睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙

睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙是指?jìng)€(gè)體的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律，與所在環(huán)境的大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符。

表現(xiàn)為在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。

基本病因

• 外界環(huán)境突然發(fā)生改變：如倒班、倒時(shí)差等，容易發(fā)生本癥。
• 不良的睡眠習(xí)慣：如夜晚長(zhǎng)時(shí)間接觸明光、電子設(shè)備，或工作加班，或晚上喝咖啡等，都會(huì)導(dǎo)致睡眠時(shí)相的后移（晚睡）。
• 較差的睡眠環(huán)境：如長(zhǎng)期居住在嘈雜、室溫過(guò)高或過(guò)低的環(huán)境中，導(dǎo)致大腦異常興奮，加重本癥。
• 患有精神疾病或器質(zhì)性疾病：如抑郁癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥、老年癡呆癥、腦損傷、精神發(fā)育遲緩等疾病，使調(diào)控睡眠-覺(jué)醒節(jié)律的腦部中樞受損，導(dǎo)致生物鐘異常。
• 遺傳：如睡眠時(shí)相前移綜合征的發(fā)生，與某些基因突變，或基因缺乏相關(guān)。

高危人群

除上述病因外，存在下列情況的人群也容易出現(xiàn)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙：

• 盲人：尤其是出生就失明的盲人。由于缺乏對(duì)光的敏感性，睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與常人不同，一般表現(xiàn)為睡眠覺(jué)醒周期 ＞24 小時(shí)。
• 遭遇劇烈生活事件者：如親人去世、情侶分手、創(chuàng)業(yè)失敗等，使精神心理遭受巨大創(chuàng)傷，導(dǎo)致去甲腎上腺素等激素分泌異常，從而影響睡眠-覺(jué)醒節(jié)律。

典型癥狀

睡眠異常

在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒的時(shí)段嗜睡。這種情況幾乎每天發(fā)生，并持續(xù) 1 個(gè)月以上?；虺掷m(xù)不足 1 個(gè)月，但在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有如下特點(diǎn)：

• 晚睡晚起：入睡困難，尤其是凌晨 2 點(diǎn)之前難以入睡。但一旦入睡，其睡眠的質(zhì)和量正常，無(wú)明顯改變，而后自然覺(jué)醒，可在下午醒來(lái)。
• 早睡早起：在傍晚時(shí)就有很強(qiáng)的困意，早醒后（如凌晨 2、3 點(diǎn)）無(wú)法再次入睡。
• 入睡時(shí)間變化不定，總睡眠時(shí)間長(zhǎng)短不一，可連續(xù) 2 ~ 3 天不入睡。
• 睡眠覺(jué)醒周期 ＞24 小時(shí)，延遲 1 ～ 2 小時(shí)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

情緒失調(diào)

由于睡眠質(zhì)量，或時(shí)序的不滿(mǎn)意狀態(tài)，使患者深感苦惱，伴有抑郁、焦慮或恐懼等情緒失調(diào)，可影響人際交往、工作、學(xué)習(xí)。

其他癥狀

睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙通?？赡馨橛幸恍┢渌Y狀，不同的伴隨癥狀可能提示不同的疾病：

• 伴長(zhǎng)期的情感低落、抑郁悲觀、反應(yīng)遲鈍：可見(jiàn)于抑郁癥。
• 伴強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為：可見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。
• 伴被害妄想、出現(xiàn)幻覺(jué)、離群獨(dú)處、缺乏積極性和主動(dòng)性：可見(jiàn)于精神分裂癥。
• 伴記憶力下降、社交困難、情感淡漠、穿衣和個(gè)人衛(wèi)生等方面需要幫助：可見(jiàn)于老年癡呆癥。
• 伴一側(cè)肢體活動(dòng)不利、說(shuō)話困難：可見(jiàn)于腦卒中。
• 伴智力低下：可見(jiàn)于老年癡呆癥、精神發(fā)育遲緩的兒童。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 經(jīng)常倒班、加班者：
  可在夜班前小睡，或者遵醫(yī)囑服用小劑量的短效安眠藥。

  倒時(shí)差者，可在飛行前3天開(kāi)始晨間散步、慢跑，接受陽(yáng)光照射。并且計(jì)劃每天提前1小時(shí)入睡，從而提前適應(yīng)新的作息時(shí)間。

• 養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣：
  避免夜晚長(zhǎng)時(shí)間接觸明光、電子設(shè)備。

  可佩戴防藍(lán)光眼鏡，減少明光照射。

  臨睡前不喝含咖啡因的飲料、食品，如茶、咖啡、巧克力等。

  夜間睡覺(jué)時(shí)拉上遮光窗簾，關(guān)閉房門(mén)，保持居住環(huán)境安靜、舒適。

  避免室溫過(guò)低或過(guò)高。

  在入睡前1小時(shí)，停止強(qiáng)腦力活動(dòng)，看一些輕松的讀物或電視。

• 積極遵醫(yī)囑治療精神疾病，或器質(zhì)性疾病者，如抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆癥、腦卒中等。

• 遭遇劇烈生活事件者，需及時(shí)調(diào)適自身情緒，可向朋友、親人傾訴，或者向?qū)I(yè)心理醫(yī)生尋求幫助。

醫(yī)生通常采取以下方法來(lái)診斷睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙，并明確睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙的原因：

• 病史采集：告知醫(yī)生自己的癥狀、持續(xù)時(shí)間、既往病史、家族史、使用的處方和非處方藥物等信息。
• 多導(dǎo)睡眠圖：綜合了腦電圖、眼動(dòng)圖、肌電圖、心電圖和呼吸描記器等多種生理檢測(cè)儀，可以更全面的收集睡眠中的生理變化，是目前比較公認(rèn)的客觀檢查方法。
• 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)：簡(jiǎn)單易行、可信度較高，已成為研究睡眠障礙的常用量表，可用于睡眠質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)。
• 清晨型-夜晚型問(wèn)卷：可輔助診斷睡眠時(shí)相后移綜合征、睡眠時(shí)相前移綜合征。
• 頭顱 CT 或磁共振（MRI）：可排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如腦卒中等。
• 精神心理科量表：有助于精神分裂癥、抑郁癥等精神心理疾病的診斷。

本病常規(guī)的處理和治療的大原則都是結(jié)合兩個(gè)方面，一是對(duì)因治療，二是對(duì)癥治療。必要時(shí)，會(huì)輔以一些其他治療方式。主要治療方法如下：

病因治療

• 改善生活方式：改進(jìn)睡眠衛(wèi)生，避免不良睡眠環(huán)境及不良衛(wèi)生習(xí)慣；調(diào)整作息時(shí)間和身體活動(dòng)時(shí)間等。
• 藥物：本病大多需要接受藥物治療。如抑郁癥、精神分裂癥等。對(duì)應(yīng)藥物包括：抗抑郁藥、抗精神分裂藥等。
• 手術(shù)：只有少部分需要手術(shù)治療。如腦卒中等。常用手術(shù)方式：去骨瓣減壓術(shù)、開(kāi)顱血腫切除術(shù)等。

緩解癥狀

• 定時(shí)光照療法：目的是通過(guò)不同時(shí)間的強(qiáng)光刺激改善早醒和晚睡的情況。
• 外源性藥物干預(yù)及調(diào)控：目的是通過(guò)不同時(shí)間段服用外源性褪黑素提前或推遲睡眠覺(jué)醒時(shí)相。

• 用藥：需遵醫(yī)囑服用安眠藥、抗抑郁藥。不可自行服藥、停藥。
• 飲食：避免在晚飯后飲酒，或食用含有咖啡因的食品和飲料，如巧克力、茶、咖啡等。晚上避免飲水過(guò)多，以免因夜間頻繁上廁所，而影響睡眠。
• 運(yùn)動(dòng)：如果夜間入睡困難，可通過(guò)晨間散步、慢跑 40 ～ 60 分鐘，縮短睡眠-覺(jué)醒周期。如果在傍晚就開(kāi)始有睡意，可在下午或傍晚，多接受些陽(yáng)光照射，散步、慢跑 40 ～ 60 分鐘，從而延長(zhǎng)睡眠-覺(jué)醒周期。
• 其他：可通過(guò)寫(xiě)睡眠日記、阿森斯失眠量表自評(píng)，來(lái)記錄每天的睡眠狀況。白天午睡不宜超過(guò)半小時(shí)，也不宜在下午 15:00 以后睡覺(jué)。可在入睡前進(jìn)行 15 分鐘的桑拿浴或熱水浴，通過(guò)適當(dāng)升高體溫，達(dá)到助眠的目的。

治療成功與否和病因、人群均有關(guān)系。積極治療有助于獲得良好的預(yù)后效果。