睡眠障礙

睡眠是日常生活中的重要部分，普通人每天大約有三分之一的時間都在睡覺。優(yōu)質(zhì)睡眠，以及在正確的時間獲得充足的睡眠，對人類生存來說與食物和水一樣重要。沒有睡眠，人體就無法形成或維持大腦中學(xué)習(xí)和創(chuàng)造新記憶的通路，缺乏睡眠會使人更難集中注意力和快速反應(yīng)。睡眠對大腦的很多功能都很重要，包括神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）之間的溝通方式。當人體處于睡眠時，大腦和身體會保持高度活躍，最近的研究結(jié)果表明，睡眠起著一種“家務(wù)”的作用，可以清除人體清醒時大腦中積累的毒素。每個人都需要睡眠，但睡眠的生物學(xué)目的仍然是個謎。睡眠影響身體的幾乎所有組織和系統(tǒng)，從大腦、心臟和肺到新陳代謝、免疫功能、情緒和抗病能力。研究表明，遺傳代謝障礙疾病IEM的患者，長期缺乏睡眠或睡眠質(zhì)量差等睡眠障礙，會增加患者高血壓、心血管疾病、糖尿病、抑郁癥和肥胖癥等健康問題的風(fēng)險。關(guān)于睡眠障礙的文章可以查看此合集：遺傳代謝障礙疾病與睡眠障礙一、睡眠的解剖學(xué)大腦內(nèi)的幾個結(jié)構(gòu)與睡眠有關(guān)下丘腦：是大腦深處一個花生大小的結(jié)構(gòu)，包含神經(jīng)細胞群，這些細胞群是影響睡眠和覺醒的控制中心。下丘腦內(nèi)有視交叉上核(SCN)，它由數(shù)千個細胞組成，直接從眼睛接收有關(guān)光照的信息并控制您的行為節(jié)律。一些SCN受損的人全天睡眠不規(guī)律，因為他們無法將睡眠/覺醒周期(晝夜節(jié)律)與明暗周期相匹配。大多數(shù)盲人都保留了感知光線的能力，以幫助他們調(diào)節(jié)睡眠/覺醒周期。腦干：由腦橋、延髓和中腦組成，控制著清醒和睡眠之間的轉(zhuǎn)換。下丘腦和腦干內(nèi)的促睡眠細胞會產(chǎn)生一種名為GABA的腦化學(xué)物質(zhì)，從而降低下丘腦和腦干的活動。腦干（尤其是腦橋和延髓）在REM睡眠中也發(fā)揮著特殊作用。它會發(fā)出信號來放松對身體姿勢和肢體運動至關(guān)重要的肌肉，這樣我們就不會在夢中做出動作。丘腦：負責(zé)將感官信息發(fā)送到大腦皮層，并接收這些信息。大腦皮層是大腦的覆蓋層，具有多種功能，包括解釋和處理短期和長期記憶。在睡眠的大多數(shù)階段，丘腦都會變得安靜，讓你忽略外部世界。但在快速眼動睡眠期間，丘腦會活躍起來，向大腦皮層發(fā)送圖像、聲音和其他感覺，讓我們的夢境更加豐富。?松果體：位于大腦兩個半球內(nèi)的松果體接收來自視交叉上核的信號，增加褪黑激素的產(chǎn)生，這有助于您在燈光熄滅后入睡。科學(xué)家認為，褪黑激素隨時間變化的高峰和低谷對于使身體的晝夜節(jié)律與外部的光明和黑暗循環(huán)相匹配非常重要。基底前腦：位于大腦前部和底部附近，也有助于睡眠和清醒，而中腦的一部分則充當幫助我們在白天保持警覺的系統(tǒng)。細胞釋放一種叫做腺苷的化學(xué)物質(zhì)有助于讓你感到困倦?？Х纫蛲ㄟ^阻斷腺苷的作用來抵消困倦。杏仁核：是一種杏仁狀的結(jié)構(gòu)，負責(zé)處理情緒，在快速眼動睡眠期間，杏仁核會變得越來越活躍。?視網(wǎng)膜：含有特殊細胞，當這些細胞感知到光線時，就會向大腦發(fā)送喚醒信號。二、睡眠階段睡眠有兩種基本類型快速眼動(REM)睡眠和非快速眼動睡眠。1、非快速眼動睡眠科學(xué)家已確定了三個不同的階段，每個階段都與特定的腦電波和神經(jīng)活動有關(guān)，在一個典型的夜晚，您會在非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠之間循環(huán)幾次，并且在睡眠后期，REM階段會變得越來越長、越來越深。?第一階段：非快速眼動睡眠是從清醒狀態(tài)過渡到睡眠狀態(tài)。在這一相對較淺的短暫睡眠期間，您的心跳、呼吸和眼球運動會減慢，肌肉會放松，偶爾會抽搐。您的腦電波會從白天清醒模式開始減慢。此階段通常持續(xù)幾分鐘。?第二階段：非快速眼動睡眠是進入深度睡眠之前的一段淺睡眠。您的心跳和呼吸會變慢，肌肉會進一步放松。您的體溫會下降，眼球運動會停止。腦電波活動會減慢，但會以短暫的電活動爆發(fā)為標志。與其他睡眠階段相比，您在第二階段睡眠中度過的重復(fù)睡眠周期更多。第三階段：非快速眼動睡眠是深度睡眠階段，您需要在早晨感到神清氣爽。它發(fā)生在前半夜，持續(xù)時間較長，睡眠期間，您的心跳和呼吸會減慢到最低水平，您的肌肉會放松，可能很難喚醒您，腦電波會變得更慢。2、快速眼動(REM)REM睡眠首先發(fā)生在入睡后約90分鐘。閉上眼瞼后，眼睛快速左右移動?；旌项l率腦波活動變得更接近清醒時的活動，呼吸變得更快、更不規(guī)律，心率和血壓升高到接近清醒水平，大多數(shù)夢境發(fā)生在REM睡眠期間，但有些夢境也可能發(fā)生在非REM睡眠期間，手臂和腿部肌肉會暫時癱瘓，從而阻止您實現(xiàn)夢境，隨著年齡的增長，您在REM睡眠中度過的時間會越來越少，記憶鞏固很可能需要非REM和REM睡眠。三、睡眠機制1、兩種內(nèi)部生物機制晝夜節(jié)律和體內(nèi)平衡，共同調(diào)節(jié)您何時清醒何時睡眠，?晝夜節(jié)律影響著各種各樣的功能，從清醒度的日常變化到體溫、新陳代謝和激素的釋放，它們會讓你在晚上感到困倦，并幫助你在早上不用鬧鐘就能醒來，你身體的生物鐘以24小時為基礎(chǔ)，控制著大多數(shù)晝夜節(jié)律。?圖：人體的生物鐘以一天24小時為基礎(chǔ)，控制著大部分晝夜節(jié)律。這些節(jié)律會影響各種功能，包括體溫（上圖中的白線表示），褪黑激素（松果體釋放的一種激素）有助于您在天黑時感到困倦，褪黑激素的峰值和谷值（上圖中的金線表示）對于使人體的晝夜節(jié)律與外部的明暗循環(huán)相匹配非常重要。2、睡眠-覺醒穩(wěn)態(tài)會跟蹤您的睡眠需求，穩(wěn)態(tài)是指身體各系統(tǒng)之間的平衡，穩(wěn)態(tài)睡眠驅(qū)動力會在一定時間后提醒身體入睡并調(diào)節(jié)睡眠強度，這種睡眠驅(qū)動力在您醒來的每個小時都會變得更強，并使您在沒有睡眠一段時間后睡得更久、更深。影響睡眠-覺醒需求的因素包括醫(yī)療狀況、藥物、壓力、睡眠環(huán)境、年齡以及飲食等。也許最大的影響因素是光照，眼睛視網(wǎng)膜中的特殊細胞會處理光線，并告訴大腦現(xiàn)在是白天還是晚上，并且可以提前或推遲我們的睡眠-覺醒周期。如果您在夜間醒來，光照會使您難以入睡和重新入睡。夜班工人入睡時經(jīng)常會遇到困難，工作時也難以保持清醒，因為他們的自然晝夜節(jié)律和睡眠-覺醒周期被打亂了，時差也會干擾一個人的晝夜節(jié)律，導(dǎo)致他們的內(nèi)部時鐘與實際時鐘不匹配。3、人類需要多少睡眠隨著年齡的增長，你的睡眠需求和睡眠模式會發(fā)生變化，但同一年齡段的人之間差異很大，沒有一個適合所有同齡人的神奇睡眠時間。嬰兒：最初每天睡眠時間長達16至18小時，這可能會促進生長發(fā)育（尤其是大腦）。學(xué)齡兒童和青少年：平均每晚需要約9.5小時的睡眠大多數(shù)成年人：每晚需要7-9小時的睡眠，老年人也是如此。然而，老年人可能更難獲得充足的睡眠，也更有可能服用會影響睡眠的藥物。總體而言，由于工作時間變長以及全天候的娛樂和其他活動，人們的睡眠時間比實際需要的要少。?許多人認為他們可以在周末“彌補”缺少的睡眠，但根據(jù)他們睡眠不足的程度，周末睡得更久可能也不足以彌補他們?nèi)鄙俚乃摺?、做夢和睡眠追蹤做夢：每個人都會做夢，你每晚會花大約兩個小時做夢，但可能記不住大部分夢境，做夢的確切目的尚不清楚，但做夢可能有助于你處理情緒，白天發(fā)生的事情經(jīng)常在睡眠期間侵入你的思緒，而患有壓力或焦慮的人更容易做可怕的夢，在睡眠的所有階段都可能經(jīng)歷夢境，但通常在快速眼動睡眠中最為生動，有些人的夢境是彩色的，而另一些人只記得黑白的夢境。通過智能技術(shù)追蹤睡眠：數(shù)以百萬計的人正在使用智能手機應(yīng)用程序、床邊監(jiān)視器和可穿戴設(shè)備（包括手環(huán)、智能手表和頭帶）非正式地收集和分析有關(guān)睡眠的數(shù)據(jù)。智能技術(shù)可以記錄睡眠期間的聲音和動作、睡眠時間，并監(jiān)測心跳和呼吸。使用應(yīng)用程序，某些設(shè)備的數(shù)據(jù)可以同步到智能手機或平板電腦，或上傳到計算機。其他應(yīng)用程序和設(shè)備會發(fā)出白噪音、產(chǎn)生刺激褪黑激素分泌的光，并使用輕柔的振動來幫助我們?nèi)胨托褋怼?、神經(jīng)遞質(zhì)的作用睡眠的化學(xué)信號?????當我們準備睡覺時，大腦許多部位的促進睡眠的神經(jīng)元簇變得更加活躍，被稱為神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)可以“關(guān)閉”或抑制發(fā)出清醒信號的細胞的活動。GABA與睡眠、肌肉放松和鎮(zhèn)靜有關(guān)；去甲腎上腺素和食欲素（也稱為下丘腦分泌素）在我們清醒時保持大腦某些部位活躍；影響睡眠和清醒的其他神經(jīng)遞質(zhì)包括乙酰膽堿、組胺、腎上腺素、皮質(zhì)醇和血清素。6、睡眠研究醫(yī)生可能會建議患者進行多導(dǎo)睡眠圖（睡眠研究）或其他測試來診斷睡眠障礙，多導(dǎo)睡眠圖通常需要在睡眠實驗室或睡眠中心過夜，它會記錄您整晚的呼吸、氧氣水平、眼球和肢體運動、心率和腦電波，患者的睡眠也會被視頻記錄下來，這些數(shù)據(jù)可以幫助睡眠醫(yī)生確定患者是否進入并正常度過各個睡眠階段，結(jié)果可用于制定治療計劃或確定是否需要進一步檢查。本文參考：NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.(n.d.).?Brainbasics:Understandingsleep.?RetrievedJune7,2017,from?https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Understanding-SleepNationalHeart,Lung,andBloodInstitute.(2011).?Inbrief:Yourguidetohealthysleep.?RetrievedJanuary16,2018,from?https://www.nhlbi.nih.gov/resources/your-guide-healthy-sleepCentersforDiseaseControlandPrevention.(2016).Prevalenceofhealthysleepdurationamongadultsa€”UnitedStates,2014.?MorbidityandMortalityWeeklyReport,?65,137a€“141.RetrievedMarch27,2019,from?https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6506a1.htmTakahashi,Y.,Kipnis,D.M.,&Daughaday,W.H.(1968).Growthhormonesecretionduringsleep.?JournalofClinicalInvestigation,47(9),?2079a€“2090.Leproult,R.,&VanCauter,E.(2010).Roleofsleepandsleeplossinhormonalreleaseandmetabolism.?EndocrineDevelopment,?17,11a€“21.RetrievedJune19,2017,from?https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3065172/

有一種睡眠障礙有一點特殊，家屬明明瞪大眼睛看患者呼呼睡了一晚，早上患者堅持稱沒睡，于是讓家屬繼續(xù)熬鷹，結(jié)果還是一樣，于是繼續(xù)讓家屬熬鷹確定，于是家屬失眠了。怎么判斷呢？可以用睡眠監(jiān)測鑒別，如果患者具有良好的睡眠節(jié)律和相應(yīng)節(jié)律階段的腦電波，那么不管他如何認為自己沒睡，客觀的證據(jù)可以排除失眠，不過這也是睡眠問題的一種，屬于睡眠感覺缺失，這個癥狀會出現(xiàn)在焦慮或者抑郁癥患者，特點就是即使他睡了很好，很久，起床后由于情緒感受腦區(qū)功能失調(diào)，對睡眠的體驗缺失，就造成這種情況，就像你吃了很多，由于消化功能失調(diào)仍然感覺沒吃飽。這種情況就不要再把重點放在睡眠治療了，轉(zhuǎn)而在抗抑郁方面會有更好的效果。

網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于熬夜的段子層出不窮。熬夜已經(jīng)不再局限于年輕人，“魔抓”漸漸伸向了青少年。尤其是放飛的暑假，很多同學(xué)日夜顛倒，恣意玩耍，完成作業(yè)后就離不開電子產(chǎn)品了。眼看著暑假接近尾聲，手機、電腦還沒有“斷舍離”，睡眠問題接踵而來，這可怎么辦？愁壞了的家長們紛紛向?qū)I(yè)人士求助。近日，浙大精中（杭州七院）中醫(yī)科（針藥結(jié)合）、針灸推拿科門診就接診了不少擁有睡眠障礙的學(xué)生黨。16歲的李同學(xué)是高一男生。之前因為學(xué)業(yè)壓力大，不知不覺中是越睡越晚，常常熬夜學(xué)習(xí)到深夜。習(xí)慣成了自然，導(dǎo)致的結(jié)果就是晚上精神亢奮，白天萎靡不振，學(xué)習(xí)效率大打折扣。這兩個月又是暑假，李同學(xué)的作息更加不規(guī)律：白天忙著做作業(yè)、玩游戲、打籃球，晚上則沉迷于手機、看奧運比賽、享受夜宵，導(dǎo)致睡眠時間越來越推遲?！耙婚_始凌晨12點多睡，后來是越來越晚，我們都不知道具體時間。”陪診的媽媽一臉愁容。后來才知道，李同學(xué)現(xiàn)在一般都是凌晨兩三點睡，中午11點多再起床?！巴砩暇褪撬恢竽X異常興奮，完全沒有睡意。人很煩躁，我只能玩手機了?！崩钔瑢W(xué)也意識到了問題的嚴重性。卷入“惡性循環(huán)”里的不僅僅是李同學(xué)。初二的王同學(xué)一直乖巧懂事，學(xué)習(xí)優(yōu)異，根本不需要父母擔心。但是女孩越乖巧，越沉默。話不多，和父母的交流也是寥寥幾句。暑假里更是關(guān)起房門，兩耳不聞窗外事。“因為她學(xué)習(xí)還挺好的，所以我們也不限制她用手機、用電腦。結(jié)果我一天晚上起夜，從門縫里發(fā)現(xiàn)她房間還亮著燈，那時候已經(jīng)3點了呀?！眿寢屧秸f越著急，后來才發(fā)現(xiàn)，王同學(xué)足不出戶，一直上網(wǎng)聊天、看小說、刷劇，幾乎天天日夜顛倒。這樣的案例比比皆是。家長們的訴求也很之直接——調(diào)整好作息，以最佳狀態(tài)迎接新學(xué)期?！皝砜此邌栴}的青少年真不在少數(shù)。家長們誤以為他們是失眠，睡不著，睡不醒?！敝嗅t(yī)綜合服務(wù)中心劉義主任中醫(yī)師介紹，從大量的臨床中發(fā)現(xiàn)，暑期的這些孩子，睡眠問題集中在“晚睡晚起”，睡眠時間夠了，但是作息亂了?！耙坏酵砩洗竽X特別興奮，有些孩子會想著幾何題目，會想著如何畫輔助線，還有不停背單詞的，都是不受控的?！边@種叫睡眠-覺醒時相延遲障礙，睡眠-覺醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂。這種綜合征在普通人群患病率為0.17%，但在青少年中可能大于7%，其中很大一部分誤診為失眠。劉義說，考慮患者青少年，擔心藥物依賴性等問題，中醫(yī)可以使用針藥結(jié)合的方式，并輔助子午覺法行為訓(xùn)練?！罢{(diào)整睡眠不是一蹴而就的，需要講究過程?！眲⒘x說。子午覺法行為訓(xùn)練，通俗講中醫(yī)睡眠養(yǎng)生分為子覺和午覺，子覺就是要在子時（23:00～1:00）進入深睡眠，午覺最好在午時（11:00～13:00）之間休息15～30分鐘。而青少年往往晚睡晚起，也就是子覺、午覺紊亂了，子覺睡得太晚，午覺還沒起床，通過子午覺法訓(xùn)練讓患者睡眠時相逐漸前移，達到中醫(yī)睡眠養(yǎng)生的效果，子覺、午覺分明，回歸正常節(jié)律（晚上睡覺，白天讀書）。另外，睡前半小時，放空自己，嘗試調(diào)整呼吸吐納。家長也要在一旁打輔助，矯正睡前玩手機、吃夜宵等陋習(xí)，幫助穴位按摩的同時還能增進親子關(guān)系。經(jīng)過中醫(yī)針藥結(jié)合、子午覺法治療2周，李同學(xué)能夠11點睡覺，7點起床，王同學(xué)也慢慢步入正軌，這些夜貓子慢慢變早鳥了。

為了進一步完善兒童睡眠問題的健康管理，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科將于2024年8月18日晚上對兒童睡眠障礙的相關(guān)問題進行講座和答疑。期待您的參與！講座時間：2024年8月18日晚上19：00到20：00講座平臺：騰訊會議騰訊會議號：685-483-658

在睡眠治療臨床中我們發(fā)現(xiàn)，很多患者并不是睡不著，睡眠時間也不是不夠長，而是睡眠時長足夠、入睡也很快，但就是反復(fù)覺醒、深度睡眠碎片化，導(dǎo)致患者睡后異常疲憊，這在臨床中有相當大的一部分人群。上圖雖然被多少人所羨慕的睡眠狀況，但其實內(nèi)在感受小編自己有發(fā)言權(quán)，睡眠時長足夠，但覺醒次數(shù)、深度睡眠碎片化確實導(dǎo)致白天精力不夠、疲乏厲害。那么究竟什么原因造成這樣的結(jié)果呢？最近讀了一篇研究文獻略有所感，總結(jié)如下。該文章是2022年7月，由英國帝國理工生命科學(xué)學(xué)院(DepartmentofLifeSciences,ImperialCollegeLondon)NicholasP.Franks和WilliamWisden團隊在《TheJournalofNeuroscience》(2023IF:21.2）上發(fā)表了題為“NMDAReceptorsintheLateralPreopticHypothalamusAreEssentialforSustainingNREMandREMSleep”的文章。研究團隊發(fā)現(xiàn)NMDA型谷氨酸受體可以調(diào)控下丘腦的興奮性，且在NREM睡眠維持和REM睡眠的產(chǎn)生中有著關(guān)鍵作用。當研究團隊從抑制性視前神經(jīng)元選擇性地減少NMDA受體后，小鼠總睡眠時長保持正常但整體睡眠出現(xiàn)高度碎片化。這項研究為難治性失眠提供了一個新的研究模型。研究團隊發(fā)現(xiàn)在剔除LPO神經(jīng)元的NMDA受體GluN1亞基后，小鼠的NREM和REM睡眠的時長分別下降了15-20%和50%，整體呈現(xiàn)碎片化的睡眠狀態(tài)。ΔGluN1-LPO小鼠與GFP-LPO小鼠在Wake和NREM睡眠時的功率近似，但是在REM睡眠期間，ΔGluN1-LPO小鼠的θ波顯著減弱。為了進一步研究ΔGluN1-LPO小鼠的碎片化睡眠是否在高睡眠壓力下持續(xù)存在，并驗證NMDA受體是否影響睡眠穩(wěn)態(tài)，研究團隊在兩組小鼠睡眠驅(qū)力最高的時候進行了6個小時的睡眠剝奪（SleepDeprivation，SD）。實驗結(jié)果顯示，ΔGluN1-LPO小鼠在SD過程中嘗試睡眠的次數(shù)更多，且在SD結(jié)束時睡眠潛伏期更短。為了分析誘導(dǎo)NREM睡眠的藥物能否改善/減少睡眠的高度碎片化，研究團隊分別在兩組ΔGluN1-LPO小鼠中使用了右美托咪定（Dexmedetomidine；Dex）與唑吡坦（Zolpidem；Ambien）并進行睡眠監(jiān)測。實驗結(jié)果表明藥物可以在短時間內(nèi)改善睡眠狀態(tài)，兩組小鼠的總睡眠時長均有所增加，清醒時間減少，但睡眠高度碎片化現(xiàn)象在藥效過去后又再次出現(xiàn)，右美托咪定改善情況更明顯?？偟膩碚f，此項研究發(fā)現(xiàn)通過選擇性減少小鼠LPO中的NMDA受體會導(dǎo)致其失眠，具體表現(xiàn)為清醒期與NREM睡眠的高度碎片化和REM睡眠中的θ波減弱。同時在去除NMDA受體的情況下，小鼠的睡眠內(nèi)穩(wěn)態(tài)并沒有受到影響。這些研究結(jié)果揭示了NMDA受體在睡眠調(diào)節(jié)中的重要作用，強調(diào)了睡眠維持與睡眠驅(qū)力之間的差異，有助于人們更深入地理解睡眠調(diào)控機制。同時也給我們臨床應(yīng)用右美托咪定治療碎片化睡眠障礙提供了理論依據(jù)?？傊?，對于每一位失眠患者來說，病因很重要，治療因人而異，失眠早醒多夢原因在哪里還需研究，也希望時代進步、科技發(fā)展帶來越來越多的治療方法，為患者及家人帶來福音。河南省人民醫(yī)院麻醉治療與睡眠門診將持續(xù)關(guān)注科學(xué)前沿?？破詹皇悄康?，幫助才是；吃藥不是王道，治愈才是；疾病確是魔鬼，健康和家庭幸福要遠離！河南省人民醫(yī)院麻醉治療與睡眠門診愿意為你提供幫助、遠離疾病、為你的健康保駕護航！線下地址：河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)四樓麻醉治療與睡眠門診。參考文獻：Miracca,G.,Franks,P.N.,Wisden,W.etal.NMDAReceptorsintheLateralPreopticHypothalamusAreEssentialforSustainingNREMandREMSleep.J.Neurosci.42,5389–5409(2022).

3月21日是第25個世界睡眠日！2024年中國睡眠日的主題是:“健康睡眠人人共享”為喚起全民對睡眠重要性的認識，2001年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會主辦的全球睡眠和健康計劃發(fā)起了一項全球性活動，旨在引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。2003年中國睡眠研究會把“世界睡眠日”正式引入中國。目前我國超過3億人正在遭受睡眠障礙的困擾，成年人失眠發(fā)生率高達38.2%，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患病率達4%，6成以上90后覺得睡眠時間不足，6成以上青少年兒童睡眠時間不足8小時。睡眠障礙的危害主要體現(xiàn)在軀體疾病、精神疾病及認知功能受損三方面。睡眠與許多軀體疾病都存在關(guān)聯(lián)。睡眠片段化加速了動脈粥樣硬化病變，睡眠障礙與冠心病、心力衰竭、卒中和房顫的發(fā)病和病程發(fā)展有關(guān)。睡眠障礙是心理健康問題發(fā)生的一個主要因素，長時間的睡眠不足將增加患抑郁癥等精神疾病的風(fēng)險。而改善睡眠有利于心理健康，例如精神疾病患者在失眠得到治療后其幻覺、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、噩夢等精神疾病癥狀減輕。認知功能方面，睡眠不足時大腦功能受損，包括記憶力、注意力及獎賞相關(guān)腦區(qū)功能均發(fā)生改變。睡眠障礙會增加癡呆發(fā)生風(fēng)險，加重認知受損程度，誘導(dǎo)神經(jīng)炎癥反應(yīng)。睡眠不足可能損害前額葉活動，不利于情緒調(diào)節(jié)，對清醒時的認知功能也有顯著影響。長期睡眠不足可能會導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險增加。長期睡眠不足小鼠大腦中出現(xiàn)β淀粉樣蛋白沉積。偶爾熬一次夜依然可能會帶來危險。在熬夜后大腦神經(jīng)元活動會比平時更慢、更弱。會讓你處于精神不集中，反應(yīng)慢半拍的狀態(tài)中，像喝醉了酒一樣。常見睡眠障礙包括:失眠、睡眠呼吸障礙、過度嗜睡、晝夜節(jié)律障礙及異態(tài)睡眠等。一、失眠主要表現(xiàn)1.入睡困難（入睡時間超過30分鐘）2.睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）3.早醒4.睡眠質(zhì)量下降5.總睡眠時間減少（通常少于6小時）6.伴日間功能障礙日間困倦疲勞、注意力不集中、記憶力減退，伴緊張、不安、情緒低落，部分患者因過度關(guān)注自身睡眠產(chǎn)生焦慮，而焦慮又加重失眠，惡性循環(huán)。治療:1.非藥物治療:主要包括睡眠衛(wèi)生教育和認知行為療法（CBTI），及飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法等；2.藥物治療:包括苯二氮卓類藥物（安定類）是目前使用最廣泛的催眠藥，可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間，是安全性、耐受性較好的催眠藥。缺點是比較容易形成藥物依賴。新型非苯二氮卓類藥物催眠藥包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎賴普隆等，這類藥用于單純性入睡困難，有起效快、半衰期短、一般不產(chǎn)生日間困倦等特點，長期使用無顯著藥物不良反應(yīng)，但可能突然停藥后發(fā)生一過性失眠反跳。此外還包括褪黑素受體激動劑以及抗抑郁藥物。睡眠小貼士睡好子午覺:中醫(yī)上講子時生精、丑時生血、寅時生氣。夜里11點前躺下休息，23:00-3:00這個階段睡眠質(zhì)量很重要，養(yǎng)肝血，養(yǎng)腎精，肝腎精血通過白天睡覺不能彌補，晚睡傷身，早起無妨，氣能速生，而精血是有形之物不能速生，靠睡眠和飲食共同創(chuàng)造。研究表明持續(xù)的睡眠不足和睡眠過多都會導(dǎo)致死亡率升高，7小時是“最佳的睡眠時間“。英國牛津大學(xué)研究：晚上22:00-23:00才是入睡的最佳時間點。這個時段入睡可以很好地降低患心臟病風(fēng)險，《健康中國行動》建議中國成年人每天睡覺時間平均在7-8小時，早起時間在6:00-7:00點！活動后8點左右吃早餐，開啟一天能量及維持穩(wěn)定的血糖。午休不要太久:午休對高強度腦力和體力勞動者尤其重要，半個小時即可，不超過一個小時，下午3點以后不要午休，否則會造成夜間更難入睡。睡眠不需太久:你只需睡到第二天能恢復(fù)精力即可，睡眠時間并非要嚴格按7-8h，花費過多時間在床上會導(dǎo)致淺睡眠或片段睡眠。堅持固定作息時間:就寢時間設(shè)鬧鐘，同一時間上床睡覺，同一時間起床。避免過量咖啡因:咖啡、可樂、某些茶和巧克力都含咖啡因，需8小時才完全清除。鍛煉有益，但不要太晚:每天鍛煉30分鐘，但睡前2小時不宜運動。避免睡前興奮:避免睡前看電子產(chǎn)品。不在床上玩游戲看電影，大腦興奮更難睡眠。睡前喝一杯熱牛奶:牛奶含色氨酸對睡眠有幫助！市場以全脂牛奶多見，高齡與高脂人群可以選低脂、脫脂牛奶。睡前泡腳:泡腳有助于血液循環(huán)，加速新陳代謝，放松精神而助眠。營造黑暗環(huán)境:室內(nèi)不放置燈光與電子產(chǎn)品。室內(nèi)變暗時身體分泌褪黑激素，它提醒你該睡了。褪黑素夜間濃度比白天高3-10倍。晚上9-10點分泌，凌晨2-4點達峰，早上7-9點減少。35歲后褪黑素分泌開始下降，老年下降更明顯。旅行時差也影響褪黑素分泌。所以倒時差和倒班人群如空姐、三班倒兩類人適合用褪黑素。緩解時差又同步睡眠節(jié)律；老年人松果體萎縮可適量補充。調(diào)整呼吸:正念冥想也有助于入眠，放下手機冥想十五分鐘，放空思緒，等待睡意來臨；在床上保持心態(tài)平和，慢慢深吸，慢慢吐氣，從上到下逐次提醒自己放松，如此反復(fù)數(shù)遍。其它:睡前梳頭，按摩頭部穴位；聽舒緩助眠輕音樂；吃點酸棗仁、核桃、桂圓、蓮子、百合養(yǎng)心安神；避免睡前飽腹和饑餓等助眠方法。二.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）是指再在連續(xù)7小時的睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上或每小時5次以上，通常用呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI表示，需到醫(yī)院做睡眠呼吸檢查來進一步診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（OSAHS）是由于睡眠期反復(fù)發(fā)生上呼吸道狹窄或阻塞，出現(xiàn)打鼾、呼吸睡眠暫停及白天過度睡意等癥狀，發(fā)生呼吸暫停時口鼻無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在。OSAHS是臨床常見的睡眠障礙疾病，成人發(fā)病率約為4%-7%，男性高于女性，發(fā)病率隨年齡增長而增加。病因及危險因素：①年齡；②男性；③肥胖及頸圍增粗；④鼻咽部疾病和氣道解剖異常，如扁桃腺及腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、下頜后移、小下頜等；⑤長期大量飲酒及服用鎮(zhèn)靜藥物；⑥內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退及肢端肥大癥等；⑦遺傳體質(zhì)和遺傳疾病也明顯影響該病的發(fā)生和發(fā)展，例如Treacher-Collins綜合征、Down綜合征、Apert綜合征、軟骨發(fā)育不全等。臨床表現(xiàn)最常見的癥狀是打鼾，并伴有呼吸暫停,鼾聲不規(guī)律，可時高時低，有時可完全中斷，嚴重者可憋醒，醒后出現(xiàn)心慌、氣短等。此外還可出現(xiàn)睡眠行為異常，如夜間出現(xiàn)恐懼、周期性肢體抽動、夜游、譫語等。在仔細詢問睡眠史時，患者主訴常有睡眠障礙，如頻繁夜間覺醒、睡眠片段、窒息感、夜間排尿次數(shù)增多等，但多數(shù)患者沒有入睡困難。晨起頭昏、白天疲倦、午后困乏，容易在開會、聽課、晚間讀書、看報或看電視時睡覺。多數(shù)患者伴有注意力不集中、記憶力減退、易怒、煩躁、性格改變、性功能減退、心悸或心律失常、高血壓、肺動脈高壓、水腫、紅細胞增多、認知功能減退。更嚴重者可合并心力衰竭和其他腦功能減退的癥狀和體征。治療治療OSAHS主要目的是增加咽部氣道的張力、擴大氣道容積、建立旁道通氣、消除呼吸暫停和低通氣以改變?nèi)毖鹾投趸间罅?，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。一般治療:有效控制體重和減肥、戒煙酒、睡前勿飽食、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物、適當進行運動、盡可能側(cè)臥位睡眠。病因治療:對甲狀腺功能減退者可補充甲狀腺素；肢端肥大癥者可手術(shù)切除垂體瘤或生長抑制劑；鼻塞者可使用萘甲唑啉或麻黃堿滴鼻；鼻腔疾病或扁桃體腺腫大者可手術(shù)治療。無創(chuàng)氣道正壓通氣治療是成人OSAHA患者的首選治療手段。口腔矯正適用于單純鼾癥及輕中度OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。手術(shù)治療包括腭垂-軟腭-咽成形術(shù)等，主要是切除扁桃體、部分軟腭后緣、腭垂，以擴大咽腔，或者使其組織形成瘢痕增加氣道張力等。藥物治療:尚無療效確切藥物可使用。我們腦病科臨床使用中藥治療OSAHS有近20年經(jīng)驗，部分患者臨床有效。預(yù)后OSAHS是一種具有潛在危險的疾病，盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療者預(yù)后良好，對于已經(jīng)合并高血壓、心臟病、慢性腦缺氧癥狀的患者，經(jīng)過治療后上述癥狀可明顯改善或消失；對長期末治療患者除合并前述并發(fā)癥外，還可增加健忘、癡呆、心腦血管意外、甚至睡眠中猝死等風(fēng)險！三、快動眼相睡眠行為障礙快速動眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）是指在睡夢中突然做出動作、講話或喊叫，有時甚至?xí)?dǎo)致自己或同床者受傷。正常情況下人們夜間睡眠在REM睡眠和非REM睡眠間交替進行。REM睡眠期間雙眼會快速轉(zhuǎn)動，但身體一般不動，大多數(shù)夢境出現(xiàn)在此期間。RBD患者在此期間無法正常靜臥，而是出現(xiàn)與夢境相關(guān)的動作。RBD不同于睡行癥（“夢游”），夢游是在睡眠中行走或說話，多見于兒童，多隨年齡增長而消失。RBD患者癥狀通常出現(xiàn)較晚，一般在60-80歲，且起病緩慢、逐漸加重。臨床表現(xiàn)RBD的核心癥狀是將夢境內(nèi)容付諸行動（即所謂“夢境演繹”），如夢到打架時可能真的會在床上拳打腳踢、在睡夢中說話或喊叫。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1分鐘。發(fā)作激烈時可能會驚醒，但較緩和時可能不會。激發(fā)患者行為的夢境通常是恐怖或令人不快的，可能造成墜地或碰撞損傷，動作粗暴時還可能危及床伴?？焖賱友燮谒咝袨檎系K（REMsleepbehaviordisorder，RBD）的危害RBD危害極大，不僅威脅著患者及家屬的人身安全，還是多種α-突觸核蛋白相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的危險預(yù)警!縱向研究表明多達80%原發(fā)性RBD患者將在10年或更長時間內(nèi)發(fā)展為帕金森病（PD）、路易體癡呆（DLB）或多系統(tǒng)萎縮(MSA)等突觸核蛋白病。除α-突觸核蛋白病外，RBD還與阿爾茨海默病(AD)、進行性核上性麻痹(PSP)、亨廷頓?。℉D）及肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)等非突觸核蛋白病相關(guān)。目前RBD已被認為是α-突觸核蛋白病的前驅(qū)期。因此早期發(fā)現(xiàn)并重視RBD至關(guān)重要。如何自行防范？可采取一些保護措施，如：勿在床邊擺放易碎物(如燈具熱水瓶等)。危險物品如剪刀、菜刀不要放在臥室。床上增加護欄。用軟泡沫包裹尖銳的桌角、接近床邊地面鋪上泡沫墊等。四、發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)：日間過度思睡（EDS）是發(fā)作性睡病主要臨床表現(xiàn)，白天難以遏制的困倦或睡眠反復(fù)發(fā)作，可在上課、駕車等情況下發(fā)生，甚至在吃飯、走路、洗澡時都可發(fā)生，持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時不等。猝倒發(fā)作是發(fā)作性睡病1型最特征性的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率75%。表現(xiàn)為覺醒時軀體隨意肌突然失去張力而摔倒，持續(xù)幾秒至幾分鐘，無意識喪失，大笑是常見的誘因，生氣、憤怒、恐懼等也可誘發(fā)。夜間睡眠障礙夜間睡眠中斷、覺醒次數(shù)和時間增多、睡眠效率下降、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、夢魘等，最具特征性的是與夢境相關(guān)的入睡前幻覺（包括視、聽、觸的成分）和睡眠癱瘓（剛?cè)胨騽傆X醒時，表現(xiàn)為肢體不能活動，不能言語，發(fā)作時意識清楚，患者常有瀕死感，這種發(fā)作可被輕微刺激所終止）。發(fā)作性睡病是一種神經(jīng)內(nèi)科罕見病，猝倒型發(fā)作性睡病全球患病率0.02%-0.18%，我國患病率約0.033%。治療：發(fā)作性睡病暫無法治愈?？傮w治療目標如下:1.通過心理行為療法和藥物治療，減少EDS、控制猝倒、改善夜間睡眠。2.幫助患者盡可能恢復(fù)日常生活和社會功能。3.盡可能減輕共病的癥狀。4.減少和避免藥物干預(yù)帶來的不良反應(yīng)。非藥物治療：患者首先需保持生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、控制體重、避免情緒波動、白天有意安排小憩以減輕癥狀。其次應(yīng)盡量避免較有危險的活動，如登山、游泳、駕車及操作機械等。同時還要對患者進行心理衛(wèi)生教育，特別是青少年患者，容易有較大的心理壓力，故應(yīng)加強對本病的心理普及。藥物治療：其中在夜間睡眠紊亂治療中，γ-羥丁酸鈉（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）仍是目前唯一被證實對于治療發(fā)作性睡病夜間睡眠障礙有確切療效的藥物。但由于其可能會增加睡眠呼吸障礙或肺換氣不足的風(fēng)險，對可能存在以上基礎(chǔ)疾病的患者，在服用γ-羥丁酸鈉前需進行nPSG和血二氧化碳監(jiān)測。小結(jié)睡眠障礙危害全身上下各個臟器，是眾多慢性疾病的源頭性疾??！對高血壓、腦梗死、癡呆、糖尿病、心臟病、肥胖、焦慮、抑郁、不孕不育、皮膚、衰老等多種疾病都有嚴重的影響，在軀體疾病、精神疾病以及認知功能三個方面損害我們的身體?！敖】邓呷巳斯蚕怼?，從行為、認知、情緒三方面改變自己；培養(yǎng)良好的生活及睡眠習(xí)慣：日出而作，日落而息，早睡早起、規(guī)律作息、冥想、鍛煉、積極親情互動，改善睡眠與情緒認知，順應(yīng)睡眠生物節(jié)律，增強免疫力，提高抗病能力！一覺醒來，神清氣爽！健康睡眠幫助我們保持清醒的頭腦、充沛的體能和平靜的心態(tài)，去面對生活中的每一個挑戰(zhàn)和機遇！

不說不知道，原來很多朋友還不知道，除了咀嚼和吞咽，上下牙是不應(yīng)該有接觸的。在休息時，上下牙之間通常存在【息止頜間隙】。息止頜間隙通常是指不張嘴、不說話、不吞咽時,下頜處于休息狀態(tài),上下頜分開、牙齒脫離接觸，從咽部到唇部上下牙列之間保持的約2~4mm的楔形間隙。如果自己平時會不自覺或者刻意地把上下牙咬在一起，或者只是挨在一起（沒有用力咬），都算是緊咬牙。另外呢，有些朋友，白天或者晚上的時候會磨牙，磨牙的聲音甚至?xí)焉磉吶顺承堰@種磨牙/緊咬牙的癥狀，都算是廣義的磨牙癥為什么會磨牙/緊咬牙呢？磨牙的原因是多方面的，通常包括下面這些：牙齒咬合因素咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)可能是導(dǎo)致磨牙的一個因素，包括深覆合、嚴重開合、缺牙、牙伸長等。在換牙期，大部分兒童由于咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)，接觸高點致使上下牙齒不能很好地吻合，于是患者常會出現(xiàn)一種下意識的意念，想使多數(shù)的牙齒緊密接觸，在熟睡中這種白天的意念就會變成咀嚼肌痙攣和收縮而引發(fā)夜間磨牙。神經(jīng)因素研究認為，夜磨牙是睡眠障礙中的一種表現(xiàn)，它的出現(xiàn)和睡眠中的輕度覺醒異常有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)化學(xué)方面的研究顯示，磨牙行為的發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞的介質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素異常改變有關(guān)。精神心理因素精神緊張是導(dǎo)致磨牙或者緊咬牙的原因之一，情緒緊張、過度疲勞、思想有壓力或兒童白天玩得過于興奮或過度緊張等入睡后雖然大腦皮質(zhì)的大部分處于抑制狀態(tài)，但仍有一部分處于興奮狀態(tài)，致使咀嚼肌收縮而發(fā)生磨牙。磨牙癥患者常有焦慮、壓力過大等特征，且焦慮程度越高，磨牙癥的發(fā)生頻率越高。胃腸功能紊亂有說法說磨牙癥和腸道寄生蟲感染有關(guān)，但是近期的研究表明磨牙和寄生蟲感染沒有因果關(guān)系。目前多數(shù)學(xué)者認為胃食管返流可能與睡眠磨牙癥有關(guān)?？赡苁怯捎谖甘彻芊戳鞯乃嵝晕镔|(zhì)刺激神經(jīng)，引起咀嚼肌的不自主收縮，增加睡眠中的吞咽和覺醒，從而導(dǎo)致磨牙癥的發(fā)生，而睡眠磨牙癥通過刺激唾液分泌可緩解因食道反流所致的PH值降低。磨牙或者緊咬牙是一種病嗎？需要治療嗎？目前最新的一些研究發(fā)現(xiàn)，首先磨牙并不會影響壽命。所以某種意義上來說，磨牙并不算是一種“病”。其實，盡管長時間的磨牙或緊咬牙可能導(dǎo)致牙齒磨損或者肌肉酸脹，但是磨牙也有積極的一面，包括：1）磨牙行為能夠刺激唾液分泌，可以防止出現(xiàn)口腔干燥。口內(nèi)適度的唾液能夠保持口腔濕潤，降低蟲牙的發(fā)生風(fēng)險。2）磨牙行為有利于維持骨密度，從而可能避免出現(xiàn)頜骨的骨質(zhì)疏松3）有研究表明，磨牙行為能夠提高上氣道的容積，從而避免出現(xiàn)上氣道的塌陷；進而有利于改善睡眠呼吸，有研究報道，磨牙是睡眠呼吸暫停的保護因素。4）在老年人中，磨牙行為能夠增加肌肉活動，從而避免出現(xiàn)認知功能減退（更加不容易老年癡呆?。Ｒ虼?，有學(xué)者提出，“磨牙癥”應(yīng)該稱作“磨牙行為”，不算做是一種病，只有磨牙超過一定程度，導(dǎo)致嚴重后果時（口頜面疼痛、牙齒磨損）才需要治療。磨牙行為要如何治療呢？一、心理和行為學(xué)治療（1）通過消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。（2）減輕大腦興奮睡前休息放松、做適當?shù)捏w操、避免睡前飲用咖啡、茶和吸煙、改善睡眠環(huán)境。（3）對于白天的磨牙/緊咬牙行為，可以設(shè)置一個定時小鬧鐘，或者在手機屏保/工位上寫上提醒，提示自己檢查自己是否有磨牙/緊咬牙的情況，如果有就注意避免，一段時間之后，磨牙的行為可能就有所改善。二、磨牙墊/咬合板咬合板的使用。制作一個牙墊，晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張。如果白天也磨牙/緊咬牙，可以全天佩戴。三、藥物治療（1）肉毒桿菌毒素。調(diào)整牙頜面運動障礙和肌肉張力失常。局部使用肉毒桿菌毒素（BTX）對治療運動障礙有效。將BTX注射入常年磨牙患者的兩側(cè)嚼肌中。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。使用L-多巴調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可明顯減輕磨牙者的磨牙次數(shù)，但容易引起惡心、嘔吐、失眠、心律失常、精神病發(fā)作等?！緟⒖嘉墨I】1.AhlbergJ,LobbezooF,ManfrediniD,PiirtolaM,HublinC,KaprioJ.Self-reportedsleepbruxismandmortalityin1990-2020inanationwidetwincohort.JOralRehabil.2023Feb24.doi:10.1111/joor.13441.2.ZhongJ,GaoX,HuS,YueY,LiuY,XiongX.Aworldwidebibliometricanalysisoftheresearchtrendsandhotspotsofbruxisminadultsduring1991-2021.JOralRehabil.2023Aug27.3.RosanaCid-Verdejo.Isthereanassociationbetweensleepbruxismandobstructivesleepapnea?Acase-controlpolysomnographicinvestigation

一例中老年女性，反復(fù)出現(xiàn)夜間醒后，約1到2小時再次入睡，再次入睡后不能恢復(fù)正常睡眠，再次入睡前開始出現(xiàn)性夢境和性體驗，內(nèi)容包括主動與男性發(fā)生性關(guān)系，目睹其他男女發(fā)生性關(guān)系等，并伴有性快感和性高潮體驗，患者自述這種情況下內(nèi)心并無羞愧、抵觸等反應(yīng)，內(nèi)心的體驗是自愿和主動。（現(xiàn)實生活中患者的感情生活非常傳統(tǒng)保守）。這在睡眠障礙中是少見的一種關(guān)于睡前及醒后精神異常的疾病，這種體驗在患者深睡眠或清醒后顯示，治療方案把原來增加淺睡眠藥物停用，更改為縮短睡眠潛伏期和增加深睡眠藥物。