睡眠障礙

睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間異?；蚬?jié)律紊亂。

主要分為四種類型：

• 失眠
• 嗜睡
• 睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙
• 異態(tài)睡眠：即睡眠中出現(xiàn)異常行動(dòng)和行為（如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）

不同分型的病因、表現(xiàn)和治療有所不同。

基本病因

造成睡眠障礙的原因非常復(fù)雜，精神、環(huán)境、行為、疾病、藥物及生活習(xí)慣等因素都可引起，最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是環(huán)境和疾病。

• 環(huán)境因素：居住環(huán)境噪雜、住房擁擠、床被不舒適、空氣污染、強(qiáng)光刺激、氣溫過(guò)冷或過(guò)熱、蚊蟲(chóng)侵?jǐn)_等。
• 疾病誘發(fā)：任何身體的不適都有可能導(dǎo)致失眠。
• 精神刺激：持續(xù)的精神創(chuàng)傷導(dǎo)致的悲傷、恐懼等，以及生活和工作中的各種不愉快事件導(dǎo)致憂愁、焦慮、過(guò)度興奮、憤怒等，均可引起睡眠問(wèn)題。
• 行為因素：一些不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期倒班工作，睡前飲茶、飲咖啡、吸煙等，經(jīng)常熬夜、出差等。
• 年齡因素：失眠與年齡密切相關(guān)，年齡越大越容易失眠。老年人入睡時(shí)間往往較長(zhǎng)，夜尿多、睡眠淺、易醒等也使老人睡眠不佳。
• 藥物引發(fā)：有些藥物可導(dǎo)致睡眠障礙，即藥源性失眠。
• 長(zhǎng)期飲酒：長(zhǎng)期、大量飲酒會(huì)干擾睡眠規(guī)律，對(duì)睡眠產(chǎn)生不利的影響。

危險(xiǎn)因素

• 老年人睡眠障礙的發(fā)病率高于年輕人。
• 女性睡眠障礙的發(fā)生率大約比男性高兩倍。
• 冠心病、高血壓、腦卒中等慢病患者更易出現(xiàn)睡眠障礙。

本病表現(xiàn)較多，主要如失眠、嗜睡、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律異常、睡眠過(guò)程中出現(xiàn)異常的行為等。

典型癥狀

失眠：主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)早醒、再睡困難、睡醒后覺(jué)得疲乏無(wú)力或白天困倦，沒(méi)有精神。

嗜睡：主要有兩種表現(xiàn)，一是睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，二是突然發(fā)作的睡眠。

• 睡眠時(shí)間延長(zhǎng)：夜間睡眠時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò) 8 小時(shí)，但白天仍然犯困，午休后（1 小時(shí)）仍未好轉(zhuǎn)。
• 發(fā)作性睡眠：在需要十分清醒的場(chǎng)合下，仍然不受控制地入睡。如在看書、吃飯、行走等過(guò)程中，或是在強(qiáng)烈情感刺激時(shí)（如發(fā)怒、大笑時(shí)）突然睡過(guò)去，持續(xù)數(shù)分鐘。

睡眠節(jié)律異常：睡眠作息節(jié)律與正常節(jié)律相違背。主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間提前或延遲，蘇醒時(shí)間提前（如早晨 5 ~ 6 點(diǎn)）或延遲（下午 2 ~ 3 點(diǎn)）。

睡眠異常行為：主要表現(xiàn)為夢(mèng)游（睡行癥）、夜驚、夢(mèng)魘等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有抑郁癥、焦慮癥等。

現(xiàn)代人的睡眠障礙多由過(guò)度腦力勞動(dòng)、不懂勞逸結(jié)合、長(zhǎng)期精神壓力過(guò)重、病后體弱等原因引起，注意以下幾點(diǎn)：

• 減少睡前的刺激性活動(dòng)：避免觀看興奮、恐怖、懸疑影片等；避免攝入刺激食品如咖啡、濃茶等；睡前 3 小時(shí)內(nèi)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)或從事注意力高度集中的腦力勞動(dòng)。
• 調(diào)整睡眠節(jié)律，養(yǎng)成恰當(dāng)?shù)乃吡?xí)慣，例如只在有睡意時(shí)上床，如果上床后 15 ~ 20 分鐘仍沒(méi)有入睡，則立即下床，做些輕松的活動(dòng)，放松身心，直到出現(xiàn)睡意再上床。
• 如必須熬夜作業(yè)，應(yīng)刻意在睡前 1 ~ 2 小時(shí)進(jìn)行放松，使自己的體力與精神舒緩下來(lái)，以免影響睡眠。
• 規(guī)律作息，限制無(wú)效睡眠（睡不著，但躺在床上）。
• 白天多活動(dòng)。多到戶外曬曬太陽(yáng)，增加日照時(shí)間；加強(qiáng)身體鍛煉，有助于夜晚的睡眠。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、睡眠檢測(cè)和量表等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 多次小睡睡眠潛伏期試驗(yàn)：在白天進(jìn)行一系列的小睡，來(lái)判斷其白天嗜睡程度。
• 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表：了解患者對(duì)生活質(zhì)量、健康狀況以及日?；顒?dòng)、睡眠狀況的感覺(jué)。
• 腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記：用于監(jiān)測(cè)全夜睡眠過(guò)程。
• 夜間多相睡眠圖記錄：睡眠一般分為快速眼動(dòng)睡眠（眼球在眼皮下不停地左右擺動(dòng)）和非快速眼動(dòng)睡眠（沒(méi)有劇烈的眼球運(yùn)動(dòng)）。通過(guò)觀察和記錄夜間兩種睡眠的交替情況，來(lái)判斷睡眠質(zhì)量。
• 愛(ài)潑沃斯嗜睡量表調(diào)查：用此問(wèn)卷評(píng)估白天嗜睡程度。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：治療睡眠障礙應(yīng)前往哪個(gè)科室？

答：可以去專門的睡眠障礙門診。也可根據(jù)不同的睡眠障礙類型前往不同的科室，例如神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科以及精神心理科等等。

本病主要治療方式為藥物治療和心理治療。

一般治療

養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣和保持規(guī)律的作息時(shí)間。保持臥室環(huán)境安靜、舒適， 光線、溫度適宜。

藥物治療

對(duì)于急性失眠者，建議盡早藥物干預(yù)，解決生活質(zhì)量問(wèn)題，阻斷睡眠節(jié)律紊亂；慢性失眠者建議用藥物輔助心理治療。睡眠障礙的藥物包括：

• 具有鎮(zhèn)靜作用的抗焦慮抑郁藥物：米氮平、阿米替林、馬來(lái)酸氟伏沙明、鹽酸曲唑酮等。
• 抗精神病類藥物：富馬酸喹硫平、奧氮平。
• 苯二氮卓類藥物：地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、硝基安定等。

長(zhǎng)期用藥可能會(huì)出現(xiàn)頭昏、嗜睡、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等副作用，還容易導(dǎo)致耐藥、成癮、依賴。如果突然停用，還會(huì)出現(xiàn)反跳（疾病復(fù)發(fā)或惡化）或戒斷反應(yīng)（如興奮、失眠、嘔吐等），建議與醫(yī)生交流探索最佳用藥方式，按需服用，每 4 ~ 6 周評(píng)估藥物療效。

心理治療

應(yīng)到正規(guī)、專業(yè)機(jī)構(gòu)，在精神心理?？漆t(yī)生、咨詢師指導(dǎo)下進(jìn)行心理治療。通過(guò)治療，學(xué)習(xí)如何控制癥狀并發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)。

• 睡眠認(rèn)知行為療法：通過(guò)改變患者對(duì)睡眠的看法、調(diào)整睡眠習(xí)慣等來(lái)促進(jìn)睡眠，是治療睡眠障礙最為有效的方法。
• 心理調(diào)節(jié)法：對(duì)睡眠采取順其自然的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到睡眠是人體的自然反應(yīng)，不要刻意地去控制它，感覺(jué)困了就睡，不困就不要勉強(qiáng)，有時(shí)不加控制反倒能自然入睡。

物理治療

除了藥物和心理治療外，物理治療也常被采用。

• 經(jīng)顱磁刺激治療：磁信號(hào)可以透過(guò)顱骨，刺激大腦神經(jīng)，誘發(fā)出類睡眠慢波，并且能夠使神經(jīng)元電活動(dòng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而恢復(fù)睡眠節(jié)律。此法是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的治療方法。
• 經(jīng)皮穴位電刺激：通過(guò)皮膚，將特定的低頻脈沖電流輸入人體，按摩頭部神經(jīng)，從而改善病情。

• 不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、蔥等。
• 少吃不易消化的食物，如油炸食品、肥肉。
• 不抽煙、不喝酒，盡量避免食用興奮性食品，如咖啡、濃茶等。

• 除積極治療外，還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 保持心情舒暢和良好心態(tài)，適當(dāng)參加一些文體活動(dòng)來(lái)放松心情。
• 治療過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)生的建議復(fù)查，以便醫(yī)生評(píng)價(jià)疾病狀況及進(jìn)展情況。
• 避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，及睡前長(zhǎng)時(shí)間接觸手機(jī)等電子設(shè)備。

治愈情況

• 睡眠障礙通常起病慢，病程較長(zhǎng)，并常有反復(fù)，但總體預(yù)后良好。
• 少數(shù)由于器質(zhì)性所致的睡眠障礙預(yù)后較差。

危害性

• 睡眠障礙不及時(shí)診治可能會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，從而引起軀體、精神等其他疾病的發(fā)生。