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李曉莉主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)決定的。首先很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病會(huì)累及睡眠相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，如腦血管疾病如果累及睡眠相關(guān)的腦區(qū)，尤其是腦橋被蓋部、丘腦等，會(huì)出現(xiàn)REM睡眠障礙、睡眠增多等；有些疾病如癡呆，患者體內(nèi)褪黑素的分泌減少、晝夜節(jié)律異常等；如帕金森患者可以在確診帕金森確診多年前就出現(xiàn)REM睡眠期行為障礙。2.患者的軀體癥狀和疾病伴發(fā)的精神癥狀也會(huì)引起睡眠障礙，比如神經(jīng)退行性疾病患者，以帕金森病為例，患者活動(dòng)減少、身體僵硬、翻身困難等所致的不適感,也會(huì)使覺(jué)醒次數(shù)增加、睡眠片段化?；颊邔?duì)疾病的擔(dān)憂和焦慮抑郁等也會(huì)誘發(fā)和加重睡眠障礙。3、許多用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物對(duì)睡眠有顯著影響，如抗癲癇藥物和帕金森治療藥物等。所以加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科患者的睡眠管理，對(duì)于緩解病情和患者擔(dān)憂有重要意義。2022年05月03日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）患者白天睡不醒，晚上睡不著，還有的患者睡眠過(guò)程中拳打腳踢，這些癥狀其實(shí)與PD患者的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)——睡眠障礙。 帕金森病(PD)作為一種進(jìn)行性神經(jīng)變性病，涉及神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)途徑，最主要的病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性，從而引發(fā)一系列典型運(yùn)動(dòng)癥狀，包括：靜止震顫、運(yùn)動(dòng)減慢（運(yùn)動(dòng)遲緩）、僵硬以及平衡受損。 除運(yùn)動(dòng)癥狀外，PD患者常伴有睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙和精神障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。這些非運(yùn)動(dòng)癥狀涉及心血管、消化、泌尿、生殖及體溫調(diào)節(jié)等各個(gè)系統(tǒng)，而且可能會(huì)先于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)。 其中，睡眠障礙會(huì)嚴(yán)重影響PD患者的生活質(zhì)量等方面，不容忽視。 一、PD睡眠障礙的發(fā)病率有多高？ 流行病學(xué)表明PD患者中存在睡眠障礙者高達(dá)60%~98%。睡眠紊亂可以出現(xiàn)在PD的任何階段，并且隨著病情進(jìn)展逐漸加重，與PD的各種非運(yùn)動(dòng)癥狀相互影響，對(duì)患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能均造成負(fù)面影響。 二、PD的睡眠障礙僅僅是睡不著？ PD的睡眠障礙表現(xiàn)多種多樣，可以表現(xiàn)為入睡困難、早醒；也可以表現(xiàn)為睡眠顛倒，夜晚不睡白天睡；還可以表現(xiàn)為PD患者特有的快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙，也就是睡眠過(guò)程中拳打腳踢以及不寧腿綜合征，夜間睡眠時(shí)患者時(shí)常感到腿部有不適感或蟻?zhàn)邩拥奶弁醇熬o縮感，因而有擺腿的沖動(dòng)。 三、是什么導(dǎo)致了PD睡眠障礙？ 1、PD相關(guān)中樞神經(jīng)糸統(tǒng)變化：PD病理改變從嗅球、延髓，逐漸累及中腦，此時(shí)可表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀并逐漸發(fā)展到新皮質(zhì)。PD的神經(jīng)變性過(guò)程除多巴胺途徑的功能障礙,還有其他關(guān)鍵的神經(jīng)遞質(zhì)的改變，如乙酰膽堿、去甲腎上腺素和5-羥色胺等，以上系統(tǒng)均參與睡眠與覺(jué)醒的調(diào)控，且其變性可能早于PD的運(yùn)動(dòng)癥狀。 2、晝夜節(jié)律紊亂：PD患者的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀均表現(xiàn)出強(qiáng)烈的波動(dòng)性，提示了PD中晝夜節(jié)律系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)生物節(jié)律變化的可能性。晝夜節(jié)律破壞導(dǎo)致神經(jīng)變性病的進(jìn)展，進(jìn)一步加重睡眠障礙。 3、夜間運(yùn)動(dòng)癥狀：夜間運(yùn)動(dòng)癥狀是PD臨床表現(xiàn)的重要組成部分。運(yùn)動(dòng)癥狀在睡眠期不能完全緩解可能是入睡困難和睡眠維持性失眠的重要原因。 4、藥物影響：夜間理想濃度的多巴胺能藥物的覆蓋可改善PD患者的睡眠，但在低劑量下，夜間運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)持續(xù)存在進(jìn)而影響睡眠，大劑量巴多胺則會(huì)導(dǎo)致失眠、厭食、心動(dòng)過(guò)速等似于兒茶酚胺類藥物的作用。2021年11月29日481
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胡號(hào)應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 每個(gè)人一夜之間最多會(huì)做五到六個(gè)夢(mèng)，中的做夢(mèng)時(shí)間呢，不會(huì)超過(guò)兩個(gè)小時(shí)，而且每個(gè)夢(mèng)的時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)。當(dāng)我們醒來(lái)的時(shí)候，你能夠回憶的夢(mèng)只是最后一個(gè)夢(mèng)的部分內(nèi)容，你覺(jué)得很長(zhǎng)的一個(gè)夢(mèng)，實(shí)際上實(shí)間很短，覺(jué)得沒(méi)做夢(mèng)，其實(shí)就是做了夢(mèng)以后忘記了。一般夢(mèng)記得清楚，并不能說(shuō)明身體健康有什么問(wèn)題，但如果經(jīng)常覺(jué)得多夢(mèng)，就可能是心肝有熱，需要用一些清熱的藥物。如果是經(jīng)常做噩夢(mèng)，或者是夢(mèng)到死人，那就說(shuō)明陽(yáng)氣不足，需要溫補(bǔ)陽(yáng)氣。關(guān)注胡醫(yī)生和抑郁做和解。 抖音。2021年11月01日495
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 白天總是犯困，很多人并不覺(jué)得這是一種需要就醫(yī)的癥狀，它不像疼痛、出血這些癥狀容易引起人們的警覺(jué)，很容易被我們忽視，但其實(shí)對(duì)身體健康、生活質(zhì)量的損害并不小。白天總犯困這種癥狀的專業(yè)名稱叫做：白天睡眠過(guò)多(excessive daytime sleepiness, EDS)，可能存在不同的翻譯，例如白天過(guò)度嗜睡、白天過(guò)度思睡等，指的是因難以在白天適當(dāng)?shù)臅r(shí)間維持覺(jué)醒或警覺(jué)而出現(xiàn)功能受損，例如學(xué)生上課時(shí)睡著，甚至考試時(shí)睡著；“打工人”常常開(kāi)會(huì)時(shí)睡著；開(kāi)車等紅燈時(shí)打瞌睡等。由于現(xiàn)在咖啡、茶等“提神醒腦”物質(zhì)的廣泛應(yīng)用，很多患者的表現(xiàn)并不典型，不一定會(huì)白天睡著，而表現(xiàn)為疲乏、精神不振、注意力難以集中、記憶力下降等。有些人白天睡眠過(guò)多是因?yàn)橐归g睡眠不足導(dǎo)致的，例如因?yàn)楣ぷ髟蚧蛘咭驗(yàn)樽穭?、打游戲而熬夜、總睡眠時(shí)間過(guò)短。對(duì)于這類原因主要是進(jìn)行行為調(diào)整。除此之外，很多人白天睡眠過(guò)多是疾病導(dǎo)致的。這類疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、影響患者工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)，其導(dǎo)致交通意外等事故的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人。以導(dǎo)致白天困倦常見(jiàn)的疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停為例，研究顯示未經(jīng)治療的該類患者精神運(yùn)動(dòng)警覺(jué)性顯著受損、駕駛模擬表現(xiàn)差，這類患者如果在未經(jīng)治療的情況下駕駛機(jī)動(dòng)車其風(fēng)險(xiǎn)不亞于酒駕。白天困倦的癥狀這么常見(jiàn)，幾乎所有人都有這種癥狀，哪些需要就醫(yī)呢？上面的這個(gè)Epworth嗜睡量表有助于我們進(jìn)行判斷。該量表列出了8種情況，每個(gè)條目打分，0分為從不打瞌睡，3分為打瞌睡的可能性很高，累加所有條目下的得分而計(jì)算出總分。如果總分達(dá)到10分或以上，提示可能存在疾病狀態(tài)。如果常常有這種情況，而且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，需要及時(shí)前往睡眠醫(yī)學(xué)科就診。參考資料1.Chervin R D . Common Pitfalls in Sleep Medicine: Case-Based Learning.2.UpToDate臨床顧問(wèn) www.uptodate.com3.何權(quán)瀛.阻塞性睡眠呼吸暫停與疲勞駕駛及道路交通安全的關(guān)系[J].中華創(chuàng)傷雜志,2019(12):1142-1145.2021年09月15日1008
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠障礙問(wèn)題，不光是帕金森患者會(huì)有，正常人群中間也會(huì)有睡眠障礙。對(duì)于正常人群來(lái)講，一次兩次的睡眠障礙就足以困擾最近兩三天的工作和生活。而帕金森患者的睡眠障礙，成年累月不停歇，嚴(yán)重困擾著整個(gè)帕金森患者的生活。62歲的魏先生，病史6年了。用藥情況為：多巴胼片每次半片，一天三次，服藥時(shí)間為三餐飯前服用；司來(lái)吉蘭片一天一次一片，每天早餐飯后服用。目前的主要癥狀為：左手麻木，無(wú)力，左腳酸，時(shí)有心慌、肚子脹氣、出汗、易疲勞、思考事情變慢，動(dòng)作緩慢。尤其是睡眠不好，兩年來(lái)一直靠吃安定片才能入睡，原來(lái)睡前服用兩粒地蘇安定片，可以睡五個(gè)小時(shí)左右，現(xiàn)在地蘇安定片已失效，吃兩至四粒都不管用，一夜都沒(méi)有睡意，近個(gè)月來(lái)改服用佐匹克隆片，睡前吃一片可睡五個(gè)小時(shí)左右，但此藥副作用大，第二天出現(xiàn)頭暈口苦等癥狀。像魏先生一樣的患者不再少數(shù)。睡眠不好是困擾多數(shù)帕金森病患者的問(wèn)題。對(duì)于帕金森病患者的睡眠問(wèn)題，主要有以下幾類：1、入睡困難入睡困難有很多原因，一個(gè)是疾病本身引起的。表現(xiàn)夜間反復(fù)醒來(lái)，還有表現(xiàn)為夜間的驚醒，或者是睡覺(jué)早醒。其次是藥物的因素和影響。另外還有部分帕友受情緒影響。當(dāng)然夜尿，頻繁反復(fù)的膀胱刺激感，晚上不能翻身，藥效過(guò)去以后的痙攣、僵硬、疼痛等等都會(huì)造成夜間頻繁醒來(lái)。由于這類失眠病因較多，治療要講求個(gè)體化。再此提醒廣大帕友，無(wú)論睡眠或是具體癥狀問(wèn)題，其治療方式方法都是不一樣的，不要借鑒別人。如果夜間因?yàn)樗幜坎蛔惴砝щy，可以在睡前，或第一次睡醒后，或晚上兩次睡眠之間加服一次長(zhǎng)效藥物。息寧或者是聯(lián)合受體激動(dòng)劑森福羅等都可。另外，在使用金剛烷胺、司來(lái)吉蘭這兩類藥物時(shí)一定要避免在夜間服用，一旦服藥時(shí)間不合適也會(huì)導(dǎo)致夜間睡眠障礙。還有佐匹克隆目前來(lái)說(shuō)用藥相對(duì)安全，長(zhǎng)期服用不至于導(dǎo)致成癮性的依賴性的副作用，所以臨床上應(yīng)用的范圍比較廣泛，但是服用此類藥物時(shí)，不要每天都用，不要上來(lái)就大劑量。堅(jiān)持一個(gè)原則：用最小的劑量。如果半片有效，就用半片，如果1/4有效，就服用1/4，而且有效的時(shí)候不要每天都用，一定要服用兩三天再停掉兩三天，間斷使用會(huì)使這種藥效相對(duì)比較長(zhǎng)，助眠的作用也會(huì)更持久。還有一些大家經(jīng)常用的退黑素也可以使用，它也對(duì)睡眠有一定的幫助。2、晚上睡不著，白天反而會(huì)昏昏欲睡一般來(lái)講，這種發(fā)作性睡眠往往是藥物長(zhǎng)期使用的副作用導(dǎo)致的。這種情況下，尤其是你在發(fā)現(xiàn)服用藥物之后容易犯困嗜睡，就需要注意了。受體激動(dòng)劑森福羅，泰舒達(dá)等這些雖然能夠改善晚上的失眠，也能改善臨床癥狀，但是對(duì)白天的這種嗜睡卻起了一個(gè)相應(yīng)的促進(jìn)作用。所以在使用此類藥物時(shí)要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時(shí)如果一旦發(fā)現(xiàn)白天嗜睡的副作用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下相應(yīng)減少受體激動(dòng)劑的劑量，同時(shí)增加白天的活動(dòng)量。3、不寧腿綜合征晚上腿沒(méi)處擱放，尤其是在腿部活動(dòng)的情況下，越是覺(jué)得難以忍受這種不適感。不適到什么程度，就是必須得兩個(gè)腿活動(dòng)以后才能緩解，有時(shí)你捶一下，敲打一下，這種痛苦能減輕。受體激動(dòng)劑能夠明顯緩解這種不寧腿的情況。4、快速動(dòng)眼期睡眠行為異常我們通常叫RBD。經(jīng)常有家屬反饋患者晚上睡覺(jué)把自己打的鼻青臉腫，有時(shí)候一腳踹到床底下，其實(shí)患者自己不知道，這就是一個(gè)快速動(dòng)眼期的睡眠行為異常。這種情況吃氯硝西泮比較有效，基本上1/4就能夠有一定的作用。但是可能有些患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，在RBD比較嚴(yán)重的情況下，需要增加劑量，這也需要個(gè)體化的治療。還有一些在睡眠過(guò)程中容易憋醒的情況。這種憋醒尤其是發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)的患者比較常見(jiàn)，在中晚期的患者中間容易出現(xiàn)這種憋醒，也就是呼吸的暫停，喘氣睡覺(jué)時(shí)候就突然不喘了。這種不喘氣會(huì)導(dǎo)致睡眠中一些意外發(fā)生，家屬應(yīng)多注意。對(duì)于案例中的魏先生而言，除了剛才我講的這些改善睡眠的方法以外，一定要加強(qiáng)白天的功能鍛煉，白天加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)之后容易產(chǎn)生一定的肢體疲勞感，這種疲勞感容易在夜間加速你的睡眠。2021年04月02日957
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、什么是睡眠障礙？睡眠障礙是指睡眠時(shí)間大于30分鐘，或者深睡眠適量少、噩夢(mèng)或者早醒。如果小于2周為急性，超過(guò)1月是慢性。二、哪些因素導(dǎo)致睡眠障礙？（1）生物鐘打亂，如上夜班；（2）睡眠環(huán)境的改變，如噪音大等。（3）不良嗜好：吸煙、嗜酒；（4）身體因素：疼痛、夜尿多、皮膚瘙癢等；（5）存在精神心理疾?。喝缃箲]、抑郁等；（6）社會(huì)因素；三、睡眠障礙危害？1、影響健康，血壓、血糖等；2、影響工作（學(xué)習(xí)）效率；3 、影響安全；4、影響成長(zhǎng)。四、如何識(shí)別？詢問(wèn)病史，如入睡時(shí)間是否超過(guò)30分鐘，或者深睡眠少，噩夢(mèng)、早醒；進(jìn)行睡眠量表測(cè)定。需要重視詢問(wèn)病史。五、如何提高睡眠？認(rèn)知與行為療法；藥物治療。注意有無(wú)過(guò)敏史，特殊人群不能用。六 、如何使用艾司唑侖？首先進(jìn)行評(píng)估睡眠障礙程度；注意有無(wú)禁忌癥或者慎用情況；過(guò)敏患者、孕婦禁用；開(kāi)車不宜（特殊職業(yè)）使用；它有治療睡眠障礙，同時(shí)抗焦慮作用；價(jià)格便宜。一般一片開(kāi)始，如果有效，觀察3-6天劑量減半，以3-6天時(shí)間觀察點(diǎn)，逐漸減量。提高患者生活質(zhì)量；可以提高慢病達(dá)標(biāo)率；七、治療同時(shí)評(píng)估。一般1-2周進(jìn)行一次評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行方案調(diào)整。八、某些疾病出現(xiàn)睡眠障礙？可能某些疾病急性加重情況，如精神分裂癥患者。——《學(xué)習(xí)睡覺(jué)：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2021年03月23日1458
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病患者經(jīng)常合并睡眠障礙，包括入睡困難、噩夢(mèng)、頻繁覺(jué)醒、早醒，有的患者睡眠體驗(yàn)差，感覺(jué)自己未睡著，家屬卻能聽(tīng)到打鼾聲。睡眠障礙的原因主要包括如下幾個(gè)方面：1.帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致：患者翻身困難、睡醒后震顫加重或痛性抽搐等常導(dǎo)致夜間頻繁覺(jué)醒，導(dǎo)致睡眠片段化影響睡眠質(zhì)量。2.夜尿增多：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人夜尿增多，頻繁覺(jué)醒，有時(shí)再入睡困難。3.睡眠行為障礙：睡眠中出現(xiàn)行為異常，如：RBD、夢(mèng)魘、睡驚癥、睡行癥、遺尿癥等。RBD表現(xiàn)為患者睡眠中噩夢(mèng)，并有夢(mèng)境演繹動(dòng)作，出現(xiàn)大喊大叫，拳打腳踢，甚至傷及同床人或墜床。4.不安腿綜合征：通常表現(xiàn)為雙下肢難以名狀的肢體不適感，酸脹或蟻?zhàn)吒校o坐時(shí)間長(zhǎng)出現(xiàn)，睡前加重，行走或按摩后能減輕。不安腿綜合征常導(dǎo)致入睡困難。5.抗帕金森藥物影響：抗帕金森病藥物，如金剛烷胺、鹽酸司來(lái)吉蘭等均有可能加重夜間睡眠障礙。6.焦慮抑郁情緒：帕金森病合并抑郁情緒的比例較高，早在帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)之前，就有部分病人出現(xiàn)了抑郁癥，表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)生活喪失興趣，自我評(píng)價(jià)低，可以出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，包括入睡困難、早醒、片段睡眠等。如果您出現(xiàn)了上述原因?qū)е碌乃哒系K，請(qǐng)先對(duì)照可能的原因，及時(shí)就醫(yī)。2021年03月04日1556
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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 “晚上經(jīng)常失眠，睡不著”最近收到好幾個(gè)血透腎友的反饋。今天就來(lái)聊一聊血透患者失眠這個(gè)話題。隨著血液凈化技術(shù)的改進(jìn)，血透患者存活時(shí)間明顯延長(zhǎng)。失眠作為尿毒癥常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，血透腎友們應(yīng)該引起足夠重視。睡眠障礙是指入睡困難和難以保持正常的睡眠狀態(tài)，是維持性血液透析患者常見(jiàn)癥狀之一。據(jù)報(bào)道，41%-57%的血液透析患者有一種或多種睡眠障礙表現(xiàn)。比如入睡困難、早醒、睡眠呼吸暫停等。為什么會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙呢？1.疾病本身血液透析患者腎臟排泄功能降低，尿素、肌酐等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致尿素性皮炎或鈣鹽在皮膚及神經(jīng)末梢沉積，可引起皮膚瘙癢；鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺激素代謝異常等多因素有關(guān)的腎性骨病所致的骨痛；水、電解質(zhì)代謝紊亂、水鈉潴留等均可引起胸悶、頭痛等不適；水及毒素進(jìn)入腸腔，刺激胃腸黏膜，影響消化功能，致使患者腹脹、惡心；促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致患者貧血。這些身體的不適癥狀嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。 2.不安腿綜合征不安腿綜合征在尿毒癥病人中有相當(dāng)高的發(fā)病率，主要表現(xiàn)：夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)不適感、無(wú)處安放、蟻爬感、疼痛等等，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，這也是影響睡眠的一個(gè)重要原因。如果血透患者懷疑有不安腿綜合征，請(qǐng)及時(shí)去神經(jīng)內(nèi)科就診。3.經(jīng)濟(jì)壓力血透患者生活方式的改變，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，被認(rèn)為是維持性血液透析患者中最常見(jiàn)的社會(huì)心理問(wèn)題，這些都直接影響著睡眠質(zhì)量。 4.其他因素可能與中大分子尿毒癥毒素、鈣磷代謝紊亂、皮膚瘙癢、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥、透析相關(guān)性淀粉樣變及神經(jīng)系統(tǒng)異常等因素有關(guān)。不同的透析模式、透析時(shí)間也會(huì)影響血透患者的睡眠質(zhì)量。目前認(rèn)為，患者體內(nèi)中大分子尿毒癥毒素的長(zhǎng)期蓄積及微炎癥狀態(tài)可能是失眠及睡眠障礙發(fā)生的主要原因。出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)怎么辦呢？1. 目前常用苯二氮卓類和非苯二氮卓類催眠藥物，提倡“按需服用”和“小劑量間斷”，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，盡可能使用最小有效劑量。2. 根據(jù)自身實(shí)際情況，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。據(jù)研究顯示，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善血液透析患者的睡眠質(zhì)量有較好療效。3.可采取血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，能夠降低患者體內(nèi)中大分子毒素，減輕皮膚瘙癢，改善骨痛，從而改善睡眠。最后，愿每一位血透腎友好好透析，安心入睡！2020年12月08日3263
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顧超主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 門診有很多患者來(lái)看失眠，很多反映一晚上都在做夢(mèng)，認(rèn)為做夢(mèng)影響了睡眠質(zhì)量，希望中藥調(diào)理睡眠不要做夢(mèng)。做夢(mèng)一定就是失眠嗎？ 其實(shí)不然，做夢(mèng)是人體入睡后大腦皮層未完全抑制，腦海中出現(xiàn)各種情景，是人類的一種正常生理現(xiàn)象，夢(mèng)通常都是發(fā)生于快波睡眠中。有人會(huì)說(shuō)，睡眠就是要讓大腦關(guān)機(jī)休息，做夢(mèng)不就不能保證大腦休息了？其實(shí)睡眠并不是大腦完全靜止?fàn)顟B(tài)，而是大腦的修復(fù)調(diào)整狀態(tài)，大腦在人睡眠時(shí)仍有活動(dòng)，是有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，睡眠需要從慢波進(jìn)入到快波中作為一個(gè)周期，交替數(shù)次完成。慢波的時(shí)間一般在90分鐘左右，快波的時(shí)間一般在30分鐘左右。我們的深睡眠一般在慢波期，而快波期就直接關(guān)系到做夢(mèng)狀態(tài)。如果在慢波期中醒來(lái)，對(duì)于做夢(mèng)的內(nèi)容一般沒(méi)有回憶。但是，如果是在快波期醒來(lái)，就會(huì)對(duì)做夢(mèng)內(nèi)容記憶清晰。說(shuō)到這里，大家就大致了解了做夢(mèng)的機(jī)理并知道這是一個(gè)正常生理現(xiàn)象，那么問(wèn)題又來(lái)了，很多人會(huì)說(shuō)：“我睡了一晚上，都說(shuō)我打呼了，做了一晚上的夢(mèng)，但是醒來(lái)覺(jué)得很累，做夢(mèng)到底影響睡眠嗎？”把睡眠歸咎做夢(mèng)是不合理的，因?yàn)閴?mèng)沒(méi)有影響睡眠的連續(xù)性，所以很難說(shuō)夢(mèng)能否成為判斷失眠癥與否的關(guān)鍵。那關(guān)鍵點(diǎn)在哪？關(guān)鍵點(diǎn)在于我們第2天醒來(lái)的時(shí)候的狀態(tài)，如果身心愉悅、精力充沛那就是沒(méi)有影響；反之，如果身心俱疲，疲勞感較明顯，睡眠質(zhì)量受到影響。 同樣是做夢(mèng)，為什么不同的人體驗(yàn)感卻不同？顧醫(yī)師從臨床治療的失眠患者總結(jié)來(lái)看，頻繁做夢(mèng)和焦慮、情緒、多思等因素有關(guān)，日有所思，夜有所想，從某種意義上說(shuō)做夢(mèng)也是壓力釋放、情緒宣泄的方式。從中醫(yī)的角度來(lái)看，可以分為以下幾種類型： ①心氣不足 癥狀：多夢(mèng)易驚,失眠,神疲困倦,短氣,或喜悲善哭,精神恍惚,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱. 治法：養(yǎng)血益氣,寧心安神. ②心血不足 癥狀：心悸怔忡,心煩失眠,多夢(mèng)易驚,健忘頭昏,面色不華,舌淡,脈細(xì) 治法：養(yǎng)血安神. ③心陰不足 癥狀：心悸怔忡,失眠多夢(mèng),五心煩熱,咽干舌燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù). 治法：養(yǎng)陰補(bǔ)心安神. ④心腎不交 癥狀：心煩,失眠,多夢(mèng),遺精,腰酸腿軟,潮熱盜汗,舌紅無(wú)苔,脈細(xì)數(shù). 治法：交通心腎. ⑤心膽氣虛 癥狀：驚悸不寧,膽怯善恐,夜寐多夢(mèng),胸悶氣短,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弦無(wú)力. 治法：養(yǎng)心益氣,壯膽鎮(zhèn)驚. ⑥心脾兩虛 癥狀：心悸健忘,少寐多夢(mèng),氣短神疲,面色萎黃,食少倦怠,腹脹便溏,舌質(zhì)淡嫩,苔白,脈細(xì)弱. 治法:補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血安神。 上述類型都可以通過(guò)中醫(yī)辨證中藥調(diào)理，以個(gè)體化治療改善睡眠質(zhì)量。 同時(shí)，我們的體內(nèi)微量元素和生活習(xí)慣也對(duì)睡眠做夢(mèng)有影響。 在飲食方面：維生素B3、B6、B12等維生素B族復(fù)合物都對(duì)睡眠有影響。此外，缺乏鎂元素也是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，食用諸如蔬菜、香蕉、堅(jiān)果等富含鎂的食物可以改善睡眠，減少夜間醒來(lái)的次數(shù)。 在生活習(xí)慣方面：睡前減少使用手機(jī)，減輕對(duì)大腦的刺激感，可以改善失眠多夢(mèng)；晚飯過(guò)飽導(dǎo)致食物未完全消化也會(huì)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，中醫(yī)說(shuō)：胃不和，臥不安；睡前做一些四肢舒展放松的運(yùn)動(dòng)可以緩解情緒和放松肌肉，對(duì)失眠多夢(mèng)也有一定幫助。還有一些患者的經(jīng)驗(yàn)比如：泡腳、喝牛奶、用香薰都有改善睡眠和多夢(mèng)的作用。 總之，做夢(mèng)是正常的生理現(xiàn)象，調(diào)整自我情緒，合理生活，健康飲食是保證睡眠的前提和基礎(chǔ)。2020年07月26日2320
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 中醫(yī)科 老年人睡眠的早期階段延長(zhǎng)，晚期階段縮短，所以睡覺(jué)容易醒，也就是我們平常說(shuō)的睡眠淺或者叫睡覺(jué)輕，外界稍有動(dòng)靜就會(huì)吵醒。 另外還有身體的因素，人體會(huì)產(chǎn)生-種物質(zhì)叫褪黑素，它可以維持我們的睡眠節(jié)律。年紀(jì)大了以后褪黑素分泌的少了，所以就會(huì)導(dǎo)致睡眠不好。 有一部分老人是生物鐘的問(wèn)題，老年人因?yàn)榘滋觳挥?上班，晚上早早就睡了，睡得早醒的也早。 身體的不舒服比如頭疼，心慌等，都會(huì)影響到睡眠，難以入睡或者睡一會(huì)) 就因?yàn)樘弁从中蚜恕? 心里面有事導(dǎo)致情緒比較緊張焦慮也會(huì)影響睡眠。晚上躺在床上還在考慮白天的事情,翻來(lái)覆去怎么也睡不著。 因?yàn)槠渌膊⌒枰砸恍┧幬铩?/a>2020年07月20日1423
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