾病，在綜合性醫(yī)院看來不值一提，但專科之所以被稱為“?？啤?，是因?yàn)樗麄冄芯康母钊?！水痘的自然病程一般不?huì)太長，因此，為了不將本來很容易診治的疾病“復(fù)雜化”，請患者朋友們在急性期忍受皮膚的“骯臟”，盡量不沐浴，如果必須沐浴，需要注意水溫不宜太燙，可以考慮用毛巾“輕輕蘸洗后擦干”。2021年02月27日1131
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 今天我們聊一下水痘和帶狀皰疹，為什么把放在一起講呢？因?yàn)閮蓚€(gè)病之間的關(guān)系很密切，都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，你可以這樣理解，水痘是1.0版本，帶狀皰疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，會(huì)導(dǎo)致全身性斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等癥狀。此病兒童多見，到一定階段會(huì)自然停止或自愈。該病傳染性極強(qiáng)，但結(jié)痂后無傳染性。水痘很容易傳播，它可以通過飛沫傳播，也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播。水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期。多數(shù)患者恢復(fù)后可在體內(nèi)形成抗體，不再感染水痘，但是體內(nèi)潛伏的病毒日后被激活后可引起帶狀皰疹。 為什么有些人吃了藥病情仍在進(jìn)展？ 因?yàn)樗挥刹《靖腥疽?，人類目前對于病毒尚無特效藥，用藥后只會(huì)降低病情發(fā)展的高峰，減少并發(fā)癥，疾病的痊愈仍需要我們自身免疫系統(tǒng)抵抗病毒?？梢钥匆幌挛耶嫷倪@張草圖，在發(fā)病之初用藥只會(huì)讓這個(gè)發(fā)病的高峰降低，但病仍然在進(jìn)展當(dāng)中還沒到達(dá)高峰，要過了高峰期以后，病情才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 水痘有什么臨床表現(xiàn)？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者并不會(huì)立刻產(chǎn)生癥狀，一般會(huì)經(jīng)過9-21天的潛伏期。潛伏期結(jié)束后，患者會(huì)進(jìn)入1-2周的發(fā)病期，兒童多直接進(jìn)入出疹階段。成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1~2天后出疹。 皮疹常先發(fā)生于軀干，然后頭面部，逐漸擴(kuò)散至四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開始為粉紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。 整體病程1-2周，病程中可同時(shí)見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹，口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。 對于惡性疾病患者及免疫功能低下者，可發(fā)生重癥水痘，表現(xiàn)為全身中毒癥狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不會(huì)留有痕跡。 水痘患者應(yīng)該注意什么？ 1、水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期，為避免病毒傳播需要在家休息，避免去公共場所； 2、保持室內(nèi)空氣流通，避免長期處于密閉空間； 3、患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者應(yīng)該修剪指甲，避免因抓破水泡而提高傳染幾率； 5、勤洗手避免病毒殘留； 6、被患者水皰污染過的用具等可采用日曬或煮沸等方式消毒； 7、患病期間，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要選擇溫和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退熱，有可能誘發(fā)雷耶綜合征。一般不要口服糖皮質(zhì)激素退熱，以防病毒擴(kuò)散。 水痘的飲食禁忌有哪些？ 飲食禁忌通常因人而異的，最好經(jīng)過中醫(yī)辨證之后選擇食物。一般來說病毒感染性疾病，我們應(yīng)該選擇一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物。比如： 1、忌食辛辣溫?zé)崾澄?，酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄?，食后易助火生熱。故該病患者?yīng)忌食上述辛辣致熱食品。 2.慎食肥、甘、油膩之品，肥肉、飴糖、牛奶、榴蓮、芒果及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3.慎食酸澀收斂之品，酸澀收斂之品不利于病邪發(fā)散，比如有石榴、楊梅、楊桃、菠菜等。 2.0版本 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，呈帶狀分布，具有一定傳染性，通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨過身體的中線。 為什么會(huì)得帶狀皰疹？ 曾患水痘的人體內(nèi)“潛伏”水痘-帶狀皰疹病毒，一般潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)成人抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，潛伏的病毒被激活之后，會(huì)沿著神經(jīng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚里面，進(jìn)行大量的復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹的水皰等皮疹。病毒使神經(jīng)發(fā)生炎癥和（或）壞死，引起神經(jīng)痛。 為什么開始治療了病情反而加重？ 這個(gè)跟前面水痘提到的是一樣道理，可以翻看前面水痘的內(nèi)容。 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 帶狀皰疹主要癥狀是疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，主要是紅斑基礎(chǔ)上丘皰疹和水皰。身體任何部位都可發(fā)病，如胸部、腹部及四肢，當(dāng)累及頭、面時(shí)癥狀最重。 帶狀皰疹患者應(yīng)該注意什么？ 1、患帶狀皰疹時(shí)應(yīng)注意避免傳染給他人，用紗布或吸水性差的衣物遮蓋皮疹，降低其他人感染水痘的危險(xiǎn)，皮疹被遮蓋后，病毒就很難傳染給其他人。 2、盡可能保持皮疹清潔和干燥，不建議擅自使用乳膏或者凝膠一類的產(chǎn)品，擅自應(yīng)用常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。 3、最好穿著寬松的衣服，減少摩擦和導(dǎo)致水皰破裂的風(fēng)險(xiǎn)。避免觸摸和抓撓皮疹，一方面防止通過手接觸傳播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改變。 4、如果水皰沒有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用溫和的沐浴液，如果水皰已經(jīng)破裂，盡量避免洗澡，注意防止感染，可以外噴藍(lán)科膚寧這一類產(chǎn)品，有助于預(yù)防感染。 5、避免過度勞累、避免熬夜，保證正常作息及適量運(yùn)動(dòng)。 6、皮疹結(jié)痂之前不接觸特殊人群：沒有出過水痘或沒有接種水痘疫苗的孕婦；早產(chǎn)兒或低出生體重兒；免疫系統(tǒng)功能降低的人群。 帶狀皰疹飲食禁忌有哪些？ 雖然帶狀皰疹與飲食無關(guān)，飲食也應(yīng)當(dāng)選擇清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物，可以參考一下水痘飲食禁忌。 帶狀皰疹患者，常常伴有濕熱體質(zhì)，應(yīng)當(dāng)避免食用一些容易導(dǎo)致濕熱的食品。2021年01月24日2057
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 水痘這個(gè)病名對大家來說并不陌生，每當(dāng)學(xué)校有同學(xué)出現(xiàn)水痘時(shí)，家長們總是憂心忡忡，甚至驚慌失措，聞“痘”色變，那么水痘究竟是由什么引起的呢？ 一、什么是水痘，水痘是如何傳播的？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，冬春季節(jié)發(fā)病率最高。 水痘患者是主要傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染。 二、水痘的癥狀有哪些？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，經(jīng)過大約2-3周潛伏期后，患者會(huì)進(jìn)入1-2周的發(fā)病期，初起發(fā)病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、全身不適等前驅(qū)癥狀，兒童癥狀相對輕微，持續(xù)1-2天出疹。出疹順序一般從軀干部開始，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布。皮損形態(tài)起初表現(xiàn)為紅色斑疹，紅色斑疹中央迅速變成丘疹，經(jīng)數(shù)小時(shí)后形成綠豆大小清澈透亮的小水皰，猶如“花瓣上露滴”。皮損進(jìn)一步發(fā)展水皰可混濁、破潰形成糜爛、結(jié)痂。 三、成年人會(huì)感染水痘嗎？ 未曾感染過的成人也是水痘的易感人群，倘若小時(shí)候感染過水痘則絕大多數(shù)人能獲得“終身免疫”。相較于兒童患者，成人水痘患者的病情更嚴(yán)重，合并癥也更常見，大約10%的成人會(huì)出現(xiàn)肺部受累，病情危重有致命風(fēng)險(xiǎn)。 感染過水痘后，水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)潛伏在脊髓背根神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)人體的免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒開始重新活動(dòng)，沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的、成簇出現(xiàn)的皰疹，也就是我們說的“帶狀皰疹”。 沒錯(cuò)，帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒引起的，所以，成人或兒童帶狀皰疹患者，也能成為水痘的傳染源。 四、得了水痘怎么辦？ 水痘多為自限性疾病，一旦確診水痘需及時(shí)進(jìn)行隔離，以免傳染他人。同時(shí)還需做好以下幾點(diǎn)： 注意事項(xiàng) ※ 發(fā)病早期應(yīng)用抗皰疹病毒藥物例如阿昔洛韋治療是有益的。 ※ 發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給予易消化的食物和充足的水分，體溫較高時(shí)避免使用對乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾體類藥物，可采取物理降溫措施協(xié)助降溫。 ※ 保持皮膚清潔，勤洗手，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。 ※ 室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通。 ※ 患者接觸過的用具可采用煮沸或日曬等方法消毒。 ※ 皮膚瘙癢者可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥；若皰疹未破潰，可外用爐甘石洗劑；若皰疹破潰，可外用抗生素軟膏。 ※ 癥狀較重或有并發(fā)癥者，需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥。 五、如何預(yù)防水痘？ 注意事項(xiàng) ※ 對于水痘的預(yù)防，最有效的方法是接種水痘疫苗。 ※ 水痘流行期間盡量避免前往人群密集場所，以防交叉感染。 ※ 適當(dāng)鍛煉，充足睡眠，合理飲食，增強(qiáng)身體免疫力。2021年01月22日3962
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云健健主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一、什么是水痘？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。未接種疫苗人群普遍易感，尤以幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童常見。 二、水痘怎么傳播？ 水痘主要通過呼吸道飛沫、直接或間接接觸傳播（即可通過接觸被病毒污染的用具傳播，如水杯、玩具、門把手等）。所以中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)容易爆發(fā)水痘。 三、水痘什么癥狀，如何辨別？ 水痘病毒潛伏期有發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀---1~2天出現(xiàn)瘙癢性紅斑和丘疹，頭面部開始，隨后向軀干和四肢進(jìn)展---12~24小時(shí)發(fā)展成水皰---7~10天形成膿皰并結(jié)痂。（丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在，簡稱“三世同堂”，如下圖，是水痘的標(biāo)志。 五、如何預(yù)防水痘？ 推薦接種水痘疫苗； 避免接觸水痘患者； 在冬春季應(yīng)盡量減少到人群擁擠的公共場所； 保持環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，保證空氣流通； 平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生； 適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。 六、治療 1.抗病毒 首選阿昔洛韋，治療開始于出疹后24~72小時(shí)，可以減輕水痘感染的嚴(yán)重程度并縮短病程。所以越早越及時(shí)治療效果越好。 2.預(yù)防繼發(fā)感染 水皰破潰者可以外涂莫匹羅星軟膏。 3.對癥處理 發(fā)熱的患者予以退熱處理;皮膚瘙癢劇烈者可口服抗組胺藥。 七、得了水痘如何護(hù)理？ 1.注意保持孩子的皮膚清潔。有家長認(rèn)為，孩子長水痘期間不能夠洗澡，其實(shí)這種想法是不正確的。孩子在出水痘期間，更要保持皮膚清潔，一定要定時(shí)洗澡，洗完澡用柔軟的毛巾把孩子身體擦干，避免弄破水皰，之后破潰的水皰可以外涂莫匹羅星軟膏。 2、注意幫孩子止癢。出水痘的時(shí)候一般都會(huì)發(fā)癢，如果孩子很小，可給孩子戴上棉質(zhì)手套，同時(shí)要及時(shí)為患兒剪去指甲，防止抓破疹子而發(fā)生皮膚感染（繼發(fā)感染可以導(dǎo)致疤痕，出現(xiàn)痘坑、痘?。?，總之要盡量避免抓破皰疹發(fā)生感染。 3、水痘的傳染性很強(qiáng)，若孩子長了水痘，最好在家休養(yǎng)隔離或住院治療，直到身上的疹子完全結(jié)痂并脫落（水痘均結(jié)痂或脫落是本病治愈和傳染性消失的標(biāo)志）。 八、水痘的其他注意事項(xiàng) 1.如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙?huì)有水痘肺炎或者腦炎。 2、社會(huì)上存在“出一次水痘終身安全”的說法是不科學(xué)的。水痘發(fā)生后，機(jī)體一般會(huì)產(chǎn)生終身免疫，成人再次感染的確不多見，但在營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、白血病、糖尿病及長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等機(jī)體免疫力下降的情況下，還是不能排除二次感染的可能。 3.水痘是一種病毒類疾病，切記不可濫用消炎藥（抗生素）。2020年10月12日7384
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孟祥濱主治醫(yī)師 臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院 兒童保健科 導(dǎo)讀： 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長都會(huì)焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會(huì)火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，您看的更清楚些。 從最常見的說起，一個(gè)個(gè)來。 目錄 一、幼兒急疹 二、風(fēng)疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會(huì)非?？謶帧Ｆ鋵?shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。 孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會(huì)導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦，根本不可能啊！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會(huì)持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會(huì)給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 關(guān)于猩紅熱的增加知識點(diǎn)，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙?huì)有水痘肺炎或者腦炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導(dǎo)致重癥水痘后，后悔都來不及！ 總結(jié)：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時(shí)間排列為：風(fēng)疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風(fēng)吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快??； ●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個(gè)人在一生中會(huì)有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會(huì)凸出皮膚太多，見下圖。 蕁麻疹形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會(huì)非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長。 如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)開些過敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關(guān)于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會(huì)導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個(gè)寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長短； 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。2020年04月13日5315
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