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王偉民主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 3月21日是第25個(gè)世界睡眠日！2024年中國睡眠日的主題是:“健康睡眠人人共享”為喚起全民對(duì)睡眠重要性的認(rèn)識(shí)，2001年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃發(fā)起了一項(xiàng)全球性活動(dòng)，旨在引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。2003年中國睡眠研究會(huì)把“世界睡眠日”正式引入中國。目前我國超過3億人正在遭受睡眠障礙的困擾，成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患病率達(dá)4%，6成以上90后覺得睡眠時(shí)間不足，6成以上青少年兒童睡眠時(shí)間不足8小時(shí)。睡眠障礙的危害主要體現(xiàn)在軀體疾病、精神疾病及認(rèn)知功能受損三方面。睡眠與許多軀體疾病都存在關(guān)聯(lián)。睡眠片段化加速了動(dòng)脈粥樣硬化病變，睡眠障礙與冠心病、心力衰竭、卒中和房顫的發(fā)病和病程發(fā)展有關(guān)。睡眠障礙是心理健康問題發(fā)生的一個(gè)主要因素，長時(shí)間的睡眠不足將增加患抑郁癥等精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而改善睡眠有利于心理健康，例如精神疾病患者在失眠得到治療后其幻覺、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、噩夢(mèng)等精神疾病癥狀減輕。認(rèn)知功能方面，睡眠不足時(shí)大腦功能受損，包括記憶力、注意力及獎(jiǎng)賞相關(guān)腦區(qū)功能均發(fā)生改變。睡眠障礙會(huì)增加癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重認(rèn)知受損程度，誘導(dǎo)神經(jīng)炎癥反應(yīng)。睡眠不足可能損害前額葉活動(dòng)，不利于情緒調(diào)節(jié)，對(duì)清醒時(shí)的認(rèn)知功能也有顯著影響。長期睡眠不足可能會(huì)導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。長期睡眠不足小鼠大腦中出現(xiàn)β淀粉樣蛋白沉積。偶爾熬一次夜依然可能會(huì)帶來危險(xiǎn)。在熬夜后大腦神經(jīng)元活動(dòng)會(huì)比平時(shí)更慢、更弱。會(huì)讓你處于精神不集中，反應(yīng)慢半拍的狀態(tài)中，像喝醉了酒一樣。常見睡眠障礙包括:失眠、睡眠呼吸障礙、過度嗜睡、晝夜節(jié)律障礙及異態(tài)睡眠等。一、失眠主要表現(xiàn)1.入睡困難（入睡時(shí)間超過30分鐘）2.睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）3.早醒4.睡眠質(zhì)量下降5.總睡眠時(shí)間減少（通常少于6小時(shí)）6.伴日間功能障礙日間困倦疲勞、注意力不集中、記憶力減退，伴緊張、不安、情緒低落，部分患者因過度關(guān)注自身睡眠產(chǎn)生焦慮，而焦慮又加重失眠，惡性循環(huán)。治療:1.非藥物治療:主要包括睡眠衛(wèi)生教育和認(rèn)知行為療法（CBTI），及飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法等；2.藥物治療:包括苯二氮卓類藥物（安定類）是目前使用最廣泛的催眠藥，可縮短入睡時(shí)間、減少覺醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間，是安全性、耐受性較好的催眠藥。缺點(diǎn)是比較容易形成藥物依賴。新型非苯二氮卓類藥物催眠藥包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎賴普隆等，這類藥用于單純性入睡困難，有起效快、半衰期短、一般不產(chǎn)生日間困倦等特點(diǎn)，長期使用無顯著藥物不良反應(yīng)，但可能突然停藥后發(fā)生一過性失眠反跳。此外還包括褪黑素受體激動(dòng)劑以及抗抑郁藥物。睡眠小貼士睡好子午覺:中醫(yī)上講子時(shí)生精、丑時(shí)生血、寅時(shí)生氣。夜里11點(diǎn)前躺下休息，23:00-3:00這個(gè)階段睡眠質(zhì)量很重要，養(yǎng)肝血，養(yǎng)腎精，肝腎精血通過白天睡覺不能彌補(bǔ)，晚睡傷身，早起無妨，氣能速生，而精血是有形之物不能速生，靠睡眠和飲食共同創(chuàng)造。研究表明持續(xù)的睡眠不足和睡眠過多都會(huì)導(dǎo)致死亡率升高，7小時(shí)是“最佳的睡眠時(shí)間“。英國牛津大學(xué)研究：晚上22:00-23:00才是入睡的最佳時(shí)間點(diǎn)。這個(gè)時(shí)段入睡可以很好地降低患心臟病風(fēng)險(xiǎn)，《健康中國行動(dòng)》建議中國成年人每天睡覺時(shí)間平均在7-8小時(shí)，早起時(shí)間在6:00-7:00點(diǎn)！活動(dòng)后8點(diǎn)左右吃早餐，開啟一天能量及維持穩(wěn)定的血糖。午休不要太久:午休對(duì)高強(qiáng)度腦力和體力勞動(dòng)者尤其重要，半個(gè)小時(shí)即可，不超過一個(gè)小時(shí)，下午3點(diǎn)以后不要午休，否則會(huì)造成夜間更難入睡。睡眠不需太久:你只需睡到第二天能恢復(fù)精力即可，睡眠時(shí)間并非要嚴(yán)格按7-8h，花費(fèi)過多時(shí)間在床上會(huì)導(dǎo)致淺睡眠或片段睡眠。堅(jiān)持固定作息時(shí)間:就寢時(shí)間設(shè)鬧鐘，同一時(shí)間上床睡覺，同一時(shí)間起床。避免過量咖啡因:咖啡、可樂、某些茶和巧克力都含咖啡因，需8小時(shí)才完全清除。鍛煉有益，但不要太晚:每天鍛煉30分鐘，但睡前2小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。避免睡前興奮:避免睡前看電子產(chǎn)品。不在床上玩游戲看電影，大腦興奮更難睡眠。睡前喝一杯熱牛奶:牛奶含色氨酸對(duì)睡眠有幫助！市場以全脂牛奶多見，高齡與高脂人群可以選低脂、脫脂牛奶。睡前泡腳:泡腳有助于血液循環(huán)，加速新陳代謝，放松精神而助眠。營造黑暗環(huán)境:室內(nèi)不放置燈光與電子產(chǎn)品。室內(nèi)變暗時(shí)身體分泌褪黑激素，它提醒你該睡了。褪黑素夜間濃度比白天高3-10倍。晚上9-10點(diǎn)分泌，凌晨2-4點(diǎn)達(dá)峰，早上7-9點(diǎn)減少。35歲后褪黑素分泌開始下降，老年下降更明顯。旅行時(shí)差也影響褪黑素分泌。所以倒時(shí)差和倒班人群如空姐、三班倒兩類人適合用褪黑素。緩解時(shí)差又同步睡眠節(jié)律；老年人松果體萎縮可適量補(bǔ)充。調(diào)整呼吸:正念冥想也有助于入眠，放下手機(jī)冥想十五分鐘，放空思緒，等待睡意來臨；在床上保持心態(tài)平和，慢慢深吸，慢慢吐氣，從上到下逐次提醒自己放松，如此反復(fù)數(shù)遍。其它:睡前梳頭，按摩頭部穴位；聽舒緩助眠輕音樂；吃點(diǎn)酸棗仁、核桃、桂圓、蓮子、百合養(yǎng)心安神；避免睡前飽腹和饑餓等助眠方法。二.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）是指再在連續(xù)7小時(shí)的睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上或每小時(shí)5次以上，通常用呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI表示，需到醫(yī)院做睡眠呼吸檢查來進(jìn)一步診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（OSAHS）是由于睡眠期反復(fù)發(fā)生上呼吸道狹窄或阻塞，出現(xiàn)打鼾、呼吸睡眠暫停及白天過度睡意等癥狀，發(fā)生呼吸暫停時(shí)口鼻無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在。OSAHS是臨床常見的睡眠障礙疾病，成人發(fā)病率約為4%-7%，男性高于女性，發(fā)病率隨年齡增長而增加。病因及危險(xiǎn)因素：①年齡；②男性；③肥胖及頸圍增粗；④鼻咽部疾病和氣道解剖異常，如扁桃腺及腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、下頜后移、小下頜等；⑤長期大量飲酒及服用鎮(zhèn)靜藥物；⑥內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退及肢端肥大癥等；⑦遺傳體質(zhì)和遺傳疾病也明顯影響該病的發(fā)生和發(fā)展，例如Treacher-Collins綜合征、Down綜合征、Apert綜合征、軟骨發(fā)育不全等。臨床表現(xiàn)最常見的癥狀是打鼾，并伴有呼吸暫停,鼾聲不規(guī)律，可時(shí)高時(shí)低，有時(shí)可完全中斷，嚴(yán)重者可憋醒，醒后出現(xiàn)心慌、氣短等。此外還可出現(xiàn)睡眠行為異常，如夜間出現(xiàn)恐懼、周期性肢體抽動(dòng)、夜游、譫語等。在仔細(xì)詢問睡眠史時(shí)，患者主訴常有睡眠障礙，如頻繁夜間覺醒、睡眠片段、窒息感、夜間排尿次數(shù)增多等，但多數(shù)患者沒有入睡困難。晨起頭昏、白天疲倦、午后困乏，容易在開會(huì)、聽課、晚間讀書、看報(bào)或看電視時(shí)睡覺。多數(shù)患者伴有注意力不集中、記憶力減退、易怒、煩躁、性格改變、性功能減退、心悸或心律失常、高血壓、肺動(dòng)脈高壓、水腫、紅細(xì)胞增多、認(rèn)知功能減退。更嚴(yán)重者可合并心力衰竭和其他腦功能減退的癥狀和體征。治療治療OSAHS主要目的是增加咽部氣道的張力、擴(kuò)大氣道容積、建立旁道通氣、消除呼吸暫停和低通氣以改變?nèi)毖鹾投趸间罅?，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。一般治療:有效控制體重和減肥、戒煙酒、睡前勿飽食、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、盡可能側(cè)臥位睡眠。病因治療:對(duì)甲狀腺功能減退者可補(bǔ)充甲狀腺素；肢端肥大癥者可手術(shù)切除垂體瘤或生長抑制劑；鼻塞者可使用萘甲唑啉或麻黃堿滴鼻；鼻腔疾病或扁桃體腺腫大者可手術(shù)治療。無創(chuàng)氣道正壓通氣治療是成人OSAHA患者的首選治療手段?？谇怀C正適用于單純鼾癥及輕中度OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。手術(shù)治療包括腭垂-軟腭-咽成形術(shù)等，主要是切除扁桃體、部分軟腭后緣、腭垂，以擴(kuò)大咽腔，或者使其組織形成瘢痕增加氣道張力等。藥物治療:尚無療效確切藥物可使用。我們腦病科臨床使用中藥治療OSAHS有近20年經(jīng)驗(yàn)，部分患者臨床有效。預(yù)后OSAHS是一種具有潛在危險(xiǎn)的疾病，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療者預(yù)后良好，對(duì)于已經(jīng)合并高血壓、心臟病、慢性腦缺氧癥狀的患者，經(jīng)過治療后上述癥狀可明顯改善或消失；對(duì)長期末治療患者除合并前述并發(fā)癥外，還可增加健忘、癡呆、心腦血管意外、甚至睡眠中猝死等風(fēng)險(xiǎn)！三、快動(dòng)眼相睡眠行為障礙快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）是指在睡夢(mèng)中突然做出動(dòng)作、講話或喊叫，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致自己或同床者受傷。正常情況下人們夜間睡眠在REM睡眠和非REM睡眠間交替進(jìn)行。REM睡眠期間雙眼會(huì)快速轉(zhuǎn)動(dòng)，但身體一般不動(dòng)，大多數(shù)夢(mèng)境出現(xiàn)在此期間。RBD患者在此期間無法正常靜臥，而是出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的動(dòng)作。RBD不同于睡行癥（“夢(mèng)游”），夢(mèng)游是在睡眠中行走或說話，多見于兒童，多隨年齡增長而消失。RBD患者癥狀通常出現(xiàn)較晚，一般在60-80歲，且起病緩慢、逐漸加重。臨床表現(xiàn)RBD的核心癥狀是將夢(mèng)境內(nèi)容付諸行動(dòng)（即所謂“夢(mèng)境演繹”），如夢(mèng)到打架時(shí)可能真的會(huì)在床上拳打腳踢、在睡夢(mèng)中說話或喊叫。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1分鐘。發(fā)作激烈時(shí)可能會(huì)驚醒，但較緩和時(shí)可能不會(huì)。激發(fā)患者行為的夢(mèng)境通常是恐怖或令人不快的，可能造成墜地或碰撞損傷，動(dòng)作粗暴時(shí)還可能危及床伴?？焖賱?dòng)眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）的危害RBD危害極大，不僅威脅著患者及家屬的人身安全，還是多種α-突觸核蛋白相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的危險(xiǎn)預(yù)警!縱向研究表明多達(dá)80%原發(fā)性RBD患者將在10年或更長時(shí)間內(nèi)發(fā)展為帕金森?。≒D）、路易體癡呆（DLB）或多系統(tǒng)萎縮(MSA)等突觸核蛋白病。除α-突觸核蛋白病外，RBD還與阿爾茨海默病(AD)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、亨廷頓?。℉D）及肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)等非突觸核蛋白病相關(guān)。目前RBD已被認(rèn)為是α-突觸核蛋白病的前驅(qū)期。因此早期發(fā)現(xiàn)并重視RBD至關(guān)重要。如何自行防范？可采取一些保護(hù)措施，如：勿在床邊擺放易碎物(如燈具熱水瓶等)。危險(xiǎn)物品如剪刀、菜刀不要放在臥室。床上增加護(hù)欄。用軟泡沫包裹尖銳的桌角、接近床邊地面鋪上泡沫墊等。四、發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)：日間過度思睡（EDS）是發(fā)作性睡病主要臨床表現(xiàn)，白天難以遏制的困倦或睡眠反復(fù)發(fā)作，可在上課、駕車等情況下發(fā)生，甚至在吃飯、走路、洗澡時(shí)都可發(fā)生，持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。猝倒發(fā)作是發(fā)作性睡病1型最特征性的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率75%。表現(xiàn)為覺醒時(shí)軀體隨意肌突然失去張力而摔倒，持續(xù)幾秒至幾分鐘，無意識(shí)喪失，大笑是常見的誘因，生氣、憤怒、恐懼等也可誘發(fā)。夜間睡眠障礙夜間睡眠中斷、覺醒次數(shù)和時(shí)間增多、睡眠效率下降、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、夢(mèng)魘等，最具特征性的是與夢(mèng)境相關(guān)的入睡前幻覺（包括視、聽、觸的成分）和睡眠癱瘓（剛?cè)胨騽傆X醒時(shí)，表現(xiàn)為肢體不能活動(dòng)，不能言語，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，患者常有瀕死感，這種發(fā)作可被輕微刺激所終止）。發(fā)作性睡病是一種神經(jīng)內(nèi)科罕見病，猝倒型發(fā)作性睡病全球患病率0.02%-0.18%，我國患病率約0.033%。治療：發(fā)作性睡病暫無法治愈?？傮w治療目標(biāo)如下:1.通過心理行為療法和藥物治療，減少EDS、控制猝倒、改善夜間睡眠。2.幫助患者盡可能恢復(fù)日常生活和社會(huì)功能。3.盡可能減輕共病的癥狀。4.減少和避免藥物干預(yù)帶來的不良反應(yīng)。非藥物治療：患者首先需保持生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、控制體重、避免情緒波動(dòng)、白天有意安排小憩以減輕癥狀。其次應(yīng)盡量避免較有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如登山、游泳、駕車及操作機(jī)械等。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，特別是青少年患者，容易有較大的心理壓力，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的心理普及。藥物治療：其中在夜間睡眠紊亂治療中，γ-羥丁酸鈉（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）仍是目前唯一被證實(shí)對(duì)于治療發(fā)作性睡病夜間睡眠障礙有確切療效的藥物。但由于其可能會(huì)增加睡眠呼吸障礙或肺換氣不足的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能存在以上基礎(chǔ)疾病的患者，在服用γ-羥丁酸鈉前需進(jìn)行nPSG和血二氧化碳監(jiān)測。小結(jié)睡眠障礙危害全身上下各個(gè)臟器，是眾多慢性疾病的源頭性疾病！對(duì)高血壓、腦梗死、癡呆、糖尿病、心臟病、肥胖、焦慮、抑郁、不孕不育、皮膚、衰老等多種疾病都有嚴(yán)重的影響，在軀體疾病、精神疾病以及認(rèn)知功能三個(gè)方面損害我們的身體?！敖】邓呷巳斯蚕怼?，從行為、認(rèn)知、情緒三方面改變自己；培養(yǎng)良好的生活及睡眠習(xí)慣：日出而作，日落而息，早睡早起、規(guī)律作息、冥想、鍛煉、積極親情互動(dòng)，改善睡眠與情緒認(rèn)知，順應(yīng)睡眠生物節(jié)律，增強(qiáng)免疫力，提高抗病能力！一覺醒來，神清氣爽！健康睡眠幫助我們保持清醒的頭腦、充沛的體能和平靜的心態(tài)，去面對(duì)生活中的每一個(gè)挑戰(zhàn)和機(jī)遇！2024年03月20日
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 睡眠障礙，一直睡前服用阿普唑侖一片和富馬酸喹硫平。 毫克的半片，已經(jīng)有三到四年，這兩種藥能長期服用。 呃，首先呢，呃，喹硫平它可以輔助治療這個(gè)睡眠障礙，但不是我們優(yōu)選的一線治療藥物。 第二個(gè)呢，阿普唑侖實(shí)際上是屬于苯二氮卓類，就是安定類的藥物，是不建議長期服用的，第一個(gè)它越服用會(huì)越不好使啊，那么他長期服用的副作用包括啊，引起或者是加重，或者是誘發(fā)癡呆的形成，另外隨著年齡的增長啊，那如果一直用安定類的藥物還會(huì)導(dǎo)致啊，我們體位性低血壓，還有就是藥物依賴這樣的情況出現(xiàn)啊，所以我們。 更建建議您啊，一定要去進(jìn)行。 腦核磁的檢查，腦電圖的檢查，然后睡眠。 障礙的睡眠腦電圖的檢測，另外一個(gè)呢，還要進(jìn)行抑郁，焦慮和失眠相關(guān)的量表的檢測，進(jìn)行正規(guī)的評(píng)價(jià)，然后大多數(shù)睡眠障礙能夠吃阿普唑侖這樣的藥都需要吃三到四年的病人，一定是有隱性焦慮，隱性抑郁的存在，如果不用抗焦慮抗抑郁藥的話，那么這種治療像你現(xiàn)在服用的藥物，那最后都是。 第一個(gè)越用越不好使，第二個(gè)副作用會(huì)非常大，并不建議你現(xiàn)在的治療方案。 回答過的問題，我就直接跳。2023年08月30日178
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王夢(mèng)陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)患者呢，說他入睡沒有問題，但是睡著就一直做夢(mèng)啊，我不知道你是癲癇患者，還是普通的這種睡眠障礙的患者。 有些患者呢，確實(shí)入睡是沒有問題，但是睡眠質(zhì)量比較差，就是一晚上不停在做夢(mèng)啊，說明一個(gè)這個(gè)睡眠的深度可能是不夠的啊。 嗯，在這種情況之下呢，呃，很有可能還是存在一些心理壓力。 呃，去進(jìn)行一個(gè)心理方面的測量哈，看看到底存在不存在焦慮抑郁的情況，如果完全真的是沒有，就是一直做夢(mèng)呢，啊，這種患者也是有的。 個(gè)如果這個(gè)夢(mèng)境確實(shí)影響了你的睡眠質(zhì)量，那可以試著用一些這個(gè)增加深睡眠的一些東西啊，比如說褪黑素。 它可以延長睡眠的深度和長度，可能會(huì)減少做夢(mèng)啊。2022年10月06日225
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路玉良副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 某某，女，36歲。首診：患者入睡困難，欲睡不得眠，入睡后多夢(mèng)易驚，白天精神差。平素易煩躁，口干。大便稀。舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦略數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐（郁熱傷陰）西醫(yī)診斷：睡眠障礙處方：炒梔子10g，淡豆豉10g，知母10g，山萸肉20g，黃精30g，玄參10g，酸棗仁10g，茯苓10g。7劑，水煎服。二診，服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，但仍眠淺，大便稀。處方：上方加百合30g；7劑，水煎服。隨訪2月，睡眠正常，心情舒暢。按語：不寐（失眠）總屬陽盛陰衰、陰陽不交。郁熱常因抑郁焦慮、操持經(jīng)營，致氣機(jī)不暢，若郁久化熱，則郁熱擾神，故入夜不能寐。日久熱濁津液，陰傷神浮，眠淺易驚。治療上宜疏散清解，養(yǎng)陰安神。2022年08月24日726
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者睡眠障礙，由多因素導(dǎo)致，且表現(xiàn)形式多樣。睡眠障礙的具體表現(xiàn)形式包括白日過度嗜睡、夜間失眠、維持睡眠困難、噩夢(mèng)、夜尿、尿失禁、不寧狀態(tài)、睡眠呼吸暫停綜合征，以及夜間痛性痙攣、出現(xiàn)幻覺等等。睡眠障礙是帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的表現(xiàn)之一，在其發(fā)生機(jī)制中，藥物影響占比較大。如司來吉蘭、大劑量多巴胺激動(dòng)劑、具有抗組胺活性的催眠藥、苯二氮類藥物以及抗抑郁藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、抗多巴胺能藥物等，均可影響睡眠結(jié)構(gòu)、誘發(fā)睡眠障礙。此外，去甲腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)改變，也可導(dǎo)致睡眠調(diào)節(jié)區(qū)域的功能退化。疼痛、焦慮、抑郁等帕金森病癥狀，也會(huì)影響睡眠。帕金森病患者出現(xiàn)睡眠障礙，單一的鎮(zhèn)靜安眠藥療效往往欠佳，這類病人還可服用抗焦慮抑郁的藥物，包括氟西汀、度洛西汀、阿克美拉丁等等。除藥物治療外，患者還可以通過飲食和運(yùn)動(dòng)的方式來改善睡眠，可以多喝牛奶、花茶、紅棗湯，多走彎曲路和石子路等等，除此之外養(yǎng)成良好和規(guī)律的睡眠習(xí)慣也是至關(guān)重要的。西安交大一附院帕金森病關(guān)愛中心王茂德教授：睡眠障礙的治療方式與其類型相關(guān)，但由于帕金森患者可同時(shí)存在多種類型的睡眠障礙，因此治療較為困難。首先，需要全面、規(guī)范評(píng)估帕金森病患者的睡眠障礙類型。應(yīng)詳細(xì)詢問患者睡眠狀態(tài)，也可使用量表進(jìn)行輔助診斷，仔細(xì)評(píng)估睡眠障礙的原因及亞型。如為藥物因素導(dǎo)致的睡眠障礙，需去除誘發(fā)因素；如為運(yùn)動(dòng)癥狀導(dǎo)致的睡眠障礙，需優(yōu)化多巴胺能療法，可選擇長效多巴制劑等改善睡眠；如患者伴有快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙，需使患者盡量放松心情，建立安全的睡眠環(huán)境。當(dāng)藥物治療效果減退或劑末惡化時(shí)，也可以考慮腦深部電極植入手術(shù)的治療，對(duì)于帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀有60%到80%的改善。目前認(rèn)為，提早進(jìn)行手術(shù)治療帕金森病的患者，無論生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能，均有非常大的提高，進(jìn)而極大降低藥物引起的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。年齡和疾病病程是選擇藥物治療或手術(shù)治療的重要因素，年齡較輕的患者有更多生活質(zhì)量和癥狀改善空間，并發(fā)癥更少，中軸癥狀惡化程度更緩慢。出現(xiàn)藥物療效下降或運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥時(shí)，是接受手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。2022年08月12日52
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 在生活節(jié)奏日益加快的當(dāng)下，無論是工作學(xué)習(xí)還是娛樂休閑都在不斷擠壓著我們的睡眠時(shí)間，想要每天睡足8小時(shí)近乎成為奢望。然而睡眠缺乏導(dǎo)致的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止“禿頭”和“黑眼圈”這么簡單。在很多游戲中都設(shè)置有睡覺或休息選項(xiàng)，在睡覺過后玩家的血量和狀態(tài)都會(huì)有所恢復(fù)。其實(shí)這與現(xiàn)實(shí)生活中睡眠對(duì)我們的作用有異曲同工之處，睡眠對(duì)于我們而言正是一個(gè)“恢復(fù)機(jī)制”。我們的身體就如同一個(gè)精密程度非常高的機(jī)器，當(dāng)我們進(jìn)行了一天的高負(fù)荷工作后我們的零件就會(huì)出現(xiàn)一定程度的偏差，而睡眠狀態(tài)下這些偏差就會(huì)得到修正。但如果睡眠時(shí)間不夠身體回調(diào)的程度自然也不達(dá)標(biāo)，日積月累之后偏差就會(huì)達(dá)到一個(gè)不可控的狀態(tài)，我們的身體也會(huì)出現(xiàn)各種疾病，當(dāng)然也包括癌癥，而當(dāng)這個(gè)偏差達(dá)到一個(gè)最大差值，猝死就悄然而至了。由此可見，睡眠對(duì)于我們的意義確實(shí)非同小可。然而對(duì)于很多人來說，不睡覺其實(shí)非他們所愿，各種外因?qū)е率叩某霈F(xiàn)要比主動(dòng)熬夜更加痛苦，其中最為突出的一類人當(dāng)屬腫瘤患者。在腫瘤疼痛、治療、藥物、心理因素等多方原因的加持下，腫瘤患者無疑是失眠或睡眠障礙的高危人群，對(duì)于他們而言別說是睡足8個(gè)小時(shí)，安睡可能都變得可望而不可得。而睡眠的缺乏又會(huì)反作用于腫瘤的治療及患者的心理，讓睡眠問題變得愈發(fā)嚴(yán)重。那么，我們?cè)撊绾纹平膺@一惡性循環(huán)，跳出失眠的陰影呢？今天，就讓我們好好聊聊腫瘤患者的睡眠問題。腫瘤與睡眠障礙研究表明，惡性腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率是普通人群的2倍，為52.6%-67.4%，有研究表明，睡眠障礙的發(fā)病率僅低于疲乏，排在腫瘤并發(fā)癥的第二位?？杉幢惆l(fā)病率如此之高，在臨床治療過程中患者的睡眠問題還是很容易被忽略，這是因?yàn)樵l(fā)腫瘤類型的不同對(duì)于睡眠障礙的發(fā)生有著重要的影響，頭頸部腫瘤、婦科腫瘤及肺癌患者是睡眠障礙最高發(fā)人群。睡眠障礙，一般是指睡眠質(zhì)量以及睡眠過程中出現(xiàn)異常，或是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替發(fā)生紊亂。根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的第3版睡眠障礙國際分類，可將睡眠障礙分為7類：失眠障礙，睡眠相關(guān)呼吸障礙，中樞性過度嗜睡障礙，晝夜節(jié)律睡眠——覺醒障礙，異態(tài)睡眠，睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，其他睡眠障礙。其中，失眠障礙是腫瘤患者出現(xiàn)最多的睡眠障礙，新診療的肺癌患者中失眠的發(fā)病率約為30%～50%，診療2-5年的失眠發(fā)病率約為23%～44%。造成腫瘤患者睡眠障礙發(fā)生的因素是多方面的，可將其分為三大類，分別是：包括年齡、性別、心理素質(zhì)、睡眠史等在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)因素；包括癌癥類型、分期、癌痛、用藥、治療等的誘發(fā)因素；包括白天睡眠、作息不規(guī)律等的持續(xù)因素。在這些因素的綜合加持下，腫瘤患者會(huì)很容易出現(xiàn)疲勞、精力下降，也會(huì)誘發(fā)情緒問題(如焦慮、抑郁)，軀體功能和情緒功能方面的生活質(zhì)量都較差；同時(shí)，患上抑郁癥及抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也將大幅提高。而這些又會(huì)讓癌癥進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)有所提升。睡眠障礙的治療在認(rèn)識(shí)了腫瘤患者的睡眠障礙問題后，我們來看看該如何處理這一難題。癌癥患者睡眠障礙問題的總體治療原則是針對(duì)病因的治療，在抗癌治療的同時(shí)，盡可能對(duì)失眠癥狀給予必要的處理。也就是說睡眠問題的治療要從根源上來解決，如果是因?yàn)閺?qiáng)烈的不良反應(yīng)造成的失眠就要著重于處理不良反應(yīng)；如果是因?yàn)榘┩丛斐傻?，就要先治療癌痛……?dāng)然，從源頭治理可能要花費(fèi)一定的時(shí)間，緩解睡眠問題帶來的癥狀也是十分必要的，其治療方式包括藥物治療及非藥物治療。非藥物治療包括松弛療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、睡眠衛(wèi)生、認(rèn)知行為治療等。松弛療法主要包括想象性放松、冥想放松、漸進(jìn)性肌肉放松、腹式呼吸訓(xùn)練、自我暗示法等。刺激控制療法包括：有睡意時(shí)立刻就寢；每晚幾乎在同一時(shí)間睡覺；每天保持規(guī)律的起床時(shí)間；無論是剛開始就寢還是在半夜醒來，如果20分鐘內(nèi)無法入睡就起床。睡眠限制療法要求避免長時(shí)間的午睡，限制在床上的總時(shí)間。睡眠衛(wèi)生包括促進(jìn)夜晚良好睡眠和建立有利于睡眠的環(huán)境，例如黑暗、安靜、舒適的環(huán)境等。認(rèn)知行為治療包括幫助失眠患者認(rèn)識(shí)和改變導(dǎo)致慢性失眠的、錯(cuò)誤的認(rèn)知行為模式，重塑有助于睡眠的認(rèn)知模式，消除主觀因素造成的睡眠壓力，建立床與睡眠的和諧關(guān)系，增強(qiáng)患者自我控制失眠癥的信心。美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為對(duì)于慢性失眠者推薦使用放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法和刺激控制療法。藥物治療主要包括使用苯二氮?類受體激動(dòng)劑、抗抑郁藥、褪黑素受體激動(dòng)劑及具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥。其使用原則遵循，在病因治療和非藥物治療措施的基礎(chǔ)上酌情給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜催眠藥物，同時(shí)藥物選擇和劑量也需遵循個(gè)體化原則，從小劑量開始給藥，逐步增加到有效劑量并維持。此外，對(duì)于存在睡眠障礙的腫瘤患者還可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提升營養(yǎng)狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練，以及中醫(yī)的針灸、穴位按壓等方式來進(jìn)行改善?？偨Y(jié)對(duì)于腫瘤患者而言，睡眠問題不亞于治療與營養(yǎng)補(bǔ)充，睡眠障礙的發(fā)生與患者的治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、生存質(zhì)量等息息相關(guān)，應(yīng)該得到足夠的重視。治療睡眠障礙的方法可分為兩種，一是給予心理上的疏導(dǎo)，營造舒適放松的睡眠環(huán)境；二是通過藥物進(jìn)行治療，但其根本還在于找到誘發(fā)睡眠障礙的源頭，從根源上解決睡眠問題。最后，希望大家都能有一個(gè)安穩(wěn)舒適的睡眠，讓自己疲憊不堪的身體好好放松放松。2022年07月02日124
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 2022年3月21日是第22個(gè)“世界睡眠日”，主題是“優(yōu)質(zhì)睡眠，開心益智”。睡眠對(duì)人的重要性不言而喻，充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。睡眠質(zhì)量不好的危害極大，包括增加心梗、腦梗、老年癡呆等心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，增加各種癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、免疫力下降等。據(jù)報(bào)道，我國有超三億睡眠障礙人群。?睡眠障礙不止失眠，有7大類、100多種......在大部分人眼中，睡眠障礙可能只聽過“失眠”，或者用“睡不著”“睡不好”“睡得淺”“總是想睡覺”“睡了也還是沒精神”來形容。實(shí)際上，睡眠障礙為臨床一大類疾病，最新國際指南中將睡眠障礙分成7大類：1、失眠：失眠又分成慢性失眠與短期失眠、其他失眠，屬于臨床較為常見的睡眠障礙；2、睡眠呼吸障礙：包括睡眠呼吸暫停、睡眠相關(guān)低通氣、睡眠相關(guān)低氧血癥等，其中又分出多種相關(guān)類型；3、中樞性嗜睡癥：包括發(fā)作性睡病、周期性嗜睡貪食綜合征、特發(fā)性睡眠增多癥等；4、異態(tài)睡眠：包括睡行癥，即夢(mèng)游、夜驚、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙、夢(mèng)魘、睡癱等；5、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙：包括不寧腿綜合征、周期性腿動(dòng)等；6、晝夜節(jié)律紊亂性睡眠障礙：包括睡眠時(shí)相提前、睡眠時(shí)相延遲、非24小時(shí)睡眠節(jié)律等；7、無法分類睡眠障礙?：臨床部分睡眠障礙無法歸類于前六類，可歸納為第七類?？偠灾?，從睡眠醫(yī)學(xué)角度分析，睡眠障礙可以分成7大類，包括100多種疾病，甚至大家習(xí)以為常的打鼾，其實(shí)也是睡眠不好的一種表現(xiàn)，會(huì)影響身體健康，長此以往，會(huì)導(dǎo)致白天思睡、疲倦昏沉、沮喪易怒、學(xué)習(xí)能力低落、判斷力失常、反應(yīng)力遲鈍、注意力不集中。我們科經(jīng)過多年的探索，在失眠；睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙比如不寧腿、肢動(dòng)；打鼾等類型睡眠障礙都有過成功的治療經(jīng)驗(yàn)，治療方法是采用物理方法為主，盡量不吃藥和少吃藥。比如綜合運(yùn)用各種綠色治療手段，如淺筋膜松解、肌肉觸發(fā)點(diǎn)滅活、交感神經(jīng)張力調(diào)整、微循環(huán)改善、內(nèi)熱針治療等方法，不使用激素注射、不使用射線引導(dǎo)治療，雖然不能保證百分之百的療效，但是確實(shí)挽救了很多人的睡眠。2022年06月01日332
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 睡眠藥物是精神藥物中的一類，是改善睡眠的藥物統(tǒng)稱，具體又分成很多類別睡眠藥物，針對(duì)不同的睡眠問題采用不同的藥物才能事半功倍，有的放矢。首先根據(jù)不同睡眠障礙類型選擇藥物，如果存在幾種不同類型，可能需要合并用藥，如果使用的睡眠藥物與所患的睡眠類型不符合，治療效果會(huì)打折扣，甚至完全無效，更嚴(yán)重些會(huì)加重睡眠障礙。其次要根據(jù)不同年齡用藥，此外，是否患有軀體疾病，如肝腎疾病等也會(huì)影響到藥物選擇，對(duì)于兒童和孕婦的睡眠問題的用藥更特殊，另一方面，在睡眠障礙的患病時(shí)間長短，嚴(yán)重程度等方面也要考慮藥物的選擇。如果同時(shí)患有其他精神問題，或者正在服用其他精神藥物，要考慮到藥物相互作用以及合并用藥的效果等等。睡眠障礙的藥物選擇要根據(jù)每個(gè)人的具體情況決定，涉及到多方面的因素，選擇藥物要天衣無縫，面面俱到，做到最優(yōu)化治療?！獊碜訢r.Sunny的精神世界2022年05月28日948
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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 多夢(mèng)的用藥一般分為安神類的用藥，抗焦慮類的用藥，以及具有抗抑郁作用的用藥夢(mèng)的產(chǎn)生與白天接觸的信息，大腦的處理和說前一段時(shí)間的精力，都有關(guān)系。也就是我們所說的日有所思，夜有所夢(mèng)。其次，白天的情緒以及入睡之前的情緒也是做夢(mèng)經(jīng)常會(huì)影響到的因素。而夢(mèng)的產(chǎn)生，往往是在快速動(dòng)眼期的睡眠時(shí)期。所以一句穩(wěn)定情緒情感，以及對(duì)快速動(dòng)眼期的一些干擾的作用來講，氯硝西泮可以起到很明顯的作用，可以有效的控制睡前和過程當(dāng)中的焦慮體驗(yàn)，并且可以改善很多的異態(tài)睡眠當(dāng)中的癥狀而氯米帕明作為抗抑郁藥當(dāng)中對(duì)于快速動(dòng)眼期影響比較明顯的藥物，對(duì)于多夢(mèng)的影響也是比較明顯的但是仍然建議在用藥之余，要從睡前幾個(gè)小時(shí)的合理活動(dòng)來改善正常的習(xí)慣，減少電子設(shè)備的藍(lán)光影響，可以有效的改善多夢(mèng)。2022年05月24日265
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務(wù)中心 那我們看看這個(gè)患者的這個(gè)提問啊，他說晚上總是會(huì)醒來，阿普唑倫跟艾斯唑倫哪個(gè)會(huì)更好，副作用更??？ 那我們來說一說，首先的話，阿普唑侖跟艾斯唑侖，從這個(gè)大的分類里面啊，專業(yè)術(shù)語都叫苯二氮濁類的這個(gè)藥物，它都屬于助眠藥，屬于比較經(jīng)典的這個(gè)助眠藥，那這兩個(gè)藥嘛，首先它的半衰期都差不多的啊，半衰期大概是十到12個(gè)小時(shí)，都是一個(gè)中效的一個(gè)半衰期，臨床上使用比較普遍的一個(gè)助眠藥，兩個(gè)藥嘛，基本上都是有依賴性的一個(gè)藥物。 都是建議就是說吃一段時(shí)間，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢慢的盡可能把它停掉的，長時(shí)間的這個(gè)服用的話，就是會(huì)出現(xiàn)的，就是說一定的依賴性，那這兩個(gè)藥么都能夠助眠，半衰期也差不多，都有一定的依賴性，相對(duì)來說。 副作用兩個(gè)方面實(shí)際差不多的，總體來說是比較安全，比較經(jīng)典的一個(gè)助眠藥，那相對(duì)來說的話，艾斯唑侖的話，這個(gè)呃抗焦慮的效果會(huì)更好一點(diǎn)，副作用時(shí)期是兩個(gè)差不多的，因?yàn)槔系幕颊呶覀冊(cè)陂T診呀，也經(jīng)常會(huì)給他說的。 每隔兩個(gè)月一定要復(fù)查血常規(guī)、生化藥物濃度，心電圖這些東西，來監(jiān)測一下藥物對(duì)身體有沒有影響。2022年05月18日688
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睡眠障礙相關(guān)科普號(hào)
王健醫(yī)生的科普號(hào)
王健 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）
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王樹鋒醫(yī)生的科普號(hào)
王樹鋒 主治醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
心理咨詢科
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李斌醫(yī)生的科普號(hào)
李斌 副主任醫(yī)師
上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心
精神科
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