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楊志剛副主任醫(yī)師 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 睡眠時間是人體器官進行自我修復(fù)和調(diào)整的關(guān)鍵時間。睡眠質(zhì)量不好，則會影響各個器官的健康，人們可以從睡眠中發(fā)現(xiàn)身體的異常，及時調(diào)養(yǎng)。 年紀大了，睡眠時間變少不說，還總在凌晨3、4點醒來，便再無睡意。這種易醒一般暗示四大疾病，別忽視！ 四大疾病別忽視 1.肺功能異常 夜晚是各個器官進行自我修復(fù)的時候，肺部是半夜3點到5點的時間段排毒，如果總是在這個時間段醒來，很可能是肺功能出現(xiàn)了異常，肺部氣血不足，影響血液的循環(huán)，進而會造成全身的供血缺乏，大腦收到這個信息，就會早早的醒來，這是提醒你需要對肺部進行保養(yǎng)了，別不在乎。 2.脾胃不和 《脾胃論·脾胃盛衰論》說：“百病皆由脾胃衰而生也”，脾胃是人體重要的組成部分，負責(zé)將人們攝入的飲食進行消化、吸收。??脾胃健康與否也會直接影響人們的睡眠，很多人如果晚上吃得過飽，則晚上很難入睡，就是這個原因，脾胃不和，夜里會出現(xiàn)易驚醒、做噩夢等情況，要注意脾胃的養(yǎng)護。 3.腦神經(jīng)脆弱 當今社會，人們生活壓力很大，平時也不太注意勞逸結(jié)合，總是讓自己處于緊張的壓力環(huán)境下，時間長了，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)衰弱的情況，影響人們的睡眠質(zhì)量，經(jīng)常半夜3-4點醒來，難以入睡。 4.抑郁癥 抑郁癥是一種心理疾病，因情緒障礙而長期處于悲傷、絕望、自我懷疑、無助的負面情緒中，嚴重的抑郁癥，會選擇輕生。研究數(shù)據(jù)表明，大部分的抑郁癥患者首發(fā)癥狀就是失眠和早醒，要引起重視。 助眠小竅門 睡前保健的重點是調(diào)攝心神，即精神要先靜下來。躺在床上，讓自己的情緒徹底平靜，丟掉一切繁雜思緒，什么都不想。 1.睡前3小時做點運動。 有研究發(fā)現(xiàn)，睡前3小時進行適當運動，有利于達到最佳的促眠效果和提高睡眠質(zhì)量。在距離睡前較遠的時段做些運動可以提高體溫峰值，睡前又剛好把它降下來，所以人就能很快入睡。 2.睡覺前營造氣氛。 準備睡覺前，必須停止一切可能對大腦產(chǎn)生強烈刺激的活動，如看書報、看電視和娛樂活動等，換上柔軟、寬松的睡衣，用熱水泡腳15分鐘。上床后要關(guān)掉燈，放松身心，使機體漸漸進入睡眠狀態(tài)。 3.右側(cè)臥。 睡姿最好是右側(cè)臥，兩腳微曲，以便于胃中食物向腸內(nèi)排出，也更有利于腸胃的消化。古諺語中說的“臥如弓”，指的就是這種睡姿。仰臥時不要將手放置在胸部，以免影響血液循環(huán)和引起夢魘。左側(cè)臥位不好，它會造成心尖部左移而受到胸壁的壓迫，引發(fā)多夢。 4.枕6~9厘米高的枕頭。 睡眠的好壞與枕頭也有一定關(guān)系，故民諺有“長壽三寸，無憂四寸”之說。這句話的意思是說，要想長壽，經(jīng)常枕三寸（9厘米）高的枕頭；要想睡得舒服，經(jīng)常枕四寸（12厘米）高的枕頭。實驗證明，枕6~9厘米高的枕頭睡眠時，腦電圖最早出現(xiàn)平穩(wěn)的休息波形，表示大腦順利進入平穩(wěn)的睡眠狀態(tài)，獲得的睡眠質(zhì)量也最高。也就是說，6~9厘米高的枕頭是比較好的選擇。2020年07月05日
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靳瑾主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 新生兒期的寶寶各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，尤其是早產(chǎn)兒，容易受各種外界環(huán)境因素影響，包括光線、觸覺刺激、疼痛和噪音等。其中噪音污染在生活中普遍存在，不管是電話鈴聲、夜間安靜時的談話聲、家庭電器產(chǎn)生的聲音，都可能影響到寶寶正常的睡眠休息，而且還會造成各種各樣的危害，甚至與新生兒死亡率有一定關(guān)聯(lián)。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，暴露于噪音環(huán)境下的新生兒，經(jīng)常表現(xiàn)為心率增快、呼吸頻率增加、血壓升高甚至血氧飽和度下降，隨之會出現(xiàn)易激惹、哭鬧和睡眠紊亂等異常表現(xiàn)，這主要與噪音作為應(yīng)激源，刺激新生兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加有關(guān)。 寶寶在新生兒時期需要充足的睡眠，并且逐漸形成一定的睡眠規(guī)律。但噪音卻會打亂新生兒的睡眠規(guī)律，造成突然的睡眠中斷，影響寶寶的睡眠質(zhì)量。而這種睡眠狀態(tài)的改變，也大大增加了寶寶哭鬧的頻次，讓家長負擔(dān)加重。一直不能形成規(guī)律睡眠的寶寶，大腦微觀結(jié)構(gòu)可能發(fā)生改變，可發(fā)生潛在的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 噪音干擾還會影響寶寶的生長發(fā)育，引起新生兒體重增長緩慢，延長恢復(fù)出生體重所需的時間。研究發(fā)現(xiàn)，同為住院的早產(chǎn)兒，如果在相對安靜伴有優(yōu)雅音樂的環(huán)境中，寶寶的吸吮能力和胃腸蠕動功能都有所增強；相反，處于噪音環(huán)境下的寶寶則體重增長緩慢，吸吮力差，平均住院時間長。 不僅如此，有研究者通過隨訪發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)齡期和青春期存在認知缺陷和行為障礙的孩子，可能與新生兒時期過多的噪音暴露有關(guān)。寶寶在接受噪音刺激后有明顯的行為反應(yīng)，這種反應(yīng)即便在刺激消失后仍會表現(xiàn)為不安的異常情緒，短時間內(nèi)無法恢復(fù)到最初的安靜狀態(tài)，部分孩子長大后甚至?xí)霈F(xiàn)多動癥的表現(xiàn)。 長時間受到噪音的影響，新生兒的聽力將受到損害。研究發(fā)現(xiàn)噪音能使得新生兒聽力暫時減退、聽覺敏感度降低、聽閾升高，甚至?xí)共糠中律鷥旱搅藘和?、成年期也無法正常辨別某些聲音的頻率。國外動物實驗顯示噪音會通過削弱小鼠的下丘腦神經(jīng)元的敏感性來造成聽力受損。 既然噪音危害如此之多，家長們平時就要注意給予寶寶一定的防護。首先房間要有較好的隔音，平時盡量避免大聲喧嘩，特別是夜間，即使較低聲音的談話都可能成為噪音。其次可以適當在一天當中的某些時間段給寶寶使用耳罩或耳塞，但要注意選好材料，避免在使用期間對寶寶的耳廓、外耳道等造成壓迫和傷害。另外，舒緩和優(yōu)美的音樂聲對寶寶的聽覺和神經(jīng)發(fā)育都是有益處的，可以在白天播放，但是音量一定不能太大。 參考文獻 【1】Kihal-Talantikite W, Padilla CM, et al. An exploratory spatial analysis to assess the relationship between deprivation, noise and infant mortality: an ecological study. Environ Health. 2013 Dec 16;12:109. doi: 10.1186/1476-069X-12-109. 【2】周偉, 榮簫.新生兒重癥監(jiān)護病房環(huán)境與早產(chǎn)兒腦病. 中華實用兒科臨床雜志, 2015 (14) :1053-1056 【3】趙麗金, 趙敏慧. 噪音對早產(chǎn)兒的影響及降低噪音措施研究進展. 中國婦幼健康研究, 2017 , 28 (4) :481-483 【4】Arnon S, Shapsa A, et al. Live music is beneficial to preterm infants in the neonatal intensive care unit environment. Birth. 2006 Jun;33(2):131-62020年06月24日5034
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酈永平主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 普內(nèi)科 在各種睡眠障礙中，除了失眠、入睡困難、早醒、噩夢之外，還有一種類型是睡眠中途容易醒來，醒了后又能入睡。這種情況也很常見。其原因有以下幾個方面： 1、氣郁。有潛在的壓力，心事重重或有煩心事。持續(xù)時間長的話，可漸變?yōu)樯窠?jīng)衰弱、憂郁癥、焦慮癥等神經(jīng)精神方面的疾病。 2、氣虛或陽虛。這部分人多往往各種生理機能的減退，睡眠能力也下降， 多見于中老年人。由于體質(zhì)虛弱，主要是脾腎虧虛，氣血不足，心神失養(yǎng)所致。 3、痰濕積滯。多由飲食不節(jié)所致，一是傷脾，導(dǎo)致脾虛內(nèi)生痰濕，痰濁上擾，心神不寧；二是傷胃，特別是晚上飲食過多，導(dǎo)致飲食積滯不化，胃氣不和，擾動心神，＂胃不和，則臥不安＂就屬于這一種情況。 上述不同的類型，可以采用不同的措施加以調(diào)整。氣郁者宜調(diào)整情緒，放松精神，減少心理壓力。痰濕積滯者，宜節(jié)制飲食，尤其是晚餐宜控制進食量。身體虛弱者請及早去醫(yī)院調(diào)理為妥。2020年05月27日3686
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王樹鋒主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心理咨詢科 失眠，可能是每個人一生中都會遇到的問題，如果應(yīng)對不當，癥狀就會持續(xù)存在，形成失眠癥（失眠是一種癥狀，而失眠癥是一種疾?。?。 可是你知道嗎？ 導(dǎo)致失眠癥的真正元兇，可能只是一些錯誤的觀念和行為模式。 為了幫助親擺脫失眠的困擾，我們一一來“識破”這些常見的錯誤觀念。 錯誤1 “我需要睡足8小時白天才能精力充沛?！?每個人對睡眠的需求量是不一樣的。根據(jù)國際衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，平均睡眠時間在6～7.25小時/天的人群最為健康、平均壽命最長。但需要解釋的是，6～7.25小時/天是一生中的平均值，并不要刻意要求自己每天都要睡到那么長的時間。 我們的睡眠需求在不同的年齡階段是不同的，嬰幼兒時期睡眠可達12～20小時/天，兒童期在10～12小時/天，青春期以后8～10小時/天，青中年期6～8小時，進入老年期以后每天的睡眠需求可以降到6小時以下。 一年四季中，我們的睡眠量也是有輕微波動的。中國俗語云：“春困秋乏，睡不醒的臘十八”，可見冬春季節(jié)是人體睡眠需求較多的時間。這種規(guī)律是有科學(xué)道理的：我們處于北半球，秋冬季節(jié)來臨后日照時間逐漸縮短。人體在黑暗和寒冷的環(huán)境中容易形成睡眠。而在燥熱的夏季，陽光充沛，白天延長，晚上睡眠的時間會縮短，需要中午來個盹略作補充。 因此我們說，健康人的睡眠時間是有波動有彈性的，千萬不要背上“我需要睡X小時才能……”的思想負擔(dān),更不要為了刻意追求睡眠時長而服用藥物。 錯誤2 “如果我晚上沒有得到足夠的睡眠，我需要第二天睡個午覺或晚上提前上床。” 生活中總有躲不開的壓力、挑戰(zhàn)或者不愉快，會使我們處于一種亢奮狀態(tài)，有時甚至一晚睡不好。如果發(fā)生這種情況不要緊張，我們不會因為一個晚上缺覺而“崩潰”，并不需要第二天采取“彌補措施”。 遇到壓力產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)是身體的一種本能，此時體內(nèi)腎上腺素系統(tǒng)會被激活，在激素的作用下，我們的思維會加快、各種感官變靈敏、肌肉變緊張、呼吸心跳會加快。這些反應(yīng)有利于我們應(yīng)對生活挑戰(zhàn)，但另一方面也會妨礙我們進入睡眠狀態(tài)。 人體的精妙之處正在于此，身體也有另一套應(yīng)對體系，幫助我們維持平衡。當我們持續(xù)處于工作狀態(tài)，身體保持坐位或者站立姿勢時，我們腦部的腺苷會逐漸積累。腺苷水平的增高可以對抗活躍的激素系統(tǒng)，恢復(fù)我們睡眠的欲望。因此，缺覺以后只要保持平日的工作作息狀態(tài)，我們的身體會慢慢恢復(fù)睡眠的需求。 需要強調(diào)的是，腺苷與體位密切相關(guān)。如果我們刻意地增加次日躺臥的時間，雖然沒有睡著，但腺苷會被排出體外。這樣一來，身體內(nèi)在平衡調(diào)節(jié)機制被打亂，恢復(fù)睡眠需求的動力不足，反倒造成了失眠。 錯誤3 “我睡在床上的時間越多，才越有機會得到長時間的睡眠。” 長時間待在臥室是失眠患者一種常見的生活模式。不少患者因為睡眠不好，推掉了一切社交，天一黑就上床。上床以后睡不著，就在床上看書，看電視，回微信……其實這種行為非常不可取，哪怕有一次真的提前睡著了，但整體來看，長時間臥床會使睡著的時間越來越少。 長時間臥床則在床和睡眠之間建立了反向的聯(lián)系。健康的睡眠模式是“我困了，進臥室上床”，睡眠和床是一對一的關(guān)系，我們看到床會條件性地產(chǎn)生睡眠的欲望。錯誤的行為模式則是：在臥室或者床上完成和睡覺無關(guān)的事情，久而久之，當我們看到床的時候，身體做出回應(yīng)就不一定是睡覺，啟動睡眠的幾率會越來越小。 正確的做法是只在有睡意時才進臥室上床，越是睡不好，越是要維護床與睡眠之間強有力的條件反射關(guān)系。 錯誤4 “為了晚上睡個好覺，我晚上出去跑步，累一些才能睡著。” 體力活動的確有助于睡眠，但活動的時間卻很有講究。午前的運動有助于促進睡眠，但下午3點以后高強度的運動卻會升高中樞體溫，不利于進入睡眠。所以，有入睡困難問題的人，不主張在晚上安排高強度體育活動。 除了體育活動，高強度的腦力活動也會升高體溫、加快呼吸心跳，妨礙睡眠的啟動。晚上泡澡水溫不宜太高，泡澡和睡眠適當留有間隙。你或許會有這樣的經(jīng)驗，泡完熱水澡以后昏昏沉沉入睡了，但半夜睡不踏實，會反復(fù)醒轉(zhuǎn)，這其實正是升高了的中樞體溫在作祟。 錯誤5 “睡前喝酒會有助睡眠。” 喜歡借酒精作用幫助入睡的人不少，但對失眠病人并不主張睡前飲酒。和睡前運動，睡前泡熱水澡的作用類似，酒精會造成中樞體溫升高，加快心率呼吸和身體的代謝率，這些改變都是不利于睡眠的連續(xù)性的。借助酒精或許入睡會快一些，但睡眠會變淺，變得斷斷續(xù)續(xù)，累計睡眠時間會縮短。 錯誤6 “我喜歡躺在床上看電視，有時候看著看著就睡著了，我一晚上電視是不關(guān)的?！?我們已經(jīng)談過床和睡眠條件反射關(guān)系的原理，看電視無疑是破壞床-睡眠之間和諧聯(lián)系的因素。睡前看電視還會造成臥室的光線污染。 千百年來，人類形成在黑暗中睡眠的習(xí)慣。光照與人體生物鐘之間已經(jīng)建立了密切的聯(lián)系。當人體處于光照環(huán)境中時，光線刺激視網(wǎng)膜，信號傳入腦內(nèi)的視交叉上核，后者促進下丘腦分泌褪黑素。褪黑素是人體內(nèi)源性促進睡眠的重要物質(zhì)之一。光照時間和褪黑素的產(chǎn)生，以及睡眠的啟動有明確的時間對應(yīng)關(guān)系：上午接受光照有利于促進夜間睡眠，而傍晚/夜間的光照則會妨礙入睡。 所以夜間長時間看電視、晚上不關(guān)燈睡覺、晚餐后長時間看電腦/手機等屏幕，都會因夜間光線的污染而破壞褪黑素系統(tǒng)，妨礙睡眠。 錯誤7“我整天想著睡覺的問題，常常到了黃昏就開始擔(dān)心晚上睡不好，心神不寧?！?睡眠是一個很自然的過程，正常人入睡常在不知不覺中發(fā)生。對于睡眠的過度關(guān)注是引起失眠的重要原因。 有些失眠的患者全部的生活重心都圍繞在睡眠上，白天大量時間思考睡眠，晚飯后做各種功課促進睡眠，無形中把自己放在一個高度警覺的狀態(tài)中。他們躺到床上后各種感官系統(tǒng)是高度忙碌的，對于環(huán)境中的細微響動隨時捕捉，不自覺地反復(fù)判斷自己有沒有睡著，仿佛一個全副武裝的哨兵在觀察有沒有敵情。如果你正處在這種狀態(tài)，請一定要放下這份擔(dān)心，心境坦然、淡然才是啟動睡眠的正確姿勢。 錯誤8“當我入睡困難或者晚上醒來后再難以入睡時，我應(yīng)該躺在床上，努力再睡?！?睡不著躺在床上，身體會不由自主地越來越緊張，大腦會不由自主地思考問題。入睡不是靠努力可以實現(xiàn)的，反倒是這種努力影響了睡眠。打個不恰當?shù)谋确剑娔X死機的時候等待是無效的，不妨關(guān)機重新啟動。睡不著，身體越來越熱，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，心跳呼吸加快，身上微微出汗，這些現(xiàn)象就好比死機發(fā)熱的電腦。不妨先離開床，離開臥室，到別的房間冷靜一下，喝些涼開水降降體溫，等倦意上來了再回床上。 錯誤9“安眠藥對身體不好，我寧可吃克感敏或者褪黑素。實在熬到后半夜受不了了我才會吃安眠藥?！?安眠藥有很多種類，好壞不能一概而論。傳統(tǒng)的安定類藥物可能或有肌肉松弛作用、宿醉作用、影響記憶力和成癮性，但是近年上市的新型鎮(zhèn)靜藥物上述副作用明顯減輕。克感敏等含組胺作用的抗過敏藥物長期使用會引起快眼動睡眠的異常，褪黑素是人體能生成的物質(zhì)，長期靠外界補充，尤其使用時間不當，反倒會加重失眠，適得其反。 安眠藥的使用時間很有講究，入睡困難者應(yīng)該有計劃地睡前服藥，午夜早醒者推薦醒后服用短效安眠藥物。熬到后半夜才吃藥并不能減少藥物的副作用，反倒加重睡前焦慮，拖延了病情。 錯誤10“沒有安眠藥我肯定睡不著，這對我身體影響太大了，所以我一直堅持服藥?！?失眠好比感冒，總有重的時候和好的時候。沒有人會因為容易感冒而天天服用感冒藥，同樣，也不要因為容易失眠而不敢嘗試停藥。 一般來說，短期失眠，身體的不適感比較嚴重，而慢性失眠身體會有一定的適應(yīng)能力，少睡一些反而不會有太大影響，反倒是無謂的擔(dān)憂造成各種身體不適。安眠藥停藥需要逐漸減量，長期使用者也無需天天堅持用藥，有隔天用藥法和假期法。不妨到專科門診請醫(yī)生制定合理的用藥/停藥方案。 失眠看似簡單，卻有很多認知誤區(qū)。希望這篇短文能幫你擺脫錯誤的觀念和行為模式，形成健康的睡眠。2020年03月05日3615
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 現(xiàn)今，將近超過一半的老年人會出現(xiàn)睡眠問題。睡眠不足會導(dǎo)致生活質(zhì)量降低等一系列問題。年齡的增長會導(dǎo)致正常睡眠循環(huán)中的變化，進而造成睡眠障礙。睡眠質(zhì)量有所下降，隨之而來的還有早醒、睡眠潛伏期和夜間覺醒次數(shù)的增加，REM 睡眠期，以及 3 期、4 期睡眠的減少。 老年睡眠疾病1. 失眠 一周至少 3 個晚上，不少于 3 個月，在老年人中多發(fā)，可由軀體或精神疾病的共病或行為因素造成?？紤]到老年人服用的鎮(zhèn)靜催眠藥的副作用，首選非藥物治療。 2. 阻塞性睡眠呼吸暫停 平均每小時 5 次以上，現(xiàn)在更多的是由心血管疾病引起，例如肥胖型高血壓。因此，需要行病因治療。除此之外，冠狀動脈疾病相關(guān)的、代謝性疾病也是其原因。阻塞性睡眠呼吸暫停會導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀。治療上可用正壓通氣及改變生活方式，如控制血壓、減肥、禁酒、禁安眠藥等。 3. 不寧腿綜合征 患此病的高危因素有高齡、缺鐵、社會地位低、軀體精神疾病共病、帕金森病及尿毒癥。藥物治療首選多巴胺激動劑，抗驚厥藥、苯二氮卓類、阿片類等易引起嚴重的副反應(yīng)。非藥物治療可進行鍛煉、睡眠衛(wèi)生、咖啡量的限制等。 行為對睡眠的影響1. 酒精 酒精會加速入睡，但增加下半夜覺醒次數(shù)，導(dǎo)致低氧血癥，甚至導(dǎo)致輕度認知障礙。 2. 鍛煉 白天有規(guī)律的運動可以增強睡眠，減少睡眠問題，并且提高睡眠質(zhì)量。 3. 午睡 對睡眠質(zhì)量影響較小。少于 30 分鐘的午睡可以提高工作質(zhì)量，而頻繁、長時間午睡會提高發(fā)病率和死亡率，尤其是心血管事件的發(fā)生。 4. 咖啡 咖啡會引起老年人血液粘稠，大劑量的咖啡會引起入睡困難、睡眠時間少、睡眠質(zhì)量差，還會引起睡眠呼吸紊亂。尤其對患有癡呆的老年人。 5. 尼古丁 白天睡眠時間增加，擾亂睡眠模式，還可能導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。盡管使用尼古丁貼片治療對老年人說是一個有效的和耐受的方法，但他們對尼古丁替代性治療的副作用較為敏感。 睡眠情緒和焦慮1. 抑郁與焦慮 老年人的情緒問題，多為抑郁癥，其和睡眠問題是有雙向關(guān)系的。抑郁情緒使睡眠持續(xù)時間減少，由于在正常睡眠變化中有相似的情況，應(yīng)做相關(guān)評估進行診斷。有一半以上的老年人群有焦慮癥狀，睡眠問題常常和焦慮伴隨。老年人中睡眠困擾因素常導(dǎo)致廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。對驚恐發(fā)作的治療可以應(yīng)用正壓通氣，除了幽閉恐懼癥的患者。 2. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)的或遠程的創(chuàng)傷可能是慢性或延遲發(fā)作，夢魘是老年人 PTSD 患者的普遍癥狀，有研究表明，哌唑嗪可能對老年人 PTSD 相關(guān)夢魘治療有效。 睡眠和神經(jīng)認知障礙老年人較差的睡眠可能導(dǎo)致認知障礙，甚至不同類型的癡呆。其中有兩個主要類型：阿爾茨海默病和路易體癡呆。 1. 阿爾茨海默病 在疾病后期出現(xiàn)認知功能障礙之前，睡眠的晝夜節(jié)律會被打破。早期變化有 3 期及 4 期非快速眼動睡眠期的縮短、快速眼動睡眠期的消失、入睡困難、夜尿增多、白天睡眠增加。易激惹、徘徊和攻擊性行為等行為障礙也與低質(zhì)量的睡眠有關(guān)。日落現(xiàn)象在中度阿爾茨海默病中較為典型。 2. 路易體癡呆 此病的患者睡眠障礙十分明顯，尤其是 REM 睡眠期肌肉失弛緩、夢游行為。REM 睡眠行為障礙的發(fā)生可能并發(fā)認知或帕金森癥狀。此病中還可見失眠、白天過度睡眠。 睡眠和疾病1. 譫妄 昏暗的光線、日光不足、噪音、藥物、機械通氣、自動血壓袖帶充氣等會影響睡眠節(jié)律的規(guī)律性，而這種規(guī)律性的打破是譫妄的一個明顯的臨床特征。一定的干預(yù)，如在重癥病房加窗、明亮的房間，可以降低譫妄的發(fā)生。 2. 帕金森病 這類病人主要有失眠、白天嗜睡、 不寧腿綜合癥、REM 睡眠行為障礙，這在老年病人較常見。帕金森病人的睡眠質(zhì)量和白天的疲勞有關(guān)，還會引發(fā)抑郁癥狀的高發(fā)率及社會功能的下降。 3. 夜尿 夜尿和睡眠質(zhì)量呈反相關(guān)，還會引發(fā)白天疲勞、抑郁、生活質(zhì)量下降。老年人治療上是有限制性的，去氨加壓素增加低鈉血癥的風(fēng)險，抗毒蕈堿劑，例如奧昔布寧和托特羅定，具有抗膽堿能副作用。 4. 慢性阻塞性肺疾病 COPD 的患者常易發(fā)睡眠中高碳酸血癥和低氧血癥，甚至 OSA。患者入睡障礙、維持睡眠時間短，白天嗜睡明顯，因此增加鎮(zhèn)靜藥物的使用。褪黑素受體激動劑、認知行為治療、無創(chuàng)機械通氣可能對疾病有益。 5. 慢性疼痛 慢性疼痛、抑郁及失眠三者可以相互作用，相互加重病情。由于常用處方止痛藥物的副作用，中老年人慢性疼痛的治療具有挑戰(zhàn)性。 藥物因素乙酰膽堿酯酶抑制劑用于增強 AD 患者認知，常見的不良反應(yīng)是夢魘，這可能與 REM 潛伏期縮短、REM 睡眠增加有關(guān)。導(dǎo)致失眠的藥物有β-腎上腺素能受體拮抗劑，其與抑制褪黑素有關(guān)，還有偽麻黃堿、皮質(zhì)類固醇（還會引發(fā)譫妄）、部分抗抑郁藥以及利尿劑。 治療1. 非藥物治療 由于藥物治療的副作用較大，對于睡眠障礙的治療首選非藥物治療。 （1）認知療法 認知療法基于的前提是患者對睡眠失調(diào)的態(tài)度及其對日常生活的影響。治療的目的是確定、挑戰(zhàn)并且改變這些功能失調(diào)的信念。通過實施下面的策略，有助于增強此方法的效果。 （2）睡眠衛(wèi)生 睡眠衛(wèi)生是指環(huán)境與行為因素，以及人們對睡眠合理的期待閾值。通常老人要避免睡前 6 小時尼古丁及咖啡因的攝入。睡前禁酒、避免飽食，使光線、噪音、溫度最小化。 （3）控制刺激 包括床僅用于睡眠和性生活、足夠疲憊時睡覺、無法在 20 分鐘內(nèi)入睡則起床、每天同一時間起床。 （4）睡眠限制 對夜晚和白天的床上時間進行限制，并制定相應(yīng)的睡眠計劃。 2. 藥物治療 （1）褪黑素 褪黑素在中老年人中加速入睡，減少覺醒運動，并被認為是治療氯硝西泮后 REM 睡眠行為障礙的二線藥物，還能改善老年癡呆癥日落癥候群行為?，F(xiàn)推薦劑量是最低可能劑量以便近似正常的生理模式。 （2）曲唑酮 曲唑酮是抑郁和非抑郁患者治療失眠的常用劑。在老年人中的副作用包括鎮(zhèn)靜，頭暈，體位性低血壓，心律失常，陰莖異常勃起和精神障礙。在老年人中，心臟和抗膽堿能副作用的風(fēng)險較低、耐受性好。 （3）苯二氮卓類 成年人使用苯二氮卓類治療失眠非常常見，而老年人對苯二氮卓引起的停藥反應(yīng)、過度鎮(zhèn)靜、認知障礙和跌倒的風(fēng)險更敏感。應(yīng)短期使用低劑量和較短半衰期的藥物。 （4）非苯二氮卓類催眠藥 包括扎來普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。由于新陳代謝較慢，軀體疾病以及多重用藥，老年人對這些藥物的運動和認知副作用更敏感。相關(guān)數(shù)據(jù)可表明這些藥物改善老年人的睡眠潛伏期和質(zhì)量，通常耐受性好。 （5）鎮(zhèn)靜抗抑郁藥 在老年人中，這類藥物的副作用，包括口干、體位性低血壓、心律失常、體重增加和嗜睡。米氮平可讓抑郁癥患者的睡眠效率和總睡眠時間改善，然而，尚未證實米氮平治療非抑郁患者的睡眠障礙的有效性。 中老年人睡眠障礙歷來在診斷和治療上都是一種挑戰(zhàn)。由于藥物、精神病、認知、行為和環(huán)境因素，老人睡眠結(jié)構(gòu)有所改變，對這些因素評估往往可以指導(dǎo)治療。睡眠障礙的管理會由于藥物治療的副作用變得復(fù)雜，因此常常首選非藥物治療。 此外，許多治療年輕人的藥物未得到充分的研究證實，患者潛在的認知障礙，使治療的選擇難上加難。老年人的睡眠變化可能會對老年健康產(chǎn)生廣泛的影響，我們需要在這些領(lǐng)域進行更多相關(guān)研究。2019年12月26日1647
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 作為一個健康人，我們經(jīng)常會關(guān)注自己的睡眠情況，昨晚我睡眠夠不夠、有沒有做夢、今天精神又怎樣、生活有沒有受影響？有些人甚至成魔。不言而喻，睡眠對我們影響重大，那么每天成千上萬個病人的睡眠情況怎么樣？對其病情有影響嗎？影響又有多大？作為精神科醫(yī)生的你，都了嗎？ 常見系統(tǒng)疾病患者睡眠障礙1. 癌癥患者的睡眠障礙 癌癥患者的睡眠情況吸引了大多數(shù)人的眼球，其流行病學(xué)、病理生理學(xué)、評估及治療方面都有研究。越來越多的證據(jù)表明睡眠障礙明顯降低了癌癥病人的生活質(zhì)量和社會功能，甚至增加了癌癥病人的死亡率。癌癥類型、不同時期、治療情況及副作用發(fā)生程度、共病等不同，癌癥患者睡眠障礙的發(fā)生率在 25%~60% 之間。其中最常見的是失眠癥。失眠可能是首發(fā)癥狀，或是長期存在，又或是癥候群之一，平均每星期有三個晚上會失眠，表現(xiàn)為入睡困難或睡眠中醒覺（>30 分鐘），睡眠比例下降（睡眠效率2019年12月24日1521
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李斌副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 睡眠障礙，通俗的講就是失眠、睡不好。睡眠障礙能引起生活質(zhì)量下降甚至致命性損害，常好發(fā)于老年人群，因此，它是目前老年醫(yī)學(xué)研究的重點。睡眠好不好，除了睡眠時間的長短外，睡眠質(zhì)量也很重要。睡眠質(zhì)量與睡眠節(jié)律、淺睡眠和深睡眠的時間、睡醒后的精力和情緒狀況以及對睡眠的主觀滿意度有關(guān)。每個人對睡眠的需求是不一樣的，一味的強調(diào)睡眠時間長短，如睡滿6個小時等，是片面的觀點。老年人睡眠障礙有哪些癥狀體征呢？1.入睡和維持睡眠困難 表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長，有效睡眠時間縮短。由于白天活動減少或小睡導(dǎo)致夜間睡眠-覺醒周期縮短，早起或貓頭鷹式的夜間活動在老年人中十分常見。再者，隨增齡或疾病影響，睡眠的晝夜節(jié)律障礙愈明顯；表現(xiàn)為晝夜顛倒、時間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節(jié)律紊亂。2.睡眠呼吸障礙 多見50歲以上人群中，睡眠后均可能發(fā)生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發(fā)性呼吸困難。3.嗜睡 表現(xiàn)為白天睡意過多，常打瞌睡，精力不足。4.早醒 覺醒時間過早，如凌晨兩三點醒來，后無法再次入睡。5.主觀性失眠 睡眠時間在6小時以上，嗜睡是老年人睡眠障礙的另一常見現(xiàn)象，其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環(huán)境因素等。由于老年人對身體病變的反應(yīng)遲鈍或癥狀不明顯，有時僅表現(xiàn)為嗜睡；因此，了解老年人嗜睡的意義就在于明確嗜睡的原因，并使之得到盡早的治療。老年人睡眠障礙有哪些原因呢？1.原發(fā)性失眠，沒有明確的原因；2.焦慮、抑郁情緒；3.軀體疾病；4.環(huán)境改變或環(huán)境不適宜睡眠等。如何治療？1.一般治療 包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、去除干擾因素、進行睡眠鍛煉、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內(nèi)科和精神神經(jīng)科疾患(如心衰、肺氣腫、內(nèi)分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。調(diào)整飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，幫助改善睡眠。2.藥物治療 約60%的失眠患者需要長期或偶爾服用安眠藥物。目前用于治療失眠的藥物有以下幾類：①苯二氮卓類：目前應(yīng)用最多的安眠藥物(約占70%)，此類藥物又分短效、中效和長效3種制劑，其代表分別為三唑侖(半衰期3.5h)、艾司唑侖(舒樂安定)和阿普唑侖、地西泮(安定)和硝西泮(硝基安定)。短效制劑易成癮、撤藥易反跳(與用藥劑量及時間無關(guān))，只宜短期應(yīng)用于入睡困難者；長效制劑抑制呼吸較強，白天殘留作用(疲乏、昏睡、共濟失調(diào)、記憶力下降、注意力不集中)較明顯；故應(yīng)用中效制劑更安全。一般來說，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長效安眠藥。②抗抑郁藥：如氟伏沙明、阿戈美拉汀、米氮平等，適用于抑郁癥伴失眠者。③巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。④抗精神病藥及其他：如氯丙嗪等，適用于伴精神癥狀者。⑤促睡物質(zhì)慢波睡眠肽(DSIP)、睡眠因子、前列腺素D2等有關(guān)睡眠物質(zhì)：正在研究之中。安眠藥物的使用應(yīng)遵循短期、間斷、小量開始、逐漸撤藥(每5天減原量的25%)的原則，長期用藥者在停用安眠藥后可繼續(xù)接受卡馬西平、普萘洛爾、抗抑郁藥物治療，以防戒斷反應(yīng)。3.非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導(dǎo)致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環(huán)境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺醒規(guī)律。非藥物治療適用于各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。具體方法有：①刺激控制訓(xùn)練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺醒模式的程序，包括只在有睡意時才上床、床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作；若上床15～20min不能入睡，則應(yīng)起床。白天不打瞌睡，清晨準時起床。②睡眠約束：教導(dǎo)失眠者減少在床非睡時間，當睡眠效率超過90%時允許增加15～20min臥床時間，低于80%時應(yīng)減少15～20min臥床時間；睡眠效率在80%～90%則保持臥床時間不變。③放松訓(xùn)練：通過放松來減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。④矛盾意向訓(xùn)練：說服失眠者從事他們最害怕的睡眠行為即不睡，如果失眠者試著不睡焦慮就會減輕，入睡自然容易。⑤光療：一定強度的光(7000～12001μx)和適當時間的光照可以改變睡眠-覺醒節(jié)律，對治療睡眠-覺醒節(jié)律障礙(如睡眠時相延遲或提前綜合征)特別有效。⑥時間療法：適合于睡眠時相延遲綜合征的患者，囑患者每天將睡眠時間提前3h，直至睡眠-覺醒周期符合一般社會習(xí)慣。預(yù)防護理影響老年人睡眠因素繁多，除積極治療外，還應(yīng)加強鍛煉增強體質(zhì)，適應(yīng)環(huán)境，心情舒暢，永遠保持心理和生理健康。2019年11月29日2462
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 你可能有過這樣的經(jīng)歷：晚上正熟睡時，突然一下子驚醒，腦袋很清楚，但想挪動一下身體卻感覺有千斤重物壓在身，全身動彈不得。這時你想喊，卻怎么也張不開嘴，幾分鐘后又自然恢復(fù)正常。這種經(jīng)歷被人們稱為“鬼壓床”。 聽起來很嚇人，雖然我們能肯定這與鬼怪無關(guān)，但那又是怎么一回事？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，這是眾多睡眠障礙的一種，是人在睡眠覺醒的生理過程中表現(xiàn)出來的一種功能障礙，臨床上稱之為睡眠癱瘓癥。聽起來很嚇人，雖然我們能肯定這與鬼怪無關(guān)，但那又是怎么一回事？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，這是眾多睡眠障礙的一種，是人在睡眠覺醒的生理過程中表現(xiàn)出來的一種功能障礙，臨床上稱之為睡眠癱瘓癥。 壓力大易中招睡眠癱瘓癥并不少見，并常常與幻覺聯(lián)系在一起?？茖W(xué)家已經(jīng)確定此種癥狀與生活壓力有關(guān)，且多發(fā)于學(xué)生、白領(lǐng)等人群。由于此類人群生活壓力過大，作息時間不規(guī)律，經(jīng)常有熬夜、失眠以及焦慮等癥狀，這些因素都可能是引起睡眠癱瘓癥的原因。 此外，睡眠癱瘓癥的發(fā)生還被證實與睡姿、睡眠環(huán)境有很大關(guān)系。如果睡眠時有重物壓在胸口、趴著睡、蒙頭大睡等，都有可能引發(fā)“鬼壓床”現(xiàn)象。 趴著睡不單會引起睡眠癱瘓，長期如此，因多處神經(jīng)會受到壓迫，往往還會影響正常血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)，不僅會使兩臂、臉部、腰背部酸痛，還可能演變成為局部性神經(jīng)麻痹。 緩解“鬼壓床”，從轉(zhuǎn)眼球開始一旦出現(xiàn)“鬼壓床”現(xiàn)象，到底該如何快速緩解自己的不適癥狀呢？首先，快速轉(zhuǎn)動眼球，讓眼球做圓周運動，上下左右地運動。然后眨眼，收縮嘴周圍的肌肉，移動下顎和舌頭，當肌肉張力開始出現(xiàn)時，移動脖子、肩、臂、手指、腿、腳踝和腳趾，最后坐起來動動所有的肌肉。 目前，還沒有已知的方法可治愈此癥，但你可以避免癥狀的發(fā)作。日常生活中要盡量避免熬夜，保持睡眠充足；減輕生活壓力；睡前不要吃東西，不要飲濃茶、喝咖啡；睡前不用腦過度，臨睡前做些較輕松的事，使腦子放松；適量運動，但不要在睡前劇烈運動。目前，還沒有已知的方法可治愈此癥，但你可以避免癥狀的發(fā)作。日常生活中要盡量避免熬夜，保持睡眠充足；減輕生活壓力；睡前不要吃東西，不要飲濃茶、喝咖啡；睡前不用腦過度，臨睡前做些較輕松的事，使腦子放松；適量運動，但不要在睡前劇烈運動。 最后提醒：睡眠癱瘓并不是有害的疾病，不必過度緊張。2019年11月26日1236
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睡眠障礙相關(guān)科普號
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王健 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）
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王樹鋒醫(yī)生的科普號
王樹鋒 主治醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
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楊圣海醫(yī)生的科普號
楊圣海 副主任醫(yī)師
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